中西醫(yī)如何結(jié)合治療癌癥—我的臨床體驗（五）

           北京普祥中醫(yī)腫瘤醫(yī)院   謝文緯

          五. 中西醫(yī)治療癌癥如何克服耐藥？

   癌細胞是生命體，為了生存和繁殖，本能地要適應各種不利甚至惡劣的環(huán)境，而西醫(yī)的各種化療藥、靶向藥、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)藥均是人為給癌細胞制造不利的環(huán)境。然而癌細胞是活體，適應能力很強，它通過基因變異和超強的代謝能力，很快適應由藥物給癌細胞帶來的不利生存的內(nèi)環(huán)境，本能地對各種藥物產(chǎn)生抵抗，于是在臨床上就出現(xiàn)了廣泛的耐藥現(xiàn)象。這使得西醫(yī)花費巨資、投入極大科學力量苦苦研究出來的各種抗癌藥物，盡管在臨床初期有效甚至顯效，但由于癌細胞的耐藥，致使西醫(yī)相當一部分的抗癌治療最終均告失敗。西醫(yī)的化療藥雖然對惡性度高的癌，諸如肺小細胞癌、惡性淋巴瘤、急性白血病具有顯著效果，但如果第一階段化療不能使癌完全緩解，復發(fā)的癌細胞將具有頑固的耐藥性，從而使西醫(yī)治療夭折。化療對于低惡性度癌不會顯效，但可能短期有效，然后很快耐藥。因此化療藥對低度惡性腫瘤不僅不敏感，而且極易耐藥，根本不適合治療低惡性度癌，而這些癌卻是人類大多數(shù)的腫瘤，尤其是老年腫瘤。對低惡性度腫瘤，西醫(yī)本來并無有效治療方法，結(jié)果化療如已故諾貝爾獎獲得者飽林所分析的那樣，成了沒有辦法的辦法，成了沒有治療的治療，被廣泛濫用。可想而知，化療在腫瘤治療中不僅療效差，而且口碑也很差。

    如何克服藥物耐藥一直是醫(yī)學上棘手的難題。西醫(yī)憑借龐大的研究體系和科研力量，不斷開發(fā)新的抗癌藥，并推向臨床。然而新的抗癌化療藥、靶向藥、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)藥，盡管二代、三代不斷研制成功，可是到了臨床，同樣是短期有效，遠期無效，因為癌細胞是活的生命體，很快通過基因變異等機制產(chǎn)生耐藥抗藥性。所以整體來說，西醫(yī)的抗癌治療與幾十年前相比，療效并沒有因為新的藥物不斷推出，使臨床效果有較高提高，主要原因便是不可克服的耐藥問題。

    西醫(yī)研究、開發(fā)、臨床應用化療藥已有半個多世紀，第一代化療代表藥有氨甲蝶呤、長春花堿、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶；第二代化療代表藥有順鉑、阿霉素；第三代代表化療藥為紫杉醇、吉西他濱、奧沙利鉑。

    靶向藥目前成為西醫(yī)研發(fā)的另一熱點，并且被廣泛推向臨床，然而據(jù)我觀察，大多數(shù)靶向藥價格不菲，但效果不理想且副作用大。作為我建立的無毒抗癌治療體系，目前所認可有顯效且副作用相對小的是治療肺非小細胞癌的易瑞沙，這是第一代的靶向藥，也稱吉非替尼。我國每年新增肺癌病人約60萬，非小細胞肺癌患者約占肺癌病例總數(shù)的85%，其中約30%—40%會發(fā)生表皮生長因子受體（EGFR)基因突變，攜帶這個基因突變的患者對易瑞沙較為敏感。在臨床上，我看到過這類肺癌病人，即使出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移，在服用易瑞沙后，可出現(xiàn)暫時消退。但多數(shù)病人在服用一年左右出現(xiàn)耐藥，而三分之二的病人會出現(xiàn)T790M的基因突變。

