不解決問題，還能做什么？

昵稱44943940 2020-09-23

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本文是一篇對(duì)心理咨詢理念的探討，略枯燥。不是專業(yè)做心理咨詢的同道可以直接忽略。

做咨詢要達(dá)到的效果是什么？不同流派之間，有一個(gè)很少被提起的理念分歧，那就是把重心放在解決來訪者的問題上，還是實(shí)現(xiàn)他們的目標(biāo)上？

兩者聽起來差不多是一回事。實(shí)際上因?yàn)閭?cè)重點(diǎn)的不同，工作理念和路徑會(huì)有差異，有時(shí)甚至可以說是天壤之別。舉例來說，一個(gè)有抑郁癥的來訪者前來求助，如果幫他解決問題，就要「治」他的抑郁癥，工作思路涉及到對(duì)癥狀的評(píng)估，病因?qū)W的分析（案例概念化），再對(duì)癥施「治」。但換成另一種理念，要幫他實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的話，就要了解：

「你想通過咨詢達(dá)到什么結(jié)果？」

他可能會(huì)說，想要生活更快樂。那么我們工作的目標(biāo)就變成——注意這是關(guān)鍵——幫一個(gè)（被描述為）抑郁癥的來訪者增加一些快樂的體驗(yàn)。

這跟「治抑郁癥」是兩碼事。

我們并不假定一定要替他治好這個(gè)病。能治好當(dāng)然皆大歡喜，治不好也沒關(guān)系。因?yàn)樗罱K只想獲得快樂，而治好病也只是通向快樂的可能路徑之一。不管黑貓白貓，治病不治病，只要能幫他達(dá)成快樂的結(jié)果，我們做的工作就是他需要的。

還可以進(jìn)一步問下去，他認(rèn)為的快樂是什么樣？能不能更具體一點(diǎn)描述？要完全說清楚當(dāng)然很難，所以不妨簡(jiǎn)單一點(diǎn)：第一小步要做什么呢？來訪者也許說是找一份工作。那么咨詢方向就細(xì)化為：幫這個(gè)（有抑郁癥的）來訪者找一份工作。

這樣對(duì)比，兩種理念的差異就很清楚了：

第一種理念，致力于診療抑郁癥（探索來訪者的成長(zhǎng)史、家庭史、情感和行為模式、心理創(chuàng)傷體驗(yàn)、生物學(xué)指征……）
第二種理念，致力于改善來訪者的現(xiàn)實(shí)功能（探索來訪者的資源，策略，激活成功經(jīng)驗(yàn)，嘗試新方法，做出預(yù)案……）

概括地說，我們可以起個(gè)名字，第一種理念叫做問題取向（problem-focused），第二種叫解決取向（solution-focused）或者索解取向，我自己稱呼后者更喜歡用「目標(biāo)」這個(gè)詞。因?yàn)檎f到「解決」的時(shí)候，總讓人自動(dòng)聯(lián)想到「解決問題」。而這個(gè)理念最核心的一點(diǎn)，恰恰就是跳過問題，不談?wù)搯栴}，而去關(guān)注生活中更重要的東西。

這并不是一種紙上談兵的語言游戲，它帶來了心理咨詢?cè)诠ぷ髀毮?/span>和角色上的一個(gè)新定位。

問題取向的心理學(xué)工作者指出并消除各種各樣的病態(tài)現(xiàn)象。他們努力查明一個(gè)人的內(nèi)心世界出了什么問題，并給予適當(dāng)?shù)男蘩?，是一個(gè)相對(duì)老派的「專業(yè)權(quán)威」形象。而目標(biāo)取向的咨詢師不關(guān)心對(duì)方的問題是什么或者叫什么。問題不重要，重要的是你想去哪里？——我只負(fù)責(zé)陪你去那個(gè)地方。

把自己定位成（近乎）純粹的服務(wù)者。

作為咨詢師，明確意識(shí)到「修理者」和「服務(wù)者」兩種角色的差異很重要，這樣才可以更清晰地選擇自己的專業(yè)道路。我本人的咨詢理念是后者，所以我的學(xué)生當(dāng)中會(huì)有一些感覺到水土不服，覺得這些知識(shí)聽不懂，聽懂了也用不上。關(guān)鍵可能就在于，他們的學(xué)習(xí)目標(biāo)不在這里。他們是想學(xué)到一些知識(shí)武裝自己，增加專業(yè)權(quán)威性，解決別人的「問題」，而目標(biāo)取向的理念對(duì)此幫助不大。

很難，或者也沒有必要說服他們。

這在本質(zhì)上就跟「你希望成為什么樣的人」一樣，認(rèn)識(shí)到存在不同的方向就夠了。沒有唯一答案，哪一個(gè)都可以。好的修理者也很值錢，就像好的服務(wù)者很值錢一樣。知道它們各自是什么樣，能創(chuàng)造怎樣的價(jià)值，剩下的就是你自己的選擇。

最后，整理了一份跟學(xué)生的討論：

1，還是不太懂，你講這個(gè)是為了什么？

簡(jiǎn)單地說，是為了幫助一些學(xué)習(xí)者節(jié)省時(shí)間，免得在我這里浪費(fèi)更多的時(shí)間精力，然后發(fā)現(xiàn)「上當(dāng)了，這個(gè)老師教的東西根本不是我想要的」。

