【來源】《三訂通俗傷寒論·六經(jīng)方藥·清涼劑》。 【配方組成】龍膽草一錢生山梔三錢鮮地黃五錢川柴胡五分青子芩二錢細(xì)木通八分生甘梢八分歸須一錢車前子二錢炒澤瀉-錢半 【用法】水煎服。 【作用與功效】涼瀉肝火。 【主治適應(yīng)癥】膽火上炎,肝經(jīng)濕熱下注。 【方解】方中以龍膽草、木通、梔子、黃芩純苦瀉肝為君。然火旺者陰必虛,故又臣以鮮地、生甘,甘涼潤燥,救肝陰以緩肝急。佐以柴胡輕清疏氣,辛潤舒絡(luò)。使以澤瀉、車前咸潤達下,引肝膽實火從小便而去。此為涼肝瀉火,導(dǎo)赤救陰之良方。 【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】 (一)肝膿腫 薛某,女,43歲。2009年7月11日初診。發(fā)作性右脅下疼痛1年余,發(fā)熱身痛10天。病人右脅下疼痛反復(fù)發(fā)作1年余,10天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱身痛,伴惡心嘔吐,右脅下持續(xù)疼痛。經(jīng)實驗室及B超檢查確診為“多發(fā)性肝膿腫”。西藥對癥治療后體溫略降,余癥不減??淘\:口苦咽干,口赤溲黃,舌質(zhì)紅、苔黃膩,脈弦數(shù)。診斷:多發(fā)性肝膿腫。證屬濕熱蘊毒。治宜清熱利濕,瀉火解毒。方用龍膽瀉肝湯加減。藥物組成:龍膽草15g,梔子10g,黃芩15g,柴胡10g,敗醬草30g,大血藤30g,川楝子15g,郁金10g,冬瓜30g,薏苡仁20g,金銀花20g,香櫞10g,熟大黃6g,甘草6g。每日1劑,水煎2次取汁360ml,分早、晚2次服。連服6劑,疼痛緩解,熱退神清。后隨癥選用疏肝健脾、活血補氣之品治療月余,基本痊愈。 按肝膿腫屬中醫(yī)學(xué)“肝癰”范疇,為內(nèi)癰之一。本例病人肝火素旺,加之嗜食膏粱厚味,不知節(jié)制,積濕生熱,聚結(jié)于肝,復(fù)感外邪,以致熱毒熾盛,化腐成癰,故以龍膽瀉肝湯加減治療。方中龍膽草、梔子、黃芩清利肝膽實火;柴胡、川楝子、郁金、香櫞疏肝理氣;冬瓜、敗醬草、大血藤、薏苡仁、金銀花、熟大黃清熱解毒;甘草調(diào)和諸藥。當(dāng)熱退痛消再適當(dāng)選用疏肝健脾、活血補氣類藥物可使恢復(fù)期明顯縮短。[孟增泰.龍膽瀉肝湯臨床應(yīng)用4則.河北中醫(yī),2012,(9):1342-1343]。 (冬瓜仁:味甘;性微寒 歸經(jīng)歸肺;大腸經(jīng) 功能主治清肺化痰;消癰排膿;利濕。主痰熱咳嗽;肺癰;腸癰;白濁;帶下;腳氣;水腫;淋證 ) (郁金:性寒,味辛、苦。歸肝經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)。 【功效與作用】活血止痛、行氣化疥、清心解郁、利膽退黃。屬活血化瘀藥下屬分類的活血止痛藥。 【臨床應(yīng)用】用量3~9克,煎服,用治經(jīng)閉痛經(jīng)、熱病神昏、癲癇發(fā)狂、黃疸尿赤、胸腹脹痛、刺痛。
【使用禁忌】陰虛失血及無氣滯血瘀者禁服,孕婦慎服。不宜與丁香、母丁香同用。 【配伍藥方】①治婦人脅肋脹滿,因氣逆者:郁金、木香、莪術(shù),牡丹皮。白湯磨服。(《本草匯言》引《女科方要》) ?、谥伟W瘡腫痛:郁金末,水調(diào)涂之即消。(《綱目》引《醫(yī)方摘要》) ?、壑昔?,吐血:郁金為末,水服6克。甚者再服。(《簡易方論》) ?、苤螄I血:郁金(銼)、甘草(炙)各30克。上二味,搗羅為散。每服6克,井華水調(diào)下,不拘時。(《圣濟總錄》郁金散) ?、葜文蜓河艚?0克,搗為末,蔥白一握相和,以水一盞,煎至三合,去滓。溫服,日須三服。(《綱目》引《經(jīng)驗方》) ) ( 香櫞:性溫,味辛、苦、酸。歸肝經(jīng)、脾經(jīng)、肺經(jīng)。 【功效與作用】舒肝理氣、寬中、化痰。屬理氣藥。 【臨床應(yīng)用】用量3~9克,內(nèi)服煎湯。用治肝胃氣滯、胸肋脹痛、脘腹痞滿、嘔吐噫氣、痰多咳嗽。
