董競成 劉文先

篇首語：

     任何一個學科，都有其清晰的發(fā)展歷史，特別是那些歷史悠久的傳統學科，比如文學、哲學、農學、音樂、美術以及醫(yī)學等。這些學科的一個共性就是其發(fā)展都具有漫長的演變發(fā)展的過程，而且未來還長期持續(xù)地發(fā)生新的變化。梳理這些學科的發(fā)展，勢必要涉及其悠久的歷史，分析其發(fā)展的軌跡，總結其發(fā)展的規(guī)律，預示其下一步的發(fā)展趨勢等，以史為鏡，知古鑒今，在學科發(fā)展的過往經驗、教訓和智慧中，汲取學科未來繼續(xù)前行的養(yǎng)料，規(guī)避發(fā)展中的誤區(qū)，使學科得到持續(xù)健康的發(fā)展。對于醫(yī)學史，特別是傳統醫(yī)學史及傳統醫(yī)學學科的發(fā)展而言，觀照、總結和辨析其歷史，同樣具有類似的重要意義。

     我們在前人關于此領域研究的基礎上，進一步進行了梳理，并將整個傳統醫(yī)學按照時代和醫(yī)學的階段性典型性特征，將其概括分為：傳說的傳統醫(yī)學、本能的傳統醫(yī)學、巫術的傳統醫(yī)學、經驗的傳統醫(yī)學、理論的傳統醫(yī)學、融合的傳統醫(yī)學6個部分，以饗讀者。

     在這個分類中，我們有意識地體現并進行如下區(qū)分。一是按照人類認知的層級，我們將人類的傳統醫(yī)學概括分為：不知其然的傳統醫(yī)學、只知其然的傳統醫(yī)學、知其所以然的傳統醫(yī)學三個階段。傳說的傳統醫(yī)學階段、本能的傳統醫(yī)學階段、巫術的傳統醫(yī)學階段，我們認為是不知其然的醫(yī)學階段，其中巫術醫(yī)學是不知其然的醫(yī)學的高級形態(tài)。二是從學科的角度，并兼顧傳統醫(yī)學史研究的動態(tài)性和整體性，將人類傳統醫(yī)學在其成“醫(yī)”或“醫(yī)學”之前的很長一段時間的稚嫩、朦朧發(fā)展期，概括總結為“前”醫(yī)學時期，比如我們提到的本能的傳統醫(yī)學、傳說中的傳統醫(yī)學等。從歷時性的觀點看，這是一個醫(yī)學發(fā)展不可逾越的階段，然而從共時性角度而言，可以支撐醫(yī)學始源觀點的素材可謂是鳳毛麟角,但這并不是說其沒有了認識和研究的價值。人類醫(yī)學從巫醫(yī)巫術起，開始呈現實踐中的“醫(yī)療”特點和理論上傳統醫(yī)學“學科”的雛形，醫(yī)學作為一門學科，當從巫術醫(yī)學開始，并逐漸發(fā)展成為成熟的經驗醫(yī)學或理論醫(yī)學。而后期往往是傳統醫(yī)學作為學科的成熟發(fā)展階段，且經驗和理論相互之間常常處于融合又并無明顯界限的狀態(tài)。文藝復興之后，現代醫(yī)學誕生?，F代醫(yī)學是建立在現代自然科學和現代技術基礎上的醫(yī)學，與傳統醫(yī)學注重經驗和傳統知識與技法等呈現顯著的差異，但是人類目前的醫(yī)學格局仍然是傳統醫(yī)學與現代醫(yī)學并存，并越來越呈現傳統與現代融合發(fā)展的新趨向。我們從學科發(fā)展變遷的角度，將這種傳統與現代“并行且融合”的狀態(tài)稱之為傳統醫(yī)學發(fā)展的新階段。