    易瑞沙與靶點的結(jié)合并不牢固，結(jié)合一段時間就分開了，因此被稱為可逆的靶向藥物。而以阿法替尼為代表的二代靶向治療藥物會不可逆地與靶點結(jié)合，永久地鎖住靶點，同時作用靶點更加廣泛，但它的副作用較大。為了克服T790M耐藥突變，西醫(yī)研發(fā)出第三代靶向藥物，它作用耐藥的特定基因突變(T790M)，具有高度的特定基因突變選擇性。第三代肺癌靶向藥物包括Osimertinib（AZD9291）、Rociletinib（CO-1686）、Olmutinib（BI1482694/HM61713）等，價格昂貴。艾維替尼（AC0010）是國產(chǎn)的，藥價相對經(jīng)濟。

    乳腺癌與人體內(nèi)的雌激素、孕激素密切相關(guān)。術(shù)后病理報告中ER/PR陽性患者，適合內(nèi)分泌治療。三苯氧胺(他莫昔芬)為目前使用最為普遍且有效的內(nèi)分泌治療藥，使用時間已超過40年，其療效被世界廣泛公認，能有效降低乳腺癌復發(fā)率和死亡率，且價格低廉。然而它的副作用較多，容易造成如子宮內(nèi)膜增厚、息肉、卵巢囊腫、月經(jīng)紊亂、脂肪肝、靜脈血栓、眼底病變等問題。第二種乳腺癌內(nèi)分泌藥為雌激素消除劑。由于人體內(nèi)雌激素產(chǎn)生最主要的途徑有兩個，一是卵巢，二是雄激素、脂肪等的轉(zhuǎn)化。絕經(jīng)前女性體內(nèi)，超過90%以上的雌激素是通過卵巢提供的，另外由腎上腺產(chǎn)生的雄激素、脂肪等通過體內(nèi)一種叫芳香化酶的物質(zhì)進行催化、轉(zhuǎn)化后形成雌激素。對于體內(nèi)通過芳香化酶轉(zhuǎn)化而來的雌激素，使用芳香化酶抑制劑控制、消除芳香化酶，目前臨床上普遍運用的已經(jīng)是第三代芳香化酶抑制劑，它包括阿那曲唑（瑞寧得）、來曲唑（弗隆）、依西美坦，副作用為骨骼鈣質(zhì)流失，關(guān)節(jié)肌肉疼痛、高血壓、血脂異常、性欲降低等。由于絕經(jīng)本身就容易造成骨質(zhì)疏松，而這類藥物的使用會使體內(nèi)激素水平迅速下降，使原本輕微的更年期反應變得劇烈，骨質(zhì)疏松癥也加重。                              前列腺癌被認為是雄性激素依賴性腫瘤，因此切除睪丸去勢手術(shù)曾經(jīng)是西醫(yī)對晚期前列腺癌的標準手術(shù)。對男性而言，９０％～９５％的睪酮由睪丸產(chǎn)生，其余５～１０％由腎上腺產(chǎn)生。因此去勢手術(shù)對腎上腺來源的睪酮沒有影響，而對患者卻能產(chǎn)生潛在的精神創(chuàng)傷，因此目前多用內(nèi)分泌治療取代傳統(tǒng)的去勢手術(shù)。

     前列腺癌的內(nèi)分泌治療藥，一類是去勢的藥物：即黃體生成素釋放激素類似物（LHRH-A)，代表藥為諾雷得，抑那通和達菲林。另一類是阻斷雄性激素與受體結(jié)合：從而競爭性封閉雄激素與前列腺細胞雄激素受體的結(jié)合，代表藥為福至爾和康士得。兩類藥物聯(lián)合應用可最大限度阻斷體內(nèi)雄激素的表達。

     GnRH拮抗劑也是目前研發(fā)熱點，國外目前有Abarelix和Degarelix兩種藥物，由于其與GnRH激動劑類似，不良反應小，同時又不會像激動劑那樣引起激素上沖導致腫瘤惡化和轉(zhuǎn)移，因此適用于伴有骨痛、骨轉(zhuǎn)移或尿潴留的患者，用于治療進展期前列腺癌。

