【來源】《三訂通俗傷寒論·六經(jīng)方藥·清涼劑》。

【配方組成】龍膽草一錢生山梔三錢鮮地黃五錢川柴胡五分青子芩二錢細(xì)木通八分生甘梢八分歸須一錢車前子二錢炒澤瀉-錢半

【用法】水煎服。

【作用與功效】涼瀉肝火。

【主治適應(yīng)癥】膽火上炎，肝經(jīng)濕熱下注。

【方解】方中以龍膽草、木通、梔子、黃芩純苦瀉肝為君。然火旺者陰必虛，故又臣以鮮地、生甘，甘涼潤燥，救肝陰以緩肝急。佐以柴胡輕清疏氣，辛潤舒絡(luò)。使以澤瀉、車前咸潤達下，引肝膽實火從小便而去。此為涼肝瀉火，導(dǎo)赤救陰之良方。

【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】

(一)肝膿腫

薛某，女，43歲。2009年7月11日初診。發(fā)作性右脅下疼痛1年余，發(fā)熱身痛10天。病人右脅下疼痛反復(fù)發(fā)作1年余，10天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱身痛，伴惡心嘔吐，右脅下持續(xù)疼痛。經(jīng)實驗室及B超檢查確診為“多發(fā)性肝膿腫”。西藥對癥治療后體溫略降，余癥不減?？淘\：口苦咽干，口赤溲黃，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。診斷：多發(fā)性肝膿腫。證屬濕熱蘊毒。治宜清熱利濕，瀉火解毒。方用龍膽瀉肝湯加減。藥物組成：龍膽草15g，梔子10g，黃芩15g，柴胡10g，敗醬草30g，大血藤30g，川楝子15g，郁金10g，冬瓜30g，薏苡仁20g，金銀花20g，香櫞10g，熟大黃6g，甘草6g。每日1劑，水煎2次取汁360ml，分早、晚2次服。連服6劑，疼痛緩解，熱退神清。后隨癥選用疏肝健脾、活血補氣之品治療月余，基本痊愈。

按肝膿腫屬中醫(yī)學(xué)“肝癰”范疇，為內(nèi)癰之一。本例病人肝火素旺，加之嗜食膏粱厚味，不知節(jié)制，積濕生熱，聚結(jié)于肝，復(fù)感外邪，以致熱毒熾盛，化腐成癰，故以龍膽瀉肝湯加減治療。方中龍膽草、梔子、黃芩清利肝膽實火；柴胡、川楝子、郁金、香櫞疏肝理氣；冬瓜、敗醬草、大血藤、薏苡仁、金銀花、熟大黃清熱解毒；甘草調(diào)和諸藥。當(dāng)熱退痛消再適當(dāng)選用疏肝健脾、活血補氣類藥物可使恢復(fù)期明顯縮短。[孟增泰.龍膽瀉肝湯臨床應(yīng)用4則.河北中醫(yī)，2012，(9)：1342-1343]。

（冬瓜仁：味甘；性微寒

歸經(jīng)歸肺；大腸經(jīng)

功能主治清肺化痰；消癰排膿；利濕。主痰熱咳嗽；肺癰；腸癰；白濁；帶下；腳氣；水腫；淋證  ）

  （郁金：性寒，味辛、苦。歸肝經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)。

　　【功效與作用】活血止痛、行氣化疥、清心解郁、利膽退黃。屬活血化瘀藥下屬分類的活血止痛藥。

　　【臨床應(yīng)用】用量3～9克，煎服，用治經(jīng)閉痛經(jīng)、熱病神昏、癲癇發(fā)狂、黃疸尿赤、胸腹脹痛、刺痛。

　　【使用禁忌】陰虛失血及無氣滯血瘀者禁服，孕婦慎服。不宜與丁香、母丁香同用。

　　【配伍藥方】①治婦人脅肋脹滿，因氣逆者：郁金、木香、莪術(shù)，牡丹皮。白湯磨服。(《本草匯言》引《女科方要》)

　?、谥伟W瘡腫痛：郁金末，水調(diào)涂之即消。(《綱目》引《醫(yī)方摘要》)

　?、壑昔?，吐血：郁金為末，水服6克。甚者再服。(《簡易方論》)

　?、苤螄I血：郁金(銼)、甘草(炙)各30克。上二味，搗羅為散。每服6克，井華水調(diào)下，不拘時。(《圣濟總錄》郁金散)

　?、葜文蜓河艚?0克，搗為末，蔥白一握相和，以水一盞，煎至三合，去滓。溫服，日須三服。(《綱目》引《經(jīng)驗方》) ）

（ 香櫞：性溫，味辛、苦、酸。歸肝經(jīng)、脾經(jīng)、肺經(jīng)。

　　【功效與作用】舒肝理氣、寬中、化痰。屬理氣藥。

　　【臨床應(yīng)用】用量3～9克，內(nèi)服煎湯。用治肝胃氣滯、胸肋脹痛、脘腹痞滿、嘔吐噫氣、痰多咳嗽。

　　【使用禁忌】陰虛血燥及孕婦氣虛者慎服。

　　【配伍藥方】①治氣逆不進飲食或嘔噦：陳極香櫞兩個，真川貝(去心)90克，當(dāng)歸(炒黑)45克，白通草(烘燥)30克，陳西瓜皮30克，甜桔梗9克。并研細(xì)末，用白檀香劈碎煎濃汁泛為丸，如梧桐子大。每服9克，開水送下。(《梅氏驗方新編》香櫞丸)

　?、谥坞洠宏愊銠?連瓤)一枚，大核桃肉(連皮)二枚，縮砂仁(去膜)6克。各煅存性為散，砂糖拌調(diào)。空心頓服。(《本經(jīng)逢原》)

