范圍：臀上皮神經(jīng)卡壓征；臀中神經(jīng)卡壓征及股后神經(jīng)卡壓征。屬于中醫(yī)的腰胯痛范疇。

  定義：是指由于臀部的肌肉筋膜損傷、粘連，導(dǎo)致穿越并支配臀部的皮神經(jīng)受卡壓，刺激。引起神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛、麻木等癥狀。

  診斷要點(diǎn)

 1、病史，各年齡段均可發(fā)生，多有臀部扭挫傷史、慢性勞損史、風(fēng)寒侵襲史及腰椎勞損史。也有因腰椎損傷繼發(fā)者。

 2、臨床表現(xiàn)

 2.1、癥狀：

（1）患者腰臀部尤其是臀部的疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂樣疼痛。

（2）多數(shù)患者可以檢查到固定的壓痛點(diǎn)，一般在第三腰椎橫突處和髂嵴中點(diǎn)及其下方。

（3）按壓壓痛點(diǎn)時(shí)可有脹痛或麻木感，并向同側(cè)大腿后方放射，一般放射痛不超過膝關(guān)節(jié)。

（4）直腿抬高實(shí)驗(yàn)多為陰性，但有少數(shù)患者可出現(xiàn)直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性。

2.2體征：

  在臀上皮神經(jīng)入臀點(diǎn)、骶髂關(guān)節(jié)外側(cè)、臀大肌下緣股后重點(diǎn)處壓痛并可觸及結(jié)節(jié)、條索狀，重壓下可放射至下肢，支腿抬高試驗(yàn)多為陰性。部分患者有腰椎曲度改變，多見于L1-3節(jié)段。受累神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺過敏、遲鈍。

2.3影像學(xué)檢查

  腰椎、骨盆及髖關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查無相應(yīng)陽性發(fā)現(xiàn)。

2.4電生理檢查

  偶有臀上、臀中及股后皮神經(jīng)傳到速度減慢。

2.5實(shí)驗(yàn)室檢查

  ESR、CRP正常，RF及HLA-B27陰性。

3、診斷分型

  臀上皮神經(jīng)卡壓征：腰臀部及股后外側(cè)區(qū)疼痛，疼痛多不過膝，偶有疼痛反射至小腿外側(cè)及足背外側(cè)者，查體后見臀上皮神經(jīng)入臀點(diǎn)出壓痛，并可觸及條索或結(jié)節(jié)，沿臀上皮神經(jīng)分布區(qū)皮膚針刺感過敏或遲鈍。

 臀中皮神經(jīng)卡壓征：臀內(nèi)側(cè)及骶不疼痛，疼痛彌散，查體可見骶髂關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛，并可觸及結(jié)節(jié)或條索，沿臀中皮神經(jīng)分布區(qū)皮膚針刺過敏或遲鈍。

  臀后皮神經(jīng)卡壓征：臀下部、股后區(qū)及小腿后區(qū)疼痛，偶有陰部放射者，臀大肌下緣股后中點(diǎn)壓痛并可觸及結(jié)節(jié)或條索狀改變，沿股后皮神經(jīng)分布區(qū)皮膚針刺過敏過遲鈍。

鑒別診斷

腰椎間盤突出癥：本癥有腰痛伴下肢放射痛，多有腰椎側(cè)彎或后突畸形，腰椎活動(dòng)受限，支腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，腰椎CT或MRI檢查有與疼痛相符合的突出表現(xiàn)。

  梨狀肌綜合癥：本病表現(xiàn)為臀部疼痛，可伴有同側(cè)股后區(qū)及小腿后外側(cè)牽扯樣痛，嚴(yán)重者疼痛劇烈，自覺患肢變短，跛行，查體時(shí)在梨狀肌體表投影區(qū)有深壓痛，并可觸及痙攣、腫脹、肥厚的梨狀肌改變，支腿抬高試驗(yàn)初始時(shí)疼痛加劇，超過60°后疼痛反而減輕，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性。