     本篇“傳統醫(yī)學發(fā)展脈絡第一次被整理得如此清晰（一）”我們將和您一起分享“傳說的傳統醫(yī)學”、“本能的傳統醫(yī)學”兩個部分。

     人類起源是一個復雜的科學難題，而人類醫(yī)療活動的出現無疑也是多種因素長期作用的結果，經歷了一個漫長的過程。自然選擇、勞動、語言、大腦機能的完善等因素如何影響人類醫(yī)療實踐的誕生，其具體機制尚需深入研究。這種問題及其對問題的解釋，同樣適合于回答關于人類醫(yī)學始源的問題。正是這種無法科學考證的不確定性，使得神話傳說等自然地成為傳統醫(yī)學始源的一種“常規(guī)”的解釋。其觀點大抵認為醫(yī)學始源于圣人，這些圣人一般為傳說人物或具有半神半人性質的超凡之人。例如中國傳統醫(yī)學的黃帝、炎帝、伏羲、神農、岐伯等人物，埃及傳統醫(yī)學的醫(yī)神印和闐（Imhotep）、古希臘傳統醫(yī)學的代表阿斯克勒皮厄斯（Asclepius）等。

（黃帝和岐伯，源自明代《本草蒙筌》中重刻增補圖像）

     中（漢）醫(yī)學的起源，知名度最大的傳說莫過于“神農嘗百草”，而類似于這樣的傳說，同樣還有不同的“圣人”及“版本”，比如“炎帝嘗百草”“伏羲嘗百草”“岐伯嘗百草”等，以及炎帝和神農是否為同一圣人等，皆無定論，亦無法定論。

     炎帝嘗百草：“古者民有疾病，未知藥石，炎帝始味草木之滋，察其寒溫平熱之性，辨其君臣佐使之義，嘗一日而遇七十毒，神而化之，遂作方書，以療民疾，而醫(yī)道自此始矣。復察水泉甘苦，令人知所避就，由是斯民居安食力，而無夭折之患，天下宜之?！?/p>

     伏羲嘗百草：“伏羲氏仰觀象于天，俯觀法于地，觀鳥獸之文與地之宜，近取諸身，遠取諸物，于是造書契以代結繩之政，畫八卦以通神明之德，以類萬物之情。所以六氣、六府、五藏、五行、陰陽、四時、水火升降，得以有象。百病之理，得以有類。乃嘗味百藥而制九針，以極夭枉焉?！薄胺耸紘L草木可食者，一日而遇七十二毒，然后五谷乃形，非天本為人之生也。

     黃帝、岐伯嘗百草：“（黃帝）又使岐伯嘗味百草，典醫(yī)療疾，今《經方》《本草》之書咸出焉?！薄搬?，黃帝臣也。帝使岐伯嘗味草木，典主醫(yī)藥，《經方》《本草》《素問》之書咸出焉?！?/p>

     眾所周知，這是一種人們對生命、對醫(yī)學的敬畏，并在此基礎上心甘情愿地形成一種民意的集中投射，大抵是認為非圣人不可能創(chuàng)造醫(yī)學，非圣人不能保障人間凡世的健康福祉等諸如此類的原因。這種觀點在現代科學意識尚未產生之前的古代，是關于這一問題的主流認識。比如《淮南子》載：“世俗之人，多尊古而賤今。故為道者，必托名神農、黃帝而后能入說”；“書傳之微者，唯圣人能論之”。而何為圣人：“世人以人所尤長，眾所不及者便謂之圣”；“圣者，人事之極號也”。社會的變革或任何一門學科的發(fā)展都需要這樣的人，醫(yī)學也不例外。沒有他們，醫(yī)學只能有量的發(fā)展，難于出現質的變化。這大概是醫(yī)學始源之圣人說一個切中肯綮的解釋了。除了中（漢）醫(yī)學，我國傳統醫(yī)學大家庭中的藏醫(yī)學、蒙醫(yī)學、維醫(yī)學、傣醫(yī)學等，其醫(yī)學作為一個學科或者其具備系統理論及其指導下的實踐之前，即我們所謂的“前”醫(yī)學時期，同樣因為各種神話傳說、圣人演繹、宗教色彩等而顯得撲朔迷離，真假莫辨。

     藏醫(yī)學所處的“前”醫(yī)學時期，古老的苯教文化及其中通達的先知人物往往容易被推舉為藏醫(yī)藥的開山鼻祖。苯教文化是藏民族兩大傳統文化體系之一 ,與佛教文化一樣 ,它也是藏族古代文化的基石。通過對一些苯教史料的研究和分析 ,有的學者提出藏族最早的醫(yī)學著作是苯教文獻中的《醫(yī)學九經四部》(朵古崩習) ,還有學者認為辛饒米沃且的八大弟子之一杰普赤席實為藏醫(yī)之鼻祖。在苯教中，辛饒米沃且被看作是生來就有超自然能力的大徹大悟的圣人神人，他在苯教文獻及教義的形成及傳承中起了舉足輕重的作用，而杰普赤席即承襲了其醫(yī)學等方面的知識，并加以發(fā)展而成為后世藏醫(yī)的淵源。從中我們不難看出這種論述中“圣人創(chuàng)造醫(yī)學”的痕跡，與中（漢）醫(yī)曾認為黃帝、伏羲、神農為中（漢）醫(yī)藥之始祖的觀點極為相似 ,將一種學科的創(chuàng)立都歸功于某個或多個無所不能的圣人。

