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第三章 問診 第一節(jié) 問診的意義及方法 一、問診的意義 ——明代張景岳將問診視為“診病治要領(lǐng)，臨癥治首務(wù)” 問診是了解病人病情，診察疾病的重要方法，在四診中占有重要位置。 二、問診的方法及注意事項(xiàng) 1.適宜的環(huán)境 2.醫(yī)生的態(tài)度 3.易懂的語言 4.有目地的詢問 5.圍繞主訴深入詢問 6. 邊問邊辨，問辨結(jié)合 7. 危急病人扼要,待病情緩解后，再詳細(xì)詢問 8.為病人保密 第二節(jié) 問診的內(nèi)容 一、一般情況 目的：一是便于與病人家屬進(jìn)行聯(lián)系和隨訪，對(duì)病人的診斷和治療負(fù)責(zé)，二是獲得與疾病有關(guān)資料，為診治疾病提供必要的依據(jù)。 姓名,婚否,民族 青壯年：氣血充盛，抗病力強(qiáng)，多屬實(shí)證 年齡：（體質(zhì)、用藥量） 老年人：氣血漸衰，抗病力減弱，多虛證 小孩兒：易患水痘、麻疹、頓咳等病 中老年：易患中風(fēng)、肺脹、胸痹等病 性別：（病種） 婦女有月經(jīng)、帶下、胎妊、產(chǎn)育等方面的特殊疾病 男子有遺精、滑精、陽痿、早泄等特有病變 職業(yè)：（職業(yè)?。╅L(zhǎng)期從事水中作業(yè)者：易患寒濕痹病 工作接觸有害物質(zhì)：易患矽肺、汞中毒、鉛中毒等 籍貫：（地方?。X南地區(qū)：瘧疾發(fā)病率高 長(zhǎng)江中下游一帶：蠱蟲病 現(xiàn)住址：（傳染?。?/span> 二、主訴 ※主訴是指病人就診時(shí)最感到痛苦的癥狀或體征及其持續(xù)時(shí)間。 ※問診時(shí)，抓住主訴，問清主訴中所述癥狀或體征的原因、部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、加重緩解的因素及伴隨癥狀等。 ※記錄主訴時(shí)，要用具體的癥狀和體征描述，文字簡(jiǎn)潔精煉，一般不超過20個(gè)字。通常不能把病名或病人的診斷檢查結(jié)果作為主訴。 三、現(xiàn)病史 發(fā)病情況：發(fā)病的時(shí)間， 起病的緩急，可能的病因和誘因， 最初的癥狀及其點(diǎn)，當(dāng)時(shí)曾作過何種處理。 病變過程：發(fā)病后癥狀的性質(zhì)、程度有何變化何時(shí)加重或減輕，何時(shí)出現(xiàn)新的癥狀，病情變化有無規(guī)律。 診治經(jīng)過：曾作過哪些檢查，結(jié)果怎樣作過何種診斷，依據(jù)是什么經(jīng)過哪些治療，治療的效果及反應(yīng)。 四、既往史 平素健康狀況：素體健壯，現(xiàn)患疾病屬實(shí)證的可能性較大；素體虛弱，現(xiàn)患疾病屬虛證的可能性較大。 既往患病情況：包括病人過去曾患過何種疾病，是否接受過預(yù)防接種，有無藥物或其他物品的過敏史，做過何種手術(shù)治療等。 