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說疾解病:風(fēng)與中風(fēng)(上)

 車到山前必有書 2021-01-22
中風(fēng)是人類與相伴最古老的疾病之一,其發(fā)病率及致死率在如今高居西方發(fā)達國家和我國首位,中國居民終生發(fā)病風(fēng)險高達39.9%,每年因腦血管病致死比例超過20%。大約在兩千多年前,我國及古希臘醫(yī)學(xué)家相繼開始進行研究。中醫(yī)學(xué)從取類比象的思維出發(fā),認定中風(fēng)后出現(xiàn)的肢體搖晃與風(fēng)邪侵襲有關(guān),故取名中風(fēng);西方醫(yī)學(xué)從卒中引起昏迷出發(fā),認為是昏迷倒地是被一種神秘的力量擊倒,故命名為卒中。中、西方醫(yī)學(xué)花開兩枝,結(jié)果迥異,本文回顧中風(fēng)的相關(guān)歷史,希望給大家?guī)硪恍┎灰粯拥膯⑹尽?/section>
一、中醫(yī)學(xué)對風(fēng)與中風(fēng)的認識
1、風(fēng)與中的文字索源
(1)風(fēng)
從已有文獻看,“風(fēng)”字來源有二,一是源于古“風(fēng)”字,《說文解字》說“風(fēng)動蟲生,故蟲八日而化。”明代趙古則在《六書本義》解釋說“凡物露風(fēng)則生蟲,故風(fēng)從蟲。”武漢大學(xué)古文字學(xué)專家萬獻初教授認為風(fēng)為無形之象,夏天風(fēng)吹蟲鳴,故借蟲襯托之。“風(fēng)”源于蟲的推測在金文中特別明顯。

二是源于古“鳳”字,《殷虛文字甲編》中有“今日不鳳”的文字,有學(xué)者認為造字者是借鳳鳥飛行來描述風(fēng)是一種流動的氣候現(xiàn)象,風(fēng)字在楚系簡帛中看起來特別象鳳鳥的樣子。

筆者以為“風(fēng)”字可能并非來源于“風(fēng)”或“鳳”,就是由“冖”(mi)加“乂”(yì)構(gòu)成的一個字。《說文解字》注解“冖”為“覆也,從一下垂也?!薄墩f文解字》解釋“乂”(yì)為“芟艸也,相交。”看甲骨文中“風(fēng)”字,更象風(fēng)吹樹枝搖擺之像,這或許正是“風(fēng)”字的本義,也就是說“風(fēng)”字并不是“風(fēng)”的簡化字,在古代很可能就是一個獨立存在的漢字,依據(jù)是以風(fēng)吹枝搖來描述“風(fēng)”非常形象和直接,何需轉(zhuǎn)彎抹角的去借蟲鳴或鳳鳥來間接描述,可惜這一推測未找到相應(yīng)證據(jù)。
考察古籍中“風(fēng)”字的異體字有凨、凬,明代張自烈在《正字通》中解釋“凬”字說“風(fēng)從天氣形,從日中出氣成風(fēng)?!?strong>凨、凬無非是造字者借以表明風(fēng)”是一種與云、日相關(guān)的現(xiàn)象。看來為了描述“風(fēng)”這一自然現(xiàn)象,古人也是煞費了一番苦心。
(2)中與中風(fēng)
從甲骨文和金文看,“中”字有兩意,一意為部落中插旗桿子的地方,即平面上前、后、左、右最中間的位置。相傳為孔子編定的《尚書·召誥》記載“王來紹上帝,自服于土中。”《康熙字典》認為“土中”即“四方之中也。”其二是空間方向上上與下的中間。《說文解字》注解“中”為“內(nèi)也。從口,丨,上下通?!薄墩f文解字注》進一步解釋“中”為“內(nèi)者,入也?!葡律贤ㄕ?,謂中直或引而上或引而下皆入其內(nèi)也?!?strong>由從插旗桿進而引申出“中”字之貫穿、擊中含義,如西漢司馬遷在《史記·周本紀》記載“楚有養(yǎng)由基者,善射。去柳葉者百步而射之,百發(fā)百中?!?/section>

