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株洲中醫(yī)徐慧醫(yī)生巧治雙下肢關節(jié)腫痛

 漢方神農(nóng)中醫(yī)館 2021-04-24

馬某,女,71歲

初診時間:2020-01-02

主訴:雙下肢關節(jié)腫痛20年余,加重1月余。

患者20年前出現(xiàn)雙下肢足跖趾關節(jié)、踝關節(jié)、膝關節(jié)紅腫熱痛,曾在當?shù)蒯t(yī)院檢查血尿酸600μmol/L,期間給以雙氯芬酸鈉緩釋片緩解疼痛,近1月疼痛加重,現(xiàn)癥見:跖趾關節(jié)、踝關節(jié)、膝關節(jié)紅腫熱痛,服用止痛藥后稍緩解,睡眠欠安,納食可,大便正常,小便偏黃,有氣味,舌紅,苔黃厚膩,有剝落苔,脈弦。

輔助檢查:2020-01-02血尿酸:671μmol/L。

既往史:外院檢查雙腎結石,具體情況不詳。

中醫(yī)診斷:痹癥

證型:風濕熱痹

治法:清熱利濕,宣痹止痛

方藥:宣痹湯合四妙丸加減

薏苡仁50g 黃柏6g 蒼術10g 牛膝15g

連翹15g 炒梔子6g 防己15g 滑石30g

苦杏仁6g 法半夏10g 蠶沙15g 延胡索15g

萆薢15g 土茯苓20g 威靈仙20g 石菖蒲15g

金錢草30g 車前草15g 甘草6g

×8劑,上水煎服,日一劑,分兩次服用。

熱痹熏洗方:外洗

大黃30g 芒硝50g 赤芍12g 延胡索15g

威靈仙30g 路路通15g 伸筋草15g 雞血藤30g

紅花10g 忍冬藤15g 桑枝15g

×5劑,上藥煮水,熏洗患處。每日一次。

并嚴格遵守飲食禁忌。

復診:2020-01-16,訴藥后疼痛明顯緩解,舌苔薄黃膩,脈細弦。上方收效快,遂繼續(xù)上方加減,上方減石菖蒲,加赤芍12g,繼續(xù)服用7劑,外洗方中加土茯苓15g,繼續(xù)熏洗7劑。

后期復診中反饋20年余的疼痛得到了明顯緩解,遂按上方思路陸陸續(xù)續(xù)鞏固治療。

按語:本案癥屬中醫(yī)“痹癥”范疇,又名痛風,中醫(yī)認為痛風的發(fā)病機制內(nèi)傷多于外感,本病的發(fā)作與患者素體肥胖、飲食偏嗜、氣虛濕盛等因素相關,外感六淫也是本病重要的誘發(fā)因素之一。許多痛風患者由于平素過食膏粱肥厚之品,再加外感風寒濕邪,導致濕熱內(nèi)蘊,痰濁內(nèi)生,毒邪侵襲經(jīng)絡以致氣血不暢,脈道受阻,從而患上痛風,方中用四妙丸清熱利濕,通絡宣痹;連翹、梔子清熱散結;金錢草、車前草、土茯苓、萆薢、防己、威靈仙、滑石除濕通絡;苦杏仁、法半夏、蠶沙、石菖蒲溫化痰濕、散結消腫;方中取溫藥散結,清熱藥消腫,再加利濕藥清熱利濕,配合外洗方大黃、芒硝、赤芍清熱散結;延胡索、紅花、雞血藤、威靈仙活血通絡止痛;路路通、伸筋草、忍冬藤、桑枝通絡散濕,內(nèi)外結合效如桴鼓。

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