3月18日是全國(guó)愛(ài)肝日，今年主題為“愛(ài)肝護(hù)肝、防治結(jié)合、遏制肝炎”。其中，中老年人的肝臟健康成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。

國(guó)家癌癥中心最新的數(shù)據(jù)顯示，從發(fā)病率來(lái)看，肝癌已經(jīng)位居我國(guó)癌癥發(fā)病率的第五位，在男性中位居第三位。從死亡率來(lái)看，肝癌位居我國(guó)癌癥死亡率的第二位，由乙肝引發(fā)的肝癌的比例高達(dá)92.05%。

造成國(guó)內(nèi)肝癌患者數(shù)量眾多的重要原因是，乙肝、丙肝的傳播途徑包括：血液傳播、母嬰傳播和性接觸傳播，發(fā)生與以上傳播途徑有關(guān)的高危行為，可能會(huì)造成乙肝、丙肝的感染。此外，在日常生活中，共用剃須刀、共用牙刷、修足、紋身和打耳洞等行為，可能因黏膜破損而出血，也會(huì)造成乙肝、丙肝病毒的傳播，如果感染了乙肝、丙肝病毒，沒(méi)有及時(shí)開(kāi)展抗病毒治療，就會(huì)有發(fā)生肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。

中國(guó)工程院院士、傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任、浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師李蘭娟表示：“對(duì)于肝病患者，進(jìn)行抗病毒治療，乙肝可以控制，丙肝可以病毒學(xué)治愈，就可以避免或減緩肝硬化或肝癌的發(fā)生?！?/p>

乙肝觀念誤區(qū)：沒(méi)有癥狀就不用治療

目前，國(guó)內(nèi)約有9000萬(wàn)乙肝病毒（下簡(jiǎn)稱(chēng)HBV）感染者，其中2800萬(wàn)為慢性乙型肝炎患者。要消除慢性乙型肝炎，我們還面臨很大的挑戰(zhàn)，且慢性乙肝患者正在呈現(xiàn)老齡化的趨勢(shì)，如果中老年患者沒(méi)有盡早地開(kāi)展抗病毒治療，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)將大大增高。

李蘭娟院士介紹，2019年版的《慢性乙型肝炎防治指南》中，對(duì)慢性乙肝的預(yù)防、診斷和治療進(jìn)行了重要更新。

新版指南中提出，只要HBV DNA檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高(排除其他原因)，或丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）正常，但有高危風(fēng)險(xiǎn)因素或肝臟組織活檢結(jié)果顯示炎癥或纖維化的患者，均應(yīng)推薦進(jìn)行抗病毒治療。

李蘭娟院士介紹，“HBV感染者要從根本上抑制乙肝病毒的復(fù)制，來(lái)減輕肝細(xì)胞的炎癥、壞死，以及肝臟纖維組織增生，從而延緩和減少肝功能的損害，減少肝衰竭的發(fā)生。治療的同時(shí)，對(duì)于肝臟的狀態(tài)也要評(píng)估，尤其是要定期檢測(cè)HBV DNA的水平。高敏感檢測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)較低的病毒活動(dòng)，建議中老年患者定期接受高敏檢測(cè)，有助于評(píng)估抗病毒治療的效果，把HBV DNA降低到20IU/ml以下，可以有效地降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)，避免乙肝復(fù)發(fā)?！?/p>

近年來(lái)，指南推薦的核苷（酸）類(lèi)藥物已納入國(guó)家醫(yī)保目錄，使得接受創(chuàng)新藥物治療的患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得以降低。

丙肝：起病隱匿，篩查極為重要

丙肝是國(guó)內(nèi)第四大常見(jiàn)傳染病，由丙肝病毒（下簡(jiǎn)稱(chēng)HCV）引起，國(guó)內(nèi)丙肝感染者約有1000萬(wàn)。