【使用禁忌】陰虛血燥及孕婦氣虛者慎服。 【配伍藥方】①治氣逆不進飲食或嘔噦:陳極香櫞兩個,真川貝(去心)90克,當(dāng)歸(炒黑)45克,白通草(烘燥)30克,陳西瓜皮30克,甜桔梗9克。并研細(xì)末,用白檀香劈碎煎濃汁泛為丸,如梧桐子大。每服9克,開水送下。(《梅氏驗方新編》香櫞丸) ?、谥坞洠宏愊銠?連瓤)一枚,大核桃肉(連皮)二枚,縮砂仁(去膜)6克。各煅存性為散,砂糖拌調(diào)。空心頓服。(《本經(jīng)逢原》) ?、壑稳寨懀宏愊銠匆幻?,去頂皮,入研細(xì)明雄黃,同內(nèi)火中煅之,取出研極細(xì)。每服2.1克,干咽下,不用水。(《華佗神醫(yī)秘傳》) ④治頭風(fēng):香櫞不拘新舊(切開)一枚。鴨蛋(煮熟,切兩半)一枚,塞入香櫞內(nèi)。每邊包在太陽穴上,得熱即愈。(《串雅外編》) ) (二)白塞綜合征 章某,女,33歲。2010年4月23日初診。病人口腔黏膜、外生殖器黏膜潰爛疼痛6個月余。曾在某醫(yī)院就診,診斷為白塞綜合征,使用激素、免疫制劑及抗生素等治療,曾一度好轉(zhuǎn),但近期癥狀明顯加重??淘\:口腔黏膜、外生殖器黏膜潰爛,口赤腫痛,口苦口干,心煩易怒,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅、苔黃膩,脈弦。證屬肝脾不利,濕熱搏結(jié),化腐成瘡。治宜清肝醒脾,瀉火生肌。方用龍膽瀉肝湯加減。藥物組成:龍膽草15g,梔子10g,黃芩15g,柴胡10g,生地黃20g,當(dāng)歸15g,薏苡仁20g,蒼術(shù)15g,生黃芪20g,皂角刺10g,大血藤30g,冬瓜30g,金銀花20g,黃連6g,甘草6g。每日1劑,水煎2次取汁360ml,分早、晚2次服。連服21劑后,病情明顯好轉(zhuǎn)。后隨癥加減治療3個月余,病人康復(fù)。隨訪3年,未見復(fù)發(fā)。 按白塞綜合征又名口-眼-生殖器綜合征,與《金匱要略》中狐整病相類似。孫思邈認(rèn)為,該病由濕熱毒氣所致。從本例臨床特點分析,口苦、小便黃赤、口腔黏膜及外生殖器黏膜潰爛、舌質(zhì)紅、苔黃膩等癥為一派濕熱蘊毒之象。龍膽瀉肝湯加減方中龍膽草、梔子、黃芩上清肝膽實火,下清下焦?jié)駸?;柴胡、薏苡仁、蒼術(shù)、金銀花、黃連、大血藤、皂角刺、冬瓜清熱利濕解毒;生地黃、當(dāng)歸、生黃芪補氣和血養(yǎng)肝以扶正;甘草調(diào)和諸藥。雖為頑證,只要理法方藥絲絲入扣,則可獲痊愈。[孟增泰.龍膽瀉肝湯臨床應(yīng)用4則.河北中醫(yī),2012,(9):1342-1343]。 (皂角刺: 辛,溫。 歸經(jīng)歸肝、胃經(jīng)。 功能主治消腫托毒,排膿,殺蟲。用于癰疽初起或膿成不潰;外治疥癬麻風(fēng)。 用法用量3~9g。外用適量,醋蒸取汁涂患處。注意《本草經(jīng)疏):"凡癰疽已潰不宜服,孕婦亦忌之。" 復(fù)方①治癰疽惡毒,外發(fā)內(nèi)發(fā),欲破未破,在四肢肩背肚腹之外者,則痛極大腫,在胸膈腰脅肚腹腸胃之內(nèi)者,則痛極大脹:皂莢刺飛尖一兩,乳香、沒藥、當(dāng)歸、川芎、甘草各二錢,白芷、花粉、金銀花各五錢。水、酒各二碗,煎一碗半。毒在上,食后服;毒在中半飽服;毒在下空心服。未成可消,已成即潰。(《醫(yī)鑒初集》) ②治癌瘭惡瘡:皂角刺(燒存性,研)、白及少許,為末,敷之。(《仁齋直指方》) ③治婦人乳癰:皂角刺(燒存性)一兩,蚌粉一錢。和研,每服一錢,溫酒下。(《仁齋直指方》) ④治瘡無頭者:皂角刺(陰干燒灰),為末,每服三錢,酒調(diào),嚼葵菜子三、五個,前藥送下。(《儒門事親》) ⑤治痔疾,肛邊癢痛不止:皂莢刺二兩(燒令煙盡),臭樗皮一兩(微炙),防風(fēng)一兩(去蘆頭),赤芍藥一兩,枳殼一兩(麩炒微黃,去瓤)。上藥,搗羅為末,用釅醋一斤,熬一半成膏,次下余藥,和丸,如小豆大,每于食前,煎防風(fēng)湯下二十丸。(《圣惠方》皂莢刺丸) ⑥治腹內(nèi)生瘡在腸臟:皂角刺不拘多少,好酒一碗,煎至七分,溫服。不飲酒者,水煎亦可。(《藺氏經(jīng)驗方》) ⑦治大風(fēng)癘瘡,體廢肢損,形殘貌變者:皂角刺飛尖一斤(微炒,研為極細(xì)末),赤鏈蛇一條(切碎,酒煮,去骨取肉,焙),胡麻仁三兩,生半夏二兩,真鉛粉一兩。俱炒燥,研為末,和皂莢刺末,一總水泛為丸,如綠豆大,曬干,入凈磁瓶內(nèi)。每早晚各服三錢,白湯下。(《本草匯言》) ⑧治胎衣不下:皂角刺燒為末,每服一錢,溫酒調(diào)下。(《婦人良方補遺》) ⑨治小便淋閉:皂角刺(燒存性)、破故紙等分。為末,無灰酒服。(《圣濟總錄》) ⑩治小兒重舌:皂角刺灰,入樸硝或腦子少許,漱口,摻入舌下,涎出自消。