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頭暈頭疼,走路不穩(wěn),突然視覺模糊……隱蔽的“小卒中”被它發(fā)現(xiàn)

 杏林夜話圖書館 2021-03-24

“頭疼,頭暈,走路不穩(wěn),突然就感覺到看東西模模糊糊,但過一兩個(gè)小時(shí)癥狀就減輕了……”今年50歲的黃先生,最近很奇怪,動不動就有上述癥狀,剛開始覺得自己是太累了,休息一會兒就好了??墒羌胰丝粗粚?,帶著他來湖南航天醫(yī)院就診。

隱蔽的“小卒中”被發(fā)現(xiàn)

在湖南航天醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,經(jīng)過一系列問詢檢查后,醫(yī)生劉淵建議做腦部CT平掃,但并未發(fā)現(xiàn)明顯異常。黃先生說家人大驚小怪,嚷著要回去?;颊呙髅黝^暈頭痛,突發(fā)視覺模糊,行走不穩(wěn),但影像資料顯示與患者描述不符。臨床上部分缺血性腦血管病會與偏頭痛、癲癇等疾病鑒別困難。經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生還是建議黃先生進(jìn)一步CT動脈血管顯像、核磁共振腦灌注成像等檢查明確病因。

在放射科,檢查顯示:黃先生雙側(cè)額葉有少許缺血灶,右側(cè)大腦中動脈閉塞,遠(yuǎn)端分支稀疏細(xì)小,右側(cè)頸內(nèi)動脈近端狹窄,左椎動脈細(xì)小。

頭暈頭疼,走路不穩(wěn),突然視覺模糊……隱蔽的“小卒中”被它發(fā)現(xiàn)

劉醫(yī)生解釋,在臨床上部分慢性顱內(nèi)動脈閉塞,在CT或普通核磁共振下發(fā)現(xiàn)不了明顯病灶,而黃先生有缺血癥狀,存在血管供應(yīng)部不足,需要進(jìn)一步檢查是否有大動脈的狹窄,并利用核磁共振灌注功能成像進(jìn)而評估是否有腦缺血情況。

核磁共振灌注功能成像檢查是湖南航天醫(yī)院放射科開展的新技術(shù),通過對腦部灌注功能成像檢查明確了黃先生的病因。根據(jù)影像學(xué)檢查及臨床癥狀,黃先生被診斷為:缺血性腦血管?。ǘ虝盒阅X缺血發(fā)作,俗稱“小卒中”),右側(cè)大腦中動脈慢性閉塞。醫(yī)生建議進(jìn)一步評估介入手術(shù)治療的指征。

小卒中大麻煩 千萬不要忽視

短暫性腦缺血,是指由于腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的不伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能缺損發(fā)作。臨床癥狀一般多在1-2小時(shí)內(nèi)恢復(fù),不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征,且影像學(xué)上沒有急性腦梗死的證據(jù)。短暫性腦缺血發(fā)作還可出現(xiàn)一側(cè)肢體麻木、無力以及失語,多有反復(fù)發(fā)作的病史,嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)腦梗死、腦栓塞。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn):小卒中的發(fā)生率約為12%到25%,年齡超過45歲的人中,約有10%可能會發(fā)生小卒中。老年人中的小卒中發(fā)生率更高。

湖南航天醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家林彤溫馨提示:小卒中,通常會出現(xiàn)頭暈、頭痛、視物不清、肢體麻木、言語不利等癥狀,這些癥狀可能會短暫出現(xiàn),然后自己緩解。如果沒有就醫(yī),并且做核磁共振等相關(guān)的影像學(xué)檢查,就可能被忽視或誤診。

核磁共振灌注功能成像是一種較為先進(jìn)檢查手段,采集速度快,簡便易行,病變檢出率高,圖像質(zhì)量好,能評估腦缺血和腦血流動力學(xué)改變,并可評估腦腫瘤微循環(huán)血液動力學(xué)的變化,還可早期顯示血液動力方面疾病,并可以指導(dǎo)疾病的治療及判斷預(yù)后,更好的為患者提供醫(yī)學(xué)影像資料,對疾病的診斷和預(yù)后有重要的意義。如,小卒中(短暫性腦缺血發(fā)作)、急性缺血性卒中、腦動脈狹窄、腦腫瘤鑒別診斷。

頭暈頭疼,走路不穩(wěn),突然視覺模糊……隱蔽的“小卒中”被它發(fā)現(xiàn)

小卒中是發(fā)生卒中的重要先兆,雖然癥狀對于人的危害不大,但如果不重視,真正的卒中將會在短期內(nèi)發(fā)生。解決小卒中危害的關(guān)鍵,是進(jìn)行早期的治療,主要措施是改善大腦供血?;颊吆图胰耍诎l(fā)現(xiàn)小卒中表現(xiàn)后,不能因?yàn)榘Y狀消退,就不當(dāng)回事,而是應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)確診。

通訊員:張璋 唐維 林彤

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