４６痹證八條——胡希恕醫(yī)案

1、王某，48歲。初診（1965年10月20日）：兩肩疼，曾經(jīng)針灸、拔罐、烤電等均無(wú)效。于1965年6月在中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院確診為頸椎第六節(jié)骨質(zhì)增生?，F(xiàn)兩臂麻木、疼，右手顫不能寫字，肢軟無(wú)力，頭不能后仰，右手指知覺遲鈍。脈沉細(xì)，苔白。與下方：

桂枝三錢，白芍三錢，生姜三錢，大棗三枚，蒼術(shù)三錢，茯苓四錢，附子二錢，炙甘草二錢。

二診（1965年10月27日）：服上方六劑。白天微覺輕松。原方增附子為三錢。

三診（1965年11月3日）：臂疼已，頭可后仰，但兩臂麻木未除。原方增附子為三錢半。

四診（1965年11月10日）：右手尚麻，但已能寫字，脈沉實(shí)。上方繼服三劑。

五診（1965年11月29日）：麻木減，余癥盡除。原方增附子為四錢，將息之。

編者按：胡希恕先生治愈痹證的病例甚多，并強(qiáng)調(diào)仲景所論，痹證“慎不可以火攻之”，認(rèn)為從外往里的治法無(wú)益于痹證。'濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之?！?/strong>“慎不可以火攻之”這句話頂要緊。這個(gè)病，它是證在表，治療應(yīng)該從表解，把濕由里往外趕，從外往里用火攻就錯(cuò)了?；鸸サ姆ㄗ雍芏?，古人用火攻的方法，目的是為了使人發(fā)大汗，咱們?cè)凇秱摗防镏v得很多了，用火往里頭攻，蘊(yùn)郁的熱不能夠出來(lái)，那濕就更不用說了，反而往里頭去，有很多的濕家經(jīng)這么治，治出腎炎來(lái)了。從這一節(jié)我們可以看出一個(gè)問題，西醫(yī)現(xiàn)在有時(shí)候還是愛用火攻，什么電療啊，蠟療啊，都是這一類的方法。這個(gè)痹證我在臨床中見得最多了，其中總結(jié)了大概有五十例病例，一個(gè)西醫(yī)叫張淑娟，跟我實(shí)習(xí)一年了，這五十例病例是由她做的五十張卡片中總結(jié)的。那個(gè)時(shí)候痹證多得很，我沒見著一個(gè)病人是用電療治好這種關(guān)節(jié)炎的。古人早就指出以此為戒。均選自《胡希恕醫(yī)論醫(yī)案集粹》

2、西某，女，69歲。初診（1965年9月20日）：右肩疼痛，抬手舉臂困難已四五個(gè)月，經(jīng)針灸治療無(wú)效，飲食不香，大便干，二三日一行。用中藥益氣活血、通絡(luò)止痛無(wú)效。脈弦滑數(shù)。與桂枝湯加蒼術(shù)、附子、大黃：

桂枝三錢，白芍三錢，炙甘草二錢，生姜三錢，大棗四枚，蒼術(shù)五錢，川附子三錢，大黃二錢半。三劑，隔日一劑。

二診（1965年9月27日）：服藥后痛減，但因停藥又作。仍進(jìn)原方。

三診（1965年9月29日）：服藥后痛又減，已能忍受，大便日二三行，口干不思飲，納差。苔黃舌紅，脈弦滑數(shù)。仍進(jìn)原方。

四診（1965年10月4日）：服藥后飲食增，大便好。疼痛減。仍以原方將息，大黃減為二錢。

編者按：胡希恕先生常把桂枝湯加蒼術(shù)、附子、大黃用于治骨質(zhì)增生，此處大黃用量較多，是因?yàn)樯杏小按蟊愀伞敝Y。胡希恕先生的煎服法一般也是一方煎兩次，“隔日一劑”之法，為久病緩圖之意。

大黃，值得注意。加大黃是根據(jù)什么呢？這也是根據(jù)仲景書來(lái)的，凡是偏疼，原文是指脅下偏疼，如果脈緊弦，寒也，應(yīng)該以溫藥下之（《金匱要略?腹?jié)M寒疝宿食病脈證第十》的大黃附子湯證）。溫藥下之是用的附子、細(xì)辛、大黃，我就根據(jù)這條悟出這么個(gè)規(guī)律。古人說凡是沉寒，它是偏重一側(cè)，用附子、大黃這類藥才能祛這個(gè)寒，這是中醫(yī)辨證的看法。骨質(zhì)增生并不是沉寒之疾，但是若也是一側(cè)疼，須用附子、細(xì)辛?xí)r，就必須配合大黃才有效，尤其是關(guān)節(jié)疼。這是我自己摸索的，還沒遇著別人說這個(gè)，書上也找不到。例如上述的桂枝加術(shù)附湯證，病人一側(cè)疼，加上大黃6克，好使得很，我治好過很多這樣的病人。過去的中華人民共和國(guó)農(nóng)業(yè)部農(nóng)墾局，上到書記下至辦公室的一些人，我都給治好過。他們那兒有個(gè)醫(yī)生，遇到有得這個(gè)病的病人他也給開這個(gè)方子，“文革”過去后他來(lái)我這串門，跟我說你這個(gè)方子可好使了，我也治好過不少病人呢。這個(gè)方子應(yīng)用的機(jī)會(huì)最多了。