  強(qiáng)直性脊柱炎：表現(xiàn)為腰骶部休息痛及活動(dòng)受限，伴有晨僵，查體后加骶髂關(guān)節(jié)處壓痛，HLA-B27強(qiáng)陽性率達(dá)95%，活動(dòng)期血沉增快，骶髂關(guān)節(jié)CT、MRI或X線檢查有陽性發(fā)現(xiàn)。

  腰椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫癥：臨床表現(xiàn)為腰骶部彌漫性疼痛，可伴有一側(cè)及兩側(cè)臀部及股后區(qū)疼痛，疼痛位一般與神經(jīng)分布區(qū)不一致，腰骶部僵硬，休息后或晨起時(shí)癥狀較重，活動(dòng)后癥狀減輕，腰部棘突旁有深壓痛，X線檢查可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)移位，兩側(cè)不對稱。

 骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎：多有勞損史，女性多見，緩慢發(fā)病，逐漸出現(xiàn)腰骶部疼痛，休息后緩解，查體可見骶髂關(guān)節(jié)處壓痛，骶髂關(guān)節(jié)X線攝片可見髂骨面骨密度增高，無明顯關(guān)節(jié)間隙改變。

4、診療

4·1、理筋療法、藥熨、中藥熏蒸療法，針灸法，推拿法。

4·2、閉合松解法：小針刀，液針刀、微型刀，撥針進(jìn)行閉合松解。

  （1）體位  俯臥位。

（2）體表定位  兩側(cè)第三腰椎橫突、兩側(cè)髂嵴中后部壓痛點(diǎn)。

（3）常規(guī)消毒鋪巾，用1%利多卡因局部浸潤麻醉，每個(gè)治療點(diǎn)注藥1ml。

（4）針刀治療：

      第1支針刀松解左側(cè)第三腰椎橫突尖的粘連瘢痕  刀口線與脊柱縱軸平行，針刀體與皮膚垂直，嚴(yán)格按四步進(jìn)針刀規(guī)程進(jìn)針刀，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉，直達(dá)橫突骨面，針刀體向外移動(dòng)，當(dāng)?shù)断掠新淇崭袝r(shí)，即達(dá)左側(cè)第三腰椎橫突尖，在此用提插刀法，切割胸腰筋膜中層在橫突尖的粘連、瘢痕3刀，深度0.5cm，以松解臀上皮神經(jīng)在橫突尖部的粘連和瘢痕。

第2支針刀松解左側(cè)髂嵴中后部臀上皮神經(jīng)的入臀點(diǎn)的粘連和瘢痕  刀口線與脊柱縱軸平行，針刀體與皮膚垂直，嚴(yán)格按四步進(jìn)針刀規(guī)程進(jìn)針刀，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉，直達(dá)髂嵴骨面，針刀體向上移動(dòng)，當(dāng)?shù)断掠新淇崭袝r(shí)，即到髂嵴上緣臀上皮神經(jīng)的入臀點(diǎn)，在此縱疏橫剝3刀，深度0.5cm，以松解臀上皮神經(jīng)的入臀點(diǎn)的粘連和瘢痕。

第3～4支針刀松解右側(cè)第三腰椎橫突尖與髂嵴中后部臀上皮神經(jīng)的入臀點(diǎn)的粘連和瘢痕  針刀操作與左側(cè)相同。術(shù)畢，拔出所有針刀，壓迫止血3分鐘，創(chuàng)可貼覆蓋針刀口。

針刀術(shù)后手法治療  屈膝屈髖2次

注意事項(xiàng)：針刀術(shù)后囑患者平躺3～5分鐘，以防暈針刀。

4·3、正脊調(diào)曲療法。

4·4、藥物療法。

注意事項(xiàng)：藥敷時(shí)溫度以患者適應(yīng)為宜，不能過燙，避免燙傷；所用藥物盡量選擇對皮膚刺激小的，敷后局部皮膚有紅點(diǎn)、出現(xiàn)過敏反應(yīng)者，需停用本法。