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《金匱懸解》大黃附子湯,厚樸七物湯,厚樸三物湯

 鐵毛l 2020-09-17

腹?jié)M十三

脅下偏痛,發(fā)熱,其脈緊弦,此寒也,以溫藥下之,宜大黃附子湯。

  脅下偏痛,發(fā)熱,其脈緊弦,此是虛寒從下上也,以溫藥下之,大黃附子湯,細(xì)辛附子,降逆驅(qū)寒,大黃下積而破結(jié)。

1 肝膽脈循兩脅,木氣郁迫則脅痛,腹?jié)M一,若見兩脅疼痛,此虛寒從下而上也;其脈緊弦,腹?jié)M八,其狀如弓弦硬直,按之不能移動,是中氣虛寒,木邪克土之診。弦緊之脈,未言數(shù)者,是省文之義,此見發(fā)熱,則知脈數(shù)也;胃氣不降,陽中有陰,陽氣郁格,則見發(fā)熱,以溫藥下其積陰。大黃附子湯,寒熱并用,溫藥下其停滯。大黃下之停滯,以清胃腑之積陰,附子溫陽遂寒,疏其本虛之弦緊,下其停滯之實(shí)不至傷緊弦之虛。后醫(yī)有語,標(biāo)本兼治。本條即為陽中有陰。

  本條即是腹?jié)M八,脈數(shù)而緊乃弦,未言數(shù)而言發(fā)熱者,胃氣不降,則知脈數(shù)省略也

2?。叮叮鬼摳雇?,若水谷停瘀,當(dāng)以溫藥下之,仲景大黃附子湯,最善之治也。下條若宿物停滯,而生郁熱,則厚樸七物湯是良法也(下條)。

腹?jié)M十四

腹?jié)M痛,發(fā)熱十日,脈浮而數(shù),飲食如故,厚樸七物湯主之。

  腹?jié)M痛,發(fā)熱十日,脈浮而數(shù)者,外感傷寒而表不解,太陽之經(jīng)郁陽明腑,經(jīng)腑皆郁。經(jīng)氣不泄,故發(fā)熱脈浮,腑氣不通,故腹?jié)M而痛。而飲食如故,則內(nèi)證非寒。厚樸七物湯,姜、桂、甘、棗,解表而和中,枳、樸、大黃,瀉滿而攻里也。以小承氣而合姜、桂、甘、棗,重用生姜,亦溫下法也。

1 此外有表郁,表郁其里,經(jīng)腑皆郁,經(jīng)氣不泄,故發(fā)熱脈浮,腑氣不通,故腹?jié)M而痛。飲食如故,則內(nèi)證非寒。外閉內(nèi)滿,經(jīng)郁其腑,故雙解表里。桂枝通經(jīng)解肌,以解其外,厚樸大黃,破氣瀉熱,以解其里。

論;本條無內(nèi)寒之事,因表閉致內(nèi)滿也。外寒導(dǎo)致內(nèi)滿,區(qū)別上條,內(nèi)寒導(dǎo)致內(nèi)滿。腹?jié)M痛者,傷內(nèi)外之寒。

腹?jié)M十五

痛而閉者,厚樸三物湯主之。

痛而內(nèi)閉不通,必郁而生熱,直用寒瀉,不須溫下。厚樸三物湯,枳、樸,瀉其滿,大黃通其閉也。

1 胃腸為腑,盛滿內(nèi)壅,內(nèi)閉不通,郁生痛熱,厚樸三物湯,瀉滿通閉。

按;本方可以與大半夏湯作對比。本條痛而內(nèi)閉,是偏于胃腸之腑滿。大半夏是胃反而不入因下竅堵塞。腹?jié)M痛閉而通之。

腹?jié)M十六

腹?jié)M不減,減不足言,當(dāng)須下之,宜大承氣湯。方在“痙病”。

  腹?jié)M時減,已復(fù)如故,此為寒也。今腹?jié)M不減,雖少減,而究不足言減,此非虛寒,是實(shí)邪也。內(nèi)實(shí),故常滿而不減,當(dāng)須下之,宜大承氣湯也。  

1 腹?jié)M不減,減不足言,“當(dāng)”須下之。

  腹?jié)M三,腹?jié)M時減,復(fù)如故,此為寒也。對比本條,腹?jié)M不減,減不足言,“當(dāng)”須下之,此非虛滿,是實(shí)滿也。

2 胃為陽腑,腑主受盛。物忌盛滿,亢則害生,滿而不減,當(dāng)須下之。當(dāng)者,是一定之理,此實(shí)滿者,是胃腑壅滿而亢實(shí)也。大承氣湯,瀉胃腑之滿實(shí)也。

腹?jié)M十七

按之心下滿痛者,此為實(shí)也,當(dāng)下之,宜大柴胡湯。

  心下滿痛者,少陽之經(jīng)郁迫陽明之腑也。少陽之經(jīng),由胃口而行兩脅,膽胃上逆,經(jīng)腑壅塞,故心下滿痛。此為實(shí)也,法當(dāng)下之,宜大柴胡湯,柴、芩、芍藥,清解少陽之經(jīng),枳實(shí)、大黃,寒瀉陽明之腑,半夏、姜、棗,降逆而補(bǔ)中也。

1 少陽之經(jīng)郁迫陽明之腑也,此是外感,少陽經(jīng)病,大柴胡湯證,少陽傳陽明,陽明腑實(shí)也。此實(shí)在胃腑壅滿,痛在甲木痞結(jié)。膽胃兩家,壅滿痞塞也,大柴胡湯,雙解經(jīng)腑。此為實(shí)也,法當(dāng)下之。

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