    西醫(yī)中有創(chuàng)造思維的人才都集中在研究領(lǐng)域，通過動物實驗研究新藥物和治療方案，確立后，便模式化、公式化、形式化推向臨床。西醫(yī)的臨床大夫不需要創(chuàng)造思維，但需要嚴謹，因為基本上是嚴格貫徹執(zhí)行通過實驗研究擬定好的模式化治療程序。例如大多數(shù)癌癥病人在術(shù)后都要進行六次化療；乳腺癌病人如果ER/PR陽性，要服5年的三苯氧胺，或者5—10年的依西美坦；前列腺癌病人如需用內(nèi)分泌藥，要連用九個月。而高血壓病人、糖尿病人則要終生服藥。然而西醫(yī)模式化、公式化的用藥和治療是否合理？對疾病的治療是否有效？對人體的健康是否有益？

    中醫(yī)與西醫(yī)完全相反，中醫(yī)治病是個體化治療，通過望聞問切，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，再通過辨證論治，不斷調(diào)整藥方。因此高水平的中醫(yī)必需具有創(chuàng)造思維，因人因時因地而變，對癥下藥。當然淺薄的中醫(yī)也有，僅憑一個所謂的祖?zhèn)骰蛴行Х阶?，然后一成不變的、公式化、長時間為病人使用一個藥方，然而這種類似西醫(yī)模式化的治療，在中醫(yī)則被看作是下工或庸醫(yī)所為。對于西醫(yī)抗癌模式化、程序化治療的弊病和不合理，本人依據(jù)自己多年的臨床體驗，愿向西醫(yī)陳述我的看法和建議。

    十年前，一位內(nèi)蒙古大學化學老教授前來求診，他患前列腺癌近兩年。既然是化學教授，他有嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，他向我呈現(xiàn)兩張坐標圖，我看到的曲線是大小兩個U字母。病人一直在協(xié)和醫(yī)院就診，采用內(nèi)分泌治療，并通過檢測PSA，驗證內(nèi)分泌藥的療效。第一個大U字母，顯示第一組內(nèi)分泌藥在前幾個月有效，故U字母左半部顯示PSA呈下降趨勢，然后相持穩(wěn)定幾個月，便是U字母的底部。再后來內(nèi)分泌藥出現(xiàn)耐藥，失效，故U字母右半部顯示PSA呈上升趨勢。一年后協(xié)和醫(yī)院給他換了另一組內(nèi)分泌藥，同樣是開始有效，然后出現(xiàn)耐藥，整個治療過程和療效呈現(xiàn)小U字母型，治療周期縮短了一半，也就是說第二組內(nèi)分泌藥耐藥時間比第一組內(nèi)分泌藥提前一半到來。老教授的PSA在不斷攀升，腫瘤也在不斷長大，并且出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移。協(xié)和醫(yī)院不得不給他用化療，但化療效果并不好，做了兩期化療，老教授的PSA仍在攀升，他不得已，向我尋求中醫(yī)的幫助。

    根據(jù)我的經(jīng)驗，如果內(nèi)分泌治療和化療出現(xiàn)耐藥后，用我的中醫(yī)無毒大劑量療法也很難奏效，他試服了幾周中藥，沒有明顯效果。然而老教授在讀了我的書后，仍然對我抱著極大的希望，為了不使他失望，我想起了另一個病例，并講給老教授聽。有一個滄州的老警察身患前列腺癌，曾經(jīng)專程找我尋求中醫(yī)治療，他由夫人陪伴，夫人是一位化學老師，很健談，她向我講述老警察的病史。老警察在一次執(zhí)行任務中，過度疲勞，誘發(fā)闌尾炎，術(shù)后又感染，反復折騰幾個月，身體衰竭，免疫系統(tǒng)崩潰，于是繼發(fā)前列腺癌全身骨轉(zhuǎn)移，各種抗癌治療均無效，生命危在旦夕。然而警察的夫人是位中學化學老師，她檢索抗癌資料，發(fā)現(xiàn)有一種鍶療法，可以治療全身骨轉(zhuǎn)移。她找到協(xié)和醫(yī)院的一位老醫(yī)生，要求用鍶療法。老醫(yī)生說這是二十多年前用的一種古老方法，因為副作用太大，現(xiàn)在早已不用了?？墒桥處熣f她老公只有九死一生的機會，就死馬當活馬醫(yī)吧，她堅持要求給她丈夫做鍶療法。最后，在老醫(yī)生的幫助下，病人做了鍶療法，雖然副作用很大，但老警察挺了過去，結(jié)果奇跡發(fā)生，老警察癌的全身骨轉(zhuǎn)移竟然消退。他們這次專程找我，就是希望服用我的中藥預防癌癥的復發(fā)?？上麄冎徽伊宋乙淮?，以后便沒有了音訊。

