案情回顧：

李某，女，36歲，2021年3月10日就診。近兩個月來易激動，心煩，甲狀腺疼痛，口渴，易饑餓，前額痛，聲音沙啞，喉中有黃綠色痰，早起流黃鼻涕，后背脹痛，脈弦滑數(shù)，舌質紅，苔黃膩白相間。TSH（促甲狀腺素）：0.001μIU/mL，F(xiàn)T4（游離甲狀腺素）：3.02ng/dL，F(xiàn)T3游離三碘甲狀腺原氨酸：13.32pg/mL,TPO（抗甲狀腺過氧化物酶抗體）：205.00KIU/L,甲狀腺彩超示：甲狀腺體積增大，血流信號增多；甲狀腺雙葉囊性結節(jié)（TI-RADS2級）。

3月10日 初診：

瓜蔞皮 丹皮 丹參 天花粉 陳皮 薄荷 梔子 香附 淡豆豉 茯苓 清半夏 桑葉 佩蘭

五付，水煎服

3月16日 二診：

患者訴前額痛減輕，后背疼痛消失，饑餓感消失，聲音沙啞好轉，脾氣急躁明顯減輕，黃綠色痰減少，口渴感減輕，喝水減少，仍流鼻涕，舌質紅苔白膩，脈滑數(shù)。在上方基礎上加夏枯草、浙貝、郁金，繼續(xù)服用7付。

3月25日 三診：

患者訴癥狀穩(wěn)定，與二診時相同，眼睛酸，自覺視力下降，舌脈同前，上方繼續(xù)服用7付。

分析：

祖國醫(yī)學并無'甲亢'一病，但據(jù)其臨床癥狀及發(fā)病特點可將其歸為'癭病'或'郁病'范疇?！端貑枴ご探摗诽岢觯?肝生于左，肺藏于右'，這是對肝肺氣機升降特點的概括，肺主肅降，肝司疏泄，今患者心煩易激動脈象弦，肝氣上逆，肝氣過亢則侮其不勝（肺金），影響到肺氣的宣發(fā)肅降。肺居上焦，又有《內經(jīng)》云：肩背之痛，乃肺之分野。故肺氣不利則后背痛。

清朝名醫(yī)王孟英認為：'肝氣上逆，則諸氣上逆，治節(jié)不行，則一身之氣皆滯'，若要恢復肝肺氣機協(xié)和，首先知肺恢復其肅降治節(jié)的功能，此為佐金平木法。肝氣化火，火氣上沖則頭痛；邪火亢盛則消谷善饑；《素問·氣厥論》：'膽熱移于腦，則辛頞鼻淵'。流黃濃涕，亦是肝火亢盛的表現(xiàn)。在用藥上應以治肺兼治肝，仿葉天士治肝膽火熱用桑葉、丹皮、薄荷清肝熱。

吳鞠通在《溫病條辨》中對桑葉有比較詳細的論述，吳氏認為桑得箕星之精，箕好風，風氣通于肝，故桑葉善平肝風，木旺金衰……故抑其有余。瓜蔞皮入肺經(jīng)，寬胸理氣，清熱化痰，恢復肺肅降功能；梔子淡豆豉為梔子豉湯，宣發(fā)郁熱。

肝氣太過，不僅能上侮肺金，易能橫犯脾土，故用二陳湯健脾化痰，此為見肝之病，當先實脾，先安未受邪之地?！侗静輩R言》中提到天花粉能退五臟郁熱，治肝火之走注，開郁結，降痰火。二診用浙貝入肺經(jīng)，降泄肺氣，與夏枯草相伍又能針對甲狀腺散結消腫。