“中風(fēng)”一詞最早見于《莊子》,《莊子·達生篇》說“中身當(dāng)心則為病,猶醫(yī)書中風(fēng),中暑是也?!薄端貑枴わL(fēng)論》進一步說“風(fēng)之傷人也,……或為熱中,或為寒中,……飲酒中風(fēng),則為漏風(fēng);入房汗出中風(fēng),則為內(nèi)風(fēng);新沐中風(fēng),則為首風(fēng);久風(fēng)入中,則為腸風(fēng)飧泄?!笨梢?strong>《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說“中風(fēng)”是指感受外來風(fēng)邪,而非后世所指的腦卒中。在《素問·遺篇·本病論》說“卒中偏痹,手足不仁”,這里所言“卒中”顯然才是腦血管出血或梗阻引起的中風(fēng)。
2、中醫(yī)學(xué)對風(fēng)及相關(guān)疾病的認識
(1)風(fēng)與八風(fēng)
在科技尚未出現(xiàn)的遠古時代,古人對風(fēng)是如何產(chǎn)生的不知所以。戰(zhàn)國中期《莊子·齊物論》也說“夫大塊噫氣,其名為風(fēng)?!贝髩K即大地,大塊噫氣意即大地吃飽以后發(fā)出的氣息?!蹦纤未镜v元年(1241年)的進士戴侗在《六書故·動物四》解釋“天地八方之氣吹噓鼓動者命之曰風(fēng)?!?/section>
《河圖洛書》說“風(fēng)者,天地之使。廣西中醫(yī)藥大學(xué)劉力紅教授認為在自然界里,風(fēng)不僅能幫助植物花卉雌雄授粉及種子傳播,還能促使動物異性相誘及交配,所以說風(fēng)為天地之使。力紅的依據(jù)是《左傳·僖四年》所言“君處北海,寡人處南海,惟是風(fēng)馬牛不相及也。”《康熙字典》引賈達的注釋“風(fēng)放也,牝牡相誘謂之風(fēng)?!边@可能也是后世將男女之事稱為“風(fēng)月”的由來。
古人認為風(fēng)是天地派出來的使者,因此從風(fēng)以及風(fēng)起來的方向可以預(yù)見天地將要發(fā)生的變化。西漢末年專論經(jīng)緯之學(xué)的《春秋元命苞》解釋“陰陽怒而為風(fēng)?!薄墩f文解字》注解“風(fēng)”為“八風(fēng)也。東方曰明庶風(fēng),東南曰清明風(fēng)……”《靈樞·九宮八風(fēng)》也介紹了從四面八方來的大弱風(fēng)、剛風(fēng)、大剛風(fēng)、嬰兒風(fēng)、謀風(fēng)、折、兇風(fēng)、弱風(fēng)等八種風(fēng),并說“此八風(fēng)皆從其虛之鄉(xiāng)來,乃能病人……故圣人避風(fēng),如避矢石焉。
(2)風(fēng)邪致病特點
風(fēng)對人類的影響,《易經(jīng)·系辭》說“雷以動之,風(fēng)以散之……”巽為風(fēng),具有吹動及流散萬物的能力。春秋末期左丘明在《左傳·昭元年》中說“風(fēng)淫末疾,雨淫腹疾,晦淫惑疾,明淫心疾?!薄墩f文解字》注解“淫”為“侵淫隨理也……久雨為淫?!笨梢?strong>古人已經(jīng)意識到過度的風(fēng)、雨等自然因素可引發(fā)人體各種疾病。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》在《素問·陰陽應(yīng)象大論》里岐伯向黃帝介紹木、火、金、水、土五行與東、南、西、北、中五位,自然界風(fēng)、熱、燥、寒、濕五氣,人體肝、心、肺、腎、脾五臟等關(guān)系時說:“東方生風(fēng),風(fēng)生木……神在天為風(fēng),在地為木,在體為筋,在藏為肝……風(fēng)傷筋,燥勝風(fēng),酸傷筋……”,說明在漢代,陰陽五行學(xué)說是用來解釋人與自然相互關(guān)系的一種主流學(xué)說。
《素問·至真要大論》說“夫百病之生也,皆生于風(fēng)寒暑濕燥火,以之化之變也?!?strong>這是后世中醫(yī)“六淫致病”學(xué)說的肇始。《黃帝內(nèi)經(jīng)》將能引起人體疾病的風(fēng)稱為“邪風(fēng)”,認為風(fēng)邪在六淫致病中起著特殊作用,《素問》為此專列“風(fēng)論篇”以示風(fēng)邪的重要性。具體來說,風(fēng)邪致病具有以下三大特點: 
① 風(fēng)性主動,善行數(shù)變。《素問·風(fēng)論》說“風(fēng)者,善行而數(shù)變?!?strong>善行是指風(fēng)邪致病病位多變,行無定處;數(shù)變是指風(fēng)邪致病具有發(fā)病迅速、移動迅速、變化無常?!端貑枴り?/span>陽應(yīng)象大論》說“邪風(fēng)之至,疾如風(fēng)雨……”。《素問·至真要大論》說“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝……諸暴強直,皆屬于風(fēng)?!闭f明眩暈、肢體痙攣與抽蓄等搖動不止的癥狀為風(fēng)邪所致。

