案一：秦某，女，60歲。2020-11-10初診。因腰痛伴右下肢疼痛1一年余就診。患者自訴近一年余因腰痛伴右下肢疼痛導致行動不便，每走幾步就需要休息一下，否則腰及右下肢就會疼痛難忍。就診時被扶助進入診室，患者體型偏瘦，面色白，舌質淡，苔白滑，脈弦緊?；颊咴V平素怕冷，受寒后腰痛加重，喜歡吃辛辣食物，要喝熱水。綜合判斷是個陽虛的寒痹。處方桂枝附子湯合烏頭湯去麻黃（桂枝15、肉桂5、白芍30、黃芪15、炙甘草9、茯苓20、干姜10、制川烏6）3付。3天后復診疼痛大減，已經可以自行就診，仍以上方為主加減治療，共用藥4周，腰痛右下肢疼痛消失。2021年1月6日因勞累后頸部脹痛就診，患者訴腰痛未再反復，本次處方改為桂枝加葛根湯合黃芪桂枝五物湯以善后，并囑其避免勞累過度以免復發(fā)。

案二：朱某，男64歲，是案一秦某的丈夫。他說因為看到他愛人的腰痛治好了，所以決定過來試一下，因為他的腰痛已經很長時間了，中醫(yī)西醫(yī)看了好多個，但始終都沒有改善。初診是2020-12-14，初入診室，望其體格壯實，肥胖，腹大，面色發(fā)暗，口唇暗，既往有哮喘病史；腰痛病史2年余，疼痛不算很嚴重，但不能行走過多，否則會導致疼痛難忍，按其腹部比較充實，進食后腹脹，舌質紅，苔白滑，舌底靜脈充盈，脈是滑而有力。綜合判斷是個瘀熱飲結于里，給予大柴胡湯合桂枝茯苓丸、五苓散，一周以后患者復診露出了滿意的笑容，說癥狀明顯減輕，現已基本不痛，效不更方，仍以前方7付以鞏固。

按：雖然兩人都是腰痛，但是一女一男，一瘦一胖，一寒一熱，因此用藥一溫一寒，而取效則一。

作者 |  永州市零陵區(qū)中醫(yī)院  楊荔勇