168、附子瀉心湯

       再過來呢，一百七十條。心下痞，胃里面痞，而復(fù)惡寒，胃里面很難過，但是有點，又怕冷，胃寒掉了。汗出者，這個時候哈，病人只要，記得哈，只要病人說惡寒，怕冷，那有流汗，這就代表，告訴諸位怎么樣? 表虛了。表虛的時候，才會有汗出。一種是流汗，是身體很好的流汗。那你身體很好的流汗，你不會惡寒啦。有的人身體很虛弱的，他有流汗，本身怕冷的。這是流汗，這是表虛。

條辨170

       張仲景呢，我們在有表虛出現(xiàn)的時候，一律使用炮附子。這個炮附子，就是可以固表。哈，固表。專門表陽虛的時候，炮附子呢，能夠固表陽用的。那你如果說，我們汗血，“老師，你前面講過，汗血是同源，對不對?”哈，同源。有一個人，如果是失血很多呢，跟汗出，惡寒是相同樣的處方，還是可以用什么? 炮附子。

       炮附子我們可以用到救逆上，也會用到炮附子啊。所以，炮附子，我們失血的時候，也會用到炮附子啊。你陽不足的時候，我們用生附子。這兩個不太一樣。當(dāng)然，有的人誤解啦。認(rèn)為說，生附子劑量比較，比炮附子呢強(qiáng)，藥力強(qiáng)，其實不是哈。其實不是。炮附子固陽用的。固守用的。這個人那個，那個，剛剛遺精，遺精很嚴(yán)重。那龍骨牡蠣下去，還是不能收。炮附子下去啊。哈，南派的就會用鎖陽。你知道我意思吧? 鎖陽啊，這些藥。

       那，我們不是說，不能用鎖陽，而是說，你在經(jīng)方的基礎(chǔ)上面，再去增加一些。經(jīng)方，好像一些大樹，對不對? 圣誕樹。那，其他的藥呢，像樹上的，圣誕樹上的那個裝飾品。這樣子可以。這是最好的醫(yī)生。當(dāng)然呢，如果你懂西醫(yī)，再懂中醫(yī)的經(jīng)方，再加上那些圣誕樹，那你就perfect。就是最完整的醫(yī)生，這是最好。我是來不及了，哈。來不及了，沒辦法。

       所以，會用附子瀉心湯，一定是病人除了胃有問題以外，兼有表虛。還有表虛。我們附子常常會用的。我現(xiàn)在舉例給你聽。有個人跑來，發(fā)汗，一發(fā)，他又過了啊。他汗流不止啦，他是太陽中風(fēng)，汗流不止。再給他吃桂枝湯，但是，這要加上炮附子下去，為什么? 收表。所以，你現(xiàn)在會靈活用了嘛。哈。會靈活用了。

       那有的人呢，精子出來，里面帶血，也可以用炮附子。小便失禁，老年人，年齡大的人，一個晚上只有八個小時可以睡，他上十六次廁所。很可憐啊，等于沒有睡，對不對? 等于晚上干脆睡在廁所算了。這個時候，炮附子可以用?？梢允毡?。汗血同源。尿跟汗也是同源。汗尿是不是同源? 哈，同源，這個很簡單證明嘛。夏天你流汗流得很多的時候，小便就很少，又濃，就會這樣子。

       所以，諸位，放心地使用炮附子。不要擔(dān)心。那我們看看這個附子瀉心湯，有，既有胃有問題，又有表寒。我們看看附子瀉心湯的處方是什么。大黃二，兩錢，黃連一錢，炮附子三錢，一枚差不多三錢的量，炮過，去皮哈。你想想看，“老師啊，這里哈，大黃、黃芩、黃連、黃芩哈，大黃、黃連、黃芩是三黃。再加上炮附子。這個熱藥跟寒藥用在一起，張仲景是常常在用啊。常常在用。怎么會不能用在一起呢? 當(dāng)然可以用在一起啊。

       你這個虛熱歸虛熱，炮附子歸炮附子，是表虛啊。里面胃熱歸胃熱啊，胃熱還是要降，表虛還是要去補(bǔ)，還是要去固。我們，我常常的處方，炮附子跟黃芩、黃連處方在一起的。記得，這個藥呢，是去胃的熱。哈，胃的熱。所以，我們有黃芩、黃連哈。這個大黃。

