肝囊腫是常見肝臟疾患，發(fā)病早期多無(wú)明顯 癥狀，隨著囊腫增大，可壓迫周圍臟器而出現(xiàn)脘腹飽脹、右脅疼痛、食欲不振、惡心嘔吐、腹部腫塊、黃疸、腹水等表現(xiàn)，甚至發(fā)生出血、穿孔或蒂扭轉(zhuǎn)。近年西醫(yī)治療多采用腹腔鏡下開窗引流、超聲或CT引導(dǎo)下穿刺抽液等方式，療效明確，風(fēng)險(xiǎn)較傳統(tǒng)手術(shù)明顯降低，但部分患者因存在禁忌證等原因不能行有創(chuàng)治療。中醫(yī)藥治療本病可改善癥狀，縮小或消除囊腫，且具有較好的安全性。 

1辨治特色

1.1 肝脾同病

根據(jù)肝囊腫腹脹、脅痛、腹中積塊等臨床表 現(xiàn)，王老認(rèn)為本病應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)“積聚”范疇，飲食不節(jié)是最常見的病因。文獻(xiàn)顯示，肝囊腫在50歲以上人群中發(fā)病率顯著升高，人過(guò)中年，正氣漸衰，臟腑功能下降，脾胃運(yùn)化不及盛年，更易為飲食所傷，若仍不加節(jié)制，導(dǎo)致飲食傷脾，運(yùn)化失健，水濕留駐，阻礙氣機(jī)，使肝氣郁滯，血行不暢，日久瘀血內(nèi)結(jié)，則生積聚。如兼有情志不遂，則肝郁加重，更易發(fā)病。脾失健運(yùn)，升降失常，故見納呆、痞滿、腹脹、嘔惡，氣滯血瘀，不通則痛，則腹生積塊，右脅疼痛。水濕不化，或阻礙疏泄，或聚而成飲，導(dǎo)致黃疸、腹水等癥。

肝、脾在五臟之中聯(lián)系最為緊密，脾主運(yùn)化，為人體升降之樞紐，而運(yùn)化健旺，水道通利，升降協(xié)調(diào)，都有賴于肝之疏泄。如《血證論》所言: “食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，則水谷乃化”。肝體陰而用陽(yáng)，需脾運(yùn)化水谷，充足陰血化源，滋養(yǎng)肝體，肝方可遂升發(fā)條達(dá)之性，故《醫(yī)宗金鑒》稱“肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉”。木能疏土，土可培木，肝脾兩臟在生理上相互為用，病理上也相互影響。肝病傳脾，脾病傳 肝，脾失健運(yùn)或肝失疏泄，皆可致土壅木郁，兩臟同病。 

因此本病雖病位在肝，但病源在脾，肝郁脾虛、血瘀水停是本病的基本病機(jī)，治療當(dāng)肝脾同治，標(biāo)本兼顧，活血軟堅(jiān)、祛濕利水治其標(biāo)，疏肝解郁、健脾助運(yùn)治其本。

1.2 攻補(bǔ)兼施

肝囊腫起病隱匿，逐漸進(jìn)展，囊腫較小時(shí)多 數(shù)患者并無(wú)明顯不適，出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)一般病程已經(jīng)較長(zhǎng)，病邪久羈，耗傷正氣，因而本病病性多屬虛實(shí)夾雜。研究表明，肝囊腫并非勻速增大，而是在直徑達(dá)到3. 0cm以上后加快生長(zhǎng)速度，由于直徑大小是影響臨床癥狀的關(guān)鍵因素，生長(zhǎng)加快后不適癥狀也更加明顯。隨著病程延長(zhǎng)，囊腫增大，邪氣漸甚，正氣漸損，終致邪正盛衰之勢(shì)發(fā)生變化，病情加速惡化，因此本病治療當(dāng)攻補(bǔ)兼施，謹(jǐn)慎權(quán)衡，切不可過(guò)度攻伐而更傷正 氣。正如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》日“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過(guò)者死”。