    老教授聽完后，對我提供的信息非常感興趣，作為化學教授，他能理解鍶制劑治癌的原理，他很想嘗試鍶療法，他希望我能幫他聯(lián)系到那個病人，并且說看來能否找到那個病人將決定他的生死。我自然不敢怠慢，翻遍過去所有的筆記本，雖然找到了病人的名字和為他開的處方，但由于他是取藥走的，以后也沒有郵購過中藥，因此沒有留下電話和地址，以致我始終無法幫助老教授找到那位決定他生死的病人。老教授很清楚病的預后，后來他不得已再次去做化療，自此便沒有了音訊，我想他的生死真是被他自己言中了。

    我講述這個病例，不過是為了完整記錄西醫(yī)治療前列腺癌的全過程。內(nèi)分泌藥的研制成功，應該說是西醫(yī)治療前列腺癌的突破，關(guān)鍵是如何合理、科學、務實應用這些內(nèi)分泌藥物，從而取得臨床上的最佳效果。老教授的用藥完全是按照西醫(yī)權(quán)威的、教科書式的用藥原則，即第一組內(nèi)分泌藥連續(xù)用9個月以上，藥物從有效、相持至無效，經(jīng)歷了一個漫長的過程，因此老教授在他的圖表上畫出了一個大U字母。接著，老教授又開始用第二組內(nèi)分泌藥，同樣經(jīng)歷藥物從有效、相持至無效的過程，只是時間不到半年，所以老教授在他的圖表上畫出了一個小U字母。當兩組內(nèi)分泌藥都出現(xiàn)耐藥后，西醫(yī)不得不采用明知效果不佳的化療，對西醫(yī)來說，這是沒有辦法的辦法，沒有治療的治療。

    然而依據(jù)我的臨床經(jīng)驗，西醫(yī)應當采用間歇或交替用藥的方法，當?shù)谝唤M內(nèi)分泌藥將PSA降到0.2以下時就停用，停用的時間要超過3個月以上，為達到此目的，可應用中醫(yī)無毒大劑量抗癌法，使間歇時間盡可能延長。當PSA超過正常值4時，再用第一組內(nèi)分泌藥或第二組內(nèi)分泌藥，直至PSA降至0.2以下，然后再用中藥控制，如此交替，循環(huán)往返治療，使病人的生存期盡可能延長或治愈癌癥。

    五年前，88歲的岳父突然不斷尿血，我和夫人馬上把他送進一家大醫(yī)院的急診室止血，第二天，又住進泌尿外科病房，準備做膀胱鏡檢查，但膀胱中充滿血塊，檢查無法進行，不得不送回病房，用鹽水引流沖洗一周，直至將所有的血塊清洗后，再做膀胱鏡，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前列腺癌已長得很大，直徑超過8厘米。西醫(yī)建議電切，而對于一位近九十歲的老人來說則要冒天大風險。好在正值春節(jié)前夕，即使手術(shù)，也要在兩周后，于是出院回家，商量對策。我想每一個癌癥病人家庭，此時都會陷入一片慌亂，好在我是位中醫(yī)腫瘤大夫，首先為岳父開了抗癌止血的中藥。中藥一喝下去，血尿便止住了，于是大家焦慮的心情暫時安穩(wěn)，并對中醫(yī)有了信心。我愛人一家對我的抗癌理論和醫(yī)術(shù)是深信不疑的，但我深知僅憑中醫(yī)很難控制住這樣兇險的癌。我感到必須中西醫(yī)結(jié)合，但我不與西醫(yī)的有毒抗癌治療結(jié)合，而與西醫(yī)的無毒抗癌治療結(jié)合，具體地說是用我的中醫(yī)無毒抗癌治療與西醫(yī)內(nèi)分泌治療和超聲熱療相結(jié)合。

