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青青子“芩”,四月蒿生

 采尺書廬 2021-04-03


今天想聊一聊清代名醫(yī)俞根初的蒿芩清膽湯。

蒿芩清膽湯

青蒿腦錢半至二錢

淡竹茹三錢 

仙半夏錢半 

赤茯苓三錢 

青子芩錢半至三錢 

生枳殼錢半 

陳廣皮錢半 

碧玉散(滑石、甘草、青黛)三錢

處方里選用半夏浸漬甘草等藥汁制成的仙半夏,指明要用生長狀態(tài)為青子芩的黃芩。這些現(xiàn)代用藥里不再關注的細節(jié),在俞根初的方子里卻有別樣的美感。

黃芩

若是看到哪位老大夫提筆,在處方里寫下東白薇、陳廣皮之類的藥名,心里總會被驚艷一番。讀到蒿芩清膽湯時不由得猜想,俞根初或許就是這樣一位仙風道骨的醫(yī)者,性格里透著精致與嚴謹。他的方子必定反復斟酌,藥量也一定分毫必究。

就如這蒿芩清膽湯,處處透露出周全與平衡之美。

 談方劑先談辯證

談方劑先談辯證。所遇患者,膽經(jīng)熱盛,三焦不通。三焦為決瀆之官,氣機轉(zhuǎn)輸不暢,水液停滯。遇肝膽經(jīng)火熱,煉而成痰,產(chǎn)生濕熱。而邪氣未完全入里,尚在半表半里,故患者有寒熱反復的癥狀但寒輕熱重。

手少陽三焦經(jīng)脈圖

此外還會有脅肋脹痛,干嘔或口吐黃黏涎,滿悶不舒等不適。舌紅苔膩,脈弦滑。

  三焦者,決瀆之官,水道出焉。

  膽者,中正之官,決斷出焉。

           ——《素問?靈蘭秘典論》

依證組方,排兵布陣。人體就像局勢膠著的戰(zhàn)場,如何解決沖突,和解里外,俞根初用藥破局。

 · 1 · 

青蒿腦與青子芩為君,青蒿以芳香清邪熱,透邪外出,黃芩善清少陽半里之熱,兼可燥濕。

 · 2 · 

仙半夏與淡竹茹為臣,一溫一涼,藥性達到了平衡,而功用相互配合協(xié)調(diào),目標一致,除痰熱。半夏燥濕除痰,竹茹清熱化痰。

 · 3 · 

生枳殼與陳廣皮亦為臣,一寒一溫,藥性平衡,作用在氣。疾病狀態(tài)下,三焦之氣郁滯,會產(chǎn)生各種氣機失調(diào)的癥狀,如胃氣上逆,干嘔不適。肝膽氣機不調(diào),則脅肋脹痛。藥物可疏通氣郁,也可產(chǎn)生藥性之氣,像推手一樣推動其他藥物功用的發(fā)揮。

 · 4 · 

六一散加青黛,酌量使之呈現(xiàn)碧色,為碧玉散。茯苓皮內(nèi)即為赤茯苓,善利水。赤茯苓內(nèi)為白茯苓,更健脾。碧玉散與赤茯苓共用為佐使,導熱下行,為濕熱、邪熱找到了一個新的出路——通過小便排出。



六一散制法簡單,由滑石六份加甘草一份組成,兩種藥藥量之比為六比一,故名六一散。


從全方來看,俞根初用兩君藥統(tǒng)帥全方,用半夏竹茹解決主戰(zhàn)場沖突(肝膽濕熱),用枳殼陳皮起驅(qū)逐作用(三焦氣滯),為了充分消滅敵人,最后又用碧玉散,赤茯苓為病邪增加了出路(導濕熱下行)。

清透又清瀉,膽胃三焦同調(diào)。方劑配伍之美體現(xiàn)在針對病邪周全的解決策略,也體現(xiàn)在藥物藥性之間的協(xié)調(diào)平衡,值得學習與探索。

【方歌】

 俞氏蒿芩清膽湯,陳皮半夏竹茹襄,

 赤苓枳殼兼碧玉,濕熱輕宣此法良。

文字來源:辛夷
圖片來源:網(wǎng)絡
圖片搭配:關巧紅
文本校對:書未半
網(wǎng)絡編輯:達芬旗
本期責編:艫韽
后期審核:鷹

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