臨床表現(xiàn)

　　1.發(fā)病人群：

　　痛風(fēng)的發(fā)病以男性多見，男血之比為20：1。女性絕經(jīng)前罕見，多于更年期后發(fā)病，常有家族遺傳史。

　　2.痛風(fēng)臨床表現(xiàn)有四個方面：

　　2.1.無癥狀高尿酸血癥;

　　2.2.急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作;

　　2.3.痛風(fēng)發(fā)作間歇期;

　　2.4.慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)期。

　　3.急診常見的痛風(fēng)主要表現(xiàn)：

　　3.1.急性關(guān)節(jié)炎 常是痛風(fēng)的首發(fā)癥狀。是尿酸鹽結(jié)晶、沉積引起的炎癥反應(yīng)。結(jié)晶的來源有二：

　　3.1.1.過飽和的尿酸釋放到關(guān)節(jié)液中，正常情況下pH7.4，溫度37。C時尿酸鈉的溶解度為380umoI，L(6.4mg/d1)。血尿酸過高與血漿白蛋白、al、a2球蛋白結(jié)合減少，加之關(guān)節(jié)局部pH、溫度降低等，尿酸鹽結(jié)晶析離。

　　3.1.2.關(guān)節(jié)滑膜上的痛風(fēng)微小結(jié)節(jié)崩落(結(jié)晶脫落)。析出的結(jié)晶激活了 Hageman因子、5一羥色胺、血管緊張素、緩激肽、花生四烯酸及補(bǔ)體系統(tǒng);又可趨化白細(xì)胞，使之釋放自細(xì)胞三烯B4(LTB4)和糖蛋白化學(xué)趨化因子;單核細(xì)胞也可在刺激后釋放白細(xì)胞介素l(IL，1)等引發(fā)了關(guān)節(jié)炎發(fā)作。

　　典型發(fā)作起病急驟，多于午夜因劇痛而驚醒，最易受累部位是跖趾關(guān)節(jié)，依次為踝、跟、膝、腕、指、肘等關(guān)節(jié)。90%為單一，偶爾雙側(cè)或多關(guān)節(jié)同時或先后受累，呈紅腫熱痛，可有關(guān)節(jié)腔積液，也可伴發(fā)熱、白細(xì)咆增多等全身癥狀。發(fā)作常呈自限性，數(shù)小時、數(shù)天、數(shù)周自然緩解，緩解時局部可出現(xiàn)本病特有的脫屑和瘙癢表現(xiàn)。緩解期可數(shù)月、年乃至終生。但多數(shù)反復(fù)發(fā)怍，甚至到慢性關(guān)節(jié)炎階段。個別者無緩解期直至延續(xù)到慢性關(guān)節(jié)炎期。一般疼痛明顯，少數(shù)癥狀輕微。多于春秋季發(fā)病，飲酒、高蛋白飲食、腳扭傷是重要誘因，還有穿緊鞋、多走路、受寒、勞累、感染、手術(shù)等。

　　3.2.痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石 是痛風(fēng)特征性損害。是由于尿酸單鈉細(xì)針狀結(jié)晶沉淀所引起的一種慢性異物樣反應(yīng)，周圍被單核細(xì)胞、上皮細(xì)胞、巨大細(xì)胞所圍繞，形成異物結(jié)節(jié)，引起輕度慢性炎癥反應(yīng)。痛風(fēng)石除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，可累及任何部位，最常見于關(guān)節(jié)內(nèi)及附近與耳輪。呈黃白色大小不一的隆起，小如芝麻，大如雞蛋，初起質(zhì)軟，隨著纖維增生漸硬如石。關(guān)節(jié)附近因易磨損，加之結(jié)節(jié)隆起使表皮菲薄，易破潰成瘺管，有白色糊狀物排出，瘺管周圍組織呈慢性肉芽腫不易愈合，但很少繼發(fā)感染，可恢復(fù)性差。進(jìn)而傷害皮下組織、滑膜囊、軟骨、骨，造成組織斷裂和纖維變性，軟骨、骨破壞最顯著，累及關(guān)節(jié)增多，甚至到脊柱、下頜等各關(guān)節(jié)，軟骨呈現(xiàn)退行性變，血管翳形成，滑囊增厚，骨質(zhì)侵蝕缺損乃至骨折，加之痛風(fēng)石增大，招致關(guān)節(jié)僵硬、破潰、畸形。

　　3.3.痛風(fēng)腎病 尸檢證實，90%～100%痛風(fēng)患者有腎損害，其特征性組織學(xué)表現(xiàn)是腎髓質(zhì)或乳頭處有尿酸鹽結(jié)晶，其周圍有圓形細(xì)胞和巨大細(xì)胞反應(yīng)，呈慢性間質(zhì)性炎癥，導(dǎo)致腎小管變形、上皮細(xì)胞壞死、萎縮、纖維化、硬化、管腔閉塞，進(jìn)而累及腎小球血管床。呈慢性經(jīng)過。臨床可有蛋白尿、血尿、等滲尿，進(jìn)而發(fā)生高血壓、氮質(zhì)血癥等腎功能不全表現(xiàn)。盡管痛風(fēng)患者17%～25%死于尿毒癥，但很少是痛風(fēng)單獨(dú)引起，常與老化、高血壓、動脈硬化、腎結(jié)石或感染等綜合因素有關(guān)。

　　急性梗阻性腎病也稱為高尿酸血癥腎病，主要見于放療、化療等致急劇明顯的血、尿尿酸增高的患者，導(dǎo)致腎小管急性、大量、廣泛的尿酸結(jié)晶阻塞——急性腎衰竭。

　　3.4.尿酸性尿路結(jié)石 結(jié)石在高尿酸血癥期即可出現(xiàn)，其發(fā)生率在高尿酸血癥中占40%，占痛風(fēng)患者的1/4，比一般人群高200倍，在一切結(jié)石中占10%。其發(fā)生率與血尿酸水平及尿酸排出量呈正相關(guān)，血尿酸在713.5，umol，L(12mg/d1)、24小時排出量超過6.54mmol(1100mg)時，發(fā)病率達(dá)50%。絕大多數(shù)為純尿酸結(jié)石，特點是X線不顯影，部分與草酸鈣、磷酸鈣混合，x線可顯影。泥沙樣結(jié)石常無癥狀，較大者有腎絞痛、血尿。在結(jié)石病因中，還包括尿pH、尿酸濃度、結(jié)石基質(zhì)的可能利用度、尿內(nèi)可溶性物質(zhì)水平等，特別是尿pH，當(dāng)pH 8.0時尿酸溶解度增加100倍。

　　3.5.繼發(fā)性痛風(fēng) 大多發(fā)生于骨髓增生性疾病如急慢性白血病、紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、溶血性貧血、淋巴瘤及多種癌癥化療時，由于細(xì)胞內(nèi)核酸大量分解而致尿酸產(chǎn)生過多，或在腎臟疾病、高血壓、動脈硬化晚期，由于腎功能衰竭尿酸排泄困難而使血尿酸增高。繼發(fā)性痛風(fēng)患者血尿酸濃度常較原發(fā)性為高，尿路結(jié)石的發(fā)生率也高，但是關(guān)節(jié)癥狀多不如原發(fā)者典型，且多為原發(fā)病所掩蓋，不易被發(fā)現(xiàn)。

　　3.6.伴隨?。和达L(fēng)的病人常伴有高脂血癥，肥胖、糖尿病、高血壓、動脈硬化的冠心病等。