右歸丸與左歸丸均出自明代醫(yī)家張景岳的《景岳全書》。張景岳根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“陰陽互根”、“陰陽互濟”的理論，提出了“善補陽者必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮;善補陰者必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”這一治療腎陽虛或腎陰虛的基本法則。右歸丸與左歸丸便是這一思想的具體體現(xiàn)。

　　中醫(yī)認為，腎有二臟，其左者為腎，右者為命門。左屬水主陰，右屬火主陽。左歸丸能補腎陰，使陰精得歸其原，所以名左歸丸;右歸丸能補腎陽，使元陽(命火)得歸其原，所以名右歸丸。

　　現(xiàn)代藥理研究表明，左歸丸、右歸丸可以改善大腦對丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸的抑制性調(diào)控作用，以延緩機體衰老。

　　右歸丸

　　【藥物組成】大熟地240克，山藥(炒)、枸杞(微炒)、鹿角膠(炒)、菟絲子(制)、杜仲姜汁(炒)各120克，山茱萸(微炒)、當歸各90克，肉桂、制附子各60克。

　　【用法用量】遵醫(yī)囑應用。一般用法是：將上藥共研成末，水泛為丸，每服15克，日服2次，早、晚空腹各1次;亦可水煎服，用量按原方比例酌減，藥量在30克左右即可，每日1劑，分2次服。

　　【功能】補腎陽，益精血。

　　【主治】主治腎陽不足，命門火衰證。表現(xiàn)為舌淡，苔薄白，脈沉遲。臨床常見癥狀有神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸軟，陽衰無子，大便不實，小便自遺，下肢浮腫。

　　現(xiàn)代研究表明，右歸丸可提高巨噬細胞的吞噬能力，增強免疫機能作用，同時能促進造血機能。

　　臨床報道用本方加減對多種疾病有一定的療效。如性功能障礙、慢性淺表性胃炎、坐骨神經(jīng)痛、乳腺增生、白細胞減少癥、慢性腰肌勞損、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、假肥大型進行性肌營養(yǎng)不良等。

　　【注意事項】腎虛而有濕濁者不宜應用。

　　左歸丸

　　【藥物組成】大熟地240克，山藥(炒)、枸杞、鹿角膠(炒)、菟絲子(制)、龜板(炒)各120克，山茱萸、川牛膝(酒洗蒸熟)各90克。

　　【用法用量】遵醫(yī)囑應用。一般用法是：上藥共研成末，水泛為丸，每次15克，日服2次，早、晚空腹各1次;用量按原方比例酌減，藥量在30克左右即可，每日1劑，分2次服。

　　【功能】滋陰補腎。

　　【主治】主治腎精不足證。常見癥狀有腰酸腿軟，遺精滑瀉，自汗盜汗，口燥咽干，舌光少苔，脈細或數(shù)。

　　現(xiàn)代研究表明，用本方加減也可治療多種疾病，如更年期綜合征、干燥綜合征、習慣性便秘、化療引起的白細胞及血小板減少、再生障礙性貧血、腰肌勞損、神經(jīng)衰弱、疲勞綜合征、性功能障礙、中風后遺癥、2型糖尿病。

　　【注意事項】脾胃虛弱消化吸收功能不良者慎用。

　　右歸丸與左歸丸都是治療腎虛的常用中成藥，只是二者主治證候不同。因此，治療選藥時并不是 “男服左歸丸，女服右歸丸”，而是前者適用于腎陽虛，后者宜于腎陰虛。同樣，此二方雖是流傳已久的“經(jīng)典名方”，但在使用時最好是在中醫(yī)師指導下辨證用藥，才能取得滿意的效果。

左歸丸、又歸丸、左歸飲、右歸飲的功效和主治區(qū)別

左歸丸

【組成】  大熟地黃八兩（240g） 山藥炒，四兩（120g）  山茱萸四兩（120g） 枸杞子四兩（120g）川牛膝酒洗，蒸熟，三兩（90g）  菟絲子制，四兩（120g）  鹿角膠敲碎，炒珠，四兩（120g）  龜板膠切碎，炒珠，四兩（120g）

