柴胡四兩(12g);龍骨一 兩半(4.5g);黃芩一兩半(4.5g);生姜切，一兩半(4.5g);鉛丹一兩半(4.5g);人參一兩半(4.5g);桂枝去皮，一 兩半(4.5g);茯苓一兩半(4.5g);半夏洗,二合(6g);大黃二兩(6g);牡蠣熬，一兩半(4.5g);大棗擘,六枚

【劉丹醫(yī)師建議】在臨床運(yùn)用中最好用小柴胡湯的原量加桂枝10克，茯苓30克，大黃6克，牡蠣、龍骨各30克，鉛丹可以用琥珀粉代替效果佳。

清膽調(diào)氣，清心安神。

上十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去滓。溫服一升。本云:柴胡湯，今加龍骨等。

膽心熱證:胸滿，心煩，易驚，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)，小便不利，舌紅，苔薄黃,脈數(shù)或細(xì);癲病。

膽心熱證 基本病理病證是少陽(yáng)膽被邪熱所內(nèi)虐，心神為邪熱所擾。因此，治療膽心熱證，其用方配伍原則與方法應(yīng)重視以下幾個(gè)方面。

1.針對(duì)證機(jī)選用清少陽(yáng)膽熱 邪熱侵襲少陽(yáng)膽，膽氣郁滯，經(jīng)氣滯澀，邪熱又乘機(jī)肆虐于內(nèi)外，一身盡重，易驚,其治當(dāng)清少陽(yáng)膽熱，如方中柴胡、黃芩。

2.針對(duì)證機(jī)選用清心通陽(yáng)熱 邪熱侵襲少陰心，心氣心神為邪熱所困擾，心神不得主持于內(nèi)外，癥見(jiàn)心煩，譫語(yǔ),其治當(dāng)清心熱。又邪熱在心，其治當(dāng)清，但用清瀉則不利于心氣通暢。因此，治療心熱證時(shí)必須根據(jù)心的生理特性而配伍通陽(yáng)藥，以期取得最佳治療效果，如方中大黃、桂枝。

3.合理配伍調(diào)理氣機(jī)藥 少陽(yáng)膽主氣機(jī)升降，心氣喜通 暢而不欲郁滯。邪熱侵襲少陽(yáng)膽與少陰心,其氣機(jī)為邪熱所郁滯而不暢,其治當(dāng)調(diào)理氣機(jī)，如方中半夏、生姜。

4.妥善配伍安神藥 心之神明主內(nèi)藏與外守。邪熱侵襲于心，心神為邪熱所擾而不得守藏，神躁動(dòng)于外,其治當(dāng)鎮(zhèn)心安神，如方中龍骨、牡蠣、鉛丹、茯苓。

5.適當(dāng)配伍益氣藥 邪熱之所以侵襲少陽(yáng)膽與少陰心，是因其少陽(yáng)膽與少陰心正氣不足。因此，治療心膽熱證，必須配伍益氣藥，只有配伍益氣藥,才能提高治療效果，如方中人參、大棗。

6.隨證加減藥 心煩明顯者,加知母、百合，以清心熱,益心陰;急躁易驚者，加酸棗仁、遠(yuǎn)志，以安神定驚;多夢(mèng)者,加磁石、珍珠母，以舍魂定志,等等。

1.藥用個(gè)性 柴胡清膽熱，調(diào)氣機(jī)。黃芩既清膽熱，又清心熱。茯苓寧心安神，兼益心氣。鉛丹瀉熱解毒，鎮(zhèn)驚,降泄膽氣之逆，使心神內(nèi)守。龍骨,牡蠣以潛鎮(zhèn)以安心神。桂枝通達(dá)陽(yáng)氣，交通氣機(jī)。半夏、生姜既降逆，又升清,并能和暢中氣。人參補(bǔ)益心膽之氣，使心主持神明內(nèi)守。大棗益氣，和合心膽之氣，并調(diào)和諸藥,

2.藥用共性 根據(jù)柴胡加龍骨牡蠣湯方中藥用主治的個(gè)性、共性及特殊性，再根據(jù)方中用藥相互作用的協(xié)調(diào)統(tǒng)- 性與個(gè)體差異性，從而決定認(rèn)識(shí)、研究與應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯治法不僅可主治心膽熱證，還可主治下列所舉病種而具有柴胡加龍骨牡蠣湯主治病理特點(diǎn)者，以法用之,則可取得明顯治療效果。

本方可以治療神經(jīng)精神系統(tǒng)之癲癇、精神分裂癥神經(jīng)官能癥，梅尼埃病神經(jīng)性頭痛等，循環(huán)內(nèi)分泌系統(tǒng)之高血壓、頻發(fā)性室性期前收縮、冠心病，病毒性心肌炎、更年期綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、彌漫性甲狀腺腫等，消化系統(tǒng)之消化性潰瘍、慢性胃炎等，以及突發(fā)性耳聾、子宮內(nèi)膜異位癥等病癥而見(jiàn)上述證機(jī)者。 

傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。(107)

鄔某，女，53歲。自訴：圍絕經(jīng)期（更年期）綜合征已有2年，因病證漸漸加重前來(lái)診治。刻診：每日或早或晚不定時(shí)汗出，惡風(fēng)、怕冷，口干、口苦心煩，不易入睡，睡后易醒，汗出心煩加重，手腳不知道怎么放。辨證為太陽(yáng)中風(fēng)證、心肝陰血虛證和膽心熱證。治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)肝益血、清熱定魂，清心膽，調(diào)氣機(jī)，以桂枝湯、酸棗仁湯柴胡加龍骨牡蠣湯加味：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜10g，大棗12枚，柴胡24g，黃芩12g，人參10，g半夏12g，茯苓10g，琥珀粉10g，大黃6，g龍骨30g，牡蠣30g桅子15g，黃連5g，炒酸棗仁48g，知母6g，川芎6g，竹茹10g,水煎服45分鐘。（另大黃后下、琥珀粉沖服、龍骨、牡蠣同煎不必另煎）7劑，1日1劑。

辯證思路：圍絕經(jīng)期（更年期）綜合征是婦科常見(jiàn)病證之一，也是比較難治病證之一。病證表現(xiàn)：根據(jù)《傷寒論》第13條：太陽(yáng)病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，桂枝湯主之。以汗出，惡風(fēng)、怕冷辯為太陽(yáng)中風(fēng)證調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。《傷寒論》第107條：傷寒八九日，下之，胸滿、煩驚、小便不利、譫語(yǔ)、一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。以口干、口苦、心煩辯為膽心熱證清心膽，調(diào)理氣機(jī)。根據(jù)虛勞病脈并治第六：虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。以心煩，不易入睡，睡后易醒，汗出心煩加重辯為心肝陰血虛證補(bǔ)肝益血、清熱定魂。加桅子暢三焦、清熱除煩，黃連清心安神，竹茹清膽熱、除煩，三方合用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)肝益血、清熱定魂，清心膽，調(diào)氣機(jī)，方藥相互為用，以建其功。