　?、壑稳寨懀宏愊銠匆幻?，去頂皮，入研細(xì)明雄黃，同內(nèi)火中煅之，取出研極細(xì)。每服2.1克，干咽下，不用水。(《華佗神醫(yī)秘傳》)

　　④治頭風(fēng)：香櫞不拘新舊(切開)一枚。鴨蛋(煮熟，切兩半)一枚，塞入香櫞內(nèi)。每邊包在太陽穴上，得熱即愈。(《串雅外編》)  ）

(二)白塞綜合征

章某，女，33歲。2010年4月23日初診。病人口腔黏膜、外生殖器黏膜潰爛疼痛6個月余。曾在某醫(yī)院就診，診斷為白塞綜合征，使用激素、免疫制劑及抗生素等治療，曾一度好轉(zhuǎn)，但近期癥狀明顯加重?？淘\：口腔黏膜、外生殖器黏膜潰爛，口赤腫痛，口苦口干，心煩易怒，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦。證屬肝脾不利，濕熱搏結(jié)，化腐成瘡。治宜清肝醒脾，瀉火生肌。方用龍膽瀉肝湯加減。藥物組成：龍膽草15g，梔子10g，黃芩15g，柴胡10g，生地黃20g，當(dāng)歸15g，薏苡仁20g，蒼術(shù)15g，生黃芪20g，皂角刺10g，大血藤30g，冬瓜30g，金銀花20g，黃連6g，甘草6g。每日1劑，水煎2次取汁360ml，分早、晚2次服。連服21劑后，病情明顯好轉(zhuǎn)。后隨癥加減治療3個月余，病人康復(fù)。隨訪3年，未見復(fù)發(fā)。

按白塞綜合征又名口-眼-生殖器綜合征，與《金匱要略》中狐整病相類似。孫思邈認(rèn)為，該病由濕熱毒氣所致。從本例臨床特點分析，口苦、小便黃赤、口腔黏膜及外生殖器黏膜潰爛、舌質(zhì)紅、苔黃膩等癥為一派濕熱蘊毒之象。龍膽瀉肝湯加減方中龍膽草、梔子、黃芩上清肝膽實火，下清下焦?jié)駸?；柴胡、薏苡仁、蒼術(shù)、金銀花、黃連、大血藤、皂角刺、冬瓜清熱利濕解毒；生地黃、當(dāng)歸、生黃芪補氣和血養(yǎng)肝以扶正；甘草調(diào)和諸藥。雖為頑證，只要理法方藥絲絲入扣，則可獲痊愈。[孟增泰.龍膽瀉肝湯臨床應(yīng)用4則.河北中醫(yī)，2012，(9)：1342-1343]。

（皂角刺： 辛，溫。

歸經(jīng)歸肝、胃經(jīng)。

功能主治消腫托毒，排膿，殺蟲。用于癰疽初起或膿成不潰；外治疥癬麻風(fēng)。

用法用量3～9g。外用適量，醋蒸取汁涂患處。注意《本草經(jīng)疏）："凡癰疽已潰不宜服，孕婦亦忌之。"

復(fù)方①治癰疽惡毒，外發(fā)內(nèi)發(fā)，欲破未破，在四肢肩背肚腹之外者，則痛極大腫，在胸膈腰脅肚腹腸胃之內(nèi)者，則痛極大脹：皂莢刺飛尖一兩，乳香、沒藥、當(dāng)歸、川芎、甘草各二錢，白芷、花粉、金銀花各五錢。水、酒各二碗，煎一碗半。毒在上，食后服；毒在中半飽服；毒在下空心服。未成可消，已成即潰。（《醫(yī)鑒初集》）

②治癌瘭惡瘡：皂角刺（燒存性，研）、白及少許，為末，敷之。（《仁齋直指方》）

③治婦人乳癰：皂角刺（燒存性）一兩，蚌粉一錢。和研，每服一錢，溫酒下。（《仁齋直指方》）

④治瘡無頭者：皂角刺（陰干燒灰），為末，每服三錢，酒調(diào)，嚼葵菜子三、五個，前藥送下。（《儒門事親》）

⑤治痔疾，肛邊癢痛不止：皂莢刺二兩（燒令煙盡），臭樗皮一兩（微炙），防風(fēng)一兩（去蘆頭），赤芍藥一兩，枳殼一兩（麩炒微黃，去瓤）。上藥，搗羅為末，用釅醋一斤，熬一半成膏，次下余藥，和丸，如小豆大，每于食前，煎防風(fēng)湯下二十丸。（《圣惠方》皂莢刺丸）

⑥治腹內(nèi)生瘡在腸臟：皂角刺不拘多少，好酒一碗，煎至七分，溫服。不飲酒者，水煎亦可。（《藺氏經(jīng)驗方》）

⑦治大風(fēng)癘瘡，體廢肢損，形殘貌變者：皂角刺飛尖一斤（微炒，研為極細(xì)末），赤鏈蛇一條（切碎，酒煮，去骨取肉，焙），胡麻仁三兩，生半夏二兩，真鉛粉一兩。俱炒燥，研為末，和皂莢刺末，一總水泛為丸，如綠豆大，曬干，入凈磁瓶內(nèi)。每早晚各服三錢，白湯下。（《本草匯言》）