五、個(gè)人生活史 生活經(jīng)歷：勞動(dòng)性質(zhì)、經(jīng)濟(jì)狀況（有助于排出某些地方病或傳染病的診斷） ——“疏五過論”之一：嘗貴后賤，雖不中邪，病從內(nèi)生，名脫營(yíng)。嘗富后貧曰失精。致病不在臟腑，不變軀形，不知病名。病深者，以其外耗于衛(wèi)，內(nèi)奪于榮。 精神情志：暴怒傷陰，暴喜傷陽，暴樂暴苦傷精。（有助于對(duì)病情的診斷，開展相應(yīng)的心理治療） 生活起居：過度勞逸致病 ——《素問·五勞》久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。 飲食嗜好：飲食不節(jié)、不潔、五味偏嗜 ——“陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味” 味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。 ※五禁：肝病禁辛、心病禁咸、脾病禁酸、腎病禁甘、肺病禁苦 婚姻生育史 六、家族史 主要詢問遺傳病、傳染病 第三節(jié) 問現(xiàn)在癥 張景岳<<十問歌>>: 一問寒熱二問汗,三問頭身四問便, 五問飲食六胸腹,七聾八渴俱當(dāng)辨, 九問久病十問因,再兼服藥參機(jī)變, 婦女尤必問經(jīng)期,遲速崩漏皆可見, 再添片語告兒科,天花麻疹全占驗(yàn). 一. 問寒熱 重點(diǎn):寒熱的概念,產(chǎn)生的機(jī)理;問寒熱的要點(diǎn);惡寒發(fā)熱,但寒不熱,寒熱往來的概念及內(nèi)容 1.寒:怕冷,病人的主觀感覺 惡風(fēng),遇風(fēng)覺冷,避之可緩 畏寒,添衣加被或近火取暖能緩解 惡寒,添衣加被或近火取暖不能緩解 寒戰(zhàn),惡寒嚴(yán)重,伴有全身發(fā)抖 2.熱:發(fā)熱,體溫升高或體溫正常但患者自覺全身或局部發(fā)熱 五心煩熱,胸中煩熱,伴有手足心熱 骨蒸發(fā)熱,有熱自骨髓向外蒸發(fā)之感 3.寒熱產(chǎn)生機(jī)理:病邪性質(zhì),機(jī)體陰陽盛衰 4.問寒熱的要點(diǎn):先問是否有怕冷或發(fā)熱的癥狀,若有,接著問寒熱出現(xiàn)時(shí)間,輕重,持續(xù)時(shí)間,相關(guān)兼癥 5.三種癥狀的概念,內(nèi)容及鑒別
惡寒重,發(fā)熱輕:外感風(fēng)寒,風(fēng)寒表證 (一)惡寒 發(fā)熱 惡寒輕,發(fā)熱重:外感風(fēng)熱,風(fēng)熱表證 邪 正 發(fā)熱輕而惡風(fēng):外感風(fēng)邪,傷風(fēng)表證 (二) 但寒不熱 新病惡寒:外感病初起尚未發(fā)熱,或寒邪直中臟腑,屬里實(shí)寒證 久病畏寒:經(jīng)常怕冷,得溫可減,屬里虛寒證 (三) 但熱不寒 壯熱: 持續(xù)39度以上,惡熱;外邪入里,正邪相搏,屬里實(shí)熱證 潮熱:日晡(下午3到5點(diǎn)),陰虛(午后及夜間),濕溫,瘀血 微熱:37-38度,或自覺發(fā)熱;有氣虛,氣郁,陰虛,小兒夏季熱等 (四) 寒熱往來 發(fā)有定時(shí),一日多次無規(guī)律,傷寒病邪入少陽,邪正爭(zhēng)與半表半里 發(fā)無定時(shí),一至三日一次定時(shí),伴疼痛,口渴多汗等,見于瘧疾 二. 問汗 重點(diǎn):汗出機(jī)理,生理之汗與病理之汗的概念;問汗的要點(diǎn);表證辨汗，里證辨汗，局部汗出常見癥狀及臨床意義
