江西省臨川市第一人民醫(yī)院 （344100） 徐忠華

     近年來(lái)，我們采用中醫(yī)辨證為主，配合西醫(yī)治療肝硬化腹門水32例，取得滿意療效，現(xiàn)簡(jiǎn)介如下。

臨床資料

1.1病例選擇:32例均為住院病人。男25例，女7例；年齡最大72歲，最小22歲；腹水病程最長(zhǎng)3年，最短15天。其診斷以乙肝病史、臨床癥狀、體征、B超檢查證實(shí)為依據(jù)

1.2臨床表現(xiàn):32例病人均乏力、納差、腹部膨大脹滿、腹壁靜脈顯露；叩診呈移動(dòng)性濁音。實(shí)驗(yàn)室檢査： HBSAg全部陽(yáng)性，TBL升高23例，ALT升高28例，A/G例置30例；B超均示腹部有液性暗區(qū)，門靜脈1.3~1.8cm，脾臟均腫大。合并上消化大出血3例，慢性間歇性肝昏迷1例，慢性腎炎1例

2治療方法

中醫(yī)遵照辨證施治與專病專方相結(jié)合治基本，長(zhǎng)期服用，療程3~6月。西醫(yī)以保肝利尿治標(biāo)，短時(shí)間采用。

中醫(yī)擬益氣活血利水基本方：黃芪30g白末20g、茯芩30g、當(dāng)歸10g、澤蘭20g、菜菔子20g、土鱉蟲10g、赤芍20g、桃仁10g、蒼術(shù)10g、枳殼10g、陳皮10山楂30g、車前仁20g、葶藶子20g。濕熱仍熾，伴有黃疸，暫去黃芪、白術(shù)加茵陳、虎杖、生梔；煩熱口干舌紅去蒼術(shù)、枳殼、陳皮加生地，丹皮、鱉甲；畏寒便稀去當(dāng)歸、赤芍加干姜或桂枝；腹水減輕后去葶藶子、萊菔子，加黨參、內(nèi)金、牡蠣。

2.2保肝藥可選肝泰樂(lè)、復(fù)合維生素B、維生素C；肝功能異常或有黃疸可選門冬氨酸鉀鎂、強(qiáng)力寧?kù)o滴；白蛋白明顯偏低，可選用肝安或白蛋白靜滴；利尿藥可選用安體舒通、雙氫克尿噻口服，劑量依病情而定；頑固腹水尿極少者予多巴胺20mg、速尿20~100mg，加入靜滴，腹水減輕后停用；一般患者均予復(fù)方丹參液20ml,654-220mg加入靜滴，連用20~30天

結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：B超示腹水消失，肝臟大小正常，門靜脈小于1.3cm，自覺(jué)癥狀和體征消失，肝功能和蛋白測(cè)定正常，半年后能從事輕體力勞動(dòng)。顯效：B超示腹水消失，自覺(jué)癥狀明顯減輕，肝功能、蛋白測(cè)定基本正常，半年后仍需間斷服藥；有效：腹水減輕，自覺(jué)癥狀和體征減輕，肝功能好轉(zhuǎn)；無(wú)效為病情惡化或自動(dòng)出院

3.2治療結(jié)果：臨床治愈9例，顯效12例，有效8例，無(wú)效

3例?？傆行蔬_(dá)90.6%

3.3隨訪：半年內(nèi)腹水復(fù)發(fā)者6例，重復(fù)用藥均有效。1年內(nèi)死亡3例,1~2年內(nèi)死亡1例。2年以上生存率達(dá)78%

體會(huì)

肝硬化腹水，中醫(yī)謂之“鼓脹”。其發(fā)病責(zé)之于肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯血瘀，水濕內(nèi)停，積于腹內(nèi)而為患?！兜は姆ā愎拿洝吩疲骸皢胃姑浤似⑻撝酰斡么髣┤藚?、白術(shù)佐陳皮、茯苓、蒼術(shù)之類?！币虼?，在治療方法，以益氣健脾化瘀散結(jié)治其本，利水消脹治其標(biāo)。故方中黃芪、白術(shù)、茯苓益氣健脾；當(dāng)歸、丹參、赤芍、澤蘭、土鱉蟲、桃仁養(yǎng)血活血、化瘀散結(jié)；葶藶子宣通上焦；蒼術(shù)、枳殼、陳皮燥濕健脾，溫運(yùn)中焦；澤瀉、車前仁通泄下焦，三焦疏利，氣血暢行，水濕易化；萊菔子、山楂消積化瘀。

   經(jīng)現(xiàn)代藥理研究表明：黃芪、白術(shù)等益氣健脾藥具有調(diào)整機(jī)體免疫功能，增加抗病能力，糾正白、球蛋白比例，并具有顯著持久的利尿作用；丹參等活血藥具有改善肝血循環(huán)，抗纖維組織增生，使肝內(nèi)纖維組織軟化，促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)和再生，從而達(dá)到治療目的。654—2能解除腎平滑肌痙攣，改善微循環(huán)，增加肝腎血流量，防止肝細(xì)胞壞死，有利于肝細(xì)胞再生，有協(xié)調(diào)作用。

   本病既要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，又要搞好忌口，除少鹽或無(wú)鹽飲食外，并徹底戒酒，還要少吃刺激性和滋膩性食品，更不宜過(guò)早參加體力勞動(dòng)，才可減少?gòu)?fù)發(fā)，延長(zhǎng)生命。

(收稿:1998-03-12修回:1998-10-21)

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