3、崔某，女，61歲。初診（1965年6月23日）：右肩疼已半年，始關(guān)節(jié)腫疼，約半月腫消，現(xiàn)只疼不腫，右臂不得上舉。苔白，脈弦。與下方：

桂枝三錢，白芍三錢，生姜三錢，大棗三枚，蒼術(shù)四錢，川附子三錢，大黃二錢，炙甘草二錢。

二診（1965年6月30日）：服上藥三劑無(wú)效。改用葛根湯加茯苓、蒼術(shù)、附子。

三診（1965年7月8日）：服上藥三劑，右臂可上舉及頭。又服三劑，微汗，已可梳頭。身熱，因此加石膏一兩。

四診（1965年8月12日）：續(xù)服藥二十劑，運(yùn)動(dòng)只稍有不適。

囑仍以上方鞏固療效

4、陳某，男，69歲。患者有高血壓及右心室肥厚。1966年9月發(fā)現(xiàn)頸部微強(qiáng)，繼之兩肩酸沉，兩手麻木、運(yùn)用失靈，吃飯時(shí)摔碗落筷，不能持筆。X片顯示頸椎第3-7節(jié)骨質(zhì)增生。與桂枝湯加茯苓、蒼術(shù)、附子。

服二十劑后顯效，已能持碗筷。因時(shí)手涼，面紅，大便不暢，乃虛寒在里、外現(xiàn)假熱之象。將上方中的生姜易為干姜，并逐加干姜、附子之量：干姜自二錢增至五錢，附子自三錢增至八錢。如此大量用大熱之干姜、附子而不影響其血壓，反而使其食量增、大便暢。

服藥八十劑后諸癥均減，已可持筆寫字，繼續(xù)治療鞏固，方義一直未變。

5、祁某，男。突發(fā)兩腿股膝至胯疼痛，右腿尤重，不得屈伸，行路難。肢冷，身惡寒，食欲差。針灸無(wú)效。與桂枝湯加茯苓、蒼術(shù)、附子，再加細(xì)辛一錢半，連服十余劑，棄杖而行。

6、陳某，女，28歲。因患感冒，服羚翹解毒片，感冒解，繼發(fā)四肢關(guān)節(jié)痛，已半月，經(jīng)治無(wú)效。自汗，惡風(fēng)。初診：桂枝湯加蒼術(shù)、附子。

一診：用上藥后痛已輕，但仍惡風(fēng)、汗出。

上方加茯苓、黃芪。六劑愈。

編者按：胡希恕先生在講座中對(duì)畏寒較甚的痹證主張桂枝與黃芪同用，此可參見胡希恕先生對(duì)《傷寒論》第175條的闡釋。

論；這樣的病，都是外感新病，寒傷經(jīng)陽(yáng)，表解不利，寒凝不去，所以筋脈束迫而關(guān)節(jié)疼痛。桂枝通經(jīng)解肌，經(jīng)陽(yáng)得解，則關(guān)節(jié)疼自能速愈，所以六劑即有治愈。若以標(biāo)準(zhǔn)劑量，再以桂枝之法，兩三劑就能治愈。本條之痹證，本質(zhì)上還是一外感證，穿著馬甲的外感。

7、于某，男，35歲。初診（10月31日）：先身發(fā)冷，繼右手指發(fā)黑，復(fù)變白，攣痛。手痛時(shí)足不痛，足痛時(shí)手不痛，時(shí)伴右側(cè)偏頭痛，失眠，滑精。舌赤，脈沉弱。與桂枝湯加茯苓、蒼術(shù)、附子、大黃、桃仁、紅花。

二診：與桂枝湯加桃仁、茯苓、牡丹皮。

三診（12月21日）：基本痊愈。

上方加減將息之。

原注：該案西醫(yī)診為雷諾綜合征。

編者按：對(duì)雷諾綜合征，胡希恕先生講課時(shí)提到他曾用過黃芪桂枝五物湯。中醫(yī)臨床以辯證為主，雖然有時(shí)也須辨病，但勿為病名所囿而限于主觀。

8、某患者，女，32歲。全身關(guān)節(jié)腫疼，有畸形，多年臥床不起?，F(xiàn)無(wú)熱、汗出、惡風(fēng)，為桂枝湯加黃芪證。投桂枝湯加黃芪、茯苓、蒼術(shù)、附子，即合桂枝茯苓丸。間或單用桂枝湯加黃芪。開始亦曾用桂枝芍藥知母湯。

先后服藥二十余劑，可扶杖而行。

編者按：所列諸方，皆適證而選，可知必非信手拈來(lái)。