（一）表證辨汗 表證有汗：風(fēng)襲表證，或風(fēng)熱表證 表證五汗：風(fēng)寒表證 （二）里證辨汗 自汗，日間汗出，運(yùn)動(dòng)加劇，氣虛或陽虛 盜汗，入睡汗出，醒后汗止，陰虛內(nèi)熱或氣陰兩虛 里證汗出 絕汗（脫汗），病危而大汗不止，亡陰（熱汗），亡陽(冷汗） 戰(zhàn)汗，惡寒戰(zhàn)栗后出汗，溫病或正邪斗爭(zhēng)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，熱退則佳反則危 黃汗，濕熱交蒸 里證無汗：當(dāng)汗出而無汗，陽氣不足或津血虧耗，多見于久病體虛 （三）局部汗出 頭部汗出，（實(shí)）上焦熱盛，中焦?jié)駸?；（虛）元?dú)鈱⒚?，津隨陽泄 半身汗出，無汗側(cè)病變，風(fēng)痰或瘀痰等阻滯經(jīng)絡(luò) 手足汗出，其他部位無汗或少汗，陽氣內(nèi)郁，陰虛陽亢或中焦?jié)駸?/span> 心胸汗出，虛證，心脾兩虛或心腎不交 陰部汗出，下焦?jié)駸?/span> 三、問疼痛 一、疼痛性質(zhì)（判斷病邪性質(zhì)）
1.脹痛: 氣滯。 2.刺痛：瘀血。 3.走竄痛：氣滯。 4.固定痛：血瘀、寒濕痹病。 5.冷痛：寒邪阻絡(luò)所致——實(shí)證 。陽氣不足——虛證。 6.灼痛：（熱證）火邪竄絡(luò)—實(shí)熱。陰虛火旺—虛熱。 7.絞痛：有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)，或寒邪凝滯氣機(jī)所致。 8.隱痛：（虛證）多由精血虧損，或陽氣不足。 9.重痛：濕邪困阻氣機(jī)而致，頭部重痛，或肝阻上亢，氣血上壅所致。 10.悶痛：疼痛伴滿悶、憋悶感。痰濕困阻氣機(jī)。 11.酸痛：疼痛伴酸楚不適。為濕邪困阻經(jīng)絡(luò)。 12.掣痛：引痛。經(jīng)脈失養(yǎng)或阻滯不通所致。 13空痛：氣血精髓虧虛，組織器官失其榮養(yǎng)所致。 二.問疼痛部位 1、頭痛：（有外感頭痛與內(nèi)傷頭痛之分） （1）常見病因： 實(shí)證：外感風(fēng)寒暑濕火、痰濁瘀血、郁火陽亢——阻滯或上擾清竅。 虛證：氣血精髓虧少，不能上榮于頭——腦海虧虛而頭痛。 （2）根據(jù)頭痛部位確定病在何經(jīng) 前額連眉棱骨痛——陽明經(jīng) 后枕痛連項(xiàng)背——太陽經(jīng) 兩側(cè)頭痛—少陽經(jīng) 巔頂痛者—厥陰經(jīng) 頭痛連齒——少陰經(jīng) 頭痛昏沉，伴嘔吐——太陰脾經(jīng) 此外，某些目、鼻的疾病亦可引起頭痛 2.胸痛：（心肺病變） 心---胸前“虛里”部位作痛，或痛引肩背內(nèi)臂，伴胸悶、心悸 胸痹：左胸心前區(qū)憋悶作痛，時(shí)痛時(shí)止---痰、瘀等實(shí)邪阻滯心脈； 真心痛：胸痛劇烈，面色青灰，手足青冷---心脈急驟閉塞。 