王老認(rèn)為，本病邪實(shí)以氣滯、血瘀、水停為 主，或因脾胃失于健運(yùn)而兼有濕熱、食積。氣滯者癥見脘痞腹脹、脅肋脹痛，胸脅苦滿; 血瘀者癥見脅肋刺痛不移，舌質(zhì)暗有瘀斑，查舌下脈絡(luò)可見不同程度的迂曲; 水停者表現(xiàn)為眼瞼、肢體等部位水腫，也可通過(guò)囊腫大小的變化進(jìn)行觀察。兼濕熱者可見口苦思涼，帶下色黃量多，眠差煩急，苔黃厚膩; 兼飲食積滯者多噯氣酸腐，大便不暢，納呆苔厚。臨證當(dāng)四診合參，并結(jié)合超聲等輔助檢查結(jié)果，針對(duì)病邪性質(zhì)和病勢(shì)進(jìn)退辨證施治。 

本病正虛以脾運(yùn)受損為根本，治當(dāng)健脾助運(yùn)，由于已有運(yùn)化失常，不宜用大劑量參芪峻補(bǔ)，更忌滋膩之品，以避免土氣壅滯更甚。王老指出“疏肝即是健脾，消食導(dǎo)滯、燥濕利濕亦是健脾”，其要點(diǎn)在于靈活運(yùn)用諸法祛除阻礙脾運(yùn)的病邪，使氣機(jī)得以運(yùn)轉(zhuǎn)，升降得以恢復(fù)，則脾運(yùn)自健，正氣自復(fù)。臨床亦有患者久病之后兼有陰虛，其中肝陰虛者可見脅下隱痛，視物不清; 脾陰虛者可見面黃無(wú)澤，口燥咽干，唇紅干燥，舌紅少津，苔或光剝，脈細(xì)數(shù)或濡數(shù)?！堆C論》云“脾陰不足，水谷仍不化也······釜中無(wú)水亦不熟也”，故治當(dāng)佐以養(yǎng)血潤(rùn)燥以助運(yùn)化，亦屬健脾。 

2經(jīng)驗(yàn)方劑

王氏疏肝消囊湯是王老創(chuàng)立的治療肝囊腫經(jīng) 驗(yàn)方，方中以柴胡、香附疏肝解郁理氣，炒白術(shù)健脾燥濕利水，劉寄奴破血止痛，四藥共用為君; 法半夏燥濕運(yùn)脾，散結(jié)消痞，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，赤芍散瘀清肝，生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，共用為臣; 佐以路路通活血行氣利水，合歡花理氣解郁開胃，娑羅子寬中下氣和胃。諸藥合用，既可針對(duì)肝囊腫的病因病機(jī)肝脾同治，攻補(bǔ)兼施，又能有效改善本病常見的腹脹、脅痛、痞滿、嘔惡等癥狀。 

路路通、合歡花、娑羅子是王老治療囊腫類 疾患常用藥，三藥合用，對(duì)肝、腎、卵巢等多個(gè)部位的囊腫均有療效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，路路通提取物具有抗肝細(xì)胞毒的活性，合歡花的提取物可以清除自由基，而娑羅子中主要活性成分七葉皂苷有抗炎、抗?jié)B出和抗腫瘤作用，以上作用可能與該組藥物治療囊腫的機(jī)理有關(guān)。 

臨床應(yīng)用中，氣滯甚者可加川楝子、玫瑰花; 血瘀重者可加郁金、丹參、澤蘭; 水停多者加薏苡仁、澤瀉、冬瓜皮; 兼有濕熱者常加決明子、金錢草、龍膽草; 帶下多者加篇蓄、瞿麥; 眠差煩急者加生龍骨; 兼有食積者可予焦山楂、雞內(nèi)金、萊菔子; 噯氣呃逆者加旋覆花、代赭石、石斛、枇杷葉; 大便不通者加大黃、瓜蔞; 脾氣虧虛明顯者改用土白術(shù)，劑量一般在30g以上，或合用蒼術(shù); 兼肝陰虛者可加地黃、玄參、北沙參; 兼脾陰虛者可加山藥、玉竹、天花粉，或改用大 劑量生白術(shù)，多用至50g以上。 