       大黃呢，用在這里面，煮過以后，你看，切三味，以沸湯兩升泡過哈，再用附子汁。里面只有炮附子用煮的，看到?jīng)]有? 其他三個怎么樣? 還是泡的。就是那個熱水泡一泡，當(dāng)茶喝。這邊在煮炮附子。這邊泡好茶了，炮附子煮完，把炮附子倒進(jìn)來?；蛘呤窍戎笈诟阶樱笸昱诟阶?，把炮附子丟掉，水在這邊。把這個炮附子水然后一泡，大黃、黃芩、黃連。就是正，標(biāo)準(zhǔn)的使用方式。哈，標(biāo)準(zhǔn)的使用方式。專門治胃、心下痞哈。

       那會用到大黃、黃芩、黃連三黃瀉心湯的人呢，舌苔一定是黃的，同時大便一定會有點，比較秘，不是很真的秘。因為它是用炮制的，不是用煮過的，然后呢，胃熱一定很盛的人才會使用。這個，我講的胃熱很盛，就是他，胃里面不舒服，有一點發(fā)炎，所以說，如果我們以現(xiàn)代的名詞來說，大黃、黃芩這些藥呢，是寒涼的藥，是消炎用的。那，黃連呢，是解炎癥的毒跑到血里面去，我們用黃連。對不對? 諸如此類的。

       那，這個，如果是另外一個胃熱，是胃口大開，他胃里面沒有發(fā)炎啦，哇，胃口非常地大。那個，那個饑飲百碗不能解饑，對不對? 吃飯吃一百碗，還是餓。那個西醫(yī)看到說，那是糖尿病。喝水不能止渴。這個時候，你拿那個麻沸湯泡的一點用也沒有。要開大劑的白虎，石膏下去，才有用。那也是胃熱，哈，那不一樣的胃熱哈。所以，這個藥也是很好，附子瀉心湯。諸位記得，胃太熱的時候，同時兼有表虛，只要有表虛，就要想到附子，就好了。

       有的時候，比如說你看不到汗，很容易怕冷啊，很容易惡寒啦哈。大家都是穿短袖的時候，他一個人穿長袖，那個人就要吃炮附子啦。知道我意思吧? 那個人就要吃炮附子了。不一定要等到惡寒，盜汗出來再說。太慢，哈。

       （附：《傷寒論（講義）》（170）：心下痞，而復(fù)惡寒，汗出者，附子瀉心湯主之。

       附子瀉心湯方：大黃二兩  黃連一兩  黃芩一兩  附子一枚，炮，去皮，破，別煮取汁  右四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，納附子汁，分溫再服。

       《傷寒論譯釋》[本方應(yīng)用范圍]  1、胃熱兼衛(wèi)陽虛證。2、痢疾。3、神經(jīng)性頭痛。4、食厥。）

169、痞不解

       表以下之，該用解表的藥，結(jié)果你去攻下了。所以產(chǎn)生心下痞。給瀉心湯，這是正確的手法啦? 結(jié)果，給了以后，痞還是痞證，那個痞證還是不解，那個胃還是不舒服。其人口中渴。渴，煩躁，小便不利。這是五苓散。所以，五苓散也對心下痞非常好。對胃非常地好。

條辨171-172

       五苓散呢，諸位還記不記得，哈，這個五苓散呢，一定用在渴，小便不利。在使用的。哈。所以說，當(dāng)你已經(jīng)發(fā)表了，又攻下了，病人津液不夠了，你這個時候還不舒服的話，病人口渴了，津液傷到了，不要再去發(fā)表了。不要再去發(fā)。五苓散呢，它主要的功能呢，它一利，五苓散就是去水而生水。會造成這樣子口，小便不利，除了表以外，主要的原因是什么? 你發(fā)表的時候，一發(fā)表，這個，你發(fā)表的劑量開得不夠，病人很多的汗水呢，從腸胃里面跑到皮膚表面上去。有一些透發(fā)出去了，有一些沒有透發(fā)出去，停在肌肉、皮膚表面上。哈，你沒有完全透發(fā)。所以，我們要開發(fā)表的藥，讓它透發(fā)。所以，才會說，怕不會透發(fā)，吃了桂枝湯以后呢，我們會放一些，叫病人你喝一點稀飯，輕輕地啜，慢慢地啜進(jìn)去，讓它汗出來。

五苓散方

       那，這個表水停在表面上，哈。下不來，五苓散。五苓散是一個很常使用的方劑。諸位只要看到病人渴，小便不利，就可以用五苓散了。哈，五苓散，這小便就會利出來。這五苓散在使用的時候，并不代表里面膀胱有結(jié)石，腎里面有結(jié)石。哈，跟豬苓湯不一樣。五苓散是表水沒有透發(fā)用的。