肺--胸膺部位作痛，兼咳喘、咳痰--肺癆、肺癰、肺癌、支飲 <1>、胸痛，干咳或痰少，顴紅盜汗，午后潮熱---肺陰虧虛，虛火灼傷肺絡(luò) <2>、胸痛，咳喘氣粗，壯熱面赤---熱邪壅肺，肺絡(luò)不利 <3>、胸痛，壯熱，咳吐膿血腥臭痰---痰熱阻肺，熱壅血瘀 3.脅痛：（肝膽病變） <1>、肝郁氣滯---脅肋脹痛或竄痛，情志抑郁，胸悶善太息 <2>、肝膽濕熱---脅肋脹痛灼熱，口苦口干，納呆厭油膩，苔黃膩 <3>、肝火熾盛---脅肋灼痛，頭暈脹痛，面紅目赤，急躁易怒 <4>、肝血瘀阻---脅肋刺痛，或脅下觸及腫塊，固定而拒按，夜間尤甚，舌紫暗 <5>、飲停胸脅之懸飲---胸脅飽滿脹痛，咳唾痛劇 4.脘痛：（又稱胃脘痛）胃失和降，氣機(jī)阻滯可導(dǎo)致胃脘疼痛 實(shí)證---進(jìn)食后痛勢(shì)加劇 虛證---進(jìn)食后疼痛緩解 寒證---胃脘冷痛，得溫減、遇寒劇 熱證---胃脘灼痛，喜涼惡熱 5.腹痛：小腹--膀胱、子宮、大、小腸 大腹--脾、胃、胰；少腹--肝經(jīng)循行部位 <1>、脾胃虛弱---大腹隱痛，喜溫喜按，食少便溏 <2>、膀胱濕熱---小腹脹滿而痛，小便頻急澀痛 <3>、腸道氣滯---小腹或少腹疼痛，痛而欲瀉，泄后痛減 <4>、胞宮氣滯血瘀---小腹脹痛或刺痛，與月經(jīng)周期有關(guān) <5>、寒凝肝脈---少腹冷痛拘急 6.腰痛：腎虛失養(yǎng)，寒濕侵襲，瘀血或結(jié)石阻滯，帶脈損傷 <1>寒濕痹痛--冷痛沉重，遇天寒，陰雨為著。 <2>瘀血阻絡(luò)--腰痛部位固定，痛勢(shì)較劇。 <3>腎虛腰痛--酸痛無力，不能久立，久行，負(fù)重。 <4>經(jīng)絡(luò)痹阻--腰脊疼痛連及下肢 <5>結(jié)石阻滯--腰部突然劇痛，牽掣少腹部疼痛，伴尿血 7.背痛：經(jīng)絡(luò)受邪。（督脈、足太陽、手三陽。） <1>寒濕阻滯或督脈損傷--脊背痛不可俯仰 <2>風(fēng)寒客于太陽經(jīng)--背痛連項(xiàng) <3>風(fēng)寒濕邪侵襲，局部經(jīng)絡(luò)阻滯不通--肩部作痛，固定或走竄不定，遇風(fēng)寒痛增 8.四肢痛：風(fēng)寒濕邪侵襲，濕熱蘊(yùn)結(jié)，痰瘀阻滯，氣血運(yùn)行不暢 <1>行痹（風(fēng)邪）；四肢疼痛，游走不定 <2>著痹（濕邪）；四肢沉重 <3>痛痹（寒邪）；疼痛劇烈，遇寒尤甚，得熱痛緩 <4>紅腫熱痛（風(fēng)濕熱邪）：關(guān)節(jié)紅腫熱痛 <5>尪痹（濕熱久蘊(yùn)，痰瘀阻絡(luò)）：關(guān)節(jié)痛劇，伴腫大變形，屈伸受限 <6>腎虛：足跟或脛膝酸痛 9.周身疼痛：經(jīng)絡(luò)、筋脈。(寒濕困阻、氣血虧虛) 實(shí)證（風(fēng)寒濕邪，經(jīng)氣不利）：新病周身疼痛 虛證（氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)）：久病臥床不起而周身疼痛 四、問頭身胸腹不適 （指詢問頭身胸腹部位除疼痛以外的其他不適或異常感覺的有無及特點(diǎn)。