(《圣惠方》) 臨床應(yīng)用治療急性扁桃體炎:皂角刺3錢水煎,早晚2次分服。觀察10例,1例無效(并發(fā)扁桃體周圍膿腫),其余均在2~8日內(nèi)治愈。大都在服藥次日,體溫及白細(xì)胞即下降至正常,自覺癥狀及扁桃體紅腫減輕。 ) (三)前列腺炎 白某,男,26歲。2009年10月5口就診。尿頻、尿急、尿燒灼、尿等待6個月,伴煩躁,睡眠欠佳,早泄,舌紅、苔黃膩,脈弦數(shù)。前列腺液常規(guī)示:卵磷脂球小體(++),白細(xì)胞偶見。此屬肝經(jīng)濕熱下注。治宜清利肝膽濕熱。處方:龍膽草15g,黃芩15g,梔子15g,澤瀉15g,車前子15g,當(dāng)歸15g,術(shù)通10g,生地黃12g,柴胡10g,虎杖15g,甘草3g。服藥5劑后,諸癥明顯好轉(zhuǎn)。再服5劑后,尿頻、尿急、尿燒灼消退,偶有尿等待,舌質(zhì)轉(zhuǎn)暗紅、苔薄,改為清熱除濕、活血祛瘀方繼續(xù)調(diào)理,月余而愈。 按前列腺炎病人表現(xiàn)尿頻、尿急、尿燒灼感,伴煩躁,口苦,舌紅、苔黃膩者,證屬肝經(jīng)濕熱下注,用龍膽瀉肝湯化裁每獲良效。臨床上筆者常于抗生素基礎(chǔ)上辨證配合中藥如龍膽瀉肝湯等,每可事半功倍。[張玉環(huán),韓書玲.龍膽瀉肝湯臨床應(yīng)用舉隅.中國中醫(yī)急癥,2011,(6):934,943] (虎杖:性微寒,味微苦。歸肝經(jīng)、膽經(jīng)、肺經(jīng)。 【功效與作用】祛風(fēng)利濕、散瘀止痛、止咳化痰。屬利水滲濕藥下分類的利濕退黃藥。 【臨床應(yīng)用】用量9~30克;外用適量,制成煎液或油膏涂。用治關(guān)節(jié)疼痛、經(jīng)閉、濕熱黃疸、慢性支氣管炎、高血脂癥、燙火傷、跌撲損傷等。 【藥理研究】藥理實驗表明,本品能調(diào)節(jié)血脂,能延緩動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展;并能改善高血脂動物的血液高黏狀態(tài),使血黏度恢復(fù)正常,防治血栓的形成和血瘀癥;并有抗肝損傷、抗休克、抗菌、鎮(zhèn)咳、降壓、平喘、抗氧化、抗菌、抗病毒、抗腫瘤、鎮(zhèn)靜、改善微循環(huán)的作用。
【使用禁忌】孕婦禁服。 【配伍藥方】①治產(chǎn)后瘀血血痛,及墜撲昏悶:虎杖根,研末,酒服:(《綱目》) ?、谥渭毙渣S疸型傳染性肝炎:虎杖30克,雞眼草60克。每日1劑。(《全國中草藥資料選編》) ③治濕熱黃疸:虎杖、金錢草、板藍根各30克。水煎服。(《四川中藥志》1982年) ④治痔瘡出血:虎杖、銀花、槐花各9克。水煎服。(《四川中藥志》1982年) ⑤治皮膚濕疹:虎杖、算盤子根各24克,水煎服。(《福建藥物志》) ) (四)甲狀腺機能亢進 龔某,女,54歲。因甲亢合并肺炎收住醫(yī)院。入院時,體溫39℃,伴有咳嗽,胸痛,痰中帶血絲。胸片診斷為右下肺炎。病人有甲亢史十幾年,長期服用他巴唑、甲狀腺素片治療,病情反復(fù)不愈。入院時消瘦,突眼明顯, 平時伴有烘熱、心悸、失眠、手抖等癥。入院后用抗生素治療,繼續(xù)使用他巴唑、甲狀腺素片。治療后肺炎痊愈,但甲亢癥狀不減,頭痛劇烈,失眠、心悸嚴(yán)重,甲狀腺腫大,突眼明顯,伴有手抖,煩躁易怒,大便干燥,甲狀腺處可聽到明顯的沙沙樣雜音,苔薄黃、質(zhì)紅少津,脈弦細(xì)。證屬肝火上炎,陰液內(nèi)傷。予龍膽瀉肝湯加減治療。處方:龍膽草10g,黑梔子10g,生地黃15g,炒黃芩12g,青葙子12g,玄參12g,柴胡10g,黃藥子10g,涼膈散12g。病人經(jīng)上方加減治療1個月,諸恙若失,甲狀腺縮小,突眼明顯改善而出院。[羅春光.龍膽瀉肝湯活用.上海中醫(yī)藥雜志,1992,(11):35-36] (黃藥子: 性平,味苦。歸肝經(jīng)、心經(jīng)?! 竟πc作用】清熱、涼血、解毒、消癭。屬清熱藥下屬分類的清熱解毒藥。 【臨床應(yīng)用】用量3~6克,水煎服。用治咽喉腫痛、癰腫瘡毒、蛇蟲咬傷、甲狀腺腫。外用搗敷或研末調(diào)敷患處。 【使用禁忌】內(nèi)服劑量不宜過大。脾胃虛弱及肝腎功能不全者慎服?! 九湮樗幏健竣僦闻狐S藥子根、七葉一枝花(均鮮用)各等量。搗烤外敷。(《江西草藥》) ?、谥慰┭狐S藥子、漢防己各30克。