⑧治胎衣不下：皂角刺燒為末，每服一錢，溫酒調(diào)下。（《婦人良方補遺》）

⑨治小便淋閉：皂角刺（燒存性）、破故紙等分。為末，無灰酒服。（《圣濟總錄》）

⑩治小兒重舌：皂角刺灰，入樸硝或腦子少許，漱口，摻入舌下，涎出自消。（《圣惠方》）

臨床應(yīng)用治療急性扁桃體炎：皂角刺3錢水煎，早晚2次分服。觀察10例，1例無效（并發(fā)扁桃體周圍膿腫），其余均在2～8日內(nèi)治愈。大都在服藥次日，體溫及白細(xì)胞即下降至正常，自覺癥狀及扁桃體紅腫減輕。  ）

(三)前列腺炎

白某，男，26歲。2009年10月5口就診。尿頻、尿急、尿燒灼、尿等待6個月，伴煩躁，睡眠欠佳，早泄，舌紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。前列腺液常規(guī)示：卵磷脂球小體(++)，白細(xì)胞偶見。此屬肝經(jīng)濕熱下注。治宜清利肝膽濕熱。處方：龍膽草15g，黃芩15g，梔子15g，澤瀉15g，車前子15g，當(dāng)歸15g，術(shù)通10g，生地黃12g，柴胡10g，虎杖15g，甘草3g。服藥5劑后，諸癥明顯好轉(zhuǎn)。再服5劑后，尿頻、尿急、尿燒灼消退，偶有尿等待，舌質(zhì)轉(zhuǎn)暗紅、苔薄，改為清熱除濕、活血祛瘀方繼續(xù)調(diào)理，月余而愈。

按前列腺炎病人表現(xiàn)尿頻、尿急、尿燒灼感，伴煩躁，口苦，舌紅、苔黃膩者，證屬肝經(jīng)濕熱下注，用龍膽瀉肝湯化裁每獲良效。臨床上筆者常于抗生素基礎(chǔ)上辨證配合中藥如龍膽瀉肝湯等，每可事半功倍。[張玉環(huán)，韓書玲.龍膽瀉肝湯臨床應(yīng)用舉隅.中國中醫(yī)急癥，2011，(6)：934，943]

（虎杖：性微寒，味微苦。歸肝經(jīng)、膽經(jīng)、肺經(jīng)。

　　【功效與作用】祛風(fēng)利濕、散瘀止痛、止咳化痰。屬利水滲濕藥下分類的利濕退黃藥。

　　【臨床應(yīng)用】用量9～30克；外用適量，制成煎液或油膏涂。用治關(guān)節(jié)疼痛、經(jīng)閉、濕熱黃疸、慢性支氣管炎、高血脂癥、燙火傷、跌撲損傷等。

　　【藥理研究】藥理實驗表明，本品能調(diào)節(jié)血脂，能延緩動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展;并能改善高血脂動物的血液高黏狀態(tài)，使血黏度恢復(fù)正常，防治血栓的形成和血瘀癥;并有抗肝損傷、抗休克、抗菌、鎮(zhèn)咳、降壓、平喘、抗氧化、抗菌、抗病毒、抗腫瘤、鎮(zhèn)靜、改善微循環(huán)的作用。

　　【使用禁忌】孕婦禁服。

　　【配伍藥方】①治產(chǎn)后瘀血血痛，及墜撲昏悶：虎杖根，研末，酒服：(《綱目》)

　?、谥渭毙渣S疸型傳染性肝炎：虎杖30克，雞眼草60克。每日1劑。(《全國中草藥資料選編》)

　　③治濕熱黃疸：虎杖、金錢草、板藍根各30克。水煎服。(《四川中藥志》1982年)

　　④治痔瘡出血：虎杖、銀花、槐花各9克。水煎服。(《四川中藥志》1982年)

　　⑤治皮膚濕疹：虎杖、算盤子根各24克，水煎服。(《福建藥物志》)   ）

(四)甲狀腺機能亢進

龔某，女，54歲。因甲亢合并肺炎收住醫(yī)院。入院時，體溫39℃，伴有咳嗽，胸痛，痰中帶血絲。胸片診斷為右下肺炎。病人有甲亢史十幾年，長期服用他巴唑、甲狀腺素片治療，病情反復(fù)不愈。入院時消瘦，突眼明顯，

平時伴有烘熱、心悸、失眠、手抖等癥。入院后用抗生素治療，繼續(xù)使用他巴唑、甲狀腺素片。治療后肺炎痊愈，但甲亢癥狀不減，頭痛劇烈，失眠、心悸嚴(yán)重，甲狀腺腫大，突眼明顯，伴有手抖，煩躁易怒，大便干燥，甲狀腺處可聽到明顯的沙沙樣雜音，苔薄黃、質(zhì)紅少津，脈弦細(xì)。證屬肝火上炎，陰液內(nèi)傷。予龍膽瀉肝湯加減治療。處方：龍膽草10g，黑梔子10g，生地黃15g，炒黃芩12g，青葙子12g，玄參12g，柴胡10g，黃藥子10g，涼膈散12g。病人經(jīng)上方加減治療1個月，諸恙若失，甲狀腺縮小，突眼明顯改善而出院。[羅春光.龍膽瀉肝湯活用.上海中醫(yī)藥雜志，1992，(11)：35-36]

（黃藥子： 性平，味苦。歸肝經(jīng)、心經(jīng)?！　竟πc作用】清熱、涼血、解毒、消癭。屬清熱藥下屬分類的清熱解毒藥。

　　【臨床應(yīng)用】用量3～6克，水煎服。用治咽喉腫痛、癰腫瘡毒、蛇蟲咬傷、甲狀腺腫。外用搗敷或研末調(diào)敷患處。

　　　　【使用禁忌】內(nèi)服劑量不宜過大。脾胃虛弱及肝腎功能不全者慎服?！　　九湮樗幏健竣僦闻狐S藥子根、七葉一枝花(均鮮用)各等量。搗烤外敷。(《江西草藥》)