主要包括頭暈、胸悶、心悸、脅脹、脘痞、嘈雜、腹脹、身重、麻木、乏力等癥狀。） 一、問頭部 1.頭痛： （1）根據(jù)頭痛部位確定病在何經(jīng) 頭痛連項(xiàng)——太陽經(jīng) 兩側(cè)頭痛—-少陽經(jīng) 頭痛連齒——少陰經(jīng) 巔頂痛者—-厥陰經(jīng) 頭痛昏沉，伴嘔吐——太陰脾經(jīng) 前額連眉棱骨痛——陽明經(jīng) （2）常見病因： 實(shí)證：外感風(fēng)寒暑濕火、痰濁瘀血—— 阻滯或上擾清竅。 虛證：氣血精髓虧少，不能上榮于頭——腦海虧虛而頭痛。 2.頭暈 肝火上炎：頭暈而脹，煩躁易怒，舌紅，脈弦數(shù)； 肝陽上亢：頭暈脹痛耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細(xì),惱怒加劇; 氣血兩虛：頭暈面白，神疲體倦，舌淡，脈細(xì)，每因勞累而加重； 痰濕內(nèi)阻：頭暈且重，如物裹纏，胸悶嘔惡，舌苔白膩; 瘀血內(nèi)阻：外傷后頭暈剌痛，多屬瘀血阻滯，脈絡(luò)不通; 腎精不足：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，遺精。 二、問周身 1、身 痛 實(shí)證----外感風(fēng)寒、風(fēng)濕、暑濕疫毒 虛證----久病臥床，氣血不和。 2、身 重：濕邪困脾、脾虛濕困。 3、四肢痛：行痹(風(fēng))；著痹(濕)；痛痹(寒)；紅腫熱痛(風(fēng)濕熱邪) 風(fēng)寒濕侵襲、濕熱蘊(yùn)結(jié)肌肉、筋脈、關(guān)節(jié)——?dú)庋恍小?/span> 氣血陰精虧虛——肌肉筋脈失養(yǎng)。 4、腰 痛：寒濕痹痛：冷痛沉重，遇天寒，陰雨為著。 瘀血阻絡(luò)：腰痛部位固定，痛勢(shì)較劇。 腎虛腰痛：酸痛無力，不能久立，久行，負(fù)重。 三、問胸部（心肺病變） 1、胸痛 心痛：胸前“虛里”部位作痛或痛徹內(nèi)臂、徹背 瘀血痰濕、寒凝氣滯——心脈痹阻，不通則痛 (陽虛為本) 肺痛：胸膺作痛，與呼吸運(yùn)行有關(guān) 外感六淫、痰飲、痰火——?dú)鈾C(jī)不暢。 四、問脅部（肝膽病變） 肝膽：肝郁氣滯、肝膽濕熱、肝膽火盛、瘀血阻滯----少陽病 肺：懸飲 五、問胃脘部（寒、熱、食積、氣滯—胃失和降） 實(shí)證——食后痛勢(shì)加劇 虛證——進(jìn)食后疼痛可緩解 六、問腹部 1、腹痛： 實(shí)證：寒凝、熱結(jié)、氣滯、血瘀、食積蟲積。 虛證：氣、血、陽虛。 2、腹脹： 實(shí)證——拒按屬實(shí)，多因食積胃腸，或?qū)崯醿?nèi)結(jié)，阻塞氣機(jī) 虛證——喜按，多因脾胃虛弱，失于健運(yùn)所致 七、問頭身胸腹 （三）心悸 驚悸不安，惡夢(mèng)紛紜—--驚恐傷神 失眠多夢(mèng)，面色淡白或萎黃，頭暈眼花—--營(yíng)血虧虛 心煩失眠，口咽干燥，潮熱盜汗，舌紅少津—--陰虛火旺 乏力氣短，畏寒肢冷，自汗——心陽虧虛 心胸憋悶疼痛，唇舌青紫，舌色淡紫，脈細(xì)澀——心脈瘀阻 畏寒肢冷，精神萎靡，面浮肢腫，腰膝酸冷，久瀉久痢 ——脾腎陽虛，水氣凌心 五、問耳目 （一）問耳 【主要詢問有無耳鳴、耳聾、重聽等聽覺的異常變化；耳聾、耳鳴可單獨(dú)出現(xiàn)也可同時(shí)并見；臨床注意詢問其特點(diǎn)、新久、程度以及兼癥?！?