心電圖診斷是“診斷學(xué)基礎(chǔ)”“臨床醫(yī)技學(xué)”課程教學(xué)中的重要內(nèi)容，是合格臨床醫(yī)師的必備技能，也是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課程之一。多年來，因心電圖所涉及理論、原理抽象，內(nèi)容多而復(fù)雜，常導(dǎo)致心電圖的課堂教學(xué)效果不甚理想、學(xué)生的心電圖臨床實(shí)踐及運(yùn)用能力差、心電圖理論與實(shí)踐相脫節(jié)等突出問題。中醫(yī)院校中西醫(yī)課程比例設(shè)置不均，學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，加之教學(xué)時(shí)間有限，導(dǎo)致這一矛盾尤為突出。在教育部有關(guān)醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)及素質(zhì)教育要求的前提下，如何切實(shí)提升中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生心電圖臨床實(shí)踐能力、提高心電圖教學(xué)效果，是擺在我們教師面前亟待解決的現(xiàn)實(shí)問題。

      近年來，不少學(xué)者圍繞心電圖的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)資源等進(jìn)行了一系列積極有益的改革嘗試，也取得了一定教學(xué)效果。但筆者發(fā)現(xiàn)，這些研究探索在某種程度上大都忽略了心電圖學(xué)科的關(guān)鍵特點(diǎn)，即心電圖是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，其基礎(chǔ)理論內(nèi)容必須與實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)（心電圖實(shí)踐操作、心電圖臨床診斷分析）相結(jié)合，才能使學(xué)生更好地理解、掌握和運(yùn)用，從而達(dá)到教學(xué)目的和要求。因此，本研究選擇中醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生作為研究對(duì)象，以提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力為導(dǎo)向，在教學(xué)大綱指導(dǎo)下，針對(duì)心電圖教學(xué)內(nèi)容設(shè)置、教學(xué)方法進(jìn)行改革嘗試，在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)引入實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，旨在切實(shí)提升中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生心電圖臨床實(shí)踐及診斷應(yīng)用水平，為探索合理有效的心電圖教學(xué)改革方式和手段做有益嘗試，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.1  一般資料

      選擇2018―2019、2019―2020學(xué)年上學(xué)期，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2016級(jí)、2017級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科班學(xué)生為研究對(duì)象，進(jìn)行前瞻性教學(xué)改革探索研究。將研究對(duì)象隨機(jī)分為試驗(yàn)組（2017級(jí)本科班）及對(duì)照組（2016級(jí)本科班），其中，試驗(yàn)組89人，對(duì)照組90人。兩組學(xué)生在年齡、性別、學(xué)歷等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2  方法

1.2.1 對(duì)照組  圍繞教學(xué)內(nèi)容采用傳統(tǒng)教學(xué)模式授課（講授式），總學(xué)時(shí)數(shù)為12學(xué)時(shí)。教學(xué)內(nèi)容涵蓋心電基礎(chǔ)知識(shí)、房室肥大、心肌缺血與心肌梗死、心律失常和心電圖的分析方法及策略。

1.2.2 試驗(yàn)組  將教學(xué)內(nèi)容分為理論和實(shí)踐教學(xué)兩部分，在應(yīng)用傳統(tǒng)模式授課的基礎(chǔ)上引入實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，即心電圖實(shí)踐操作及臨床心電圖診斷分析運(yùn)用，總學(xué)時(shí)數(shù)12學(xué)時(shí)，授課教師同對(duì)照組。教學(xué)內(nèi)容設(shè)置如下：

    （1） 理論教學(xué)：內(nèi)容同對(duì)照組，共8學(xué)時(shí)；

    （2） 實(shí)踐性教學(xué)：包括兩部分，即心電圖實(shí)踐操作（2學(xué)時(shí)）和臨床心電圖診斷分析運(yùn)用（2學(xué)時(shí)），共4學(xué)時(shí)。

      第1個(gè)實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)——心電圖實(shí)踐操作，安排在心電圖基礎(chǔ)知識(shí)部分教學(xué)后進(jìn)行，以實(shí)驗(yàn)課形式，教學(xué)地點(diǎn)選在學(xué)校臨床模擬實(shí)驗(yàn)室。根據(jù)學(xué)生人數(shù)，選擇分組實(shí)踐形式，一般5~8人一組，先由指導(dǎo)教師統(tǒng)一示范教學(xué)，內(nèi)容包括心電圖操作規(guī)范、操作技巧及注意事項(xiàng)等。示范教學(xué)過程中對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)，如心電圖導(dǎo)聯(lián)連接、導(dǎo)聯(lián)體系及導(dǎo)聯(lián)軸等內(nèi)容加以解釋闡述；之后學(xué)生進(jìn)行分組操作練習(xí)，各組成功錄圖后，對(duì)本組心電圖進(jìn)行波形識(shí)別及標(biāo)記，并測(cè)量心率及心電軸，測(cè)量和分析各波段是否在正常值范圍；每組選1位代表上臺(tái)分析、陳述，最后教師進(jìn)行總結(jié)及點(diǎn)評(píng)。

      第2個(gè)實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)——臨床心電圖診斷分析運(yùn)用，安排在所有教學(xué)內(nèi)容的最后。該環(huán)節(jié)主要采取討論課形式，首先，用20~25 min 講授如何分析心電圖、分析流程、分析過程中的注意事項(xiàng)及技巧；然后，給予與平時(shí)教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的典型心電圖圖片、病例（課前提前布置），讓學(xué)生閱讀、分析、診斷，展開討論，提出問題，教師指導(dǎo)分析，評(píng)析復(fù)述特征性心電圖表現(xiàn)，逐步解決疑問，引導(dǎo)學(xué)生正確進(jìn)行心電圖診斷分析。

