還有一個(gè)問(wèn)題就是六經(jīng)鈐百病。

因?yàn)樵谧钤缙诘臅r(shí)候，很多學(xué)員反饋說(shuō)：六經(jīng)體系能不能用于治療一些當(dāng)下的特殊疾病。我說(shuō)有些我也沒(méi)有治過(guò)，但是他只要有癥狀，我覺(jué)得就應(yīng)該能治療。所以借助這次機(jī)會(huì)，通過(guò)和趙大夫的聯(lián)系，我們發(fā)現(xiàn)完全能夠用我們的六經(jīng)體系治療，沒(méi)有任何問(wèn)題。所以說(shuō)很多大夫說(shuō)肺炎發(fā)熱，他屬于疫病。傷寒論沒(méi)有疫病，肺炎屬于溫病的范疇，所以必須用溫病的方子才能治療，這是一個(gè)誤區(qū)。剛才講了六經(jīng)體系能不能治療肺炎發(fā)熱，是可以的。

還有經(jīng)方時(shí)方如何統(tǒng)一的問(wèn)題。為什么大家面對(duì)這種不明確的病。會(huì)有這種概念呢？主要的問(wèn)題是因?yàn)闋砍兜浇?jīng)方和時(shí)方，牽扯到傷寒和溫病的問(wèn)題，牽扯到中醫(yī)和西醫(yī)的問(wèn)題，大家就容易出現(xiàn)這種爭(zhēng)端。之所以會(huì)出現(xiàn)這種爭(zhēng)端，就是因?yàn)楹芏嗌畛链蔚臋C(jī)理不了解，導(dǎo)致大家沒(méi)有一個(gè)共同的話題。所以說(shuō)尤其是搞經(jīng)方的大夫，他可能都不了解經(jīng)方的核心秘訣是什么？我和大家分享一下經(jīng)方的秘訣是什么。

有人說(shuō)秘訣是113方，還有人說(shuō)是辨證論治的理。我們通過(guò)實(shí)際情況和大家提到了傷寒論的第一方式桂枝湯。那么桂枝湯為什么傷寒論是第一方？因?yàn)?800年前在漢代那個(gè)時(shí)候，人民都是吃不飽穿不暖的。大部分人都會(huì)出現(xiàn)饑餓、貧窮、惡寒。所以容易出現(xiàn)脾胃不好，寒證是比較多的。所以那個(gè)時(shí)代張仲景他把桂枝湯作為第一方來(lái)治療。但是時(shí)方發(fā)展到現(xiàn)在，大家的生活水平提高了，每天的飲食熱量過(guò)盛，還有情緒問(wèn)題，那么還能不能用桂枝湯？也是可以的，但是它的主流病癥已經(jīng)改變了。

我覺(jué)得張仲景要是現(xiàn)在在這個(gè)年代，他要寫(xiě)傷寒論的時(shí)候，他可能就是以小柴胡湯作為主方了。我們從桂枝湯的變化類方來(lái)說(shuō)，桂枝湯變化類方非常多，大概我數(shù)了一下是19個(gè)桂枝湯的加減方，比如說(shuō)桂枝加桂、桂枝加芍藥、桂枝加附子、桂枝加厚樸杏子湯，柴胡桂枝湯，這是傷寒論里面本身就有的方子。

張仲景在方子里為什么要說(shuō)出來(lái)加減的變化合方呢？很多人拿著傷寒論說(shuō)張仲景講的原方原量，這些方子的配伍、劑量不能出現(xiàn)變化。之所以認(rèn)為傷寒論中的方子不能變化，是因?yàn)樽兓苏f(shuō)不出道理，所以固守原方原量，但是這種觀念是否是正確的呢？

韓寒了有一條提到了一個(gè)問(wèn)題叫觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。傷寒論用的是小柴胡湯和桂枝湯合方，那么桂枝湯能不能和大柴胡湯合方？傷寒論講了嗎？沒(méi)有講，傷寒論里面也沒(méi)有用桂枝湯合大承氣湯合方，但是臨床上能不能合用？所以現(xiàn)在很多人用經(jīng)方的時(shí)候都是用單方，這種情況他到底是不是經(jīng)方的精髓？