為末,每服3克,水一盞,小麥二十粒,同煎,食前溫服。(《經(jīng)驗方》) ③治鼻衄不止:黃藥子為末、每服6克,煎阿膠湯下。良久以新水調(diào)面一匙頭服之。(《簡要濟眾方》) ④治腹瀉:黃藥子研末,每次3克,開水吞服。(《貴州草藥》) ?、葜慰人詺獯狐S藥子塊莖、胡頹子葉各9克,甘蔗節(jié)2個。水煎服。(《浙江民間常用草藥》) ) (五)暴聾(突發(fā)性耳聾) 王某,女,50歲。1周前突然左耳失聰,左耳聽力消失,右耳伴有低調(diào)耳鳴,而住某院五官科因治療無效而請中醫(yī)會診。見癥:面色赤,頭暈,失眠,伴大便干結(jié),苔薄黃,脈弦。辨證肝膽火升。擬龍膽瀉肝湯加減治療。處方:龍膽草10g,炒黃芩12g,當(dāng)歸12g,黑梔子10g,生地黃12g,柴胡10g,澤瀉12g,木通10g,石菖蒲10g,虎耳草15g,生甘草6g,當(dāng)歸龍薈丸10g。上方連進14劑,病人聽力完全恢復(fù)正常,耳鳴亦除。[羅春光.龍膽瀉肝湯活用.上海中醫(yī)藥雜志,1992,(11):35-36]。 (虎耳草: 性寒,味微苦。歸肺經(jīng)、胃經(jīng)。 【功效與作用】祛風(fēng)、清熱、涼血解毒。屬清熱藥下屬分類的清熱涼血藥。 【臨床應(yīng)用】用量10~15克,煎湯內(nèi)服;外用適量,煎水洗;鮮用搗敷;或絞汁滴耳及涂布。用治風(fēng)疹、濕疹、中耳炎、丹毒、咳嗽吐血、肺癰、崩漏、痔疾。
【使用禁忌】有小毒,孕婦慎服。 【配伍藥方】①治肺癰吐臭膿痰:虎耳草12克,忍冬葉30克。水煎2次,分服。(《江西民間草藥》) ?、谥沃摊從[痛:虎耳草30克。水煎,加食鹽少許,放罐內(nèi),坐熏,每日2次。(《江西民間草藥》) ③治淋巴結(jié)核:虎耳草鮮草搗爛敷患處,連用3~5天。(南藥《中草藥學(xué)》) ?、苤窝溃乎r虎耳草30~60克,加黃酒、水各半煎服。(《浙江民間常用草藥》) ?、葜瓮卵夯⒍?克,豬瘦肉120克?;焱鐮€,做成肉餅。加水蒸熟食。(《江西民間草藥》) ?、拗物L(fēng)火牙痛:虎耳草30~60克。水煎,去渣,加雞蛋1只同煮服。(《浙江藥用植物志》) ?、咧纹つw風(fēng)疹:虎耳草、蒼耳子、紫草、蘆根各15克。水煎,分早、中、晚3次服。(《廣西本草選編》) ⑧治蕁麻疹:虎耳草15克,土茯苓24克,忍冬藤30克,野菊花15克。水煎,頭汁內(nèi)服,二汁熏洗患處。(《浙江藥用植物志》) ) (六)帶狀皰疹 劉某,女,42歲。2003年5月8日就診。述3天前自覺左脅下隱約作痛,次日晨起即發(fā)現(xiàn)患處有紅色小皰,且疼痛加重,乃至就診。診時左脅下可見3處集簇狀紅色斑丘疹,部分已呈綠豆大小水皰,累累如串珠,自覺灼熱刺痛難忍,口苦咽干,納差,煩躁易怒,苔黃膩,脈弦數(shù)。診為帶狀皰疹。即給予加味龍膽瀉肝湯,水煎服,每日1劑,每日2次;并以青黛散麻油調(diào)和局部外用,每日1~2次。經(jīng)治療3天后疼痛明顯減輕,水皰減少,7天后痊愈。[王銀花.加味龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹150例.中國中醫(yī)急癥,2005,(3):197]。 (七)鼻淵 某某,女,41歲,農(nóng)民。病人述雙側(cè)面頰部脹痛,流黃膿涕、腥臭,口 苦咽干,耳癢,耳鳴,小便黃。曾在當(dāng)?shù)卦\所診治(具體藥物及劑量不詳),效果不滿意,遂來就診。檢查見:舌質(zhì)紅、苔黃厚膩,脈弦數(shù)。影像學(xué)檢查提示:雙上頜竇炎。診斷:鼻淵,肝膽濕熱型。治則:清瀉肝膽,祛濕排膿。方藥龍膽瀉肝湯加減:梔子、柴胡各10g,生地黃、車前子、澤瀉、當(dāng)歸、黃芩、龍膽草、木通各9g,金銀花15g,甘草6g。每日1劑,早、中、晚分3次煎服。連服15劑,諸癥轉(zhuǎn)愈,隨訪半年無復(fù)發(fā)。 按:足厥陰肝經(jīng)沿喉嚨后,向上進入鼻咽。肝膽濕熱,循經(jīng)上蒸,故兩側(cè)面頰部脹痛;濕熱熏蒸,故流濁涕,腥臭難聞;濕熱上擾,故口苦咽干,耳癢,耳鳴;濕熱下注則小便黃赤。故治以清瀉肝膽,祛濕排膿。[李濤,田理,鄧婧,等.龍膽瀉肝湯加減治療鼻淵的體會.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2008,(2):122;139]。 (八)經(jīng)前痤瘡 遲某,女,29歲。2000年3月5日初診。病人6個月前因工作緊張,睡眠差,月經(jīng)前3~4天面頰兩側(cè)開始出現(xiàn)淡紅色粉刺,月經(jīng)提前,量多,色鮮紅,痤瘡反復(fù)發(fā)作呈周期性。曾在外院皮膚科治療,予以甲硝唑口服,局部外用痤瘡?fù)?、美容面膜治療,病情無緩解。診見:面頰兩側(cè)新出淡紅色粉刺及暗紫色痤瘡,煩躁,口干苦,便秘,舌紅、苔黃膩,脈弦。予以龍膽瀉肝湯加減。處方:龍膽草15g,薏苡仁、白鮮皮各30g,車前子20g,木通6g,大黃(后下)9g,生甘草5g。囑經(jīng)前1.周開始服5劑,控制動物性脂肪及糖類攝入過多,忌食辛辣飲食。服3個月經(jīng)周期后,未再見新發(fā)痤瘡,月經(jīng)周期、經(jīng)量正常,臨床治愈。[姜永珊.龍膽瀉肝湯加減治療經(jīng)前期痤瘡84例.新中醫(yī),2003,(9):55-56]。 (九)偏頭痛 胡某,女,43歲,農(nóng)民,門診病人。2011年7月12日初診。主因“頭痛間斷性發(fā)作3年余,加重2個月”來診。病人3年來每因勞逸失宜、情志不暢或外邪侵襲而誘發(fā)頭痛,為左顳側(cè)輕、中度脹痛,胃脘及脅肋部脹滿不舒,畏光流淚,視物模糊,心煩不寐。近2個月因與家庭瑣事誘發(fā)加重,其 按偏頭痛隸屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”“頭風(fēng)”范疇。本例病人此次因情志刺激,致使肝失疏泄,氣機郁滯,“氣有余便是火”,故治以清瀉肝火,疏利氣機,并佐以清利頭目及養(yǎng)心安神,配伍精巧,切中病機,諸癥可除。[楊京花,趙見文,王志勇,等.龍膽瀉肝湯腦病科臨床應(yīng)用舉隅.光明中醫(yī),2014,(4):816]。 (十)三叉神經(jīng)痛 常某,男,68歲,退體工人,住院病人。2011年9月10日始住院治療。主因進食熱飯時即有右側(cè)面頰部疼痛,痛連右目及上齒,痛勢劇烈,時發(fā)時止,發(fā)作時影響飲食及睡眠,有時伴有同側(cè)面肌不自主抽搐。查體未見明顯神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。既往無特殊病史,影像學(xué)檢查未見明顯異常。人院診斷為三叉神經(jīng)痛。中醫(yī)主癥見:面頰部灼燒樣疼痛,性情易怒,口干口苦,渴喜多飲,不欲睜眼,納谷無味,大便干,小便黃,舌紅、苔黃膩,脈弦。辨證:面痛,肝火上炎證。予以龍膽瀉肝湯原方。每日1劑,配合使用改善循環(huán)、鎮(zhèn)痛等西藥治療。5天后病人癥狀逐漸緩解,停用鎮(zhèn)痛藥,中藥湯劑繼服5劑,病情無反復(fù),好轉(zhuǎn)出院。 按三叉神經(jīng)痛其病位在頭面,頭為諸陽之會,清陽之府,面為陽明所主,全身臟腑之精氣皆上注于頭面。該病人性情易怒,乃肝陽素盛之體??诟煽诳?,渴喜多飲,不欲睜眼,納谷無味,大便干,乃一派肝火熾盛之象;肝火熾盛上攻于清竅,擾于顏面經(jīng)絡(luò),發(fā)為疼痛。龍膽瀉肝湯清瀉上亢之肝 火,直中病機,故收良效。[楊京花,趙見文,王志勇,等.龍膽瀉肝湯腦病科臨床應(yīng)用舉隅.光明中醫(yī),2014,(4):816]。 (十一)急性盆腔炎 樓某,女,33歲,已婚,孕4產(chǎn)1。人工流產(chǎn)術(shù)后5天伴腹痛就診。5天前曾在外院行人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)后2天突感發(fā)熱,體溫38.8℃,伴腹痛。經(jīng)抗炎治療2天后仍發(fā)熱,腹痛甚,拒按,白帶多呈黃紅色,有臭味,心煩口苦,小便少,大便干,納差,乏力,舌紅、苔黃膩,脈弦滑,體溫37.8℃。婦檢:外陰已產(chǎn)型;陰道充血,中量血性白帶;宮頸輕度糜爛,宮口微開,宮頸搖舉痛(+);子宮后位稍增大,壓痛(++);雙側(cè)輸卵管增厚,壓痛(++)。查血常規(guī):WBC 13.5x 10'/L。白帶常規(guī):清潔度Ⅲ度, BV(+) 。B超示:子宮內(nèi)膜粗糙,宮腔內(nèi)少量積液,盆腔積液。證屬濕熱蘊結(jié),不通則痛。治以清利濕熱,行氣止痛。方用龍膽瀉肝湯化裁:龍膽草、澤瀉、柴胡各10g,車前子、黃芩、生地黃、焦梔子、當(dāng)歸、川楝子各12g,甘草6g,益母草30g,丹參、敗醬草、忍冬藤、馬齒莧各20g。