急救藥品“以缺逼漲”，官方應(yīng)如何調(diào)控？

醫(yī)藥魔方 2021-02-24

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12月17日，甘肅省藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于執(zhí)行2019年短缺預(yù)警藥品應(yīng)急磋商和市場(chǎng)撮合成交結(jié)果及相關(guān)事宜的通知》。

為有效應(yīng)對(duì)部分急救短缺藥品供應(yīng)不足及部分藥品價(jià)格上漲幅度較大等問(wèn)題，2019年短缺預(yù)警藥品應(yīng)急磋商和市場(chǎng)撮合經(jīng)企業(yè)申報(bào)、磋商撮合、擬成交結(jié)果公示、申訴質(zhì)疑、價(jià)格調(diào)查、結(jié)果公布等程序，有82家企業(yè)的137個(gè)品規(guī)最終成交。其中就有廣州白云山明興制藥和上海禾豐制藥2家企業(yè)生產(chǎn)的鹽酸多巴胺注射液。

根據(jù)甘肅省最終的撮合結(jié)果來(lái)看，廣州白云山明興制藥的鹽酸多巴胺注射液定價(jià)為2.9元/支，上海禾豐制藥的鹽酸多巴胺注射液定價(jià)為3.8元/支。而我們搜索到2011年，云南省公布的藥品集采零售價(jià)，上海禾豐制藥的鹽酸多巴胺注射液定價(jià)僅為0.24元/支。而根據(jù)醫(yī)藥魔方中標(biāo)庫(kù)數(shù)據(jù)來(lái)看，鹽酸多巴胺注射液共6個(gè)相關(guān)生產(chǎn)廠家最低定價(jià)均在0.3元/支左右。

鹽酸多巴胺注射液，用于治療心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周?chē)茏枇φ；蜉^低的休克。作為急救藥品，鹽酸多巴胺注射液價(jià)格翻16倍的背后是什么原因呢？

實(shí)際上，從2015年開(kāi)始就鹽酸多巴胺注射液就開(kāi)始陸陸續(xù)續(xù)納入很多省份的供應(yīng)緊張藥品目錄，大多是因?yàn)椴少?gòu)不到原料導(dǎo)致停產(chǎn)。原料藥短缺一直是個(gè)老生常談的問(wèn)題，近年來(lái)很多藥一直重復(fù)著原料短缺-停產(chǎn)-加價(jià)買(mǎi)原料-漲價(jià)的過(guò)程。我國(guó)開(kāi)放藥品定價(jià)以來(lái)，市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)揮作用還不充分，漲價(jià)藥品多數(shù)具有市場(chǎng)容量小、競(jìng)爭(zhēng)不充分的特點(diǎn)，往往臨床必需、缺少替代，容易出現(xiàn)“以缺逼漲”的態(tài)勢(shì)。一些藥品或原料藥生產(chǎn)環(huán)節(jié)高度集中，原料藥分銷(xiāo)的渠道容易被控制。此外，人工成本增加、產(chǎn)品質(zhì)量水平提高、環(huán)保投入增加等合理成本增支，對(duì)歷史價(jià)格低的藥品也有較大影響。

從2018年開(kāi)始，政府相關(guān)部門(mén)出手干預(yù)，情況逐步得到一定的改善。

2019年10月，國(guó)務(wù)院辦公廳公布《關(guān)于進(jìn)一步做好短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)工作的意見(jiàn)》，要求：

省級(jí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制牽頭單位要在規(guī)定時(shí)限內(nèi)組織核實(shí)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的短缺或不合理漲價(jià)線索并根據(jù)情況協(xié)調(diào)應(yīng)對(duì)。
搭建國(guó)家短缺藥品多源信息采集平臺(tái)，國(guó)家短缺藥品供應(yīng)保障工作會(huì)商聯(lián)動(dòng)機(jī)制牽頭單位會(huì)同工業(yè)和信息化、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)督管理等各相關(guān)部門(mén)建立協(xié)同監(jiān)測(cè)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)原料藥和制劑在注冊(cè)、生產(chǎn)、采購(gòu)、價(jià)格等方面的信息聯(lián)通共享，細(xì)化可操作的監(jiān)測(cè)和預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)預(yù)警并定期形成監(jiān)測(cè)報(bào)告，加強(qiáng)協(xié)同應(yīng)對(duì)。
對(duì)于國(guó)家和省級(jí)短缺藥品清單中的品種，允許企業(yè)在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自主報(bào)價(jià)、直接掛網(wǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主采購(gòu)。

各省在11月以來(lái)，逐步開(kāi)展全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體短缺藥品磋商撮合工作，對(duì)價(jià)格嚴(yán)格合理進(jìn)行把控。以本次甘肅省的相關(guān)措施為例：

采購(gòu)?fù)緩剑?/span>執(zhí)行范圍為全省各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，全部通過(guò)省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)上采購(gòu)，嚴(yán)禁線下采購(gòu)。

供應(yīng)要求：本次磋商撮合成交價(jià)格（包含配送費(fèi)率），截止2020年12月31日，企業(yè)需按照磋商撮合的成交價(jià)，及時(shí)足量供應(yīng)全省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上采購(gòu)周期內(nèi)企業(yè)不得漲價(jià)。采購(gòu)周期視情況可延長(zhǎng)一年。

價(jià)格調(diào)整：結(jié)果執(zhí)行后，若藥品生產(chǎn)企業(yè)在我省實(shí)際成交價(jià)格低于本次磋商撮合結(jié)果的，省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)可要求企業(yè)按最優(yōu)原則調(diào)整最新實(shí)際成交價(jià)。

競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)品價(jià)格：對(duì)于本次磋商撮合結(jié)果執(zhí)行前，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行實(shí)際采購(gòu)價(jià)低于磋商撮合成交價(jià)格的，在本次磋商撮合結(jié)果產(chǎn)生起半年內(nèi)企業(yè)仍應(yīng)按原合同或約定價(jià)格供應(yīng)藥品，該藥品價(jià)格可不涉及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)也不按“從新就低”原則調(diào)低全省成交價(jià)。

動(dòng)態(tài)調(diào)整：優(yōu)先保證回款。磋商撮合結(jié)果無(wú)法保障供應(yīng)時(shí)，允許少量采購(gòu)價(jià)格低于磋商撮合結(jié)果的陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)藥品。必要時(shí)可啟動(dòng)新的磋商撮合。

總得來(lái)說(shuō)，就是相關(guān)部門(mén)將從各方面協(xié)調(diào)和保障價(jià)格公平、供應(yīng)充足。建立健全長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，深化藥品集中采購(gòu)機(jī)制改革，建立價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)的信用評(píng)價(jià)和激勵(lì)懲戒措施等多種措施都將有利于形成公平健康有序競(jìng)爭(zhēng)的藥品市場(chǎng)秩序。

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