前段時(shí)間我們的一個(gè)學(xué)員治療了一個(gè)惡寒、身疼痛的病人 ，這個(gè)病人去了某中醫(yī)藥大學(xué)、找某醫(yī)堂的大家全看了，沒(méi)有治好，后來(lái)到我們一個(gè)學(xué)員這邊來(lái)治，學(xué)員開(kāi)的方子是四逆散合上麻黃附子細(xì)辛湯。一周癥狀完全消失，錦旗都送過(guò)來(lái)了。

很多人都在問(wèn)，為什么用四逆散合麻黃附子細(xì)辛湯?四逆散合麻黃附子細(xì)辛湯這個(gè)方子的合方在傷寒論里沒(méi)有，為什么這么用？我們學(xué)員說(shuō)很簡(jiǎn)單，有少陽(yáng)證，氣郁證我用四逆散，這個(gè)人有表的陰性證，惡寒怕冷，所以我就合上了麻黃附子細(xì)辛湯。

為什么很多人問(wèn)這個(gè)問(wèn)題，為什么要這么合方？傷寒論沒(méi)有合方，為什么就用這個(gè)合方？你比張仲景還要強(qiáng)嗎？我認(rèn)為張仲景的意思就是說(shuō)我記錄了小柴胡湯合桂枝湯合方，那么大柴胡湯可不可以合桂枝湯？也完全可以。這叫觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。什么叫隨證治之？有時(shí)證，用時(shí)方合方，傷寒論真正的精髓不是這些原方原量的東西，他都是經(jīng)方運(yùn)用變化的機(jī)理，這才是經(jīng)方的精髓所在。

桂枝湯可以加桂，可以減桂，可以加芍藥，可以去芍藥，桂枝湯可以加上麻黃針對(duì)沒(méi)有汗的，可以加上麻黃加上葛根。張仲景明確的這種加減合方，他是在講一個(gè)道理，經(jīng)方真正的精髓是運(yùn)用變化的，關(guān)于其中的機(jī)理，在六經(jīng)體系中我們會(huì)講到，這是張仲景給我們背后的一個(gè)密碼表。

比如柴葛解肌湯，柴葛解肌湯的方子他其實(shí)就是小柴胡湯合葛根湯，加上生石膏，基本上他沒(méi)有用麻黃解表，但是他的理就是小柴胡湯合上葛根湯加生石膏三陽(yáng)合病，包括杏蘇散，有溫病的病人，用杏蘇散治療涼燥咳嗽，他其實(shí)就是半夏厚樸湯加了桔梗，加了杏仁、陳皮這些藥，包括三仁湯，他是有麻杏苡甘湯如何轉(zhuǎn)化過(guò)來(lái)的？龍膽瀉肝湯治療少陽(yáng)濕熱證，也就是柴胡劑合上了一些清熱利濕的藥。

所以說(shuō)龍膽瀉肝湯、三仁湯他屬于傷寒還是屬于溫病的方子？杏蘇散它是傷寒，還是溫病的方子，要是這么理解的話，這些是溫病的方子，其實(shí)他是一脈相承的。

古人后世的醫(yī)家都是在傷寒的基礎(chǔ)上，隨著時(shí)代的發(fā)作做了一些調(diào)整，根據(jù)具體的病癥做了一些調(diào)整。這正符合張仲景觀其脈證，知犯何逆，隨證治之的原則。不是讓我們拿著這種四方子去對(duì)現(xiàn)在的病，有些疾病可以對(duì)上，但是對(duì)上的概率會(huì)比較低，這一點(diǎn)大家一定要注意，六經(jīng)體系我們都是講過(guò)的，相關(guān)的課程，十大病機(jī)基本上就把傷寒論里精髓的東西和變化之理講清楚了。