       （附：《傷寒論（講義）》（171）：表以下，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人口中渴，而煩躁，小便不利者，五苓散主之。）

170、生姜瀉心湯

       一百七十二頁（注：口誤，應(yīng)為一百七十二條。），傷寒，汗出，解之后，我們用發(fā)表，解了后，胃中不和，心下痞鞭，這個干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯。

       當(dāng)病人告訴你，胃里面不舒服的時候，同時兼有下利，就已經(jīng)是生姜瀉心湯了。哈，就已經(jīng)是生姜瀉心湯了。生姜瀉心湯，胃中不和，就是胃中有停水。所以，病人只要告訴你，“醫(yī)生啦，我拉肚子，肚子里面咕嚕咕嚕地叫，一直拉肚子。”哈，那你問他，“胃里面難不難過?”“我胃里面很不舒服。”然后呢，干噫食臭。就是惡心，嘔酸哈。那是醫(yī)，舌苔都是黃的。

       生姜，為什么這里強(qiáng)調(diào)重用生姜。生姜就是把胃里面的水排掉。胃外面的水，產(chǎn)生的惡心呢，那是惡心，那是半夏。這里呢，并沒有惡心，只是干噫，打嗝。這個時候用生姜。所以，胃里面的水要靠生姜。胃外面的水要靠半夏。這兩個要稍微區(qū)分一下。哈，區(qū)分一下。

生姜瀉心湯方

      后面，我們在介紹豬苓湯的時候，還會再把五苓散拿出來，跟豬苓湯比較一下。哈，這兩個湯劑，都是小便不利。怎么區(qū)分，什么時機(jī)使用它，哈。

       諸位看，生姜瀉心湯，生姜四兩，你不要真地四兩哦，那很大，四片就可以了。打碎一點哈。甘草，諸位看到?jīng)]有，生甘草，治腸胃病的時候，大部分我們都用生甘草，不用炙甘草。哎，不，抱歉，這個炙甘草，對不起哈，這里用炙甘草。這里炙甘草的原因是哈，因為它不是要食物里面的水，食物里面壞死掉，而是要把水排掉。要把水排掉。水排掉的時候，你不能用生甘草。生甘草是蓄水的。哈，所以要用炙甘草。因為胃里面有水，所以這里會用炙。這兩個差異在這邊。所以，諸位只要記得，當(dāng)你要去利水的時候，就不要用生甘草。必須要用甘草的時候，要用炙甘草。這樣子就講完了哈。

       所以，你看這邊，生姜、甘草，炙甘草、人參、干姜，生姜、干姜并用哈。還有黃芩。這個處方開得非常地好。張仲景就告訴你，一定這樣，《胎臚藥錄》里面呢，生姜跟干姜不一樣。干姜是溫中。胃里面有寒的時候，要靠干姜?？墒?，寒里面有水的時候，那個水干姜去不掉，一定要靠生姜來排水。那如果是胃外面的水的時候，病人有往來寒熱，又惡心的現(xiàn)象。這個沒有惡心嘛，那就不用，所以，惡心才會用生姜。啊，對不起，惡心才會用半夏。胃外面的水。水把胃包到了，影響到胃的蠕動，才會產(chǎn)生嘔逆。那，瀉心湯，胃有問題的話，都會有胃熱，胃熱的話，就會用什么? 黃芩。

       那，當(dāng)你出現(xiàn)，前面有嗝逆哈，等一下，你們看，這個，前面那一條，前面那一條，等一下哈，這邊，不對，不對，抱歉哈。這邊，哈，干噫食臭，當(dāng)你有出現(xiàn)惡心的時候，才會有使用半夏的時機(jī)。那你如果是這里會有它，這里會有半夏，一定有出現(xiàn)惡心的現(xiàn)象。再有黃連，黃芩。我們本來黃芩、黃連呢，治療腸胃科上面的熱癥，發(fā)，胃發(fā)炎的時候，最好用的。所以，我們葛根、黃芩、黃連湯是不是協(xié)熱利，也是腸胃里的熱，只是它是下利，我們用葛根來提水，把水升上去，把利止掉。那這個黃芩、黃連是胃里面消胃炎的哈。

       所以，當(dāng)你會用到半夏的時候，一定會有惡心，有惡心才會使用到半夏。這個呢，就是煮湯劑。煮湯劑來喝。所以，大家記得，生姜瀉心湯很簡單，你只要記得病人胃里面不舒服，伴隨著下利，嘔酸出來，就可以使用生姜瀉心湯。