② 風(fēng)性輕浮,易襲頭竅。《素問·太陰陽明論》說 “犯賊風(fēng)虛邪者, 陽受之”,“陽氣從手上行至頭” ?!秲?nèi)經(jīng)》認為風(fēng)性具有向上向外, 升發(fā)開泄的特性,故風(fēng)邪犯人容易上達頭面, 擾動清竅, 造成眩暈、頭痛或口眼歪斜等證候;外擾肌膚,故易產(chǎn)生皮膚瘙癢、風(fēng)疹、皮下出血等疾病。
③ 風(fēng)為先導(dǎo),易致百病。《素問·骨空論》說“風(fēng)者,百病之始也?!薄端貑枴わL(fēng)論》也說“故風(fēng)者百病之長也,至其變化,乃為他病也,無常方,然致有風(fēng)氣也?!边@是由于風(fēng)邪常常作為寒、濕、燥、熱等外邪致病的先導(dǎo),寒、濕、燥、熱往往需要依附附風(fēng)邪才能打開人體肌膚毛孔,從而進入人體內(nèi)部各條經(jīng)絡(luò)及各臟腑?!端貑枴け哉摗氛劦奖圆【褪怯捎凇帮L(fēng)寒濕之氣雜至合而為痹,其風(fēng)氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也。
(3)風(fēng)邪引發(fā)的相關(guān)疾病
《黃帝內(nèi)經(jīng)》提到的風(fēng)類病證多達20余種,位居風(fēng)、熱、燥、寒、濕諸邪之首。漢及唐代以后各個醫(yī)家對風(fēng)邪引發(fā)疾病的論述,基本源于《內(nèi)經(jīng)》所言的外風(fēng),直至宋代以后才漸有內(nèi)風(fēng)之說。《素問·風(fēng)論》及《內(nèi)經(jīng)》其他篇章中提及由風(fēng)邪引起的疾病有:
 ① 寒熱?。?/span>“風(fēng)氣藏于皮膚之間,內(nèi)不得通,外不得泄……腠理開則灑然寒,閉則熱而悶,其寒也則衰食飲,其熱也則消肌肉,故使人怢慄而不能食,名曰寒熱?!?/span>《素問·風(fēng)論》這段話是漢代張仲景傷寒致病理論及元明清時期醫(yī)家溫?zé)嶂爸虏±碚摰脑搭^。北宋《仁齋直指方論·諸風(fēng)》將“寒熱病”改稱“感冒”,明清時期醫(yī)家多將感冒與傷風(fēng)互稱,現(xiàn)代中醫(yī)將為感冒輕癥稱為傷風(fēng)。
② 黃疸?。?/span>《素問·風(fēng)論》說“風(fēng)氣與陽明入胃……其人肥則風(fēng)氣不得外泄,則為熱中而目黃;人瘦則外泄而寒,則為寒中而泣出。”是說風(fēng)邪與熱邪合而為病,因人體質(zhì)差異而表現(xiàn)出熱中與寒中兩種后果,熱中可引起黃疸。張仲景《金匱要略·黃疸病脈證》在《素問·風(fēng)論》基礎(chǔ)上進一步闡述了黃疸的病因病機、分類及辨證論治指南,仲景所創(chuàng)茵陳蒿湯、梔子大黃湯等6方至今仍用于治療黃疸型肝炎、肝硬化黃疸等疾病。
③ 癘風(fēng)?。?/span>《素問·風(fēng)論》“癘者……鼻柱壞而色敗,皮膚瘍潰,風(fēng)寒客于脈而不去,名曰癘風(fēng)?!薄端貑枴らL刺節(jié)論》“病大風(fēng),骨節(jié)重,須眉墮。”《內(nèi)經(jīng)》是醫(yī)學(xué)史上首次描述麻風(fēng)病的醫(yī)學(xué)文獻,《內(nèi)經(jīng)》作者認為麻風(fēng)病皮膚潰瘍、肌膚麻木不仁、須眉脫落等癥狀是風(fēng)邪從太陽經(jīng)脈入侵干擾衛(wèi)氣運行,衛(wèi)氣有所凝而不行所致。

