眩暈病證,歷代醫(yī)籍記載頗多。祖國醫(yī)學(xué)認為,眩暈大多以虛實分之,其實者可由風(fēng)、痰、火引起;其虛者多為陰陽氣血不足所致。故有 “無風(fēng)不作?!薄ⅰ盁o痰不作?!?、“無虛不作?!敝f。 1、“無風(fēng)不作眩”: 眩暈涉及肝脾腎,三者之中,又以肝為主。 《內(nèi)經(jīng)》對其涉及臟腑、病性歸屬方面均有記述,如《素問·至真要大論》認為:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,指出眩暈與肝關(guān)系密切。再到清代葉天士《臨證指南醫(yī)案·眩暈門》華岫云按云:“經(jīng)云諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝,頭為諸陽之首,耳目口鼻皆系清空之竅,所患眩暈者,非外來之邪,乃肝膽之風(fēng)陽上冒 耳,甚則有昏厥跌仆之虞”,突出了內(nèi)風(fēng)的重要性。肝為風(fēng)木之臟,體陰而用陽,其性剛勁,主動主升,肝郁化火傷陰或腎水素虧,致水不涵木,木少滋榮,陰不維陽,肝陽上亢,肝風(fēng)內(nèi)動而發(fā)眩暈。 2、“無虛不作?!? 無虛不作眩從《內(nèi)經(jīng)》時代的“上虛、髓海不足致?!?,至景岳時代的“無虛不作?!?,均強調(diào)本病以虛為主。 《靈樞·衛(wèi)氣》認為“上虛則眩”,《靈樞·口問》說:“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之?!?,《靈樞·海論》認為“腦為髓?!?,而“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴”,認為眩暈一病以虛為主?!鹅`樞·大惑論》曰:“邪中于項,因逢其身 之虛,腦則腦轉(zhuǎn),腦轉(zhuǎn)則引目系急,目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣”,認為外風(fēng)入腦導(dǎo)致眩暈,必逢虛人。 張仲景對眩暈成因的認識并不局限于“痰飲致?!敝f,認為眩暈的病因病機為“……或胃陽虛,清陽不升;或陰液已竭,陽亡于上”。 宋元以后醫(yī)家在前人因虛致眩學(xué)說的基礎(chǔ)上又有了很大發(fā)展。巢元方在《諸病源 候論》提出了“風(fēng)頭眩者,由血氣虧虛,風(fēng)邪入腦”的病源學(xué)說,認為肝腎陰虛,氣血不足,內(nèi)外之風(fēng)邪上犯于腦竅是眩暈發(fā) 生的基本病機。明代漸漸產(chǎn)生了強調(diào)補虛為眩暈主要療法的醫(yī)家,其中最著名是薛立齋和張景岳。 明代張景岳在《內(nèi)經(jīng)》“上虛則?!钡睦碚摶A(chǔ)上,對下虛致眩作了詳盡論述,他在《景岳全書·眩暈》中說:“頭眩雖屬上虛,然不能無涉于下。蓋上虛者,陽中之陽虛也;下虛者,陰中之陽虛也。陽中之陽虛者,宜治其氣,如四君子湯、……歸脾湯、補中益氣湯,……。陰中之陽虛者,宜補其精,如……左歸飲、右歸飲、四物湯之類是也。然伐下者必枯其上,滋苗者必灌其根。所以凡治上虛者,猶當以兼補氣血為最,如大補元煎、十全大補湯諸補陰補陽等劑,俱當酌宜用之?!睆埵蠌年庩柣ジ叭梭w是一有機整體的觀點,認識與治療眩暈,實是難能可貴,并認為眩暈的病因病機“虛者居其八九,而兼火兼痰者,不過十中一二耳”。詳細論述了勞倦過度、饑飽失宜、嘔吐傷上、泄瀉傷下、大汗亡陽、晌目驚心、焦思不釋、被毆被辱氣奪等皆傷陽中之陽,吐血、衄血、便血、縱欲、崩淋等皆傷陰中之陽而致眩暈。秦景明在《癥因脈治,眩暈總論》中認為陽氣虛是本病發(fā)病的主要病理環(huán)節(jié)。徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)·眩暈宜審三虛》認為:“肥人眩運,氣虛有痰;瘦人眩運,血虛有火;傷寒吐下后,必是陽虛?!?/p> 《薛氏醫(yī)案》載:“頭目眩暈,血虛者,四物湯加人參、茯苓、白術(shù);氣虛者,四君子湯加 當歸、黃芪;脾虛有痰者,半夏白術(shù)天麻湯”。《景岳全書》載:“眩暈一證,虛者居八九,兼火兼痰者不過十之一二耳”、“無虛不能作眩,治頭眩,上虛者,當以補氣血為最,如大補元煎、十 全大補湯及諸補陰陽等劑,倶酌宜用之”。 3、“無痰不作眩” 漢代張仲景認為痰飲是眩暈發(fā)病的原因之一,為后世“無痰不作眩”的論述提供了理論基礎(chǔ),并且用澤瀉湯及小半夏加茯苓湯治療眩暈。 元代朱丹溪倡導(dǎo)痰火致眩學(xué)說,《丹溪心法·頭眩》說:“頭眩,痰挾氣虛并火,治痰為主,挾補氣藥及降火藥。無痰不作眩,痰因火動,又有濕痰者,有火痰者?!?/p> 宋代以后,進一步豐富了對眩暈的認識。嚴用和《重訂嚴氏濟生方·眩暈門》中指出:“所謂眩暈者,眼花屋轉(zhuǎn),起則眩倒是也,由此觀之,六淫外感,七情內(nèi)傷,皆能導(dǎo)致”,第一次提出外感六淫和七情內(nèi)傷致眩說,補前人之未備,但外感風(fēng)、寒、暑、濕致眩暈,實為外感病的一個癥狀,而非主要證候。 龔?fù)①t《壽世保元·眩暈》集前賢之大成,對眩暈的病因、脈象都有詳細論述,并分證論治眩暈,如半夏白術(shù)湯證(痰涎致眩)、補中益氣湯證(勞役致眩)、清離滋飲湯證(虛火致眩)、十全大補湯證(氣血兩虛致眩)等,至今仍值得臨床借鑒。至清代對本病的認識更加全面,直到形成了一套完整的理論體系。 |
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