　?、谥慰┭狐S藥子、漢防己各30克。為末，每服3克，水一盞，小麥二十粒，同煎，食前溫服。(《經(jīng)驗方》)

　　③治鼻衄不止：黃藥子為末、每服6克，煎阿膠湯下。良久以新水調(diào)面一匙頭服之。(《簡要濟眾方》)

　　④治腹瀉：黃藥子研末，每次3克，開水吞服。(《貴州草藥》)

　?、葜慰人詺獯狐S藥子塊莖、胡頹子葉各9克，甘蔗節(jié)2個。水煎服。(《浙江民間常用草藥》) ）

(五)暴聾(突發(fā)性耳聾)

王某，女，50歲。1周前突然左耳失聰，左耳聽力消失，右耳伴有低調(diào)耳鳴，而住某院五官科因治療無效而請中醫(yī)會診。見癥：面色赤，頭暈，失眠，伴大便干結(jié)，苔薄黃，脈弦。辨證肝膽火升。擬龍膽瀉肝湯加減治療。處方：龍膽草10g，炒黃芩12g，當(dāng)歸12g，黑梔子10g，生地黃12g，柴胡10g，澤瀉12g，木通10g，石菖蒲10g，虎耳草15g，生甘草6g，當(dāng)歸龍薈丸10g。上方連進14劑，病人聽力完全恢復(fù)正常，耳鳴亦除。[羅春光.龍膽瀉肝湯活用.上海中醫(yī)藥雜志，1992，(11)：35-36]。

（虎耳草： 性寒，味微苦。歸肺經(jīng)、胃經(jīng)。

　　【功效與作用】祛風(fēng)、清熱、涼血解毒。屬清熱藥下屬分類的清熱涼血藥。

　　【臨床應(yīng)用】用量10～15克，煎湯內(nèi)服；外用適量，煎水洗；鮮用搗敷；或絞汁滴耳及涂布。用治風(fēng)疹、濕疹、中耳炎、丹毒、咳嗽吐血、肺癰、崩漏、痔疾。

　　【使用禁忌】有小毒，孕婦慎服。

　　【配伍藥方】①治肺癰吐臭膿痰：虎耳草12克，忍冬葉30克。水煎2次，分服。(《江西民間草藥》)

　?、谥沃摊從[痛：虎耳草30克。水煎，加食鹽少許，放罐內(nèi)，坐熏，每日2次。(《江西民間草藥》)

　　③治淋巴結(jié)核：虎耳草鮮草搗爛敷患處，連用3～5天。(南藥《中草藥學(xué)》)

　?、苤窝溃乎r虎耳草30～60克，加黃酒、水各半煎服。(《浙江民間常用草藥》)

　?、葜瓮卵夯⒍?克，豬瘦肉120克?；焱鐮€，做成肉餅。加水蒸熟食。(《江西民間草藥》)

　?、拗物L(fēng)火牙痛：虎耳草30～60克。水煎，去渣，加雞蛋1只同煮服。(《浙江藥用植物志》)

　?、咧纹つw風(fēng)疹：虎耳草、蒼耳子、紫草、蘆根各15克。水煎，分早、中、晚3次服。(《廣西本草選編》)

　　⑧治蕁麻疹：虎耳草15克，土茯苓24克，忍冬藤30克，野菊花15克。水煎，頭汁內(nèi)服，二汁熏洗患處。(《浙江藥用植物志》) ）

(六)帶狀皰疹

劉某，女，42歲。2003年5月8日就診。述3天前自覺左脅下隱約作痛，次日晨起即發(fā)現(xiàn)患處有紅色小皰，且疼痛加重，乃至就診。診時左脅下可見3處集簇狀紅色斑丘疹，部分已呈綠豆大小水皰，累累如串珠，自覺灼熱刺痛難忍，口苦咽干，納差，煩躁易怒，苔黃膩，脈弦數(shù)。診為帶狀皰疹。即給予加味龍膽瀉肝湯，水煎服，每日1劑，每日2次；并以青黛散麻油調(diào)和局部外用，每日1~2次。經(jīng)治療3天后疼痛明顯減輕，水皰減少，7天后痊愈。[王銀花.加味龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹150例.中國中醫(yī)急癥，2005，(3)：197]。

(七)鼻淵

某某，女，41歲，農(nóng)民。病人述雙側(cè)面頰部脹痛，流黃膿涕、腥臭，口

苦咽干，耳癢，耳鳴，小便黃。曾在當(dāng)?shù)卦\所診治(具體藥物及劑量不詳)，效果不滿意，遂來就診。檢查見：舌質(zhì)紅、苔黃厚膩，脈弦數(shù)。影像學(xué)檢查提示：雙上頜竇炎。診斷：鼻淵，肝膽濕熱型。治則：清瀉肝膽，祛濕排膿。方藥龍膽瀉肝湯加減：梔子、柴胡各10g，生地黃、車前子、澤瀉、當(dāng)歸、黃芩、龍膽草、木通各9g，金銀花15g，甘草6g。每日1劑，早、中、晚分3次煎服。連服15劑，諸癥轉(zhuǎn)愈，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

按：足厥陰肝經(jīng)沿喉嚨后，向上進入鼻咽。肝膽濕熱，循經(jīng)上蒸，故兩側(cè)面頰部脹痛；濕熱熏蒸，故流濁涕，腥臭難聞；濕熱上擾，故口苦咽干，耳癢，耳鳴；濕熱下注則小便黃赤。故治以清瀉肝膽，祛濕排膿。[李濤，田理，鄧婧，等.龍膽瀉肝湯加減治療鼻淵的體會.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2008，(2)：122；139]。