④ 臟風(fēng)?。?/span>《素問·風(fēng)論》首次提出人體五臟感受風(fēng)邪而出現(xiàn)的肝風(fēng)、心風(fēng)等五臟風(fēng)的名稱和臨床表現(xiàn),“以春甲乙傷于風(fēng)者為肝風(fēng)……以冬壬癸中于邪者為腎風(fēng)?!钡秲?nèi)經(jīng)》并未給出相應(yīng)的治療方法。張仲景《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》在此基礎(chǔ)上,提出肺中風(fēng)、肝中風(fēng)、心中風(fēng)、脾中風(fēng)以及心傷、肝著、脾約、腎著、五臟死等疾病名稱,并創(chuàng)立治療肝著、脾約、腎著的旋覆花湯、麻子仁丸、甘姜苓術(shù)湯等名方,仲景對五臟中風(fēng)、中寒所致疾病并未給出相應(yīng)治療方案,但提出肺死臟、心死臟等五臟不治之癥的脈象,客觀地反應(yīng)了當(dāng)時的醫(yī)療水平。到宋代《圣濟總錄》和明代《證治準繩》等中醫(yī)古籍都增補出五臟風(fēng)的施治方藥。  
⑤ 偏風(fēng)?。?/span>《風(fēng)論》給出偏風(fēng)的定義是“風(fēng)中五藏六府之俞,亦為藏府之風(fēng),各入其門戶所中,則為偏風(fēng)?!?/span>偏風(fēng)包括腦風(fēng)、目風(fēng)、腸風(fēng)、泄風(fēng)及漏風(fēng)、內(nèi)風(fēng)、首風(fēng)等,腦風(fēng)、目風(fēng)、腸風(fēng)、泄風(fēng)以風(fēng)邪侵犯人體的部位命名,漏風(fēng)、內(nèi)風(fēng)、首風(fēng)則根據(jù)發(fā)病誘因命名,這也體現(xiàn)了風(fēng)邪致病的復(fù)雜性和多樣性。
⑥ 卒中?。?/span>《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》在“生氣通天論、陰陽別論、通評虛實論、調(diào)經(jīng)論、大奇論和遺篇之本病論”和《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》“九宮八風(fēng)、熱病、刺節(jié)真邪”等多篇文章中提到薄厥、大厥、仆擊、偏枯、偏痹、強直等癥狀名稱,從相關(guān)條文來看,薄厥、大厥、仆擊均指昏迷、倒地不醒;偏枯、偏痹、風(fēng)癱、強直等都是指偏癱引起的半身不遂和肌肉強直。可引起半身不遂的疾病有偏風(fēng)、痱、卒中等多個疾病,這從側(cè)面反應(yīng)出《黃帝內(nèi)經(jīng)》絕非出自一人之手。《內(nèi)經(jīng)》認為上述病癥屬于“肥貴人則膏粱之疾”,是由風(fēng)邪引起,這與今天肥胖是中風(fēng)最主要的危險因素的結(jié)論不謀而合。
⑦ 風(fēng)濕?。?/span>《素問·痹論》“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也?!北哉摰淖髡哌€將痹病根據(jù)發(fā)病季節(jié)分為骨痹、筋痹、脈痹、肌痹和皮痹五種,并指出風(fēng)寒濕三氣持久不去,可以內(nèi)犯五臟六腑而成為心痹、肝痹、腎痹、脾痹、腸痹、胞痹。張仲景在《金匱要略》中將認為風(fēng)濕病主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛,故將痹病稱為歷節(jié)病,巢元方在《諸病源候論》中直接稱為風(fēng)濕痹,朱丹溪在《格致余論》中另外提出“痛風(fēng)”之病名。
⑧ 勞風(fēng)?。?/span>《素問·評熱病論》中提到的勞風(fēng)是一種肺部疾病,特征是惡風(fēng)振寒,唾出若涕,強上冥視,冥視目微合而視物不清。北京中醫(yī)藥大學(xué)王洪圖教授認為勞風(fēng)即《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》中所說的肺癰病,即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性肺炎。