每日1劑,水煎分服。3劑后身熱減退,腹痛大減,白帶減少呈黃色。效不更方,守上方再進5劑,體溫正常,輕微腹痛,白帶呈淡黃色,上方去龍膽草,加黃芪30g,丹參15g。又服5劑后諸癥痊愈,復(fù)查血常規(guī)、白帶正常;B超示子宮、附件正常,盆腔少量積液。予逍遙丸合桃紅四物湯加味以善其后。 按本案歸屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”范疇。病人人工流產(chǎn)術(shù)后,正氣不足,胞脈空虛,加之心情不暢,肝氣郁結(jié),橫逆犯脾,脾不化濕,濕濁內(nèi)蘊,蘊久化熱,濕熱之邪與氣血搏結(jié)于少腹。而少腹乃足厥陰肝經(jīng)循行之處,氣機不暢,氣血凝滯,不通則痛,故腹痛;熱邪內(nèi)蘊則發(fā)熱;肝火循經(jīng)上行,熱灼津傷,故口干苦;熱擾心神故心煩;濕熱下注,故白帶多且黃有臭味。方中龍膽瀉肝湯瀉肝火,清濕熱;敗醬草、紅藤清熱解毒,活血祛瘀;川楝子行氣止痛。全方共奏清瀉濕熱,行氣止痛,祛瘀生新之功。[胡紅.龍膽瀉肝湯在婦科急癥中的應(yīng)用.中國中醫(yī)急癥,2012,(3):505-506]。 (十二)急性乳腺炎 吳某,女,25歲,哺乳期。產(chǎn)后2個月伴乳房脹痛3天。病人平素性情急躁,1周前與家人鬧矛盾后,乳房脹痛,乳汁減少。近3天乳房脹滿而痛,乳汁點滴未出,發(fā)熱頭痛,心煩便結(jié),體溫38.5℃。診時觸及雙側(cè)乳房質(zhì)硬,可捫及多個硬塊,觸痛明顯,久捫灼手,擠壓后少量乳汁流出,局部輕微紅腫。查血常規(guī):WBC 12.8×10'/L。證屬肝膽郁熱, 疏泄失常。治以清泄肝火,通經(jīng)下乳。方用龍膽瀉肝湯化裁:龍膽草、澤瀉、黃芩、柴胡、焦梔子各10g,車前子、生地黃、當(dāng)歸各12g,甘草、通草、穿山甲各6g,皂角刺、天花粉各15g,蒲公英30g。每日1劑,水煎分服。5劑后體溫37.6℃,乳房脹痛好轉(zhuǎn),乳汁已通,但量少,頭痛減輕,大便通暢。守上方去皂角刺加絲瓜絡(luò)、漏蘆各12g。再服5劑后體溫正常,乳房脹痛消失,哺乳正常,時有心煩,口干苦。后用丹梔逍遙散調(diào)理半個月,諸癥悉除。隨訪2個月未復(fù)發(fā)。 按本案歸屬中醫(yī)學(xué)“乳癰初期”范疇。乳房為肝經(jīng)所布,肝主疏泄,性喜條達,產(chǎn)后性情佛郁,肝氣不舒,氣機壅滯,郁久化熱,循肝經(jīng)擾乳,致疏泄失常,乳汁淤積,不通則痛?!盁崾t縱,濕盛則腫”,故發(fā)熱,乳房腫脹疼痛;熱擾心竅則心煩;循經(jīng)上擾則頭痛;熱灼津傷則便結(jié);舌質(zhì)紅、苔薄黃,脈弦數(shù)乃肝經(jīng)郁熱之象。方中龍膽瀉肝湯清瀉肝膽郁熱;加穿山甲、皂角刺清熱消腫排膿,引火下行;通草通絡(luò)下乳;蒲公英、天花粉助黃芩清熱,消腫散結(jié)之功。[胡紅.龍膽瀉肝湯在婦科急癥中的應(yīng)用.中國中醫(yī)急癥,2012,(3):505-506]。 (十三)蕁麻疹 某某,女,36歲。初診日期:1995年3月6日。主訴:全身皮膚瘙癢起風(fēng)團十余年。現(xiàn)病史:10年前因飲酒后出現(xiàn)皮膚瘙癢,周身紅斑風(fēng)團反復(fù)發(fā)作,時起時落,夜間癥狀尤甚,曾多方求醫(yī),內(nèi)服過多種抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素,均無明顯效果?,F(xiàn)皮膚瘙癢劇烈,搔抓后即起紅斑或風(fēng)團,皮疹持續(xù)較長時間才自行消退,伴口苦,咽干,煩躁易怒,月經(jīng)不調(diào),大便干。檢 查病人體質(zhì)健壯,四肢腹部有數(shù)片銅錢大小的風(fēng)團、紅斑及散在分布的抓痕、血痂,皮膚劃痕征陽性。舌質(zhì)紅、苔薄黃膩,脈流滑。西醫(yī)診斷:慢性蕁麻疹(頑固性蕁麻疹);中醫(yī)診斷:瘩癗。證屬肝經(jīng)濕熱內(nèi)蘊,濕熱與風(fēng)邪搏發(fā)于皮膚。治則:清熱利濕,疏肝祛風(fēng)止癢。方藥:龍膽草10g,黃芩10g,炒梔子10g,柴胡10g,車前子15g,黃連10g,澤瀉15g,桑白皮15g,地骨皮15g,牡丹皮15g,冬瓜皮15g,白鮮皮30g,防風(fēng)10g,浮萍10g。 