?《金匱要略》

【原文】心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤[1]，水飲所作，枳術(shù)湯主之。(金匱水氣：32)枳術(shù)湯方枳實(shí)七枚白術(shù)二兩

上二味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腹中軟，即當(dāng)散也。注釋：

[1]邊如旋盤：劉藹韻《金匱要略譯注》曰：旋盤與旋杯，不同在于盤大杯小，盤淺杯深，皆因水飲結(jié)聚所致。

【功效配伍】枳術(shù)湯行氣散結(jié)，健脾利飲。方中枳實(shí)行氣散結(jié)消痞；白術(shù)健脾淡滲水飲。二味藥配伍，行消不傷正，補(bǔ)益不戀邪，為消補(bǔ)兼施之法。

上二味藥，水煮去滓，分三次溫服。服藥后腹中松軟者，是水飲當(dāng)散，為藥已中病。

【方證論治辨析】枳術(shù)湯治水氣之氣分病。癥見心下痞堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤。

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本證為脾弱氣滯，氣機(jī)不通，水飲失于轉(zhuǎn)輸。其病理是心下胃脘既有氣滯不行，又有水氣內(nèi)停，故心下痞堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤。治宜行氣散結(jié)，健脾利水，方用枳術(shù)湯。

【用方思路】枳術(shù)湯是補(bǔ)消兼施之劑。吳謙《醫(yī)宗金鑒》云：李杲法仲景以此方倍白術(shù)，是以補(bǔ)為主也；此方君枳實(shí)，是以瀉為主也。然一緩一急，一補(bǔ)一瀉，其用不同，只此多寡轉(zhuǎn)換之間耳。臨證用本方，若脾虛甚者，加黨參、茯苓；若胃寒者，加干姜、砂仁；若惡心欲吐者，加橘皮、半夏；納呆食少者，加炒麥芽、萊菔子、雞內(nèi)金；若氣滯甚者，加木香、枳殼、佛手；若水飲甚者，加桂枝、茯苓；若水氣甚者，加防己、豬苓、木通等。臨床用本方治療胃下垂、慢性胃炎、肝硬化、子宮脫垂、小兒肝脾腫大等疾病。

【醫(yī)案舉例】(1)邱德澤醫(yī)案：周某，男，54歲，農(nóng)民。上腹部有一包塊、疼痛、嘔吐，不能進(jìn)食已13天。緣于吃牛肉后即感胃脘部飽脹、疼痛、嘔吐不能進(jìn)食，隨即發(fā)現(xiàn)上腹部有一包塊，大便每日1次，量少，小便正常，上消化道鋇餐檢查意見：慢性胃炎、胃內(nèi)蛔蟲、胃石癥。超聲波檢查：空腹時(shí)劍下稍偏左探及一包塊， 前后徑5cm×6.5cmx 6.5cm， 經(jīng)治無效?，F(xiàn)癥：發(fā)熱38℃，形體消瘦，面色蒼黃，左側(cè)上腹部飽滿，可捫及一約5cmx6cm邊緣不清的腫塊， 表面無結(jié)節(jié)， 壓痛明顯， 肝脾未觸及，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦數(shù)，仿枳術(shù)湯加味。枳實(shí)24g，白術(shù)15g，山楂30g。每日1劑，水煎服。

二診：上方1劑后，痛減呃止熱退清，6劑后胃脘部疼痛完全緩解，飲食恢復(fù)正常，腹皮較軟，但包塊仍在，邊緣清楚，按之稍痛，未見縮小，上方加半夏9g、檳榔12g。再進(jìn)5劑，并加驅(qū)蟲凈25mgx 12片， 每晚6片， 連服2晚。

三診：大便解出蛔蟲10余條，但包塊依然，未見變軟縮小。行氣不散，則應(yīng)攻之。于一診方中加入蒲黃12g、五靈脂12g，以行氣散結(jié)，活血祛瘀，每日1劑。

四診：5劑后， 包塊縮小為4cmx4cm， 20劑后， 包塊縮小為劍下1指，脈細(xì)緩，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，其他尚好，仍守上方小制其劑。枳實(shí)24g，白術(shù)12g，山楂20g，生蒲黃5g，五靈脂5g。10劑。

五診：包塊消失。超聲波檢查報(bào)告：腹部未探見腫塊波型。投以健脾消食之品以善后。[邱德澤.金匱枳術(shù)湯治愈脾積.江西中醫(yī)藥，1984，(4)：26.]

(2)郭劍新醫(yī)案：患者，女，36歲，農(nóng)民。自訴左上腹不適，時(shí)有疼痛2年余，食欲明顯下降，食后腹脹，尤以小腹為甚，經(jīng)常惡心噯氣，晨起腸鳴轆轆，手按胃部則有振水聲，舌淡紅苔白，脈細(xì)弱。胃腸道鋇餐造影示：胃下界在兩側(cè)髂嵴連線下13cm，診為胃下垂。擬枳術(shù)湯加味：枳實(shí)15g，生白術(shù)18g，升麻5g，茯苓12g，桂枝9g，半夏10g，甘草6g。6劑，水煎服，每日1劑，分早、晚兩次服用，囑咐患者注意飲食調(diào)養(yǎng)。

復(fù)診，藥后腹脹明顯好轉(zhuǎn)，納增，原方繼投32劑，諸癥均除，體重增加2kg。胃腸道鋇餐造影示：胃下界在兩側(cè)髂嵴連線以上1cm。改服香砂枳術(shù)丸，每日1次，每次9g，以調(diào)理善后，鞏固療效。