類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇，又稱“痹證”、“頑痹”、“痹證”。《內(nèi)經(jīng)》記載:“風(fēng)寒濕雜，合為痹。氣氛的贏家尷尬，冷的贏家痛苦，濕氣的贏家尷尬?！?/p>

“蘇文熱論”指出“風(fēng)雨寒熱，不能空，不能獨(dú)傷人”，還指出“不適合風(fēng)寒，所以不尷尬”；

所以外感邪氣的侵襲是疾病發(fā)生的外在條件，正氣不足是疾病發(fā)生、發(fā)展、演變的根本因素。

風(fēng)、寒、濕、熱等外邪乘虛而入，可引起經(jīng)絡(luò)堵塞、氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)酸痛麻木、不利屈伸，甚至關(guān)節(jié)腫脹、灼痛。

同時(shí)，“關(guān)節(jié)痛閉”和“血瘀”是貫穿類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展的病理因素和病機(jī)證候，活血化瘀的治療方法可以貫穿治療始終。

中醫(yī)如何辯證看待類風(fēng)濕？

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)診療，是在辨病、辨證、辨證的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的個(gè)體差異，綜合觀察、聞、問(wèn)、切四種診斷信息，進(jìn)行辨證論治。

辨證論治是中醫(yī)治療的特色。根據(jù)病因病機(jī)、疾病性質(zhì)和部位，辨證論治，綜合考慮，才能達(dá)到最佳的臨床治療效果。

目前對(duì)于RA證型的分類沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合歷代醫(yī)家的臨床實(shí)踐和總結(jié)，大致可分為以下證型:

1.風(fēng)寒濕痹。

(1)臨床表現(xiàn):四肢關(guān)節(jié)肌肉游走性疼痛，遇冷不確定或加重，發(fā)熱引起的疼痛緩慢。

(2)病機(jī):因外感風(fēng)寒濕，阻滯經(jīng)絡(luò)，阻滯關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不利屈伸；風(fēng)邪“善做事，善變數(shù)”，與寒邪同駐經(jīng)脈。如果堵塞，會(huì)引起疼痛，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)游走性疼痛。

(3)治療:主要治療方法為祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)。蠲痹湯常用于治療風(fēng)寒濕盛者。當(dāng)風(fēng)邪過(guò)盛，疼痛徘徊，并伴有陰風(fēng)、發(fā)熱等表證時(shí)，可加用防風(fēng)湯。

寒邪過(guò)盛，疼痛劇烈，寒加重，熱痛減少者，可加附子湯加減。濕盛、四肢關(guān)節(jié)酸痛、皮膚不敏感者，可加減薏米湯。

2.風(fēng)濕因風(fēng)濕熱。

(1)臨床表現(xiàn):局部關(guān)節(jié)紅腫，疼痛觸不到，易感冒?？赡苡衅は陆Y(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱、風(fēng)不順、出汗、口渴、易怒、尿黃、大便干燥。

(2)病機(jī):外感風(fēng)邪、濕熱邪盛，經(jīng)絡(luò)不通，氣血不通，故關(guān)節(jié)腫痛為熱，寒為舒。濕為陰邪，粘性重，濕勝時(shí)腫脹，故有皮下結(jié)節(jié)或紅斑。

(3)治療:主要治療方法為清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕。白虎加桂枝湯、徐安畢湯皆可。

黃芩、黃柏、薏苡仁、滑石、茯苓等。常用于清濕熱。牡丹皮、生地等。清熱涼血，化瘀；青風(fēng)藤、路路通等。祛風(fēng)除濕，止痹。

3.痰瘀證。

(1)臨床表現(xiàn):病程長(zhǎng)，關(guān)節(jié)肌肉腫脹刺痛，固定不動(dòng)，夜間疼痛，或關(guān)節(jié)皮膚暗紫，或關(guān)節(jié)僵硬變形，不宜屈伸。

(2)病機(jī):病程長(zhǎng)，痰瘀互結(jié)，經(jīng)絡(luò)不通時(shí)，關(guān)節(jié)腫脹刺痛，一動(dòng)不動(dòng)，夜間劇烈疼痛。痰瘀交結(jié)時(shí)，可見(jiàn)膚色黑、皮下硬結(jié)、瘀斑。

(3)治療:主要治療方法為化痰祛瘀、通絡(luò)通絡(luò)。雙河湯可以加減。常用丹參、三七、當(dāng)歸、川芎、白芍活血化瘀；茯苓、法半夏、陳皮、干姜、厚樸等益氣化痰；牛膝、雞血藤、穿龍薯蕷、地龍等。能祛瘀、舒筋活絡(luò)。

4.肝腎不足，氣血不足。

(1)臨床表現(xiàn):病程長(zhǎng)，身體瘦弱，腰膝酸軟，或四肢冰冷，或面色蒼白，唇甲蒼白，有疲勞。

(2)病機(jī):痹證久治不愈，陰虛正邪，氣血不足，肝腎不足，筋脈不足。

(3)治療:主要治療方法為滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血、通絡(luò)止痛。獨(dú)活寄生湯可以加減。

地黃、牛膝、杜仲。淫羊藿常用于滋補(bǔ)肝腎。當(dāng)歸、川芎、芍藥、地黃等。補(bǔ)氣養(yǎng)血；獨(dú)活、威靈仙、海風(fēng)藤等。祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。

中醫(yī)辨證治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床顯著，具有安全、不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)。