3養(yǎng)生調(diào)攝

肝囊腫多在中年以后慢性起病，發(fā)病因素與 飲食不節(jié)關(guān)系密切，往往伴隨年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)活動(dòng)減少和情志不遂，隨病程進(jìn)展而積損正衰，病情逐漸加重。針對(duì)這一特點(diǎn)，王老提出在服用藥物的同時(shí)注重養(yǎng)生調(diào)攝，顧護(hù)脾運(yùn)、調(diào)暢肝氣應(yīng)是治療的重要組成部分，飲食調(diào)攝是其中的首要環(huán)節(jié)。督促患者改變不良生活習(xí)慣，避免暴飲暴食，進(jìn)食時(shí)注意細(xì)嚼慢咽，少食油膩辛辣，嗜酒者逐漸減少飲酒或戒酒，均有助于減輕脾運(yùn)負(fù)擔(dān)和肝臟損害，使脾運(yùn)恢復(fù)，肝氣調(diào)達(dá)，從根本上消除致病因素。因脾主四肢，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以加速人體氣血運(yùn)行，促進(jìn)水谷精微向四末輸布，從而減少壅滯，有利于改善脾的運(yùn)化功能。情志異常也能影響氣血運(yùn)行，人到中年，生活和工作壓力較大，多憂思郁怒，致肝失疏泄，脾氣郁結(jié)，臨床當(dāng)引導(dǎo)患者進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)，保持樂(lè)觀開朗的心態(tài)，以助氣機(jī)調(diào)暢，使肝脾運(yùn)轉(zhuǎn)正常。

4病案舉例

例1患者，男，69歲，2012年6月15日初診。17年前查腹部超聲發(fā)現(xiàn)肝囊腫，直徑約3. 0cm，此后每年復(fù)查，肝囊腫逐漸增大。2009年起出現(xiàn)右上腹墜脹，右脅時(shí)痛，11月查腹部超聲示肝多發(fā)囊腫，最大囊腫位于肝右葉，約15.0cmx14.0cm，伴膽囊多發(fā)息肉。遂行腹腔鏡膽囊切除術(shù)及肝囊腫開窗術(shù)，切除囊腫壁8.0cmx6.0cm，術(shù)后癥狀暫減，后又加重。2010年3月超聲示肝囊腫最大13.8cmx12.8cm，肝酶升高，口服茵蓮清肝片、雙環(huán)醇等藥后癥狀稍輕，2010年11月超聲示肝囊腫最大15.0cmx12.0cm，行超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)，術(shù)后癥減。2012年5月再發(fā)右上腹墜脹，右脅痛加重，超聲示多發(fā)肝囊腫，最大15.4cmx13.2cm，5月17日行超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)，抽出陳舊血性液體約970mL，向囊腔內(nèi)注入平陽(yáng)霉素16mg，術(shù)后復(fù)查超聲最大囊腫9.7cmx8.9cm。就診時(shí)右脅疼痛，右上腹墜脹，食后癥狀加重，大便時(shí)溏，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白稍膩，舌下脈絡(luò)迂曲。脈弦滑。查腹部超聲示多發(fā)肝囊腫，最大10.2cmx9.4cm，肝功未見異常，既往有乙肝病史20余年。中醫(yī)診斷: 積聚，辨證屬肝郁脾虛，血瘀水停; 治以疏肝健脾、活血利水。方藥: 柴胡10g，香附20g，法半夏10g，土白術(shù)10g，劉寄奴10g，生牡蠣15g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，合歡花15g，路路通10g，娑羅子10g，劑型采用中藥配方顆粒，每日1劑，分2次沖服，2個(gè)月為1個(gè)療程，囑節(jié)制飲食，禁油膩辛辣，并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

8月10日二診: 大便調(diào)，進(jìn)食后時(shí)有脅脹，舌苔薄黃稍膩。復(fù)查超聲肝囊腫最大9.2cmx7.7cm，繼服前方加減2個(gè)療程。

12月10日三診: 未訴不適，腹部超聲示肝囊腫最大8.9cmx6.8cm，診后患者因回鄉(xiāng)停藥3個(gè)月，2013年3月17日起恢復(fù)服用一診中藥配方顆粒。

2013年5月14日四診: 右脅肋偶脹，苔根薄 黃，復(fù)查超聲肝囊腫最大7.5cmx7.0cm，此后隨訪10個(gè)月，患者未訴不適，復(fù)查超聲肝囊腫直徑無(wú)明顯變化。

例2患者，男，45歲，2012年3月16日初 診。因工作勞累、飲食不規(guī)律，常感憂郁煩躁，右脅時(shí)有疼痛。腹部超聲及腹部CT檢查提示肝囊腫，最大直徑2.9cm，就診時(shí)右脅脹滿疼痛，矢氣頻頻，乏力頭暈，納食尚可，睡眠不實(shí)，大便不暢，小便微黃，舌質(zhì)稍暗，苔薄黃，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷: 積聚，辨證屬肝熱脾虛，血瘀水停; 治以疏肝清熱、活血利水。方藥: 柴胡15g，香附20g，法半夏10g，土白術(shù)10g，劉寄奴10g，生牡蠣15g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，合歡花15g，路路通10g，娑羅子10g，川楝子6g，白芍30g，龍膽草6g，14劑(中藥配方顆粒)，每日1劑，分2次服，囑注意休息，調(diào)暢情志，禁煙酒及油膩辛辣飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 