    春節(jié)后，我一面給岳父用中藥，一面進行內(nèi)分泌治療。內(nèi)分泌藥效果開始明顯，第一個月腫瘤從直徑8厘米縮小到7厘米，第二個月縮小到6厘米，第三個月相持，仍然是6厘米，但第四月岳父對內(nèi)分泌藥出現(xiàn)耐藥，腫瘤猛長到8厘米，又回到四個月前的原點。那么下一步應該怎樣治療？

    七八年前，我在內(nèi)陸和香港分別出版了一本醫(yī)學著作《無毒抗癌—我的醫(yī)學思考》，于是便有中西醫(yī)的各種無毒抗癌專家尋求與我合作，其中有一位是著名的超聲刀專家。超聲刀說是刀，其實是無創(chuàng)的，一個如同做B超的探頭在體外對準癌病灶，通過電腦精準定位，螺旋加熱到六十多度，大部分的癌細胞就會被燒死。這位專家的方法獨具一格，其他超聲刀醫(yī)生需要麻醉，然后對準病灶加熱，僅做一次治療，反應大，副作用大，且不安全。而與我合作的專家，則將一次治療分成很多次，如同剝筍一樣，一層一層將癌細胞燒死，療效高，無副作用，且安全，對身體幾乎沒有損傷，因此完全符合我的無毒抗癌治療理念。

    超聲刀專家為岳父前后治療了十個療程，期間穿插我的無毒抗癌中藥，治療長達一年。其后雖然前列腺的體積縮小在6厘米以下，但PSA還會緩緩上升，這時候又重新使用曾經(jīng)耐藥的內(nèi)分泌藥，發(fā)現(xiàn)抗藥性消失。于是采取間歇用內(nèi)分泌藥，當PSA降到0.2以下時就停用，開始用以攻為主的無毒抗癌中藥，盡量使間歇期延長，至少要在三個月以上，當PSA超過正常值4時，再用內(nèi)分泌藥。如此循環(huán)，既克服了內(nèi)分泌的耐藥，又因為中藥是攻補兼施，從而大大提高病人的生活質(zhì)量。如今岳父的生存期已超過五年，應該說有了這種中西結(jié)合的互補、交替、合理、科學的治療，岳父的癌是在掌控之中的，他可以長期帶瘤生存，并且最終徹底戰(zhàn)勝癌癥。

    楊伯伯是我的親戚，一位離休老干部，一位慈祥可親的長輩。十五年前，在楊伯伯82歲的時候，他不幸患了前列腺癌。當時的西醫(yī)提出手術(shù)方案，至少要切除睪丸，接下來再做化療。他的女兒春春是個大孝女，四處向中醫(yī)求助，希望用保守治療免除手術(shù)。春春在上海找了幾家大醫(yī)院的中醫(yī)科主任，一致的意見是至少要做睪丸切除手術(shù)，然后再進行中西醫(yī)結(jié)合治療。最后電話打給我，我給予的建議是既然以中醫(yī)治療為主，那么最好什么手術(shù)都不做。