(八)經(jīng)前痤瘡

遲某，女，29歲。2000年3月5日初診。病人6個月前因工作緊張，睡眠差，月經(jīng)前3~4天面頰兩側(cè)開始出現(xiàn)淡紅色粉刺，月經(jīng)提前，量多，色鮮紅，痤瘡反復(fù)發(fā)作呈周期性。曾在外院皮膚科治療，予以甲硝唑口服，局部外用痤瘡?fù)?、美容面膜治療，病情無緩解。診見：面頰兩側(cè)新出淡紅色粉刺及暗紫色痤瘡，煩躁，口干苦，便秘，舌紅、苔黃膩，脈弦。予以龍膽瀉肝湯加減。處方：龍膽草15g，薏苡仁、白鮮皮各30g，車前子20g，木通6g，大黃(后下)9g，生甘草5g。囑經(jīng)前1.周開始服5劑，控制動物性脂肪及糖類攝入過多，忌食辛辣飲食。服3個月經(jīng)周期后，未再見新發(fā)痤瘡，月經(jīng)周期、經(jīng)量正常，臨床治愈。[姜永珊.龍膽瀉肝湯加減治療經(jīng)前期痤瘡84例.新中醫(yī)，2003，(9)：55-56]。

(九)偏頭痛

胡某，女，43歲，農(nóng)民，門診病人。2011年7月12日初診。主因“頭痛間斷性發(fā)作3年余，加重2個月”來診。病人3年來每因勞逸失宜、情志不暢或外邪侵襲而誘發(fā)頭痛，為左顳側(cè)輕、中度脹痛，胃脘及脅肋部脹滿不舒，畏光流淚，視物模糊，心煩不寐。近2個月因與家庭瑣事誘發(fā)加重，其
痛較劇，口干咽苦，頻頻惡心，時有嘔吐，苔薄黃稍膩，脈滑數(shù)。曾在外院診為“偏頭痛”，予以氟桂利嗪膠囊、布洛芬片等口服，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。中醫(yī)診斷：頭痛病，肝氣不舒、化火上擾之證。治以清肝瀉火，疏利氣機。方選龍膽瀉肝湯加減：龍膽草9g，柴胡9g，生地黃9g，黃芩6g，梔子6g，澤瀉10g，通草6g，當(dāng)歸9g，香附10g，川芎10g，蔓荊子6g，何首烏藤20g，甘草6g。服上藥4劑，頭痛等癥狀逐漸減輕，原方繼服5劑，諸癥皆消。隨訪3個月未見復(fù)發(fā)。

按偏頭痛隸屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”“頭風(fēng)”范疇。本例病人此次因情志刺激，致使肝失疏泄，氣機郁滯，“氣有余便是火”，故治以清瀉肝火，疏利氣機，并佐以清利頭目及養(yǎng)心安神，配伍精巧，切中病機，諸癥可除。[楊京花，趙見文，王志勇，等.龍膽瀉肝湯腦病科臨床應(yīng)用舉隅.光明中醫(yī)，2014，(4)：816]。

(十)三叉神經(jīng)痛

常某，男，68歲，退體工人，住院病人。2011年9月10日始住院治療。主因進食熱飯時即有右側(cè)面頰部疼痛，痛連右目及上齒，痛勢劇烈，時發(fā)時止，發(fā)作時影響飲食及睡眠，有時伴有同側(cè)面肌不自主抽搐。查體未見明顯神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。既往無特殊病史，影像學(xué)檢查未見明顯異常。人院診斷為三叉神經(jīng)痛。中醫(yī)主癥見：面頰部灼燒樣疼痛，性情易怒，口干口苦，渴喜多飲，不欲睜眼，納谷無味，大便干，小便黃，舌紅、苔黃膩，脈弦。辨證：面痛，肝火上炎證。予以龍膽瀉肝湯原方。每日1劑，配合使用改善循環(huán)、鎮(zhèn)痛等西藥治療。5天后病人癥狀逐漸緩解，停用鎮(zhèn)痛藥，中藥湯劑繼服5劑，病情無反復(fù)，好轉(zhuǎn)出院。

按三叉神經(jīng)痛其病位在頭面，頭為諸陽之會，清陽之府，面為陽明所主，全身臟腑之精氣皆上注于頭面。該病人性情易怒，乃肝陽素盛之體?？诟煽诳?，渴喜多飲，不欲睜眼，納谷無味，大便干，乃一派肝火熾盛之象；肝火熾盛上攻于清竅，擾于顏面經(jīng)絡(luò)，發(fā)為疼痛。龍膽瀉肝湯清瀉上亢之肝