3月30日二診: 情緒好轉(zhuǎn)，頭暈減輕，右脅時(shí)有脹痛，食后加重，大便欠暢，小便黃減輕，納可眠差。舌質(zhì)稍暗，苔薄黃，脈弦細(xì)。上方去白芍，加大黃6g、地黃15g，繼服21劑。

4月20日三診: 右脅時(shí)脹，大便日一行，時(shí)有矢氣，眠差多夢(mèng)，舌質(zhì)稍暗，苔薄白，脈弦細(xì)。上方去龍膽草，改生牡蠣為30g，加生龍骨30g，繼服28劑。

5月18日四診: 偶感脅脹，睡眠改善，納食可，大便已調(diào)，舌淡暗，苔薄白，脈弦細(xì)。上方去地黃、大黃，改柴胡10g，加丹參 30g，繼服21劑。 

6月8日五診: 未訴脅脹，時(shí)感乏力，納眠佳，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。上方去生龍骨，改生牡蠣15g、土白術(shù)30g，繼服14劑。

藥后諸癥好轉(zhuǎn)，停藥觀察，2012年7月10日 查腹部超聲、9月21日查腹部CT均未見肝囊腫，隨訪1年，復(fù)查腹部超聲未見異常。

例3患者，男，76歲，2012年4月27日初診。近1年余時(shí)感兩脅脹滿刺痛，1周前體檢查腹部超聲提示多發(fā)肝囊腫，最大者5.0cmx3.5cm，就診時(shí)兩脅脹滿刺痛，胃脘痞滿，面腫畏寒，目下腫如臥蠶，耳鳴腰酸，晨起腰痛，納食量少，入睡困難，需服氯硝西泮助眠，小便頻，夜尿3次，舌質(zhì)暗，苔薄黃，舌下脈絡(luò)迂曲，脈沉弦。既往長(zhǎng)期便秘，服酚酞片后大便每日一行。中醫(yī) 診斷: 積聚，辨證屬肝郁血瘀水停，脾腎兩虛，治以疏肝活血利水、健脾補(bǔ)腎。方藥: 柴胡10g，香附20g，法半夏10g，生白術(shù)30g，劉寄奴10g，生牡蠣15g，當(dāng)歸10g，合歡花15g，路路通10g，娑羅子10g，茯苓10g，桂枝10g，澤蘭15g，桃仁10g，枳實(shí)10g，酒大黃10g，7劑，每日1劑，分2次服。囑停酚酞片，飲食清淡，適當(dāng)活動(dòng)。 

5月4日二診: 脅痛、腰痛明顯減輕，胃脘時(shí)脹，面目仍腫，睡眠改善，耳鳴腰酸，夜 尿2次，大便干，每日一行，舌質(zhì)暗，苔根薄黃，舌下脈絡(luò)迂曲，脈沉弦，繼服上方14劑。 

5月18日三診: 右脅時(shí)脹，勞后加重，面目腫減，停氯硝西泮夜間可入睡，耳鳴腰酸，夜尿1次，大便仍干，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，舌 下脈絡(luò)迂曲減輕，脈沉弦。上方加赤芍10g,改生白術(shù)50g，茯苓15g，繼服28劑。 

6月15日四診: 已無(wú)脅脹，面目腫好轉(zhuǎn)，納佳眠安，時(shí)感耳鳴腰酸，夜尿1次，大便干，每日一行，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，舌下脈絡(luò)稍迂曲，脈弦稍沉，上方加熟地黃15g，繼服14劑。

6月29日五診: 納佳眠安，時(shí)有耳鳴，勞后腰酸，夜尿1次，大便干，每日一行，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈弦稍沉。復(fù)查腹部超聲提示 多發(fā)肝囊腫，最大2.3cmx1.6cm，因搬遷復(fù)診不便，改予中成藥金匱腎氣丸、枳術(shù)顆粒繼服。1年后電話隨訪，耳鳴、腰酸、便秘等癥好轉(zhuǎn)，復(fù)查腹部超聲示最大肝囊腫2.1cmx1.3cm。