    采用我的建議是需要膽量和冒風險的，盡管我們是親戚，但能完全相信我，應該說也是一種緣分。最后的決定是楊伯伯自己做出的，他決定放棄手術(shù)，用我的中藥處方治療癌癥。每隔兩周，春春會從上海打來電話，用上海話告訴我楊伯伯服藥的情況，我則為他調(diào)藥開方，同時配合內(nèi)分泌治療，這樣的治療持續(xù)了五年之久，雖然腫瘤最后完全消退，但PSA也曾有幾次升高，于是采用了中藥與內(nèi)分泌藥交替、間歇、互補的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，最終完全治愈了他的前列腺癌。在過了五年生存期后，楊伯伯還經(jīng)常打電話討中藥吃，他說喝我的中藥如同喝咖啡一樣，喝后精神抖擻走到院子，令鄰居們刮目相看，因為整個上海沒有動手術(shù)而治愈的癌癥病人十分罕見。楊伯伯后來成為上海徐匯區(qū)的長壽老人。

    我的一些病人有時會對中醫(yī)產(chǎn)生誤解，認為是藥三分毒，他們不肯長期服中藥，結(jié)果導致癌癥反復發(fā)作。其實中醫(yī)和西醫(yī)大不相同，西藥是化學品，因此多有副作用，不宜長期服用。而中醫(yī)則不同，中藥多為天然之品，許多中藥是食物，而我又是無毒抗癌。我的許多病人幾年如一日服用中藥，3個月至半年檢查肝腎功能、血象、生化全項，很少出現(xiàn)異常。因為我的中藥雖有抗癌之品，但很少用以毒攻毒的抗癌中藥，除非病人的癌屬低分化高惡性度癌。此外，我的中藥是攻補結(jié)合，扶正祛邪。因此每個藥方中，都有一部分中藥是補五臟，提高全身免疫力的，同時具有抗衰老作用。所以我的許多老年癌癥患者，最后不僅癌癥治愈，而且還能長壽。楊伯伯便是其中一個，他只是近幾年不怎么吃中藥，因為摔傷了鼻子，影響了呼吸和吞咽，不再方便服中藥，不然他是可以成為百歲老人的。

    楊伯伯能活到97歲也屬仙逝，他的前列腺癌被完全治愈，晚年的楊伯伯沒有大病，他是健康的，快樂的。我看到他時，總是笑瞇瞇的，露出慈祥的目光。他不僅自己是快樂的，享受著天倫之樂，他還把快樂帶給周圍的人。他不是病死，而是老死，因此走的時候，他沒有痛苦，甚至依然快樂。他對人的生死看得很開，認為這是世間萬物的自然規(guī)律，死亡只是為自己尋個理想的歸地。這幾年，每年的暑夏，他都要隨親屬一起到浙西大峽谷避暑，那里山清水秀，空氣清新。今年的避暑因為某些事情被耽擱了，直到7月30日，他和女兒們才一起來到浙西大峽谷。剛來的那天，楊伯伯精神飽滿，心情舒暢。第二天吃飯時，他還帶著幾分快樂，并且依然笑瞇瞇地面對大家。吃罷飯，他坐在輪椅上像往常那樣打瞌睡，平時半個小時會醒，而這一次卻沒有再醒來，并且永遠地睡去了。

    楊伯伯為自己尋找了一個理想的歸地，他沒有選擇喧擾的上海，而是選擇山清水秀的浙西大峽谷。從這個意義上說，楊伯伯是有先知先覺的。記得兩個多月前，我?guī)е畠喝ツ蠞〖腊莞咦妫缓鬄榇迕窳x診，接著又到普陀山給觀音菩薩燒香還愿。路過上海，準備第二天到馬來西亞出診。臨上飛機的那個中午，我們在楊伯伯家吃飯，走的時候，我到他的房間想與他告別，看到他在輪椅上瞌睡，便想不再打擾。誰知走到大門口，春春推著輪椅，載著楊伯伯向我駛來，說是他專門關(guān)照的，我走的時候，一定要叫醒他，他要親自送我，與我告別。我感到與以往不同的是，這一次楊伯伯緊緊握住我的手，久久不松。他的認真和莊重，當時我沒有并沒有在意，現(xiàn)在回想起來，那是楊伯伯和我最后的一別，他是在和我永別呀！當然他也是在感謝我，用中醫(yī)無毒抗癌治療與西醫(yī)內(nèi)分泌治療相結(jié)合，治愈了他的前列腺癌，使他在世間又快樂地生活了十五年。