在深圳行醫(yī)十?dāng)?shù)載，固生堂坐診已經(jīng)將近五載，從一個青澀的青年醫(yī)師逐漸成長，而今將近不惑之年，十?dāng)?shù)載的行醫(yī)歷程，使得我更加注重臨床診療經(jīng)驗的總結(jié)，因為遇到的疾患越來越多，須要精進的醫(yī)道就更凸顯出來了，雖然在大學(xué)研讀了數(shù)以萬計部的醫(yī)籍加祖上的醫(yī)學(xué)福蔭下有很多醫(yī)學(xué)知識能夠體悟，但是不經(jīng)歷臨證有很多前輩的經(jīng)驗是無法體味的。隨著歲數(shù)的增長，也覺得有必要把個人的思悟書寫下來，畢竟通過文字記錄下來以后再反觀也可以溫故知新。無論是少年時期還是現(xiàn)在，我都習(xí)慣于記錄筆記，或許我不是一個聰明的人，記憶有限，但是對待生活中的每一件重要的事情都會盡心盡力，或許此生留不了什么豐功偉績，但是樸實無華未必不是一件好事。  

        唐某，女，38歲，月經(jīng)先后不定期5年余，刻下月經(jīng)延后一周余未行，B超顯示子宮內(nèi)膜8.0mm，子宮前壁肌瘤11mmX12mm，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)光點粗，分布均勻，宮頸多發(fā)性納氏囊腫，大的2mmX2mm。舌紫紅苔薄。擬以活血通經(jīng)法調(diào)經(jīng)，藥用：岷當(dāng)歸30克，川芎片15克，雞血藤90克，川牛膝30克，紫丹參30克，紫河車10克，鹿角霜30克，凌霄花15克（后下），蓬莪術(shù)15克，王不留行30克（包煎），益母草15克，大澤蘭15克，川續(xù)斷24克，京赤芍30克，熟地黃25克，月季花15克（后下），燀桃仁10克（搗泥），紅花10克，炒香附15克，生山楂30克，炙甘草10克，水煎服，日一劑，早晚溫服。

       調(diào)經(jīng)貴在辨證虛實，虛則補之，實則瀉之。爾后，根據(jù)臟腑虛實，氣血虛實再進行細化調(diào)治。月經(jīng)延后常見虛證主要有肝腎虧虛、氣血不足、脾虛不能生血；實證主要有氣滯、血瘀、痰阻、寒凝。臨床上單純證型比較少見，常常多證并存，故而調(diào)治需要抓主要證候，兼顧次要證候，補虛的同時一定要兼顧瀉實，要注意平衡人體各臟腑的氣血陰陽。藥物劑量和配伍須跟辨證吻合。我常研讀前輩醫(yī)案，有時候處方用藥相同，而劑量不同，臨床取效往往也是大相徑庭。曾經(jīng)有一段時間在臨床上，我也常常沿襲一些名醫(yī)的經(jīng)驗方，不知道變通，常常寄期望于所謂的百試百效的方藥，然而往往并沒有達到臨床療效，所以，我常常反思應(yīng)該結(jié)合臨床揣摩切合實際的方藥。經(jīng)方、驗方給我們指明方向，使我們開化思路，但是實戰(zhàn)上還是要憑靠自己的思悟才能達到更好地療效。

       清明節(jié)將至，嶺南的祭祖氛圍比較濃厚，所以很多人在清明來臨之前就開始返鄉(xiāng)祭祖，給祖上的墳塋上添一抔土，焚燒一些冥鈔，三拜九叩之后，面對墳塋虔誠地傾訴，期盼祖上福蔭后代。在這世上，有父母在就有人會撐起一片天空給我們遮風(fēng)擋雨，雖然常?？吹缴n蒼白發(fā)，但是卻仍然可以在父母面前撒嬌撒癡，有兒有女之后方知生活的壓力有多大，回想當(dāng)初苦難的時期父母肯定比我輩更艱辛！“樹欲靜而風(fēng)不止，子欲養(yǎng)而親不待”，生活的壓力常迫使我們背井離鄉(xiāng)遠離親人，因為拼搏在外常常疏于陪伴老人，每當(dāng)看到父母的時候，更多的是歲月滄桑鏤刻下的滿臉皺紋和蒼蒼白發(fā)，每逢佳節(jié)也只能遙望故土，雖然內(nèi)心無盡的傷感卻也無法改變現(xiàn)實中不便，為醫(yī)者，一顆心都撲在了臨床，只期盼歲月不那么匆匆，留有時間多陪伴一下親人們！