下面我們用六經(jīng)體系來(lái)解讀一下清肺排毒湯。

當(dāng)時(shí)清肺排毒湯出來(lái)以后，有很多學(xué)員都跟我聯(lián)系，說(shuō)鮑老師這個(gè)清肺排毒湯的方子比較好，看上去比較順眼。還有一些學(xué)員問(wèn)鮑老師這個(gè)方子是不是你也參與進(jìn)來(lái)了？很多人看了書(shū)以后，他為什么覺(jué)得這個(gè)方子比較順眼，其實(shí)就是小柴胡湯合上麻杏石甘湯非常順眼，他說(shuō)這個(gè)方子肯定有效。因?yàn)槲覀冊(cè)谇懊嫣岬桨l(fā)熱的機(jī)理的時(shí)候，對(duì)于熱性證基本上就是小柴胡湯合上麻杏石甘湯來(lái)加減合方的。

我們線下培訓(xùn)的時(shí)候，有很多學(xué)員都是零基礎(chǔ)的，從來(lái)沒(méi)有學(xué)過(guò)醫(yī)，甚至有些是廚師之類的，他自己都沒(méi)有去學(xué)過(guò)，還有搞金融的學(xué)員，學(xué)完了以后都會(huì)治療發(fā)燒，因?yàn)樗揽男〔窈鷾仙下樾邮蕼?，把麻黃的量做一種調(diào)整，然后兼證再做一些加減。對(duì)于常規(guī)病，治療發(fā)熱是非常容易的，有效率都是百分之七八十。所以說(shuō)我們現(xiàn)在雖然沒(méi)有見(jiàn)到肺炎的病人，但是我們的基層的大夫其實(shí)在治療發(fā)熱的時(shí)候也是非常有心得的。

這個(gè)方子核心點(diǎn)就是小柴胡湯合上麻杏石甘湯作為我們的基本方子。以這個(gè)方子為基礎(chǔ)，合上舌干麻黃湯，因?yàn)橛行┎∪藘?nèi)有寒飲咳喘，里面水飲比較重，有舌苔水滑。假如有水濕內(nèi)停，小便不利的，有些病人舌苔厚膩，這種水飲下到中焦的寒證可以合上五苓散。納差腹脹，同樣也可以加上山藥，合上平胃散。病人如果出現(xiàn)大便干的，合上生大黃，嗓子疼的病人加上一些桔梗、連翹、蒲公英都可以。淋巴結(jié)腫大的，再加上一些軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒的藥。郁熱重的病人可以加水牛角、丹皮、赤芍。濕熱重的加上三仁湯、達(dá)原飲、甘露消毒丹。大便稀溏的，下寒的病人可以合上理中湯。胃脘部疼痛的，還伴隨有燒灼感的病人，沒(méi)有呼吸道癥狀的，直接把麻杏甘石湯去掉，用小柴胡湯合上小建中湯。憋喘中的再加上一些平喘的藥物。憋喘重就藥考慮有水飲，呼吸道癥狀不明顯，但是水飲重的病人，用小柴胡湯合上苓桂術(shù)甘湯合上茯苓杏仁甘草湯。

但是有些肺炎發(fā)熱的病人，臨床發(fā)現(xiàn)他的粘液比較多，患者也不咳嗽，CT或者影像學(xué)檢查顯示粘液比較多，就需要判斷里面是寒濕重、痰濕重、還是熱性重。要是寒濕重，可以加上一些其他的清熱利濕的藥，化痰散結(jié)的藥。

核心是小柴胡湯、麻杏石甘湯，后邊是觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。所以這是我們臨床用于治療肺炎發(fā)熱得心應(yīng)手的一個(gè)非常好的點(diǎn)，因?yàn)楹诵淖プ。钟畜w系，所以治療率都是非常高的。