火，直中病機，故收良效。[楊京花，趙見文，王志勇，等.龍膽瀉肝湯腦病科臨床應(yīng)用舉隅.光明中醫(yī)，2014，(4)：816]。

(十一)急性盆腔炎

樓某，女，33歲，已婚，孕4產(chǎn)1。人工流產(chǎn)術(shù)后5天伴腹痛就診。5天前曾在外院行人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)后2天突感發(fā)熱，體溫38.8℃，伴腹痛。經(jīng)抗炎治療2天后仍發(fā)熱，腹痛甚，拒按，白帶多呈黃紅色，有臭味，心煩口苦，小便少，大便干，納差，乏力，舌紅、苔黃膩，脈弦滑，體溫37.8℃。婦檢：外陰已產(chǎn)型；陰道充血，中量血性白帶；宮頸輕度糜爛，宮口微開，宮頸搖舉痛(+)；子宮后位稍增大，壓痛(++)；雙側(cè)輸卵管增厚，壓痛(++)。查血常規(guī)：WBC 13.5x 10'/L。白帶常規(guī)：清潔度Ⅲ度， BV(+) 。B超示：子宮內(nèi)膜粗糙，宮腔內(nèi)少量積液，盆腔積液。證屬濕熱蘊結(jié)，不通則痛。治以清利濕熱，行氣止痛。方用龍膽瀉肝湯化裁：龍膽草、澤瀉、柴胡各10g，車前子、黃芩、生地黃、焦梔子、當(dāng)歸、川楝子各12g，甘草6g，益母草30g，丹參、敗醬草、忍冬藤、馬齒莧各20g。每日1劑，水煎分服。3劑后身熱減退，腹痛大減，白帶減少呈黃色。效不更方，守上方再進5劑，體溫正常，輕微腹痛，白帶呈淡黃色，上方去龍膽草，加黃芪30g，丹參15g。又服5劑后諸癥痊愈，復(fù)查血常規(guī)、白帶正常；B超示子宮、附件正常，盆腔少量積液。予逍遙丸合桃紅四物湯加味以善其后。

按本案歸屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”范疇。病人人工流產(chǎn)術(shù)后，正氣不足，胞脈空虛，加之心情不暢，肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，脾不化濕，濕濁內(nèi)蘊，蘊久化熱，濕熱之邪與氣血搏結(jié)于少腹。而少腹乃足厥陰肝經(jīng)循行之處，氣機不暢，氣血凝滯，不通則痛，故腹痛；熱邪內(nèi)蘊則發(fā)熱；肝火循經(jīng)上行，熱灼津傷，故口干苦；熱擾心神故心煩；濕熱下注，故白帶多且黃有臭味。方中龍膽瀉肝湯瀉肝火，清濕熱；敗醬草、紅藤清熱解毒，活血祛瘀；川楝子行氣止痛。全方共奏清瀉濕熱，行氣止痛，祛瘀生新之功。[胡紅.龍膽瀉肝湯在婦科急癥中的應(yīng)用.中國中醫(yī)急癥，2012，(3)：505-506]。

(十二)急性乳腺炎

吳某，女，25歲，哺乳期。產(chǎn)后2個月伴乳房脹痛3天。病人平素性情急躁，1周前與家人鬧矛盾后，乳房脹痛，乳汁減少。近3天乳房脹滿而痛，乳汁點滴未出，發(fā)熱頭痛，心煩便結(jié)，體溫38.5℃。診時觸及雙側(cè)乳房質(zhì)硬，可捫及多個硬塊，觸痛明顯，久捫灼手，擠壓后少量乳汁流出，局部輕微紅腫。查血常規(guī)：WBC 12.8×10'/L。證屬肝膽郁熱， 疏泄失常。治以清泄肝火，通經(jīng)下乳。方用龍膽瀉肝湯化裁：龍膽草、澤瀉、黃芩、柴胡、焦梔子各10g，車前子、生地黃、當(dāng)歸各12g，甘草、通草、穿山甲各6g，皂角刺、天花粉各15g，蒲公英30g。每日1劑，水煎分服。5劑后體溫37.6℃，乳房脹痛好轉(zhuǎn)，乳汁已通，但量少，頭痛減輕，大便通暢。守上方去皂角刺加絲瓜絡(luò)、漏蘆各12g。再服5劑后體溫正常，乳房脹痛消失，哺乳正常，時有心煩，口干苦。后用丹梔逍遙散調(diào)理半個月，諸癥悉除。隨訪2個月未復(fù)發(fā)。

按本案歸屬中醫(yī)學(xué)“乳癰初期”范疇。乳房為肝經(jīng)所布，肝主疏泄，性喜條達，產(chǎn)后性情佛郁，肝氣不舒，氣機壅滯，郁久化熱，循肝經(jīng)擾乳，致疏泄失常，乳汁淤積，不通則痛?！盁崾t縱，濕盛則腫”，故發(fā)熱，乳房腫脹疼痛；熱擾心竅則心煩；循經(jīng)上擾則頭痛；熱灼津傷則便結(jié)；舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦數(shù)乃肝經(jīng)郁熱之象。方中龍膽瀉肝湯清瀉肝膽郁熱；加穿山甲、皂角刺清熱消腫排膿，引火下行；通草通絡(luò)下乳；蒲公英、天花粉助黃芩清熱，消腫散結(jié)之功。[胡紅.龍膽瀉肝湯在婦科急癥中的應(yīng)用.中國中醫(yī)急癥，2012，(3)：505-506]。

(十三)蕁麻疹

某某，女，36歲。初診日期：1995年3月6日。主訴：全身皮膚瘙癢起風(fēng)團十余年。現(xiàn)病史：10年前因飲酒后出現(xiàn)皮膚瘙癢，周身紅斑風(fēng)團反復(fù)發(fā)作，時起時落，夜間癥狀尤甚，曾多方求醫(yī)，內(nèi)服過多種抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素，均無明顯效果?，F(xiàn)皮膚瘙癢劇烈，搔抓后即起紅斑或風(fēng)團，皮疹持續(xù)較長時間才自行消退，伴口苦，咽干，煩躁易怒，月經(jīng)不調(diào)，大便干。檢

