青少年抑郁：精神分析觀點

劉淑姿 2020-08-31

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精神分析角度

青少年抑郁的表現(xiàn)

除了可能表現(xiàn)出悲傷外，同樣值得關注的情緒包括煩躁、內疚感、自卑感、對自己的身體或性取向感到不適。抑郁的青少年無法體驗快樂，會退縮、感到無聊、疲倦，可能伴隨睡眠障礙、軀體癥狀等內斂的表現(xiàn)，或反社會、攻擊性行為等外露表現(xiàn)。同樣讓人擔心的是出現(xiàn)自傷、自殺企圖，甚至設計了自殺計劃。

要了解青少年為什么會抑郁，我們可以從以下幾方面入手。

青少年的發(fā)展任務

每個人生階段都有其特定的發(fā)展任務，步入青少年階段，要完成的任務有三：

1. 建構“我是誰”

青少年的主要任務是建立有別于父母和家庭文化的個人身份，和實現(xiàn)個性化的存在議題，這是鞏固自己獨立身份和建立新關系的階段。在身體上他們正在經歷生殖器性行為的發(fā)展推力，需要從之前與父母的關系轉移到自己與同齡人的關系和家庭以外的關系，邁向與其他人結合的未來。他們需要重新設計和協(xié)商與父母的關系，能夠整合對父母的愛和恨。建立新關系，在與他人的互動中看到自己，在保留自己的觀點的同時接受他人的觀點，在做自己的同時反思自己。這個過程意味著失去在舊關系中熟悉的我，在還沒穩(wěn)固的新關系中建立一個還沒成形的新我，這個我是否特別、是否能成功、是否受愛戴，過程中要承受多少挫折、失敗，都左右著一個青少年的自尊和情緒。

2. 遠離父母

青少年馬上要面對的切身議題是身體與性的發(fā)展，這意味著失去兒童期的童年和之前與父母的親密關系，因為他們不再是寶寶了。他們現(xiàn)在在身體上能夠實現(xiàn)性沖動和攻擊性沖動，并且重新體驗從嬰幼兒時期就開始的與父和母各自的二元關系，以至三人關系（俄狄浦斯）中的焦慮和沖突。為了抵御這些焦慮和沖突，他們可能會撤退、轉身回避、變得狂躁，或者實驗曖昧的性行為。在遠離舊客體，但仍然在尋找新客體的過程中，他們會感到非常孤獨，渴望著已經失去和將會失去的東西，如被容許幼稚、與父母的關系、和父母這對夫妻在精神世界中的中心地位（1）。由于發(fā)展過程帶來很多不確定性和沖突，因此他們在心靈和人際交往中不斷進進退退，不情愿、害怕尋求或接受新的關系和經驗，在陌生的性感覺、夢想和欲望的力量日漸強大的過程中喪失信心或者索性回避。躲在房間里看手機、打游戲也許成為了既遠離父母又沒有真正離開的過渡空間。

3. 走向社會

關于個人與社會的關系和個人在社會中的位置的新問題出現(xiàn)了。青少年會遇到新的想法和新的自我建構方式，進行認同和自我評估，在這個過程中不斷重新定義自己。隨著青少年從父母般的人物轉向同伴關系和群體，曾經主要屬于家庭范疇的關系元素現(xiàn)在被積極地轉移到同伴群體中。群體生活提供了一種社會結構和一系列關系，青少年可以利用這種社會結構和關系來進行投射、內射和認同。激情地走在一起，又迅速地在理想幻滅中決裂，是青少年群體的共同特征。

孩子如何順利度過青春期取決于什么

1.在早期關系中形成的自我

早期建立的自我就像房子的地基一樣，它是否穩(wěn)固是由多種因素決定的: 氣質、環(huán)境和環(huán)境中的早期親子關系等的相互作用。如果早期親子關系存在明顯的問題，青少年便容易抑郁。例如，糾纏的親子關系與青春期和成年期的抑郁高度相關，而非常疏離的早期關系與過早的性行為和其他冒險行為、吸毒、酗酒高度相關。青少年可能將情感親密與性行為混為一談，他們受滿足所有情感需求的幻想所驅使，而往往不合理的期望導致關系破裂，構成了進一步的傷害，并產生被拋棄的感覺，促成自殺意圖。

2. 父母對發(fā)展和反叛的支持

父母涵容青少年的情感，和心智化的能力至關重要。這對父母來說并不容易，因為孩子進入青春期后，父母也同時經歷著失去：失去原來兒童期的孩子和與之的親密關系。他們希望孩子成為一個怎么樣的人，和孩子在演化中的個性和要建立的身份之間也可能會發(fā)生沖突。隨著青少年的轉化，父母也需要通過以下方式轉化：

哀悼失去了的兒童期孩子和與他/她的親密關系
容忍孩子與之越來越疏遠，對其感受和思想相對缺乏了解，對他/她的朋友和興趣不太熟悉
處理自己由于孩子性發(fā)育，以及其對男女朋友的選擇所引起的情緒，例如對青春的身體外表的嫉妒、對被排除在關系之外的嫉妒
享受夫妻和/或自己的時間和空間