2，你為什么不直接告訴他們：「這些知識(shí)很重要！哪怕你們不理解，也必須掌握它們」？

你說的這個(gè)態(tài)度，恰好是問題取向的。這樣的老師像一個(gè)修理工——明確設(shè)定了學(xué)生應(yīng)有的標(biāo)準(zhǔn)：你要按照我教的來，否則就有問題。而目標(biāo)取向的老師對(duì)學(xué)生沒有要求，你想怎么學(xué)是你的事，不按我說的來也行，只要這是「你」想要的。

3，但這樣反而有點(diǎn)不負(fù)責(zé)，不是嗎？

作為老師來說是的，相當(dāng)于不替學(xué)生分擔(dān)責(zé)任。好的老師會(huì)設(shè)定在某些地方替學(xué)生做決定，某些地方再把責(zé)任還給他。目標(biāo)取向未必是合適的。

4，你為什么會(huì)選擇目標(biāo)取向呢？

一部分是因?yàn)槲艺J(rèn)同它背后的人生觀：它相信人是靈活的。在生活這個(gè)領(lǐng)域不存在所謂的權(quán)威的或者應(yīng)該有的標(biāo)準(zhǔn)，人不需要被定義。人們可以帶著各種各樣（在別人看來是）稀奇古怪的問題，用各種匪夷所思的方式，活成各自想要的樣子。

另一部分，我也確實(shí)體會(huì)到，把視線放在想要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)上，可以減少很多無謂的指責(zé)，防御，自我的或者關(guān)系中的糾結(jié)，可以更輕松更直接地展開行動(dòng)。無論問題是什么，討論「誰可以做些什么」在多數(shù)時(shí)候都比討論「誰有問題」有意義。

5，系統(tǒng)治療是不是目標(biāo)取向的？

不一定。系統(tǒng)治療是在系統(tǒng)論的思想大旗下，不同流派的統(tǒng)稱。有些流派也聚焦于問題，比如MRI短程治療，包括米蘭小組的早期實(shí)踐，都更關(guān)注「問題」是怎么形成和解決的，只不過是用系統(tǒng)的視角分析問題。他們也是問題取向的咨詢流派。

但是，系統(tǒng)治療天然更容易受到目標(biāo)取向的影響。最近幾十年，目標(biāo)取向日益成為了主流。

6，目標(biāo)取向是否不關(guān)心醫(yī)學(xué)診斷？

當(dāng)然是關(guān)心的，診斷代表了來訪者當(dāng)前的主要問題。但我們關(guān)心問題的角度不一樣。問題取向關(guān)心的是：怎么把這個(gè)病給治好？而目標(biāo)取向關(guān)心的是：在他實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的路上，這個(gè)病正在扮演怎樣的角色？我們拿它怎么辦？（是治好它，還是繞開它？或者學(xué)會(huì)忍受它？甚至反過來利用它……）

7，說到這里，心理咨詢到底管治病嗎？

不管，按照我國(guó)的《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，心理咨詢和治療是完全分開的。（治病的）心理治療只能在醫(yī)院進(jìn)行。這也是我喜歡目標(biāo)取向的地方，它完美契合了法律的要求：治病請(qǐng)去醫(yī)院，而我們作為在社會(huì)機(jī)構(gòu)工作的心理咨詢師，任務(wù)是幫助你更好地（帶?。┥?，實(shí)現(xiàn)你的人生訴求。

有的流派的技能就是「診斷、概念化、治療」，這些流派的從業(yè)者如果不在醫(yī)院工作，就比較尷尬。他們必須面對(duì)這個(gè)矛盾：既要做類似于「治病」的工作，按照法律又要避免被稱為「治療」。

8，問題取向可以把當(dāng)事人的問題分析到很深入的程度，讓人拍案叫絕。但是目標(biāo)取向能做的好像很少，除了告訴對(duì)方「你的問題不重要」……

我分享一下上個(gè)月我做的一場(chǎng)公開督導(dǎo)。督導(dǎo)中，受督者認(rèn)為自己缺少心理動(dòng)力學(xué)的知識(shí)背景，就無法幫助她的來訪者。我的工作方向就是促成她用自己擅長(zhǎng)的方法幫助來訪者（而不是替她補(bǔ)上「心理動(dòng)力學(xué)的知識(shí)」），這就是目標(biāo)取向。

接受我們沒有動(dòng)力學(xué)訓(xùn)練這個(gè)事實(shí)（或者說，受督者的「問題」沒有解決），我們同樣可以討論，她下次面對(duì)來訪者怎么做？甚至細(xì)致到開場(chǎng)的第一句話要怎么說？我做了示范，也請(qǐng)受督者做了角色扮演，對(duì)其中的一些細(xì)節(jié)做了反饋和調(diào)整。

時(shí)間所限只反饋了一輪，其實(shí)還可以更深入，但即使這樣也花了一個(gè)半小時(shí)。所以并不是說一句「你的問題不重要」就完了，能做的事還有很多。

9，能推薦相關(guān)的學(xué)習(xí)資料嗎？

一個(gè)相對(duì)著名的流派，叫焦點(diǎn)解決短期治療（SFBT），就是目標(biāo)取向的典范。在國(guó)內(nèi)也有相當(dāng)?shù)钠占?。?chuàng)始人叫Steve de Shazer，是具有哲學(xué)視野的大師，可以讀他的書，有一本中文的《超越奇跡：焦點(diǎn)解決短期治療》我推薦過。

10，不去解決問題，直接實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，真的能做到嗎？為什么我覺得這種想法有點(diǎn)心靈雞湯？

你這樣想，一定對(duì)你是有意義的。

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來自：昵稱44943940 > 《李松蔚》

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