（19世紀的苯教上師唐卡，源于網絡）

     在維醫(yī)所處的“前”醫(yī)學時期，同樣流傳著關于本民族醫(yī)圣的傳說。據說在維吾爾民族中，代代流傳著一個有關醫(yī)圣“羅克曼艾克木”的傳說，羅克曼艾克木作為維吾爾族人的醫(yī)神，人們對其無比尊重，連自然界的植物花葉、飛禽走獸、礦山沙漠、河川樹木每見到這位醫(yī)圣，都自報家門說：“我乃人間之圣藥”，并誠懇的介紹自己的性味功能。有一天國王宴請各部落首領時，在吃羊肉的時候不幸被一刺骨梗于喉中，請遍諸醫(yī)均無良策，最后請來了醫(yī)圣羅克曼艾克木。醫(yī)圣診完病說：此病非殺王子，飲其血不可治。國王聽后，怒而不治，數日過去，國王病情更加危急，再次請來醫(yī)圣，羅克曼艾克木仍如前說，國王不忍心殺王子，拒絕治療，幾天后，國王病重危在旦夕，眾部落首領懇求國王接受治療，認為以國王之尊，國家可以無王子，而不能無國王，國王終于同意接受治療。醫(yī)圣將國王雙目用布蒙裹，讓他站在房梁下，又將一山羊吊于梁上，山羊哭聲酷似王子的哭聲，醫(yī)圣使人殺了羊，鮮血淋入國王口中，國王頓時放聲大哭，使刺骨從喉中飛出。事后，國王看到王子安然無恙，病也很快痊愈。這個傳說雖然離奇，但是無疑表達了古代的維吾爾族人對其心目中醫(yī)圣的愛戴以及對醫(yī)學的崇敬。

（維醫(yī)《古醫(yī)逢春》，源于網絡）

     西方傳統醫(yī)學的“前”醫(yī)學狀態(tài)，同樣是一個醫(yī)學研究或者涉醫(yī)類話題中常被提及的話題，盡管其中充斥著沒有“科學依據”的推測，但是人們仍然饒有興致地將之提起。羅伊·波特所著的《劍橋醫(yī)學史》，在“醫(yī)學的起源”章節(jié)提到：“大約在1570年，巴塞爾（Basle）大學內科醫(yī)生兼醫(yī)學教授茨溫格（Zwinger.T）將醫(yī)學和技藝的鼻祖溯源到古希臘時期。作為一個虔誠的新教徒，盡管他不完全相信一個像阿波羅那樣的異教徒的神靈曾經創(chuàng)造了醫(yī)術而造福于人類，他卻接受了半神的阿斯克雷庇亞（Asclepius）為醫(yī)學奠基人之一，神話了的半人半馬的開?。–hiron）為藥物學締造者的說法。但是他認為在很早以前上帝就把用于治病的所謂藥物置于這個世界，以期后人去發(fā)現……有人可能會譏笑茨溫格對于歷史的虛構，但他借助于神話傳說表明了一個基本的事實，即醫(yī)術和藥物的出現要早于任何文字記載或歷史事件。

（阿斯克勒皮厄斯和他的女兒Hygieia，古希臘醫(yī)學認為她是負責健康、清潔、衛(wèi)生的神。源自維基百科）

     與神話的傳統醫(yī)學起源觀比較，持傳統醫(yī)學始源于動物本能觀點的人，亦不在少數，可謂是與前者相當。醫(yī)學始源于動物本能，主要是指人作為地球上的一種生物，當其面對疾病和疼痛時，會有基于動物天然的抵抗和防御機制引發(fā)的具有醫(yī)學意義的防護行為，與后來人的醫(yī)護行為類似，故而認為醫(yī)學的始源來源于所有動物的本能。