⑨ 腎風(fēng)?。?/span>該病名出現(xiàn)在《素問·風(fēng)論》和《素問·評熱病論》中,分別是“腎風(fēng)之狀,多汗惡風(fēng),面龐然浮腫,脊痛不能正立……”和“有病腎風(fēng)者,面胕龐然壅……”從文字上看,《內(nèi)經(jīng)》所言腎風(fēng)病就是《金匱要略·水氣病脈證并治》所說的“風(fēng)水”病,即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性腎小球腎炎。
⑩ 風(fēng)厥?。?/span>風(fēng)厥三次出現(xiàn)在《素問·評熱病論》、《素問·陰陽別論》和《靈樞·五變》三篇文章中,評熱病論篇說“汗出而身熱者風(fēng)也,汗出而煩滿不解者厥也,病名曰風(fēng)厥?!标庩?/span>別論的風(fēng)厥是“二陽一陰發(fā)病,主驚駭、背痛、善噫、善欠,名曰風(fēng)厥?!蔽遄兤娘L(fēng)厥“黃帝曰:人之善病風(fēng)厥漉汗者,何以候之?少俞答曰:肉不堅,腠理疏,則善病風(fēng)?!睆纳鲜鰲l文看,《黃帝內(nèi)經(jīng)》各篇所說風(fēng)厥顯然不是同一種疾病,再次佐證該書絕非出自一人之手。
3、中醫(yī)學(xué)對中風(fēng)的認識簡史
(1)中風(fēng)概念及演變
“中風(fēng)”一詞最早見于《莊子》,《素問·風(fēng)論》提出飲酒中風(fēng)、新沐中風(fēng)的疾病名稱,《莊子》及《內(nèi)經(jīng)》把外來風(fēng)邪侵襲人體引起各種病癥總稱為“中風(fēng)”。卒中”一詞最早見于《素問·遺篇》中“卒中偏痹,手足不仁……”可見《內(nèi)經(jīng)》所言“卒中”是指半身不遂、手足麻木的疾病。明代醫(yī)家樓英《醫(yī)學(xué)綱目·心與小腸部》解釋說“卒中者,卒然不省人事,全如死尸,但氣不絕,脈動如故?!薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》及漢代以前古籍記載與“卒中”類似的名稱還有仆擊、薄厥、大厥、偏風(fēng)、偏枯、痱等多種。

張仲景在《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》中將《內(nèi)經(jīng)》所言卒中諸病統(tǒng)稱為“中風(fēng)病”,與“歷節(jié)病”并列一篇,顯然表明二者皆為風(fēng)邪所引起但仲景所言中風(fēng)病包含半身不遂之卒中與但臂不遂之風(fēng)痹病兩種。張伯禮院士主編的高等中醫(yī)藥教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》認為“中風(fēng)”病名及其專篇始于張仲景,此說顯然與事實不符。元代醫(yī)家王履(安道)在《醫(yī)經(jīng)溯洄集·中風(fēng)辨》中提出“真中風(fēng)”與“類中風(fēng)”的概念,并認為“因于風(fēng)者,真中風(fēng)也。因于火、因于氣、因于濕者,類中風(fēng)”。
2020年11月23日國家中醫(yī)藥管理局頒布最新修訂的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語第1部分:疾?。ㄐ抻啺妫?,對中風(fēng)或卒中的定義是泛指因年老或臟腑虛衰,情志變動,外因誘發(fā),致使風(fēng)痰入絡(luò),或氣血逆亂,腦絡(luò)痹阻,或血溢于腦所引起,以突然昏仆,或半身不遂,口眼喎斜,肢體麻木,舌蹇難言等為特征的一類急慢性顱腦病。包括出血性中風(fēng)、缺血性中風(fēng)、急風(fēng)病、口僻、風(fēng)痱等。
(2)病因病機及演變
① 外風(fēng)學(xué)說:《黃帝內(nèi)經(jīng)》發(fā)現(xiàn)仆擊、偏枯等中風(fēng)證候多見于過食肥甘膏粱之人,偏癱(偏枯)發(fā)生與虛邪(風(fēng)邪)外襲有關(guān),薄厥(突然昏迷)是因為情緒失控的大怒引起。張仲景認為中風(fēng)是人體素有血虛,絡(luò)脈失養(yǎng),加上外感風(fēng)寒邪氣,正氣與外邪相博,因此出現(xiàn)口眼歪斜、半身不遂等癥狀。唐宋時期醫(yī)家多遵從《內(nèi)經(jīng)》及仲景之說。
② 內(nèi)風(fēng)學(xué)說:金元時期是中醫(yī)理論發(fā)展的一個重要時期,出現(xiàn)以清熱、攻邪、護脾胃及養(yǎng)陰立論的四大醫(yī)學(xué)流派,內(nèi)風(fēng)學(xué)說的代表人物是補土派的李東垣和養(yǎng)陰派的朱丹溪。李東垣在《醫(yī)學(xué)發(fā)明·中風(fēng)有三》中說“中風(fēng)者,非外來風(fēng)邪,乃本氣自病也。凡人年逾四旬,多有此疾。”朱丹溪在《丹溪心法·論中風(fēng)》提出指出:“東南之人,有風(fēng)病者,非風(fēng)也,皆濕土生痰,痰生熱,熱生風(fēng)也?!焙疀雠纱磲t(yī)家劉完素認為中風(fēng)是由于“心火暴盛”引起,攻下派代表張從正則認為“風(fēng)本生于熱,以熱為本,以風(fēng)為標?!?strong>王安道認為真中風(fēng)是外感風(fēng)邪,而類中風(fēng)可因火、氣及濕而起。“中風(fēng)者,非外來風(fēng)邪,乃本氣病也,凡人年逾四旬氣衰之際,或因憂、喜、忿、怒、傷其氣者,多有此疾 ,壯歲之時無有也,若肥盛則兼有之?!?/section>