       醫(yī)師定期考核下個月中旬又要考試了，對于臨床醫(yī)者定期考核鞭策是值得肯定的，2021年4月17日我也需要抽出時間去應(yīng)考。參加過數(shù)次定期考核，對于試題庫里的試題也熟悉了許多，扎實的理論知識是臨床的保障，無論何時都必須抽出時間進行必要的理論學(xué)習(xí)。圣人孔子尚且拜師童蒙項橐，我輩資質(zhì)平平者自當(dāng)更加努力向?qū)W。

定期考核習(xí)題選（人文試題）

1.依法取得醫(yī)師資格，但不從事醫(yī)師職業(yè)而從事教學(xué)、科研的人員

A.可以行醫(yī)

B.可以開業(yè)

C.不必進行注冊

D.可在預(yù)防機構(gòu)中執(zhí)業(yè)

E.可在保健預(yù)防機構(gòu)中執(zhí)業(yè)

答案：C

【解析】依法取得醫(yī)師資格，但不從事醫(yī)師職業(yè)而從事教學(xué)、科研的人員不必進行注冊。取得醫(yī)師資格證并注冊獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，才能在注冊場所進行注冊范圍內(nèi)的執(zhí)業(yè)。近年來實行了多點執(zhí)業(yè)和網(wǎng)絡(luò)看診，是對于醫(yī)療資源共享的一項舉措，對于缺少醫(yī)療資源的偏遠地區(qū)可以更好地為廣大勞苦大眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，值得推薦。中醫(yī)藥在華夏延續(xù)數(shù)千年，為華夏百姓身體健康做出了不可估量的貢獻，屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中現(xiàn)存最為完善的理論體系，不能因為近代西方醫(yī)學(xué)和西方“科學(xué)觀”的沖擊而荒廢和質(zhì)疑。

2.國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)得出的基本經(jīng)驗是：通過醫(yī)患溝通途徑可以有許多好處，以下哪一項不是醫(yī)患溝通的好處

A.妥善解決矛盾

B.經(jīng)濟成本最低

C.增加了醫(yī)護人員學(xué)習(xí)的負擔(dān)

D.社會效益最高

E.醫(yī)患雙方及政府和社會都滿意

答案：C

【解析】事實上，醫(yī)患溝通是必須彌補的課程。今天的負擔(dān)，明天的動能。醫(yī)患溝通作為一門專業(yè)課程目前在醫(yī)學(xué)院校并未被重視，所以有些醫(yī)者缺少醫(yī)患溝通理念往往會造成醫(yī)患矛盾，特別是現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境，忙碌的診療，使得很多醫(yī)者疏于醫(yī)患溝通，導(dǎo)致患者難免會產(chǎn)生誤解，而醫(yī)者往往站在自己的認知看待問題，仿佛理所當(dāng)然，然而對于患者卻不容易理解。臨床上，為達到滿意的療效一定不可忽視醫(yī)患溝通。

3.醫(yī)德修養(yǎng)的根本途徑是

A.醫(yī)學(xué)實踐

B.理論學(xué)習(xí)

C.自我反省

D.慎獨

答案：A

【解析】醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)，首先必須堅持醫(yī)療衛(wèi)生保健實踐，這是醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)最根本的途徑，也是醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的重要方法。所以說，醫(yī)德修養(yǎng)的根本途徑是醫(yī)學(xué)實踐。傳統(tǒng)醫(yī)者都非常重視醫(yī)德修養(yǎng)，《大醫(yī)精誠》是中醫(yī)醫(yī)德教育的典范，值得每一位醫(yī)者借鑒！

4.醫(yī)生在醫(yī)療過程中哪項是對的

A.隱瞞病情

B.夸大病情

C.過度醫(yī)療

D.因病施治

E.經(jīng)驗用藥

答案：D

【解析】根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》第二十一條 規(guī)范行醫(yī)，嚴格遵循臨床診療和技術(shù)規(guī)范，使用適宜診療技術(shù)和藥物，因病施治，合理醫(yī)療，不隱瞞、誤導(dǎo)或夸大病情，不過度醫(yī)療。杜絕過度檢查、過度醫(yī)療，嚴禁夸大病情給患者心理增加負擔(dān)，合理用藥，三因制宜，把治療的重點放在患者身上，一切為患者利益著想。

5.在傳染科工作的道德要求中哪條是正確的

A.熱愛本職工作具有無私奉獻精神

B.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度

C.爭分奪秒竭盡全力搶救病人

D.防止交叉感染

E.以上都是

答案：E

【解析】答案A、B、C、D均為在傳染科工作的道德要求，故選擇E 以上都是。一旦接診傳染病就要嚴格按照傳染病防疫規(guī)范進行防疫：及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，科學(xué)防疫，分級嚴防，避免瘟疫流行。2019年新冠就是我們最為熟悉的傳染病的一種，如果沒有科學(xué)嚴控，其后果肯定會給人們帶來更為嚴重的后果。