       現(xiàn)在諸位學(xué)到兩個處方，一個是協(xié)熱利，我們用葛芩連湯。熱利，拉出來。還有呢，生姜瀉心湯，是胃，腸胃不舒服，腸胃里面有腸鳴，肚子里面有咕嚕咕嚕叫，排，利水出來，用生姜瀉心湯。當(dāng)然，這都是屬于熱的。熱的，熱利。

       那，在這個地方呢，我跟諸位呢，我們在治療腸胃病的時候，他好了以后哈，諸位一定要有一個基本的概念。中醫(yī)哈，真的是非常地好。為什么說它很好呢? 比如說，你看我們中醫(yī)醫(yī)書記載了幾千年，我們并沒有像西醫(yī)寫的，哈，這個什么儀器啊，分析啊，這個牛奶里面有什么成份，橘子有什么成份。其實，中醫(yī)呢，我管你有什么成份，你今天，橘子，你把它分析得很詳細(xì)，真的要吃橘子，還是要到樹上去采，還是得靠樹把它生出來。你沒有辦法從實驗室做個橘子出來。別說橘子啦，連水都做不出來。到現(xiàn)在，科技再發(fā)達(dá)，H2O我們知道它的成份是H2O，可是還是要自然界去尋找。人力還是沒有辦法造水。對不對?

       那，在這個條件之下，當(dāng)我們定義一個人吃東西，這是腸胃的問題，你把治好了以后，吃的方法。我們剛剛跟諸位介紹過了，經(jīng)方在治病的時候，病好了以后，我們要注意飲食。生活習(xí)慣要改變。那，很多的營養(yǎng)學(xué)家去研究啊，我們一天要多少卡洛里的熱，多少維他命C，多少......，分析得好像很詳細(xì)，對不對? 你問他，你可不可以做到剛剛好是你的需求? 可能你今天要去唱卡拉OK，晚上唱卡拉OK，白天要去運動，結(jié)果你消耗了比較多。因為你第二天要去上課，上課你坐那里聽，可能消耗比較少。第三天呢，你要出國旅游，在飛機(jī)上又都不一樣。永遠(yuǎn)沒有辦法讓你很match。那他們就找理由啊。正因為不能match，我們就，這個營養(yǎng)劑嘛，每天就吃不到那個水果，我們就作補(bǔ)充替代你。大錯特錯。這不是中醫(yī)的觀念。

       中醫(yī)的觀念是空靈為常。意思就是說，寧可你稍微餓一點，也不要過飽。這是第一個條件。我們尤其是在治病的時候，我治那個胰臟癌，這個人呢，在大陸。海峽兩岸跑來跑去。他呢，從早眼睛張開來，就是要喝咖啡。很濃，一直喝，喝到睡覺哦。不喝咖啡不行啊。很多的大飯店，大陸上的很多大飯店，大部分的設(shè)計師都是他做的。很厲害這個人。胰臟癌。臉是黑的，人整個是黑的。黑黃的，哈，東西也吃不下去。瘦干干的。開給他處方吃的時候，告訴他，吃，你要注意。什么，...，講了一大堆，他不能吃。反正甜的不能吃，加了人工，味精什么都不能吃。有一天呢，他吃了藥，設(shè)計圖很晚啊，晚上跑到那個，在北京住的地方找東西吃。隨便跑到一個餐廳一看，天啦，沒有一個可以吃的。通通被我干掉了。沒有一個可以吃，對不對? 他又很尊從我的意見，因為在我離開之前，我開幾次處方，我跟他說，他才四十出頭一點嘛，我說，我嚇?biāo)?，不嚇?biāo)恍小Ｋ粫淇Х?。我說，“你身體很寶貴哦，沒有必要為咖啡嘛，何必這樣子呢?”嚇?biāo)浪?。嚇得他，聽了我的話，非常遵守我的原則。然后他找不到東西吃就不吃，買個鹵蛋，只有鹵蛋。吃完還是餓啊。結(jié)果，越吃越餓，硬把他救回來了。他脾胃功能恢復(fù)得很快。

       結(jié)果，吃了藥兩個禮拜，再回來下飛機(jī)看他的時候，氣色已經(jīng)變回來了。哈，餓！所以，這個是一個治療的方式。我們在以后幫病人看病的時候，吃，我們要告訴他怎么吃，不要吃得太多。吃清淡一點點的。哈，盡量這樣子做。不要去，寧可少，不要吃太多。太多的話，會把病養(yǎng)起來了。哈，會養(yǎng)病的。所以，經(jīng)方里面很少用補(bǔ)藥的。都是用攻堅、疏導(dǎo)、和解哈，去熱的藥在治病。哈。我們明天再開始。謝謝。