影響父母能力和轉化的因素包括:

父母自身的矛盾、身體和精神健康問題，例如，緊張的婚姻關系、家暴、抑郁癥等，都會阻礙父母給孩子足夠的支持，同時增加孩子的焦慮。另一方面，孩子也可能會因為擔心父母而不能放心把注意力聚焦在發(fā)展朋輩關系和自我發(fā)展上，造成內心沖突。在一些家庭里，維系家庭完整的方法可能是父母回避婚姻問題，把精力聚焦在孩子的困難上，孩子也很合作地成為病人，大家都避免了分離的危機。
父母在自己的青少年時期的經歷會影響他們應對處于青春期的孩子的方式，例如，自身對于性的內心沖突會妨礙他們幫助孩子在性方面的發(fā)展。
有些父母在成長過程中經歷過創(chuàng)傷，可能會影響?zhàn)B育孩子的能力，例如早年與自己父母長期分離，形成過早獨立的性格，與孩子比較疏離，孩子也形成假獨立的表面，內在卻很脆弱。相反，有些父母由于經歷過分離的痛苦，因此避免與孩子分離，讓需要獨立的青少年對于遠離父母的需要感到內疚。

青少年抑郁的動力性因素

如前所述，前一個人生階段的發(fā)展情況會影響后面階段的發(fā)展。青少年帶著嬰幼兒期、兒童期所發(fā)展出來的自我，包含著自戀部分、本我、自我和超我三部分組成的心理結構、客體關系模式，和防御方法。這些動力性因素與青少年發(fā)展任務、家庭環(huán)境相互作用的結果，可能會導致青少年容易抑郁。

1. 脆弱的自戀

如上所說，早期形成的自我提供一個基礎以面對發(fā)展的挑戰(zhàn)，而不安全地建立起來的獨立自我感，以及對感知到的或實際上的喪失和被拒絕的高度敏感，會導致自尊心的降低，進而引發(fā)抑郁情緒、關于存在的焦慮和對自戀受傷的憤怒。例：進了中學后，孩子在面對失去熟悉環(huán)境和小學同學的同時，需要以青少年的獨立姿態(tài)進入陌生的學校，他/她既要應付更繁重的學習壓力，也需要被新的老師、同學們接納。他/她對于外表、社交和學習能力非常在意，對于受歡迎與否非常敏感，自尊和情緒隨之忽上忽下。

2. 矛盾的憤怒

對他人的憤怒、指責和嫉妒可能導致人際關系的破裂會使青少年擔心，他/她也可能會對什么是自己的責任，什么不是而感到疑惑、混亂。為了保護對方和關系，他/她可能會把憤怒和攻擊性轉向自我，導致抑郁情緒、軀體癥狀（例如頭疼、肚子疼）、自傷行為、自殺念頭等。接著上面進中學的例子，青少年對于父母不理解或忽視自己進入中學的各種焦慮，只在乎他/她的學習成績而感到憤怒，但是由于感到父母為了自己辛苦工作，認為抱怨他們是不對的，于是轉為責怪自己沒有好好努力，辜負了父母，導致情緒低落。

3. 嚴苛的超我、內疚和羞愧

當一個人認為自己的感情和愿望是壞的和/或錯誤的，或者擔心自己的恨比愛多時，他可能會產生消極的自我認知和自我批評，在某些情況下，甚至混淆了現(xiàn)實和幻想。一個普遍的例子是，隨著身體發(fā)育和荷爾蒙的作用，青少年發(fā)現(xiàn)了自慰帶來了快感，但是認為這是骯臟的、不道德的，又不能控制自己的沖動，于是出現(xiàn)一個嚴苛的超我聲音指責自己，讓自己感到內疚和羞愧，甚至幻想這樣下去自己的身體、腦袋都會壞掉，即便接觸到正確的性知識也無法緩解這些焦慮。

4. 對自己或他人理想化和貶低

當一個人對自己有過高的期望和/或將他人理想化時，他往往會由于失望而突然轉向去理想化和貶低，對自己和他人感到憤怒，并隨之降低自尊。例：青少年把自己期待的、想去實驗的身份投射到同輩或者偶像人物身上，認為他們哪兒哪兒都好，結果往往是容易失望失落，突然徹底地嫌棄他們，同時影響了自己的身份認同。

5. 防御痛苦的手段阻礙發(fā)展

防御痛苦的情緒是每個人都需要的，但不夠靈活地使用防御手段，常常感覺要么世界與自己敵對，要么攻擊自我，這樣可能會令抑郁有增無減。非黑即白的分裂是對攻擊性的一種典型的防御，這種防御讓攻擊性無法被整合成為人格一部分，不利于人格發(fā)展。例：由于個體化的發(fā)展任務驅使，和需要回避俄狄浦斯焦慮，青少年往往把父母放在對立面，認為他們挑剔、控制自己，而看不到自己的挑釁行為。