1.癥狀

　　早期病人有病側胸痛和高熱等癥狀。

　　2.體征

　　在診斷上有重要意義纖維素性胸膜炎在病側可聽到胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎則病側胸廓飽滿，呼吸運動減弱或消失，語顫減低或消失，繼發(fā)性肺結核的檢查叩診呈實音或濁音，聽診呼吸音減弱或消失。

　　3.X線診斷

　　胸膜炎積液病例，X線呈反拋物線外形，外高內低，即所謂Ellis線。診斷上一般不困難，小量積液時應注意下列各點：

　?、俜e液少于300ml時，后前立位攝片可能陰性。

　　②透視觀察小量積液，在深吸氣及深呼氣時，肋膈角有積液移動之陰影。胸膜腔積液者有移動性，是繼發(fā)性肺結核的診斷上重要之點，透視時應轉動體位觀察，使病人向病側傾斜若干度，觀察肋膈角之積液，較易發(fā)現(xiàn)。

　?、塾行×糠e液時X線胸片上患側肋膈角閉塞，橫膈陰影稍結核性胸膜炎變平，肺底部清晰度減低;或沿側胸壁有細帶狀陰影，自上而下，呈“外套狀胸膜炎”。

　　4.胸穿抽液檢查

　　B超定位胸腔穿刺，抽出積液，便可明確診斷。每一胸膜炎病人積液抽除后，均需將積液進行常規(guī)檢查，其中包括抽出液總量、外觀、比重、細胞總數(shù)及其分類。如比重高，細胞數(shù)多，分類中性粒細胞左移，桿狀核細胞在10%以上等，均顯示病情較嚴重。胸腔積液應進行濃縮法找結核菌或進行結核菌培養(yǎng)，必要時動物接種?？梢赡[瘤者，應找癌細胞。

　　5.超聲波檢查

　　可以早期發(fā)現(xiàn)胸膜腔積液的范圍、大小、深度和積液的厚度，確定穿刺部位等。

　　6.胸膜活組織檢查

　　在于明確病因。針刺壁層胸膜活體組織檢查法，手術簡單，但陽性率低;胸腔鏡活體組織檢查法，陽性率較高，繼發(fā)性肺結核的診斷僅用于胸膜炎病因診斷不明之疑難病例，一般不宜列為常規(guī)施行。

　　(四)繼發(fā)性肺結核的鑒別診斷

　　1.癌性胸腔積液與結核性胸腔積液之鑒別。

　　2.風濕性胸膜炎

　　①病程較短。

　?、诜e液較少，吸收較快。

　?、坌啬で环e液中中性粒細胞及嗜酸性粒細胞增多。

　　④用水楊酸鹽治療有卓效。

　　⑤關節(jié)、皮膚、心臟等亦有風濕熱之表現(xiàn)。

　　3.化膿性膿胸

　?、傩啬で环e液中有大量膿細胞。

　　②積液培養(yǎng)時可發(fā)現(xiàn)病原菌。

　?、鄯e液黏稠而混濁，呈膿性，比重高，細胞數(shù)多，有大量膿細胞。

　　4.結核性膿胸

　　早期結核性膿胸之細胞總數(shù)在10×10^9/L以上，有大量膿細胞，結核菌檢查(+)。