查病人體質(zhì)健壯，四肢腹部有數(shù)片銅錢大小的風(fēng)團、紅斑及散在分布的抓痕、血痂，皮膚劃痕征陽性。舌質(zhì)紅、苔薄黃膩，脈流滑。西醫(yī)診斷：慢性蕁麻疹(頑固性蕁麻疹)；中醫(yī)診斷：瘩癗。證屬肝經(jīng)濕熱內(nèi)蘊，濕熱與風(fēng)邪搏發(fā)于皮膚。治則：清熱利濕，疏肝祛風(fēng)止癢。方藥：龍膽草10g，黃芩10g，炒梔子10g，柴胡10g，車前子15g，黃連10g，澤瀉15g，桑白皮15g，地骨皮15g，牡丹皮15g，冬瓜皮15g，白鮮皮30g，防風(fēng)10g，浮萍10g。

二診：服上方7劑后，皮膚瘙癢減輕，皮疹發(fā)作次數(shù)減少，持續(xù)時間縮短，口苦、咽干、煩躁、易怒好轉(zhuǎn)，大便正常。前方去浮萍，加烏梢蛇10g。再服7劑后，癥狀明顯減輕，自覺精神明顯好轉(zhuǎn)。又服14劑后癥狀全消，臨床治愈。[唐的木.龍膽瀉肝湯在皮膚性病科中的應(yīng)用.中醫(yī)藥臨床雜志，2013，(8)：725-727]。

(十四)脂溢性皮炎(白屑風(fēng))

某某，女，35歲。初診日期：1996年6月15日。主訴：頭皮瘙癢多屑十余年?，F(xiàn)病史：病人10年來頭皮瘙癢，頭皮屑較多，鼻唇溝、耳后、腋下等處時起紅斑，瘙癢，未認(rèn)真診治。近年來頭皮瘙癢加劇，幾乎每天需要洗頭，否則瘙癢難忍，面部耳后腋下亦瘙癢較劇。自覺心煩口渴，口苦咽干，小便色赤，大便秘結(jié)。檢查：頭皮、耳后、腋下潮紅，皮膚表面偶有較多細(xì)微脫屑，部分伴有滲液，而面部毛孔擴大，表面油膩，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑膩。西醫(yī)診斷：脂溢性皮炎；中醫(yī)診斷：白屑風(fēng)。證屬濕熱內(nèi)蘊，兼感風(fēng)邪。治則：清熱除濕，散風(fēng)止癢。方藥：龍膽草10g，黃芩10g，生地黃30g，梔子10g，車前子15g，澤瀉15g，薏苡仁30g，苦參15g，白鮮皮30g，熟大黃10g，連翹15g，防風(fēng)10g。外用爐甘石洗劑。

二診：上方服14劑后，頭皮、面、耳、腋下皮疹瘙癢減輕，紅斑變淺，脫屑減少，二便調(diào)。前方減熟大黃、連翹；加當(dāng)歸10g，地膚子15g。

三診：服上方14劑后，紅斑全面消退，癢止，其自覺癥狀消失，臨床治愈。[唐的木.龍膽瀉肝湯在皮膚性病科中的應(yīng)用.中醫(yī)藥臨床雜志，2013，

(8)：725-727]。

(十五)分泌性中耳炎

解某，男，68歲，退休干部。2008年8月就診。自述不明原因的反復(fù)左耳閉塞，猶物填塞，耳聾如蒙，伴耳鳴，頭暈頭脹，煩躁1個月。另訴發(fā)病1周后到某醫(yī)院就診，診斷為分泌性中耳炎，行左耳鼓膜穿刺抽液，并注入潑尼松0.5mg；同時輔以潑尼松片30mg，頓服；頭孢拉定膠囊0.5g，每日3次；麻黃素滴鼻。抽液注射藥物后有所好轉(zhuǎn)，但不久即復(fù)發(fā)，4次抽液后仍不能控制，遂來我院就診。查：左耳鼓膜內(nèi)陷，鼻咽部、耳咽管干凈，電測聽氣導(dǎo)低頻下降，骨導(dǎo)正常，聲阻抗為B型波。舌紅、苔黃膩，脈弦略數(shù)。辨證為肝膽濕熱型。治宜清利濕熱，佐以通竅。選用龍膽瀉肝湯加九節(jié)菖蒲12g，磁石(先煎)15g，蒼耳子6g。3劑后耳閉塞及耳鳴開始減輕；又服4劑，不適癥狀明顯減輕，自覺聽力恢復(fù)正常，上方減去磁石、蒼耳子，減少龍膽草、木通、黃芩之量。又服5劑，諸癥消失，電測聽、聲阻抗正常。隨訪1年未見復(fù)發(fā)。[王皓，于向陽，郭琳，等.龍膽瀉肝湯治療分泌性中耳炎肝膽濕熱型60例.河南中醫(yī)，2011，(1)：79-80]。

(十六)酒精性肝病

某某，男，49歲，嗜酒20余年，每日250ml。近日來出現(xiàn)脅痛，伴乏力，腹脹。自服多潘立酮片等藥治療，效差，為求系統(tǒng)診療來診。查體：生命體征正常；皮膚黏膜無黃染、出血點及蜘蛛痣；淺表淋巴結(jié)無腫大；心肺檢查無明顯異常；腹部檢查肝脾無明顯腫大，上腹部觸診不適感明顯，無腹壁靜脈曲張；雙下肢無水腫；舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦滑。肝功能中度增高。腹部彩超提示脂肪肝。乙肝六項、丙肝抗體均正常。診斷為酒精性肝病。中醫(yī)屬于濕熱型脅痛。予龍膽瀉肝湯化裁：龍膽草20g，梔子10g，黃芩10g，澤瀉30g，車前子30g，木通10g，生地黃10g，當(dāng)歸20g，柴胡25g，甘草5g，厚樸10g，木香10g，砂仁10g。口服5劑后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用10劑后

癥狀完全消除，肝功能正常。隨訪1個月，癥狀、肝功能無異常。[高新建，王云，湯沙，等.龍膽瀉肝湯治療酒精性肝病40例.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，(16)：88-89]。