二診:服上方7劑后,皮膚瘙癢減輕,皮疹發(fā)作次數(shù)減少,持續(xù)時間縮短,口苦、咽干、煩躁、易怒好轉(zhuǎn),大便正常。前方去浮萍,加烏梢蛇10g。再服7劑后,癥狀明顯減輕,自覺精神明顯好轉(zhuǎn)。又服14劑后癥狀全消,臨床治愈。[唐的木.龍膽瀉肝湯在皮膚性病科中的應(yīng)用.中醫(yī)藥臨床雜志,2013,(8):725-727]。 (十四)脂溢性皮炎(白屑風(fēng)) 某某,女,35歲。初診日期:1996年6月15日。主訴:頭皮瘙癢多屑十余年?,F(xiàn)病史:病人10年來頭皮瘙癢,頭皮屑較多,鼻唇溝、耳后、腋下等處時起紅斑,瘙癢,未認(rèn)真診治。近年來頭皮瘙癢加劇,幾乎每天需要洗頭,否則瘙癢難忍,面部耳后腋下亦瘙癢較劇。自覺心煩口渴,口苦咽干,小便色赤,大便秘結(jié)。檢查:頭皮、耳后、腋下潮紅,皮膚表面偶有較多細(xì)微脫屑,部分伴有滲液,而面部毛孔擴大,表面油膩,舌質(zhì)紅、苔黃膩,脈滑膩。西醫(yī)診斷:脂溢性皮炎;中醫(yī)診斷:白屑風(fēng)。證屬濕熱內(nèi)蘊,兼感風(fēng)邪。治則:清熱除濕,散風(fēng)止癢。方藥:龍膽草10g,黃芩10g,生地黃30g,梔子10g,車前子15g,澤瀉15g,薏苡仁30g,苦參15g,白鮮皮30g,熟大黃10g,連翹15g,防風(fēng)10g。外用爐甘石洗劑。 二診:上方服14劑后,頭皮、面、耳、腋下皮疹瘙癢減輕,紅斑變淺,脫屑減少,二便調(diào)。前方減熟大黃、連翹;加當(dāng)歸10g,地膚子15g。 三診:服上方14劑后,紅斑全面消退,癢止,其自覺癥狀消失,臨床治愈。[唐的木.龍膽瀉肝湯在皮膚性病科中的應(yīng)用.中醫(yī)藥臨床雜志,2013, (8):725-727]。 (十五)分泌性中耳炎 解某,男,68歲,退休干部。2008年8月就診。自述不明原因的反復(fù)左耳閉塞,猶物填塞,耳聾如蒙,伴耳鳴,頭暈頭脹,煩躁1個月。另訴發(fā)病1周后到某醫(yī)院就診,診斷為分泌性中耳炎,行左耳鼓膜穿刺抽液,并注入潑尼松0.5mg;同時輔以潑尼松片30mg,頓服;頭孢拉定膠囊0.5g,每日3次;麻黃素滴鼻。抽液注射藥物后有所好轉(zhuǎn),但不久即復(fù)發(fā),4次抽液后仍不能控制,遂來我院就診。查:左耳鼓膜內(nèi)陷,鼻咽部、耳咽管干凈,電測聽氣導(dǎo)低頻下降,骨導(dǎo)正常,聲阻抗為B型波。舌紅、苔黃膩,脈弦略數(shù)。辨證為肝膽濕熱型。治宜清利濕熱,佐以通竅。選用龍膽瀉肝湯加九節(jié)菖蒲12g,磁石(先煎)15g,蒼耳子6g。3劑后耳閉塞及耳鳴開始減輕;又服4劑,不適癥狀明顯減輕,自覺聽力恢復(fù)正常,上方減去磁石、蒼耳子,減少龍膽草、木通、黃芩之量。又服5劑,諸癥消失,電測聽、聲阻抗正常。隨訪1年未見復(fù)發(fā)。[王皓,于向陽,郭琳,等.龍膽瀉肝湯治療分泌性中耳炎肝膽濕熱型60例.河南中醫(yī),2011,(1):79-80]。 (十六)酒精性肝病 某某,男,49歲,嗜酒20余年,每日250ml。近日來出現(xiàn)脅痛,伴乏力,腹脹。自服多潘立酮片等藥治療,效差,為求系統(tǒng)診療來診。查體:生命體征正常;皮膚黏膜無黃染、出血點及蜘蛛痣;淺表淋巴結(jié)無腫大;心肺檢查無明顯異常;腹部檢查肝脾無明顯腫大,上腹部觸診不適感明顯,無腹壁靜脈曲張;雙下肢無水腫;舌質(zhì)紅、苔黃膩,脈弦滑。肝功能中度增高。腹部彩超提示脂肪肝。乙肝六項、丙肝抗體均正常。診斷為酒精性肝病。中醫(yī)屬于濕熱型脅痛。予龍膽瀉肝湯化裁:龍膽草20g,梔子10g,黃芩10g,澤瀉30g,車前子30g,木通10g,生地黃10g,當(dāng)歸20g,柴胡25g,甘草5g,厚樸10g,木香10g,砂仁10g。口服5劑后諸癥明顯好轉(zhuǎn),繼續(xù)服用10劑后 癥狀完全消除,肝功能正常。隨訪1個月,癥狀、肝功能無異常。[高新建,王云,湯沙,等.龍膽瀉肝湯治療酒精性肝病40例.中國醫(yī)藥科學(xué),2013,(16):88-89]。 【臨證提要】 本方是治療肝膽經(jīng)實火上炎或濕熱循經(jīng)下注病證的代表方。凡見有肝膽實火上炎或肝膽濕熱下注的一個癥狀即可,不必全部具備,同時兼有口苦尿赤,舌紅苔黃,脈弦數(shù)有力者即可用本方加減治療。 