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“無(wú)痰不作?!敝疁\辨-摘

 柴桂苓 2021-02-14

眩證雖與肝風(fēng)、虛證有關(guān),而痰無(wú)不為致眩之主因之一,祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,津液乃脾之所化生,依賴肺之宣發(fā),腎之氣化,借三焦為通道運(yùn)行全身,發(fā)揮其熏膚、充身、澤毛、濡潤(rùn)臟腑之功能。若嗜酒肥甘,饑飽勞倦,傷于脾胃,健運(yùn)失司,以致水谷不化精微,聚濕成痰; 津?yàn)闅饣?,賴氣推?dòng),氣行則津行,氣虛則津行不暢,聚而成痰; 津液依賴于正常陽(yáng)氣所化,若陽(yáng)氣衰微,津液失其溫煦,化為寒濕之邪; 若陽(yáng)氣偏亢化火,則灼津?yàn)樘?,皆可致眩。故《丹溪心法·頭?!吩? “頭眩,痰夾氣并火,無(wú)痰不作眩,痰因火動(dòng),以有濕痰者,有火痰者”。 

綜上所論,痰有脾虛,氣虛,火邪所動(dòng),三因一證,治法不同?!兜は姆āゎ^?!啡? “治痰為主,夾補(bǔ)氣及降火藥”,又存以溫運(yùn)中陽(yáng)以祛痰之法則。

1補(bǔ)脾益氣祛痰

因于氣虛者,治痰同時(shí),佐以補(bǔ)氣,蓋氣旺則運(yùn)行有力,痰邪自化,如加黃芪、黨參、紅參之類。又因脾虛者,健運(yùn)失司,痰邪自生,脾為生痰之源,故在君以白芥子、萊菔子、半夏等祛痰同時(shí),臣以補(bǔ)脾藥,如山藥、白術(shù)、茯苓之類,以取其脾旺運(yùn)化有力,痰有去路。例如張某,女,58歲,1992年3月13日初診。惡心8天,頭暈1天,頭暈時(shí)不能站立,如天旋地轉(zhuǎn),入眠差,嘔吐物系粘痰及黃水樣物,胸悶,善太息,噯氣,納呆食少,倦怠乏力,舌質(zhì)紅邊有齒痕,苔薄白膩,脈左關(guān)細(xì)而弦,右關(guān)細(xì)弱。血壓21/13kPa,證屬脾虛痰濕中阻,清陽(yáng)不升,胃失和降,診為眩暈。治以化痰理氣,健脾和胃,方選半夏白術(shù)天麻湯加減。方中半夏、萊菔子、白芥子化痰,取用白術(shù)、茯苓、炙黃芪健脾補(bǔ)氣化痰,6劑愈。


2泄火祛痰

火邪為病,易傷津耗液,灼津?yàn)樘担狄蚧饎?dòng),相互搏結(jié),上擾清竅,而為之眩,例如付某,男,44歲,1992年3月10日初診。頭暈?zāi)垦?天,有天旋感,頭痛時(shí)作,耳鳴,口苦口粘,納呆食少,舌質(zhì)紅,苔薄滑,脈弦滑。血壓16/12kPa,證屬膽胃郁熱,痰濕為患,黃連溫膽湯加味。方中半夏、浙貝母、竹茹清化熱痰,黃連、黃芩泄火,服5劑癥消。 


3溫化痰飲

“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”(《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》),外感寒濕,飲食不當(dāng),勞倦內(nèi)傷,損及中陽(yáng),運(yùn)化失職,停而為痰,寒痰阻中,清陽(yáng)不升,腦竅失養(yǎng)而為之眩。例如吳某,女,42歲,1992年3月18日初診。頭暈7年,加重4天,天旋地轉(zhuǎn),右耳耳鳴,惡心納呆食少,不欲飲食,倦怠乏力,時(shí)感肢冷,脘腹喜溫喜按,按后痛減,舌質(zhì)淡,苔薄白,邊有齒痕,脈細(xì)弱。證屬脾陽(yáng)不振,升清失職,診為眩暈(中陽(yáng)不振型)。方選苓桂術(shù)甘湯加味,方中以桂枝、葛根、良姜溫運(yùn)脾陽(yáng),升發(fā)清陽(yáng)之氣,使清陽(yáng)健,痰有去路,服6劑,諸癥大減。 

嗜食肥甘油膩之品,易生濕釀痰,痰阻中焦,失其健運(yùn),痰濕自生; 又因痰阻氣機(jī)加重氣虛,化痰無(wú)力; 痰郁化火,火邪更盛,更易灼津成痰。眩證一因,責(zé)之于痰邪,痰邪責(zé)之于脾虛、氣虛、火邪。中陽(yáng)不足當(dāng)以健脾益氣,治痰為主,兼補(bǔ)氣及降藥?!安√碉嬚?,當(dāng)以溫藥和之”,證因不同,治則亦不同,循痰證之特點(diǎn),因證施藥,方能共奏祛痰治眩之功。

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