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動態(tài)心電圖自 1957 年發(fā)明，1961 年應(yīng)用于臨床，1978 年引入我國，經(jīng)歷了最初的單通道、雙通道、三通道、12 導聯(lián)動態(tài)心電圖到目前的數(shù)字化 12 導聯(lián)同步動態(tài)心電圖發(fā)展過程。其報告解讀步驟主要如下：需要查看受試者一般資料，包括臨床診斷及特殊用藥，分析記錄開始/結(jié)束時間，監(jiān)測總時間應(yīng)至少 24 h。① 總心搏數(shù)：成年人 24 h 全部心搏數(shù)多在 80000～140000 次。24 h 總心搏數(shù) < 86400 次，考慮心動過緩；> 140000 次，考慮心動過速；② 平均心率：成人 24 h 平均心率 60～87 次/分。③ 最慢心率：睡眠中最慢心率可至 40 次/分，偶有小于 40 次/分的，多為迷走神經(jīng)張力增高所致。最慢心率 < 40 次/分，持續(xù)時間大于 1 分鐘，需排除病竇。④ 最快心率：活動時可達 180 次/分，隨年齡增加而降低。老年人運動時心率一般不超 160 次/分。最快心率 < 90～100 次，持續(xù)時間 1 分鐘以上，需排除病竇。① 房早：24 h 房早常小于 100 次（或 1/1000 或 5 次/h）。頻發(fā)房早（每分鐘 > 5 次）是房性心動過速和進展為房顫獨立預(yù)測因素。② 房速：正常人房速發(fā)生率 10%～20%，一般 3～7 個波群，心率 100～250 次/分，24 h < 3 陣。③ R-R 間期：有心動過緩癥狀且 R-R 間期 > 3 s 或 R-R 間期 > 6 s 需要治療。 
① 室早：正常情況下，室性早搏 24 h 常小于 100 次（或 1/1000 或 5 次/h），多為單形室早，少數(shù)偶發(fā)多源性室早，QRS ≤ 0.14 s，無 R-on-T。頻發(fā)室早 24 h > 500 次（或 > 5 次/分鐘）。室早 24 h > 10000 次，導管消融有助于改善癥狀及左心功能。室早負荷（室早占記錄總心搏的百分比）> 20% 為心血管病死亡高危因素。② 室速：當患者報告存在室速時，需判斷其為持續(xù)性還是非持續(xù)性室速。持續(xù)性室速：單形性室速持續(xù)時間 > 30 s，或持續(xù)時間雖 < 30 s 但室速發(fā)作時伴隨血流動力學障礙需早期進行干預(yù)治療。 非持續(xù)性室速：指連續(xù) 3 個及 3 個以上的室性心律、頻率 ＞ 100 次/min、持續(xù)時間 ＜ 30 s，且血流動力學穩(wěn)定、能夠自行終止。一般由 3～10 個室性心律組成，心室率多在 100～200 次/min。 動態(tài)心電圖所記錄大多數(shù)為短陣室速，缺血性心臟病患者十分常見。少數(shù)是持續(xù)性室性心動過速，需盡快處理。用藥后達到以下標準者判定治療有效：室早減少 ≥ 70%，成對室早減少 ≥ 80%，短陣室速減少 ≥ 90%，連續(xù) 15 次以上的室速及運動時連續(xù) 5 次以上的室速消失。
是指逐次竇性心搏 R-R 間期之間的差異。主要反映心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的動態(tài)平衡狀態(tài)，是整個自主神經(jīng)系統(tǒng)復雜性和適應(yīng)性的敏感指標，可用于判斷心血管等疾病的病情，是臨床預(yù)測心臟性猝死和心律失常性事件的重要指標。
目前主要分析方法有時域分析法、頻域分析法、非線性分析法幾種。時域分析是目前較常用方法，主要參數(shù)有：SDNN（正常竇性 R-R 間期總體標準差）、SDANN 5（整個記錄中每 5 min 時段內(nèi)平均正常竇性 R-R 間期的標準差）；ASDNN 5（24 h 內(nèi)每 5 min 節(jié)段 R-R 間期均值標準差）；RMSSD（正常相鄰竇性 R-R 間期差值均方根）；SDNNI（正常 R-R 間期的標準差）。針對正常參考值，國內(nèi)尚無統(tǒng)一標準，SDNN ＜ 100 ms 提示心率變異性輕度降低，一般認為 SDNN、SDANN、SDNNI 等時域指標 ＜ 50 ms 提示心率變異性顯著降低，病死率大大增高。正常情況下，QT 女性 < 440 ms，QT 男性 < 420 ms。臨床診斷長 QT 綜合征的標準為 QTc 男性 ≥ 470 ms，QTc 女性 ≥ 480 ms；短 QT 綜合征患者，QT 間期 ≤ 340 ms，臨床上易發(fā)作房顫和心臟性猝死。可以觀察 ST 段動態(tài)變化趨勢圖、發(fā)生的導聯(lián)、ST 段抬高與下降的程度及其形態(tài)、ST 段移位持續(xù)時間、陣數(shù)等。對于缺血的診斷，ST 段壓低應(yīng)至少 0.5～1.0 mV（0.5～1.0 mm），在恢復至基線前至少持續(xù) 1 min，2 次心肌缺血事件的時間間隔 ≥ 5 min。可計算出 ST 段下降總負荷（TIB，ST 段下降幅度 × 持續(xù)時間），TIB < 60 mm·min/24 h，70% 預(yù)后佳；TIB ≥ 60 mm·min/24 h，提示冠脈病變廣泛，近期易發(fā)生急性冠脈綜合征。可評估起搏器功能，能發(fā)現(xiàn)短暫及間歇發(fā)作的起搏器功能障礙，能對起搏器功能障礙、起搏及自身心搏比例、各類心律失常及其嚴重程度做出定量診斷。結(jié)合患者病史，上圖提示為單腔起搏，未見起搏未輸出、未感知、未奪獲，起搏功能正常。
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