/span> 1.耳鳴（Tinnitus）：指患者自覺耳內(nèi)鳴響。 實(shí)證：突發(fā)耳鳴，聲大如蛙聒，或如潮聲，按之鳴聲不減或加重 ——肝膽火盛，上擾清竅所致 虛證：漸覺耳鳴，聲音細(xì)小，如聞蟬鳴，按之鳴聲減輕或暫止 ——肝腎陰虛，肝陽上擾；或腎虛精虧，髓海不充，耳失所養(yǎng) 2.耳聾 (Deafness) ：指患者聽力減退，甚至聽覺喪失。 實(shí)證：（新病）耳暴聾——肝膽火逆，上壅于耳，或藥毒損傷耳竅。 若溫病出現(xiàn)耳聾，多由熱邪蘊(yùn)結(jié)上焦，蒙蔽清竅。 虛證：久病耳漸聾——精氣虛衰，不能上充清竅。 年老耳漸聾——精衰氣虛。 3.重聽（Diplacusis）：指患者聽力減退，聽音不清，聲音重復(fù)。 虛證：日久漸致重聽——腎之精氣虛衰，耳竅失榮 實(shí)證：驟發(fā)重聽——痰濁上蒙或風(fēng)邪上襲耳竅。 （二）問目 1.目痛(Ocular pain):自覺兩目干澀不適,痛劇多實(shí)，痛微多虛 肝火上炎：目痛難忍，兼面紅目赤，口苦，煩躁易怒者 風(fēng)熱之邪上行：目赤腫痛，羞明眵多者，為暴發(fā)火眼或天行赤眼。 陰虛火旺：目微赤微痛，時(shí)痛時(shí)止，并感干澀。 2.目眩(Dizziness):視物旋轉(zhuǎn)動(dòng)蕩，或眼前如有蚊蠅飛動(dòng)，亦稱眼花。 實(shí)證：兼有面赤頭脹、頭痛頭重——風(fēng)火上擾清竅，或痰濕上蒙清竅 虛證：伴有神疲氣短,或頭暈耳鳴——中氣下陷，清陽不升，或肝腎不足，精虧血虛，目竅失充養(yǎng),多見于年老或久病 3.目昏(Blurred vision): 自覺視物昏花，模糊不清 雀盲(Night blindness): 白晝正常，黃昏后或暗室中則視物不清 歧視：視一物成二物，且模糊不清 ——肝腎虧虛，精血不足，目失充養(yǎng)而致,常見于久病或年老體弱 4. 目癢（Ocular itching）：指自覺眼瞼、眥內(nèi)或目珠瘙癢。 兩目奇癢，羞明流淚，有灼熱感——肝經(jīng)風(fēng)火上擾所致 兩目微癢而干澀——血液虧虛，目失濡養(yǎng)。 六、問睡眠 詢問要點(diǎn)：睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短、入睡的難易、是否易醒、有無多夢(mèng)等 ①失眠(Insomnia):不易入睡，或易醒而不再睡，或易驚醒，或徹夜不眠，常伴有多夢(mèng)。又稱不得眠或不寐（陽不入陰，神不守舍） 1、經(jīng)常不易入睡，心煩多夢(mèng)，腰膝酸軟——心腎不交 虛 2、睡而易醒不能再睡，心悸乏力 ——心脾兩虛 3、睡而不酣時(shí)易驚醒，口苦眩暈 ——膽郁痰擾 實(shí) 4、徹夜不眠，且常并見多夢(mèng)胃脘不適 ——食滯內(nèi)停 ②嗜睡(Somnolence):神疲思睡，常不自主入睡，也稱多寐或多睡眠 實(shí):困倦嗜睡,頭目昏沉,胸悶脘痞,體困重——痰濕困脾，清陽不升 虛: 飯后嗜睡、神疲倦怠食少納呆——中氣不足，脾失健運(yùn) 大病之后，正氣未復(fù)——神疲嗜睡。 