文章來(lái)源:甘草論壇 作者:吳修昌 原文鏈接:點(diǎn)擊查看原文 腎病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的概念,是臨床常見病、多發(fā)病,也是中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種。從宏觀思路上把握住腎病特點(diǎn),執(zhí)繁從簡(jiǎn),便于臨床。 一、腎病病因 1.寒邪直中少陰 二、病理 具有郁、熱、虛、毒病理過(guò)程,慢性腎病瘀濁貫穿整個(gè)病理過(guò)程。 三、辨證論治 病為綱,證為目,形神一體,中西璧合。 1.形:腎臟實(shí)質(zhì)受損,郁、毒、痰、濁閉阻,造成腎實(shí)質(zhì)性損害。 2.神:功能性改變,乏力、水腫、血尿、蛋白尿、貧血等。 辨證要點(diǎn):辨表里輕重虛實(shí),以腎功能損害為表里輕重的界點(diǎn)。 四、常用藥物及劑量掌握 在辨證論治的基礎(chǔ)上,有側(cè)重的選用。 1.解表:麻黃、連翹 2.補(bǔ)氣:黃芪、茯苓、靈芝 3.解毒:連翹、白花蛇舌草、土茯苓、黃柏、爵床 4.利水消腫:防己、茯苓、豬苓、澤瀉、石韋、萆薢、牽牛子、琥珀 5.血尿:小薊、大薊、白茅根、仙鶴草、茜草、三七 6.活血:益母草、丹皮、丹參、牛膝、水蛭、螻蛄 7.蛋白尿:補(bǔ)腎為先,金櫻子、芡實(shí)、桑螵蛸、益智仁、胡蘆巴、鬼箭羽、山萸肉、阿膠、牡蠣 1.急性腎炎多寒邪直中少陰,無(wú)論寒化或熱化,散寒解表為主要治則,選用麻黃、連翹等輕靈宣散藥物,不可過(guò)用寒涼,避免陽(yáng)氣郁結(jié)、轉(zhuǎn)為固疾。 2.慢性腎病血尿化瘀為要,不可過(guò)早收斂固澀,以免閉門留蔻,邪去血自安。 3.不可拘泥“腎無(wú)實(shí)證”,慢性腎病多濕濁痰阻血瘀,祛瘀化濁是主要治則,但病根是腎虛,需時(shí)時(shí)固護(hù)腎氣。 4.腎病多纏綿難愈,用藥遣方處處照顧胃氣,有胃氣則生,維護(hù)升降樞機(jī)。 5.用藥切記盡量避免腎毒性藥物,不可雪上加霜,特別是現(xiàn)代中藥研究的免疫性藥物大劑量應(yīng)用。 6.白花蛇舌草、續(xù)斷加大劑量黃芪治療蛋白尿,效果不錯(cuò)。取其白花蛇舌草清熱解毒和降蛋白尿的雙重功效,現(xiàn)在藥理證實(shí),白花蛇舌草有抗炎、免疫功能。慢性腎炎反復(fù)發(fā)作與感染有關(guān)。 7.補(bǔ)益腎陽(yáng)關(guān)鍵藥—附子
一宜:多數(shù)慢性腎炎病人療效不佳時(shí),無(wú)論何種類型的水腫,只要熱象不顯,均宜大膽遣用附子以溫陽(yáng)利水。 二宜:腎陽(yáng)虛且浮腫較重者,不可輕量使用附子,用量過(guò)輕,則藥力發(fā)揮于上焦,宜量大力沉,力達(dá)下焦。 三宜:慢性腎炎有腎功能損害者,宜加入附子振奮腎中陽(yáng)氣,激活腎小球細(xì)胞,恢復(fù)腎功能。 一不宜:腎惡燥,非水濕盛時(shí),不可過(guò)用附子,以免過(guò)燥傷腎。 二不宜:對(duì)于腎陰虛的浮腫,可以在大堆滋補(bǔ)腎陰藥物中伍以附子,但用量不宜過(guò)大,一般6克左右,意在陽(yáng)中求陰,陰易速?gòu)?fù)。 8.峻下逐水—牽牛子
六、注意 五臟藏精氣,滿而不實(shí)。腎所收藏的是很清凈的東西,不是藏污納垢,這就是所有慢性腎病的著眼點(diǎn),所以治療慢性腎病,首先要去除瘀濁。蛋白尿是陽(yáng)氣郁陷,精氣外泄,瘀濁內(nèi)阻。 腎結(jié)石按腎虛治療效果很好。 小兒急性腎炎白茅根,車前草,生薏米量大些,都用30克以上。 受涼發(fā)作麻黃解表是正治。(開鬼門潔凈府首選麻黃) 連翹解毒清熱散結(jié),是腎病解毒清熱常用藥物。 慢性腎炎纏綿難愈是內(nèi)部瘀滯,先去瘀濁,水蛭、螻蛄、蟋蟀可選用。 難治的尿蛋白,白茅根、胡蘆巴各30;芡實(shí)、金櫻子;桑螵蛸、益智仁大量都可以取效。 仝小林“龜?shù)販敝委熌I功能不全,降低肌酐、尿素氮效果明顯。龜板、熟地重用,黃芪、當(dāng)歸四味藥。 個(gè)藥應(yīng)用: 1.利水滲濕——茯苓
2.清熱解毒——白花蛇舌草
3.活血化瘀——益母草
4.補(bǔ)脾益氣——黃芪
5.補(bǔ)益腎陽(yáng)——附子
一宜:慢性腎炎無(wú)論何種證型的浮腫,只要熱象不明顯,均宜大膽遣用附子以溫陽(yáng)利水,無(wú)熱便是寒,人之大寶只此一息真陽(yáng)。 二宜:腎陽(yáng)虛且浮腫較重者,不可輕量使用附子,用量過(guò)輕,則藥力發(fā)揮上焦,宜量大力沉,力達(dá)下焦。 三宜:對(duì)腎功能損害者,應(yīng)注意在辨證施治的基礎(chǔ)上加用附子,以振奮腎中陽(yáng)氣,激活腎小球細(xì)胞,恢復(fù)腎功能。 兩不宜:一腎惡燥,非水濕盛不可過(guò)用附子,以免傷腎。二是腎陰虛浮腫,可以在大堆滋補(bǔ)腎陰藥物中伍以附子,取陽(yáng)中球陰之意,陰易速?gòu)?fù)。但劑量不宜過(guò)大,一般6克左右。 6.滋補(bǔ)腎陰關(guān)鍵藥——熟地
7.峻下逐水不忘——牽牛子
8.消除尿紅細(xì)胞(止血)——白茅根
9.固澀關(guān)鍵用藥——金櫻子
10.慢病入絡(luò)——牛膝
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