【臨證提要】

本方是治療肝膽經(jīng)實火上炎或濕熱循經(jīng)下注病證的代表方。凡見有肝膽實火上炎或肝膽濕熱下注的一個癥狀即可，不必全部具備，同時兼有口苦尿赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力者即可用本方加減治療。

本方加減法：若肝膽實火較盛，可加黃連、夏枯草、木賊以助泄火之力；濕盛熱輕，去黃芩、生地黃，加薏苡仁、赤茯苓以增利濕之功；陰囊紅腫熱痛者，加川楝子、連翹、大黃以瀉火解毒；濕熱帶下黃臭者，加黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、牛膝以助清利濕熱除帶之力。

但本方苦寒，易傷脾胃，因此對脾胃虛寒者不宜使用。又因本方清熱燥濕也易傷陰，故陰虛而肝陽上亢者亦不宜使用。本方所用木通，因含有馬兜鈴堿，近年有腎毒性的報道，應(yīng)該慎用，在臨床上可以不用或用其他清熱藥取代木通。

【龍膽瀉肝湯醫(yī)案】

朱某，女，28歲，1988年3月19日初診。不寐月余，經(jīng)服用谷維素、維生素B1、安定等及中藥湯劑未效。診見：心煩失眠，性情急躁，善太息，每于情緒波動則徹夜不眠，伴頭痛頭暈，脅肋脹痛，形體消瘦，面紅目赤，口苦咽干，小便赤澀，大便秘結(jié)。舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。診為不寐。證屬肝失疏泄，郁而化火，火擾心神。治宜疏肝解郁，瀉火安神，擬龍膽瀉肝湯加減。處方：龍膽草、枳殼、郁金各10g，梔子、黃芩、車前子、大黃（后下）各12g，柴胡、木通各9g，生地黃18g，甘草3g，黃連6g。每日1劑。2劑后，小便利，大便通，脅痛減，頭痛輕，失眠好轉(zhuǎn)。原方去大黃，加香附12g，合歡花10g，繼進4劑而瘥。 （摘自《新中醫(yī)》）

【醫(yī)案分析】

患者“性情急躁，善太息，每于情緒波動則徹夜不眠....脅肋脹痛.....目赤，口苦咽干....小便赤澀，大便秘結(jié)，舌紅、苔黃，脈弦數(shù)”，肝火顯然十分明顯?！靶臒┦摺保位鸱感?，心肝火旺?！邦^痛頭暈...面紅目赤”，肝火有上炎趨勢。治療當(dāng)逆其病勢，用龍膽瀉肝湯清中寓瀉，可兼顧清心安神、通腑等。

作者用龍膽瀉肝湯去澤瀉、當(dāng)歸（保留了瀉熱的梔子、車前、木通和養(yǎng)陰的生地，故原方結(jié)構(gòu)未變），加了清心的黃連和通腑的大黃。安神為治標(biāo)方法，若治本有把握做到效果快，不加亦可。一般來講，臟腑實火證的控制速度都很快。結(jié)果2劑后諸方面均有好轉(zhuǎn)。腑氣已通，去大黃，加強疏肝（香附）和安神（合歡花），又4劑痊愈。當(dāng)然，若不加安神藥，看前2劑的效果，速度也慢不了。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

劉渡舟龍膽瀉肝湯/三妙散治療痿證醫(yī)案經(jīng)驗

朱xx，男，20歲，安徽農(nóng)民。1993年12月8日初診。

三天前酒后與同鄉(xiāng)口角，即覺兩脅脹滿、小腹隱痛、兩腿發(fā)涼，是夜雙下肢痿軟無力、不能行走活動，由人攙扶來診。主訴：兩腿肌肉痿軟，不能步履任地，關(guān)節(jié)疼痛，小便如油脂狀，短赤不利，口渴喜飲，身體困重，少食，頭目不爽，耳鳴口苦，脘腹悶滿。其人面垢如煙塵，舌紅，苔白膩，脈弦大而緩。詢其日常飲食，喜食酒肉肥甘。辨為肝膽濕熱下注，氣機不利，經(jīng)絡(luò)受阻之證。當(dāng)清瀉肝膽濕熱，通利氣機。

龍膽草10g、梔子10g、黃芩10g、柴胡12g、木通10g、車前子10g、澤瀉16g、木瓜10g、牛膝10g、枳殼10g、檳榔10g、當(dāng)歸10g、蒼術(shù)10g、黃柏8g、白芍10g、防己15g七劑。

二診：雙腿痿軟大減，能站立邁步，尿量增多，混濁轉(zhuǎn)清，藥已奏效。上方柴胡增至16g，再服七劑。

三診：行走恢復(fù)正常，顏面光潤，小便清利，尚有口苦不欲食之證。轉(zhuǎn)方用小柴胡湯加減，其病漸瘳。

[按語]患者素食酒肉，使?jié)駸醿?nèi)生，蘊結(jié)于肝膽，又因勃怒導(dǎo)致肝膽疏泄不利，令內(nèi)蘊之濕熱循經(jīng)下注，痹阻于經(jīng)脈，氣血運行不利，發(fā)為下肢痿弱。其伴發(fā)之證皆為肝膽濕熱下注，氣機不利之表現(xiàn)。故以“龍膽瀉肝湯”清利肝膽之濕熱，配伍“三妙散”則專清下注濕熱之邪，通利下肢經(jīng)脈之氣血，又加枳殼、檳榔、白芍、防己等以理氣行濕，通絡(luò)止痛。俟?jié)駸崛?，?jīng)脈通，氣血暢，則痿疾遂愈。