精神極度疲憊，欲睡未睡，似睡非睡——心腎陽虛，陰寒內(nèi)盛 ◇嗜睡≠昏睡,嗜睡者，易入睡，但呼之即醒，神志清楚；昏睡者，神志不清，不能正確應(yīng)答，甚則神識(shí)昏迷，屬昏迷范疇，病情危急。 七、問飲食口味 了解脾胃及有關(guān)臟腑功能盛衰、體內(nèi)津液盈虧及輸布是否正常 注意了解有無口渴、飲水多少、喜冷喜熱，有無食欲、食量多少、食物的喜惡，口中有無異常味覺和氣味等。 （一）問口渴與飲水（體內(nèi)津液的盈虧與輸布情況的反映） 1、口不渴（津液未傷）:寒證、濕證、無明顯熱邪 2、口渴多飲（津液損傷）:燥熱證
3、渴不多飲（陰液耗損/津液輸布障礙）
（二）問食欲與食量（與脾胃功能直接相關(guān)） 1、食欲減退:包括“不欲食”、“納少”、“納呆”。 實(shí)證:飲食停滯、濕邪或濕熱內(nèi)阻――脾運(yùn)失職 虛證:脾胃虛弱――運(yùn)化無能
2、厭食:厭惡食物或惡聞食氣，又稱“惡食”
3、消谷善饑（胃火熾盛，腐熟太過又叫“多食易饑”）
4、饑不欲食 胃陰不足，虛火內(nèi)擾――饑不欲食，干嘔，呃逆 蛔蟲內(nèi)擾（脾氣虧虛――運(yùn)化功能減弱） 5、偏嗜食物（多見于婦女妊娠） 偏嗜異物（多見于小兒蛔蟲癥） 6、食量變化 食欲漸復(fù)，食量漸增――胃氣漸復(fù)，疾病向愈； 疾病過程中食欲減退，食量漸退――脾胃漸衰，疾病漸重 除中――久病或重病,已無食欲，突然欲食或暴食， 屬脾胃之氣敗絕，為病危假神的表現(xiàn)之一 （三）問口味（脾胃功能失?；蚱渌K腑病變的反映） 1、口淡: 脾胃虛弱、寒濕阻中或寒邪犯胃 2、口甜: 口甜黏膩不爽――脾胃虛熱 口甜而少食，神疲乏力――脾氣虧虛 3、口黏膩: 痰熱內(nèi)盛、痰濕中阻、寒濕困脾 4、口酸: 傷食、肝胃蘊(yùn)熱 5、口苦: 心火上炎、肝膽火熱 6、口澀: 多與舌燥同見，為燥熱傷津或臟腑熱盛，氣火上逆 7、口咸: 腎病、寒水上泛 八、問二便 大便的排泄由大腸所司，并與脾胃腐熟運(yùn)化、肺氣肅降、肝疏泄、腎陰陽調(diào)節(jié)等相關(guān)。小便排泄由膀胱所司，需腎的氣化、脾的運(yùn)化、肺的肅降和三焦的通調(diào)的協(xié)同作用。問二便可了解消化功能、津液代謝情況，亦是判斷相關(guān)臟腑病變與疾病寒熱虛實(shí)的重要依據(jù)。 注意詢問大小便的性狀、顏色、氣味、排便次數(shù)、時(shí)間、量的多少、排便時(shí)的感覺以及兼有癥狀等。 （一）問大便（正常人一般每日大便一次或隔日一次，為黃色成形軟便，排便通暢，便內(nèi)無膿血、黏液及未消化的食物等） 1、便次異常（便秘&泄瀉） （1）便秘:
（2）泄瀉
2、便質(zhì)異常
3、排便感異常