1.3  效果評(píng)價(jià)

    （1） 形成性評(píng)價(jià)：采用課堂測(cè)驗(yàn)形式，圍繞教學(xué)內(nèi)容，以客觀題試卷形式進(jìn)行考核，總分100分；

    （2） 終結(jié)性評(píng)價(jià)：采用期末考試形式，圍繞教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行多種題型的綜合考核，總分22分（我校心電圖診斷期末考試隸屬“臨床醫(yī)技學(xué)”課程，其所占分值為22分）；

    （3） 教學(xué)反饋評(píng)價(jià)：采用調(diào)查問卷形式，教學(xué)后向?qū)W生發(fā)放教學(xué)評(píng)價(jià)問卷，結(jié)合“廣州中醫(yī)藥大學(xué)教師課堂教學(xué)質(zhì)量學(xué)生評(píng)價(jià)表”，教學(xué)效果設(shè)“優(yōu)、良、中、差”4個(gè)等級(jí)，評(píng)分滿分10分。

1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      對(duì)考核結(jié)果采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      心電圖是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科——上至操作連接、導(dǎo)聯(lián)體系、波形識(shí)別，下至診斷運(yùn)用分析，無不與臨床實(shí)踐密切相關(guān)。全面推行素質(zhì)教育，要求心電圖教學(xué)必須既強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新精神，又注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)。心電圖實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)應(yīng)該是醫(yī)學(xué)生全面深入掌握和融會(huì)貫通心電圖知識(shí)、訓(xùn)練科學(xué)思維、培養(yǎng)創(chuàng)新與實(shí)踐能力的重要環(huán)節(jié)，因此，完善心電圖實(shí)踐教學(xué)也是心電圖教學(xué)改革的重要內(nèi)容。心電圖教學(xué)必須建立科學(xué)的理論與實(shí)踐相輔相成的課程體系。

      相比于西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)心電圖診斷課程的設(shè)置安排，中醫(yī)院校心電圖教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)有限，課程設(shè)置固化，教學(xué)模式單一，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，因此，中醫(yī)院校心電圖教學(xué)改革勢(shì)在必行。教育部要求醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要以提高臨床實(shí)訓(xùn)技能和創(chuàng)新能力為目標(biāo)，即以提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力為導(dǎo)向。我院教學(xué)團(tuán)隊(duì)緊緊圍繞這一要求和心電圖學(xué)科自身的特點(diǎn)，積極進(jìn)行心電圖課程設(shè)置及教學(xué)方法上的改革，在傳統(tǒng)心電圖教學(xué)內(nèi)容基礎(chǔ)上，增設(shè)如下實(shí)踐性教學(xué)內(nèi)容，①  心電圖實(shí)踐操作（直觀式教學(xué)）：把心電圖機(jī)、心電圖的實(shí)踐操作等內(nèi)容引入課堂，充分利用學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)療診斷儀器及臨床操作技能的陌生感、好奇心，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。②  心電圖讀圖診斷分析（互動(dòng)討論式教學(xué)）：把心電圖的臨床診斷分析運(yùn)用以討論課的形式帶入課堂，提升學(xué)生的參與度，使其變被動(dòng)為主動(dòng)，切實(shí)提高學(xué)生對(duì)心電圖理論知識(shí)的臨床運(yùn)用能力。

      本研究結(jié)果表明，以提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力為導(dǎo)向，在心電圖課堂教學(xué)過程中增設(shè)實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，不僅可以顯著提高學(xué)生的理論考試成績(jī)，而且可以增強(qiáng)學(xué)生心電圖臨床診斷運(yùn)用能力。與傳統(tǒng)單一的講授式授課形式相比，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣濃厚、積極性高、參與度高，能主動(dòng)提出問題、分析問題、解決問題，教后評(píng)價(jià)優(yōu)良，教學(xué)效果顯著提升，是一種符合中醫(yī)院校心電圖教學(xué)改革的新模式，能為高素質(zhì)中醫(yī)藥臨床人才的培養(yǎng)提供支持，值得進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

      以提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力為導(dǎo)向，如何更好地推進(jìn)中醫(yī)院校心電圖教學(xué)改革實(shí)施，筆者提出如下建議：①  務(wù)必增加心電圖診斷教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)，如果沒有足夠的學(xué)時(shí)覆蓋，那么很難將相關(guān)理論知識(shí)講完講透，導(dǎo)致學(xué)生無法真正將知識(shí)內(nèi)化吸收，更談不上臨床實(shí)踐和應(yīng)用。筆者教學(xué)團(tuán)隊(duì)認(rèn)為心電圖診斷教學(xué)的學(xué)時(shí)一般設(shè)置在 14~16學(xué)時(shí)較為合理，其中理論部分8~10學(xué)時(shí)，實(shí)踐部分4~6學(xué)時(shí)。②  以提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力為導(dǎo)向，在心電圖實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)的實(shí)施過程中可結(jié)合多種教學(xué)方法、教學(xué)手段，如基于問題的教學(xué)法(problem-based learning,PBL)、團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)教學(xué)法(team-based learning,TBL)、以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(case-based learning,CBL)等。③ 互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，充分利用好網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和資源，可通過心電信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)、“雨課堂”或班級(jí)微信群組等“互聯(lián)網(wǎng)+”方式，優(yōu)化心電圖實(shí)踐性教學(xué)的實(shí)施效果，一方面增加學(xué)生的讀圖、閱圖量，另一方面能促進(jìn)與學(xué)生的互動(dòng)、探討與交流，是當(dāng)下學(xué)生十分喜愛和推崇的形式，有助于學(xué)生心電圖診斷水平及能力的提高。