本方加減法:若肝膽實火較盛,可加黃連、夏枯草、木賊以助泄火之力;濕盛熱輕,去黃芩、生地黃,加薏苡仁、赤茯苓以增利濕之功;陰囊紅腫熱痛者,加川楝子、連翹、大黃以瀉火解毒;濕熱帶下黃臭者,加黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、牛膝以助清利濕熱除帶之力。 但本方苦寒,易傷脾胃,因此對脾胃虛寒者不宜使用。又因本方清熱燥濕也易傷陰,故陰虛而肝陽上亢者亦不宜使用。本方所用木通,因含有馬兜鈴堿,近年有腎毒性的報道,應(yīng)該慎用,在臨床上可以不用或用其他清熱藥取代木通。 【龍膽瀉肝湯醫(yī)案】朱某,女,28歲,1988年3月19日初診。不寐月余,經(jīng)服用谷維素、維生素B1、安定等及中藥湯劑未效。診見:心煩失眠,性情急躁,善太息,每于情緒波動則徹夜不眠,伴頭痛頭暈,脅肋脹痛,形體消瘦,面紅目赤,口苦咽干,小便赤澀,大便秘結(jié)。舌紅、苔黃,脈弦數(shù)。診為不寐。證屬肝失疏泄,郁而化火,火擾心神。治宜疏肝解郁,瀉火安神,擬龍膽瀉肝湯加減。處方:龍膽草、枳殼、郁金各10g,梔子、黃芩、車前子、大黃(后下)各12g,柴胡、木通各9g,生地黃18g,甘草3g,黃連6g。每日1劑。2劑后,小便利,大便通,脅痛減,頭痛輕,失眠好轉(zhuǎn)。原方去大黃,加香附12g,合歡花10g,繼進4劑而瘥。 (摘自《新中醫(yī)》) 【醫(yī)案分析】患者“性情急躁,善太息,每于情緒波動則徹夜不眠....脅肋脹痛.....目赤,口苦咽干....小便赤澀,大便秘結(jié),舌紅、苔黃,脈弦數(shù)”,肝火顯然十分明顯?!靶臒┦摺保位鸱感?,心肝火旺?!邦^痛頭暈...面紅目赤”,肝火有上炎趨勢。治療當(dāng)逆其病勢,用龍膽瀉肝湯清中寓瀉,可兼顧清心安神、通腑等。 作者用龍膽瀉肝湯去澤瀉、當(dāng)歸(保留了瀉熱的梔子、車前、木通和養(yǎng)陰的生地,故原方結(jié)構(gòu)未變),加了清心的黃連和通腑的大黃。安神為治標(biāo)方法,若治本有把握做到效果快,不加亦可。一般來講,臟腑實火證的控制速度都很快。結(jié)果2劑后諸方面均有好轉(zhuǎn)。腑氣已通,去大黃,加強疏肝(香附)和安神(合歡花),又4劑痊愈。當(dāng)然,若不加安神藥,看前2劑的效果,速度也慢不了。 ——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》 劉渡舟龍膽瀉肝湯/三妙散治療痿證醫(yī)案經(jīng)驗 朱xx,男,20歲,安徽農(nóng)民。1993年12月8日初診。 三天前酒后與同鄉(xiāng)口角,即覺兩脅脹滿、小腹隱痛、兩腿發(fā)涼,是夜雙下肢痿軟無力、不能行走活動,由人攙扶來診。主訴:兩腿肌肉痿軟,不能步履任地,關(guān)節(jié)疼痛,小便如油脂狀,短赤不利,口渴喜飲,身體困重,少食,頭目不爽,耳鳴口苦,脘腹悶滿。其人面垢如煙塵,舌紅,苔白膩,脈弦大而緩。詢其日常飲食,喜食酒肉肥甘。辨為肝膽濕熱下注,氣機不利,經(jīng)絡(luò)受阻之證。當(dāng)清瀉肝膽濕熱,通利氣機。 龍膽草10g、梔子10g、黃芩10g、柴胡12g、木通10g、車前子10g、澤瀉16g、木瓜10g、牛膝10g、枳殼10g、檳榔10g、當(dāng)歸10g、蒼術(shù)10g、黃柏8g、白芍10g、防己15g七劑。 二診:雙腿痿軟大減,能站立邁步,尿量增多,混濁轉(zhuǎn)清,藥已奏效。上方柴胡增至16g,再服七劑。 三診:行走恢復(fù)正常,顏面光潤,小便清利,尚有口苦不欲食之證。轉(zhuǎn)方用小柴胡湯加減,其病漸瘳。 [按語]患者素食酒肉,使?jié)駸醿?nèi)生,蘊結(jié)于肝膽,又因勃怒導(dǎo)致肝膽疏泄不利,令內(nèi)蘊之濕熱循經(jīng)下注,痹阻于經(jīng)脈,氣血運行不利,發(fā)為下肢痿弱。其伴發(fā)之證皆為肝膽濕熱下注,氣機不利之表現(xiàn)。故以“龍膽瀉肝湯”清利肝膽之濕熱,配伍“三妙散”則專清下注濕熱之邪,通利下肢經(jīng)脈之氣血,又加枳殼、檳榔、白芍、防己等以理氣行濕,通絡(luò)止痛。俟?jié)駸崛?,?jīng)脈通,氣血暢,則痿疾遂愈。 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