很多感染者是在不知情的情況下感染了HCV。由于我國(guó)丙肝感染者的基數(shù)龐大，診斷率和治療率很低，防治丙肝方面存在著巨大的挑戰(zhàn)。

李蘭娟院士表示，對(duì)于國(guó)內(nèi)慢性丙肝的防治，盡管已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，但仍然需要重視與投入，對(duì)高危人群做到“應(yīng)檢盡檢，愿檢盡檢”。

根據(jù)《丙型肝炎篩查及管理》中的建議，下述高危人群均需要進(jìn)行丙肝病毒篩查：

1. 有靜脈藥癮史者

2. 有職業(yè)或其他原因（紋身、穿孔、針灸等）所致的針刺傷史者

3. 有醫(yī)源性暴露史，包括手術(shù)、透析、不潔口腔診療操作、器官或組織移植者，準(zhǔn)備進(jìn)行特殊或侵入性醫(yī)療操作的人群，其中包括：a.輸血或應(yīng)用血制品者；b.各種有創(chuàng)導(dǎo)管及其他有創(chuàng)介入診療者；c.內(nèi)鏡如胃鏡、腸鏡、氣管鏡、膀胱鏡等檢查者；d.血液透析人群

4. 有高危性行為史，如多個(gè)性伴、男男同性戀者

5. HCV感染者的性伴及家庭成員

6. HIV感染者及其性伴

7. HCV感染母親所生的子女

8. 破損皮膚和黏膜被HCV感染者血液污染者

9. 有輸血或應(yīng)用血液制品史者（主要是1993年前有過(guò)輸血或應(yīng)用血制品者）

10. 1996年前的供血漿者

李蘭娟院士介紹，“只要篩查后，診斷為HCV感染，不論分期情況如何，均應(yīng)接受治療，而治療HCV感染者就可降低丙肝傳染風(fēng)險(xiǎn)。”

丙肝新型直接抗病毒藥物的出現(xiàn)，極大改善了丙肝患者的治愈率和生存質(zhì)量。

2019年《丙型肝炎防治指南》指出：慢性丙型肝炎的治療已經(jīng)進(jìn)入了泛基因型時(shí)代，優(yōu)先推薦無(wú)干擾素的泛基因型方案。

其中，泛基因型口服直接抗病毒藥物已經(jīng)被納入醫(yī)保，降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

我國(guó)人口基數(shù)較大，如何從14億人中，找出丙肝感染者，需要更精準(zhǔn)的防治策略。對(duì)于去醫(yī)院就診的患者重點(diǎn)開(kāi)展丙肝篩查，成本低、效果好。因此，除了提高高危人群主動(dòng)篩查率外，如果能夠在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)展門(mén)診、急診和住院患者的丙肝篩查項(xiàng)目，將有效地發(fā)現(xiàn)潛在患者。

李蘭娟院士建議：“有過(guò)高危行為的中老年人可以到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行丙肝的篩查，或者在自己年度的體檢中增加丙肝的篩查。與此同時(shí)，希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立規(guī)范的臨床路徑，中老年人在非感染科接受治療時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)中老年患者有過(guò)高危行為，或者檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)感染HCV，可以幫助他們轉(zhuǎn)診和治療。希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供一站式的篩查、診斷、轉(zhuǎn)診和治療的協(xié)助，這樣可以早診早治，有助于提高患者的治療率、治愈率?！?/p>

【3·18愛(ài)肝日請(qǐng)您主動(dòng)來(lái)篩查】

今年3·18全國(guó)愛(ài)肝日期間，吉利德科學(xué)再次聯(lián)合中聯(lián)肝健康促進(jìn)中心、醫(yī)聯(lián)等機(jī)構(gòu)，在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展大型丙肝義診活動(dòng)。本次活動(dòng)持續(xù)6天，將覆蓋全國(guó)31個(gè)省級(jí)行政區(qū)100多家醫(yī)院，惠及超過(guò)7000名患者。

【活動(dòng)鏈接】3·18全國(guó)愛(ài)肝日，丙肝免費(fèi)查！