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別不把'脾氣大'當回事兒,這是病,得治

 杏林夜話圖書館 2021-04-06

案情回顧:

李某,女,36歲,2021年3月10日就診。近兩個月來易激動,心煩,甲狀腺疼痛,口渴,易饑餓,前額痛,聲音沙啞,喉中有黃綠色痰,早起流黃鼻涕,后背脹痛,脈弦滑數(shù),舌質紅,苔黃膩白相間。TSH(促甲狀腺素):0.001μIU/mL,F(xiàn)T4(游離甲狀腺素):3.02ng/dL,F(xiàn)T3游離三碘甲狀腺原氨酸:13.32pg/mL,TPO(抗甲狀腺過氧化物酶抗體):205.00KIU/L,甲狀腺彩超示:甲狀腺體積增大,血流信號增多;甲狀腺雙葉囊性結節(jié)(TI-RADS2級)。

3月10日 初診:

瓜蔞皮 丹皮 丹參 天花粉 陳皮 薄荷 梔子 香附 淡豆豉 茯苓 清半夏 桑葉 佩蘭

五付,水煎服

3月16日 二診:

患者訴前額痛減輕,后背疼痛消失,饑餓感消失,聲音沙啞好轉,脾氣急躁明顯減輕,黃綠色痰減少,口渴感減輕,喝水減少,仍流鼻涕,舌質紅苔白膩,脈滑數(shù)。在上方基礎上加夏枯草、浙貝、郁金,繼續(xù)服用7付。

3月25日 三診:

患者訴癥狀穩(wěn)定,與二診時相同,眼睛酸,自覺視力下降,舌脈同前,上方繼續(xù)服用7付。

分析:

祖國醫(yī)學并無'甲亢'一病,但據(jù)其臨床癥狀及發(fā)病特點可將其歸為'癭病'或'郁病'范疇?!端貑枴ご探摗诽岢觯?肝生于左,肺藏于右',這是對肝肺氣機升降特點的概括,肺主肅降,肝司疏泄,今患者心煩易激動脈象弦,肝氣上逆,肝氣過亢則侮其不勝(肺金),影響到肺氣的宣發(fā)肅降。肺居上焦,又有《內經(jīng)》云:肩背之痛,乃肺之分野。故肺氣不利則后背痛。

清朝名醫(yī)王孟英認為:'肝氣上逆,則諸氣上逆,治節(jié)不行,則一身之氣皆滯',若要恢復肝肺氣機協(xié)和,首先知肺恢復其肅降治節(jié)的功能,此為佐金平木法。肝氣化火,火氣上沖則頭痛;邪火亢盛則消谷善饑;《素問·氣厥論》:'膽熱移于腦,則辛頞鼻淵'。流黃濃涕,亦是肝火亢盛的表現(xiàn)。在用藥上應以治肺兼治肝,仿葉天士治肝膽火熱用桑葉、丹皮、薄荷清肝熱。

吳鞠通在《溫病條辨》中對桑葉有比較詳細的論述,吳氏認為桑得箕星之精,箕好風,風氣通于肝,故桑葉善平肝風,木旺金衰……故抑其有余。瓜蔞皮入肺經(jīng),寬胸理氣,清熱化痰,恢復肺肅降功能;梔子淡豆豉為梔子豉湯,宣發(fā)郁熱。

肝氣太過,不僅能上侮肺金,易能橫犯脾土,故用二陳湯健脾化痰,此為見肝之病,當先實脾,先安未受邪之地?!侗静輩R言》中提到天花粉能退五臟郁熱,治肝火之走注,開郁結,降痰火。二診用浙貝入肺經(jīng),降泄肺氣,與夏枯草相伍又能針對甲狀腺散結消腫。

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