（二）問小便 實(shí)證 下焦?jié)駸?--淋證,小便頻，短赤急，澀痛灼熱 氣化不利---癃閉 腎陽虛腎氣不固---小便頻數(shù)，量多色清，夜間尤甚 虛證 腎陽虛，氣化無力---癃閉 & 腎氣虛---余瀝不盡，失禁遺尿 腎虛 消渴，腦神病變---燥熱陰虛，腎陽偏亢，多尿，多飲，形瘦 尿量異常
尿次異常
排尿感異常
九、問女子 由于婦女有月經(jīng)、帶下、妊娠、產(chǎn)育等生理病理特點(diǎn)，所以對(duì)婦女的問診除一般問診內(nèi)容外，還應(yīng)包括月經(jīng)、帶下、妊娠、產(chǎn)育的情況。 1、 問月經(jīng) （1）經(jīng)期異常：包括月經(jīng)周期異常和行經(jīng)天數(shù)異常 月經(jīng)先期 氣虛不攝血，沖任不固；或熱入沖任，迫血妄行所致 月經(jīng)后期 經(jīng)血虧虛，血海失充；或?qū)m寒氣滯血瘀導(dǎo)致血行受阻 月經(jīng)先后不定期 肝郁氣滯、脾腎虛損、淤血阻滯，血海蓄溢失常 經(jīng)期延長(zhǎng) 氣虛不攝，沖任失固；或氣滯血瘀，阻滯胞脈； 或陰虛內(nèi)熱，血海不寧 （2）經(jīng)量異常 月經(jīng)過多 血熱迫血妄行；或氣虛沖任不固；或血瘀阻滯包絡(luò)所致 月經(jīng)過少 虛：精血虧少或氣血兩虛 實(shí)：寒凝胞宮或氣滯血瘀，或痰瘀阻滯 （3）經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常 淡紅質(zhì)稀 氣虛血少 深紅質(zhì)稠 血熱內(nèi)熾 經(jīng)色紫暗，夾有血塊，伴小腹冷痛 寒凝血滯 （4） 崩漏：熱傷沖任，迫血妄行；或脾腎氣虛，沖任不固； 或瘀阻沖任，血不歸經(jīng) （5）閉經(jīng)：病理性閉經(jīng)主要是因沖任氣血失調(diào)所致 虛：多因肝腎精血不足；或沖任氣血虧損；或陰虛血燥，血?？仗?/span> 實(shí)：多因氣滯血瘀或寒凝血瘀；或痰濕阻滯胞宮，胞脈不通 （6）痛經(jīng) 小腹脹痛或刺痛 多屬氣滯或血瘀 小腹冷痛，得溫痛減 多屬寒凝或陽虛 小腹隱痛，勞則加劇 多屬氣血兩虛，胞脈失養(yǎng) 2、問帶下 （1） 白帶 色白量多，質(zhì)稀，淋漓不斷 脾腎陽虛，寒濕下注 色白質(zhì)稠，狀如凝乳或豆腐渣，味酸臭伴陰部瘙癢 濕濁下注 （2） 黃帶 帶下色黃質(zhì)黏，氣味臭穢 濕熱下注 （3） 赤白帶 白帶中混有血液，赤白雜見，質(zhì)黏無臭 腎陰不足，陰虛火旺 黏膩臭穢 肝經(jīng)濕熱下注或熱毒蘊(yùn)蒸 *十、問男子 詢問男子有無陰莖勃起及排精方面的異常情況 陽痿：腎陽不足，命門火衰；或心脾兩虛，氣血不足；或肝郁氣滯， 血行不暢；或驚恐傷腎；或濕熱下注，宗筋弛縱。若陽痿繼發(fā) 于外傷或手術(shù)之后，多屬瘀血阻絡(luò)所致。 ①遺精：心腎不交 or濕熱下注 or心脾兩虛 or 腎陽虛，腎氣不固 ②早泄：腎陽虧虛；或腎陰不足 十一、問小兒
十二、問情緒 臨床意義：為精神情志病變?cè)\斷依據(jù)，助于分析病因病機(jī)，助于掌握病人心理活動(dòng)。
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