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糖尿病性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫(DME)的抗VEGF治療

 在有意無(wú)意之間 2020-09-15
一、什么是糖尿病性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫(DME)?
糖尿病是日益嚴(yán)重的全球健康問(wèn)題,中國(guó)糖尿病患者1.096億,位居全球首位。糖尿病性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫(DME)是常見(jiàn)的致盲性疾病,是糖尿病眼病的主要并發(fā)癥之一,也是糖網(wǎng)患者視力下降的主要因素,在面對(duì)糖尿病所有并發(fā)癥中,患者對(duì)視力關(guān)注度高達(dá)50%以上。

二、DME的臨床表現(xiàn)及傳統(tǒng)治療是什么?
隨著糖尿病眼底病變的加重,眼底黃斑水腫也在明顯影響視力,導(dǎo)致視物模糊,視物變形,同時(shí)合并眼底出血、滲出,甚至出現(xiàn)增殖和網(wǎng)脫,行FFA及 OCT檢查明確見(jiàn)到上述改變及黃斑區(qū)各種類(lèi)型水腫。按糖網(wǎng)輕重可分為非增殖期(I、II、III期)和增殖期(IV、V、VI期)傳統(tǒng)治療早期控制血糖,III、IV期需眼底血管造影后行全視網(wǎng)膜激光光凝(PRP)治療,再?lài)?yán)重者需行糖網(wǎng)玻切手術(shù)。

三、目前DME的一線治療推薦如何變化?
2017美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)、2017歐洲視網(wǎng)膜專(zhuān)科學(xué)會(huì)、2017亞洲國(guó)家循證治療建議、2017美國(guó)眼科協(xié)會(huì)均指出:抗VEGF(血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子)是DME的一線治療推薦,眼底激光治療不再是一線推薦,只是DME患者的一種治療補(bǔ)充。

四、目前有哪些常用抗VEGF藥物?
有一部分眼病需要選擇特殊的藥物注射到眼球內(nèi),對(duì)這些眼病進(jìn)行治療,比如常見(jiàn)的糖尿病視網(wǎng)膜病變,和視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起的黃斑水腫,還有新生血管性青光眼、新生兒視網(wǎng)膜病變、黃斑特發(fā)性CNV等疾病,都需要注射抗VEGF藥物來(lái)進(jìn)行干預(yù)。分別為雷珠單抗注射液和康柏西普注射液,通過(guò)各自的作用機(jī)制作用于眼底視網(wǎng)膜病變部位,達(dá)到消除新生血管,減輕消除黃斑水腫,提高視力的作用。


五、手術(shù)方法、治療方案及療效如何?
術(shù)前完善檢查,符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)可申請(qǐng)眼科高值藥品特病管理,術(shù)前預(yù)防滴用抗炎眼藥水后進(jìn)手術(shù)室行顯微鏡下玻璃體腔注藥。手術(shù)時(shí)間短,無(wú)疼痛,患者完全可以接受,并發(fā)癥少,安全性高。

按照病情輕重治療方案有3 PRN和6 PRN,治療越早,效果越好,治療次數(shù)越少,同時(shí)把血糖血壓各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)整好,會(huì)取得最佳療效。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)臨床研究表明,早期治療視力提高明確,特殊患者建議聯(lián)合激光治療,3-5年臨床延伸研究表明,抗VEGF治療長(zhǎng)期有效,可將患者視力風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

六、DME患者的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施是什么?

DME患者首先是治療原發(fā)病,把血糖控制良好,其他因素包括高血壓、動(dòng)脈硬化、高血脂癥,頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄斑塊形成也會(huì)對(duì)眼底造成損害,戒煙控酒,保持健康的生活方式和良好的心理狀態(tài)也會(huì)對(duì)疾病恢復(fù)起到積極作用。再就是有糖尿病,一定要提前進(jìn)行眼底篩查,早發(fā)現(xiàn),早治療,按DME病情輕重保證治療療程,從而達(dá)到最大收益。

來(lái)源:本溪市中心醫(yī)院

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