作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 江林澤

審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄

神經(jīng)性皮炎，是一種與神經(jīng)功能障礙有關(guān)的常見慢性炎癥性皮膚病。由于患者無(wú)法忍受劇烈瘙癢，而不斷抓撓，形成一種惡性循環(huán)。不斷抓撓的皮膚逐漸增厚，形成苔蘚樣變，并有血痂和色素沉著。

有研究表明，女性患病人數(shù)多于男性，30~50歲、伴隨其他皮膚病（如皮炎、濕疹、銀屑病等）家族史的人群容易發(fā)病。目前病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，一般認(rèn)為是與神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、大腦皮質(zhì)興奮和抑制功能失調(diào)有關(guān)?；颊叱０橛袎毫Υ?，情緒波動(dòng)，睡眠不佳，過(guò)度疲勞，焦慮，憂郁等，或是受到局部化學(xué)刺激，衣物摩擦，日曬，蚊蟲叮咬、過(guò)量飲酒等均可誘發(fā)該病。

神經(jīng)性皮炎初發(fā)時(shí)僅有瘙癢感，無(wú)原發(fā)皮損，但由于會(huì)陣發(fā)性劇癢，夜晚更為突出，導(dǎo)致患者容易搔抓及摩擦，皮膚會(huì)出現(xiàn)丘疹且逐漸增多，日久則融合成片，肥厚、苔蘚樣變，表現(xiàn)為皮紋加深，皮損變?yōu)榘岛稚?，干燥、有?xì)碎脫屑。

神經(jīng)性皮炎主要好發(fā)于頸部?jī)蓚?cè)、背部、手腕、踝部、腰背部及外陰等部位。皮損斑片的數(shù)目不定，可單發(fā)或泛發(fā)周身，大小不等，形狀不一。若皮損僅限于一處或幾處為局限性神經(jīng)性皮炎；若皮損分布廣泛，泛發(fā)于全身者，稱為泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎。嚴(yán)重者還可繼發(fā)感染或?qū)е缕つw破潰長(zhǎng)期不愈。

神經(jīng)性皮炎病程時(shí)間長(zhǎng)，難以愈合，目前該病的治療目的主要是控制瘙癢，緩解癥狀。目前常見的治療藥物介紹如下：

局部用藥

外用糖皮質(zhì)激素如復(fù)方氟米松軟膏，氟替卡松軟膏、鹵米松軟膏、糠酸莫米松乳膏等具有抗炎抗過(guò)敏作用，能明顯緩解瘙癢癥狀，是神經(jīng)性皮炎的首選藥物。臨床研究表明，卡泊三醇軟膏或卡西他醇軟膏作為聯(lián)合用藥，可增加臨床療效。

在局部治療方面，可使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松龍、復(fù)方倍他米松、曲安奈德注射液）和利多卡因局部注射，以迅速抑制炎癥反應(yīng)，緩解癥狀。

他克莫司或吡美莫司軟膏能抑制炎癥細(xì)胞的方式減輕患者皮炎癥狀，有的患者使用后有皮膚燒灼感，使用潤(rùn)膚膏可緩解，或改用低濃度的藥物。

在中成藥治療的臨床應(yīng)用指南中指出青鵬軟膏、冰黃膚軟膏、除濕止癢軟膏對(duì)該病療效好。

如伴發(fā)細(xì)菌感染，可用莫匹羅星軟膏或夫西地酸軟膏控制感染。

口服藥物

在系統(tǒng)治療方面，可選用抗組胺類藥物，常用的抗組胺藥常為氯雷他定片、西替利嗪片、依巴斯汀片、奧洛他定等。對(duì)于夜間瘙癢嚴(yán)重，影響睡眠者可選擇有鎮(zhèn)靜作用的第一代抗組胺藥如苯海拉明或氯苯那敏片，多塞平具有抗焦慮和抗組胺特性，有鎮(zhèn)靜安眠作用，尤其適合有焦慮及睡眠不佳者。

維生素B12（甲鈷胺）甲鈷胺為營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，對(duì)神經(jīng)性皮炎有一定改善作用，可作為輔助治療。

在中成藥治療的臨床應(yīng)用指南中指出潤(rùn)燥止癢膠囊的臨床效果好，但注意監(jiān)測(cè)肝功能，避免肝損傷的發(fā)生。

物理治療

在中醫(yī)治療方面有火針治療法、發(fā)泡灸配合中藥治療、耳穴埋豆加火針聯(lián)合治療等。

由于神經(jīng)性皮炎為慢性皮膚病，且常反復(fù)發(fā)作，所以在生活中我們也應(yīng)該進(jìn)行調(diào)節(jié)預(yù)防。

1、保護(hù)皮膚：切勿抓撓，神經(jīng)性皮炎反復(fù)治療不愈、皮膚局部增厚粗糙的最重要原因是劇癢誘發(fā)的搔抓，所以患者要樹立起這個(gè)病可以治好的信心，避免用力搔抓、摩擦及熱水燙洗等方法來(lái)止癢，同時(shí)注意經(jīng)常修剪指甲。這是切斷上述惡性循環(huán)的重要環(huán)節(jié)。

2、放松緊張情緒：患者要保持樂觀心態(tài)，注意避免情緒緊張、焦慮、激動(dòng)，生活有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。

3、調(diào)節(jié)飲食：清淡飲食，忌酒類、辛辣食物，保持大便通暢，積極治療胃腸道病變。

4、避免誘因：用溫水洗澡，避免水溫過(guò)高，洗澡后可涂上無(wú)刺激性的潤(rùn)膚霜。穿著寬松的棉質(zhì)衣服。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹淑梅,蔣忠民,周明偉.神經(jīng)性皮炎[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2007,(16):3-4.

[2]夏育民,李漫莉,徐剛. 鹵米松乳膏治療局限性神經(jīng)性皮炎的臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2004,(10):636-636.