下面一個(gè)思考：在之前我們強(qiáng)調(diào)了需要辨證論治，而且我們的大夫確實(shí)也是一人一方的辨證治療，所以說(shuō)有效率都比較高。但是現(xiàn)在全國(guó)在推廣一個(gè)清肺排毒湯的治療的時(shí)候，多人一方的時(shí)候，幾萬(wàn)人用一個(gè)方子的時(shí)候，是否違背了中醫(yī)辨證論證的精髓，很多人都會(huì)提出這種異議。推廣的這種方子，算不算違背了中醫(yī)辨證論治的精髓。前面提到了這是大家的角度問(wèn)題，假如說(shuō)病人不是很多，一個(gè)人看沒(méi)有問(wèn)題。

但是一旦病人非常多的時(shí)候，大夫治療病人的工作量是非常大的。這個(gè)時(shí)候由于大夫他的辯證水平也是參差不齊，大家在面對(duì)大量病人的時(shí)候，從國(guó)家的誠(chéng)明來(lái)講，推廣一個(gè)方子，讓大多數(shù)人先基本有效就可以了。不可能說(shuō)每個(gè)人都看，大夫的工作量太大。有些人看病滿，半天時(shí)間也就看了一二十個(gè)病人，但是有成千上萬(wàn)的病人等著救治，那就這能先推廣，先讓百分之七八十到百分之八九十的病人有救。

至于有些人認(rèn)為不是一人一方，另外的百分之一二十效果不好怎么辦？那么我再重點(diǎn)給她辨證論治，一人一方，這個(gè)最大限度內(nèi)因時(shí)因地制宜。古代的時(shí)候遇到大量的病人，比如一個(gè)軍隊(duì)或者一個(gè)村莊大部分都是病人的時(shí)候怎么辦？沒(méi)有一人一方的機(jī)會(huì)，病人實(shí)在太多，用一個(gè)相對(duì)有效，適應(yīng)大多數(shù)人的方子先整體上，先把百分之七八十的病人先控制住，不要再出現(xiàn)進(jìn)一步的發(fā)展，其他的病人效果不好的情況，我再一人一方針對(duì)治療。

這個(gè)恰恰是中醫(yī)辨證論治的一個(gè)高水平境界。

所以大家之后不要再說(shuō)全國(guó)推廣一個(gè)方子，違背中醫(yī)辨證論治理論，這是因時(shí)因地制宜。正因?yàn)檎驹趪?guó)家層面，才必須這么做，這是大家同意詬病的。我也從我的角度來(lái)給大家解讀一下，希望大家能夠理解，這是中醫(yī)辨證論治的高境界，為國(guó)家點(diǎn)贊。

還有一些同行非常容易出的一個(gè)問(wèn)題就是大家一般認(rèn)為此次是由于寒濕導(dǎo)致的，但恰恰臨床上大家在看肺炎發(fā)熱的病人，包括我們前面看到的病人的舌苔，屬于熱證的還是非常多的，但是這些專家為什么會(huì)認(rèn)為是寒濕呢？大家對(duì)專家提出質(zhì)疑，那么提出寒濕的觀點(diǎn)是基于什么？

第一個(gè)就是有些病人出現(xiàn)拉肚子的臨床表現(xiàn)。還有一些是根據(jù)當(dāng)?shù)氐臍夂蛱岢鰜?lái)的。大家一定要注意一點(diǎn)，寒濕僅僅是一個(gè)病機(jī)，就相當(dāng)于肺炎的這種致病因素。致病因素到體內(nèi)得不得病，得什么病還要看具體癥狀的反應(yīng)，癥狀反應(yīng)是熱，那我就按熱治療，癥狀反應(yīng)的是寒，我就按寒治療。至于它屬于什么病機(jī)，這個(gè)在一個(gè)層面，這么提出來(lái)的，是肺炎本身的問(wèn)題，不是說(shuō)這個(gè)病所有的都是熱證。一定要根據(jù)具體的變治，肺炎發(fā)熱，寒濕作用在人體，體質(zhì)稟賦不一樣，病人的反應(yīng)不一樣，我們要具體再辨證論治，所以這一點(diǎn)大家也不要質(zhì)疑了。站的層面不一樣，考慮的角度不一樣，不違背中醫(yī)辨證論治的精髓。