     眾所周知，人是一種高級動物。這既指出了人具有動物也擁有的某些行為，也具有高于一般動物或者一般動物不具有的行為。我們可以用動物本能和人類行為兩者予以區(qū)分，這也是我們考察人類醫(yī)學行為和動物本能兩者之間差別的基礎。大家都聽說過黑猩猩搬運箱子獲取香蕉這個熟知的實驗。黑猩猩為了取得它熟知的但是因位置太高夠不上的美味，有時會發(fā)現角落中的箱子可以助它“一臂之力”，并借此登高而如愿以償。設想，如果把這只黑猩猩換成是一只受傷的流血的黑猩猩，把香蕉換成是一塊懸掛在空中的紗布繃帶，它是否還依然會借箱登高取下那個它認為不甚熟悉的東西，并用它包扎傷口呢？其中可能會發(fā)生的情況，就涉及黑猩猩的動物本能、黑猩猩的經驗、黑猩猩的智力等雜合的因素。這其中可能發(fā)生的情況，可能就是醫(yī)學實踐和非醫(yī)學實踐，人類醫(yī)學實踐和動物本能之間的界限問題，或者處于一個模糊的地帶。動物的本能行為，是指完全正常的動物，不需經過學習、練習、適應、模擬或經驗，即能表現出某種協調一致的復雜固定性行為。本能不單是對簡單刺激的局部性反應，而且是按預定程序進行的一系列行為活動，其程序有繁、有簡，延續(xù)的時間有長、有短，但都是同種動物所共有的，是一種與生俱來而且不會輕易喪失的行為。動物本能行為可以分為兩個層級，一是不借助于任何工具的動物本能行為，這種行為遺傳性和固定性均比較強，比如我們熟知的蜜蜂采蜜、蜘蛛織網、孔雀開屏、鳥類筑巢遷徙等，這種既定的遺傳的固定行為，往往是一種 “天性使然”，一般不納入醫(yī)學視野，納入醫(yī)學視野的，可能與醫(yī)學相關的，是動物更高一級的本能行為，這一層級應該是“介于天性”又高于“天性”的行為，這類本能活動要借助自然物或外力，并帶有一定的救護、護理的動物行為，一般指動物緩解疾病或痛苦的行為。比如，水牛入水以解熱驅蚊、老鼠中毒尋飲泥水以祛毒、犬類腸胃不適吃草以催促嘔吐、動物舔舐傷口以減輕疼痛等。

（心理學家苛勒所做的黑猩猩取香蕉的實驗）

     其實光有這些動物本能行為，我們依然比較確信地認為，人類的醫(yī)學和這些動物的本能救護行為，還是不能不加區(qū)別地混為一談。那么該如何看待和認識這些動物的行為呢？一方面因為每一個生物個體在受傷的時候或者遭到“外敵”侵害等的時候，總會調動自身的防御機制，采取一些來自于本能的救護行為，比如舔舐傷口、休息、飲水等措施，以及其它的諸如遇到危險的退縮、變色、偽裝等求生行為，都屬于本能的行為。另一方面因為人是高級動物，有著其他動物永遠也無法達到的智商和認知，這是質的區(qū)別。黑猩猩是我們考察一般動物和高級動物——人的一個很好的參照。黑猩猩能夠做出各種接近于人的行為，比如一般動物不會使用樹枝，但是黑猩猩卻可以利用樹枝（貌似接近于人類的工具）做各種接近于人類的活動，比如從樹洞中掏取食物、剔牙、撓癢、掏耳洞等；又比如一般動物傷口出血，象貓狗等，最多會去舔舐創(chuàng)面，但是黑猩猩卻可以找來樹葉等予以敷蓋或者以前肢摁住以止血，這些正好說明黑猩猩作為一種“正在形成中的人”，它的動物本能正在脫離“天性”（動物本能）而升級為一種“人性”（人的行為），它作為過渡，把天性和人性既做了一個隔離，又表現了一種天性與人性的天然聯系，屬于藕斷絲連的狀態(tài)。我們不探討和爭論醫(yī)學是否來源于動物本能的行為，但是不能否認，處于早期時代的原始人，也是一個智力正在完善、實踐在不斷成熟的人，其對于醫(yī)療上具有的簡易的基于本能的處置，和一些動物特別是較高級的動物類似。

（黑猩猩巧用樹枝剔牙，源于網絡）

（中國傳統醫(yī)學之“大中醫(yī)”“二層面”“三分法”“五要素”圖示）