③ 非風(fēng)學(xué)說:明代醫(yī)家張介賓在《景岳全書·非風(fēng)》提出“中風(fēng)非風(fēng)”說,他認為“非風(fēng)一癥,即時人所謂中風(fēng)癥也。此癥多見卒倒,卒倒多由昏憒,本皆內(nèi)傷積損頹敗而然,原非外感風(fēng)寒所致”。清代醫(yī)家葉天士明確以“內(nèi)風(fēng)”立論,《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》闡明中風(fēng)的發(fā)病機理“精血衰耗,水不涵木……肝陽偏亢,內(nèi)風(fēng)寸起?!?strong>沈金鰲、尤在涇、王清任等醫(yī)家分別提出了“水不涵木”“因痰而中”“肝風(fēng)內(nèi)動”“氣虛血瘀”等中風(fēng)的病因病機及其治法。近代張伯龍、張山雷、張錫純等醫(yī)家進一步認為中風(fēng)病主要是肝陽化風(fēng)、氣血上逆、直沖犯腦所致。非風(fēng)學(xué)說的出現(xiàn)與不斷完善,標志著現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)中風(fēng)病因及發(fā)病機制理論正式形成。

                          中風(fēng)的病因病機及臨床類型

(3)中風(fēng)分類
張仲景在《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》將中風(fēng)分為中絡(luò)、中經(jīng)、中府和中藏幾種類型,其臨床表現(xiàn)分別是“邪在于絡(luò),肌膚不仁;邪在于經(jīng),即重不勝;邪入于府,即不識人;邪入于藏,舌即難言,口吐誕。”元代醫(yī)家王履根據(jù)病因分為真中風(fēng)與類中風(fēng)兩類,明代醫(yī)家李中梓在《醫(yī)宗必讀》進一步將中風(fēng)重證分為閉證和脫證。
1986年,中華全國中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會頒布《全國中風(fēng)診斷及療效標準》將中風(fēng)分為中絡(luò)、中經(jīng)、中臟及中腑四類和急性期、恢復(fù)期及后遺證期。張伯禮院士主編的高等中醫(yī)藥教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》將中風(fēng)分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑兩大類,中臟腑又進一步分為陽閉、陰閉和脫證三類。
2019年5月25日,第72屆世界衛(wèi)生大會審議通過了《國際疾病分類第十一次修訂本(ICD-11)》,首次將中醫(yī)藥的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)疾病納入其中,在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)疾病之腦系病類,將中風(fēng)分為中風(fēng)先兆證、中風(fēng)后遺證、其他特指的中風(fēng)及未特指的中風(fēng)四大類。2020年11月國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語第1部分:疾病(修訂版)》中風(fēng)?。ㄖ酗L(fēng)、卒中)下分列缺血性中風(fēng)、出血性中風(fēng)、急風(fēng)?。ㄗ渲屑憋L(fēng))及口僻、風(fēng)痱(喑痱、中風(fēng)后遺癥)五類,并對相應(yīng)術(shù)語給出定義。 

                               中風(fēng)的臨床分型與治療方案

參考文獻

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2、賈建平,陳生弟;《高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)·神經(jīng)病學(xué)(第9版)》;人民衛(wèi)生出版社;2018年7月。

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