【用法】  上先將熟地黃蒸爛，杵膏，煉蜜為丸，如梧桐子大。每食前用滾湯或淡鹽湯送下百余丸（現(xiàn)代用法：水煎服）。

【功用】  滋陰補腎，填精益髓。

【藥理作用】  具有抗自由基、抗突變、抗缺氧、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、調(diào)節(jié)性腺、增強機體免疫力等作用。

【中醫(yī)證】  真陰不足，精氣不固證。頭暈目眩，站立不穩(wěn)，腰膝酸軟，遺精滑泄，自汗盜汗，口燥舌干，舌紅少苔，脈細。

【西醫(yī)病】  子宮卵巢發(fā)育不良、睪丸發(fā)育不良、內(nèi)分泌失調(diào)等病的臨床表現(xiàn)符合陰精虧虛證者。

【方證分析】  本方所治之證乃真陰不足，腎精不固所致。腎精虧虛，不能上榮，則頭暈目眩；腎精不能滋養(yǎng)其府，則腰酸膝軟；腎虛不能守藏陰精，則遺精滑泄；精氣虧虛，不能固藏于內(nèi)，則自汗；虛熱迫津外泄，則盜汗；陰精不能滋榮，則口燥舌干；舌紅少苔，脈細，皆為陰精虧虛之征。治當滋陰補腎，填精益髓。

方中熟地黃補腎益精，滋補真陰，為君藥。腎精失固，以山茱萸養(yǎng)肝滋腎，固精斂汗；氣能攝精，以山藥益氣化陰，滋腎固精；陰精虧虛，以枸杞子補腎益精，養(yǎng)肝明目；腎精不足，以龜板峻補精髓，助熟地黃以滋陰；陽能化陰，以鹿膠補陽，陽能化陰，共為臣藥；筋骨軟弱，以川牛膝、菟絲子，益肝腎，強筋骨，壯腰膝，共為佐藥。諸藥配伍，以奏滋陰補腎，填精益髓之效。

【臨床運用】 

1．用方要點：本方是治療真陰不陰，精氣不固證的基礎方，臨床應用以頭暈目眩，腰膝酸軟，遺精滑泄，舌紅少苔，脈細為辨治要點。

2．加減用藥：若虛熱甚者，加女貞子、麥冬，以滋陰清熱；若骨蒸甚者，加地骨皮、銀柴胡，以清退骨蒸；若大便干結(jié)者，加肉蓯蓉、生地黃，以滋陰潤腸通便；若氣虛者，加人參、白術(shù)，以健脾益氣等。

3．注意事項：濕熱者慎用本方。

【附方】 

左歸飲（《景岳全書》）熟地黃二三錢（6～9g），或加至一二兩（30～60g），山藥、枸杞子各二錢（各6g），炙甘草一錢（3g），茯苓一錢半（5g），山茱萸畏酸者少用之，一二錢（3～6g）。以水二盅，煎至七分，食遠服。功用：補益腎陰。主治：腎陰虛證。腰酸遺精，盜汗，口燥咽干，渴欲飲水，舌尖紅，脈細數(shù)。

左歸丸與左歸飲均用熟地黃、山藥、枸杞子、山茱萸，均能治療腎陰虛證，左歸丸又用川牛膝、菟絲子、鹿角膠、龜板膠，治療真陰不足，精氣不固證，而左歸飲又用茯苓、甘草，所治陰虛證較左歸丸輕。

【方論選錄】 

徐靈胎：“熟地黃補陰滋腎；萸肉秘氣澀精；枸杞填精補髓；山藥補脾益陰；菟絲補腎臟以強陰；龜膠強腎水以退熱；牛膝引藥下行兼利二便也。然甘平之劑，不得陽生之力，而真陰之枯槁者，何以遽能充足乎？故少佐鹿膠以壯腎命精血，則真陰無不沛然矣，何虛躁虛煩之足患哉？其所去所加恰當?！保ā夺t(yī)略六書·雜病證治》）

【方歌】 

左歸丸中二山地，枸菟鹿牛與龜板，

頭暈目眩腰膝酸，填精益髓效非凡。

【提問】左歸丸、又歸丸、左歸飲、右歸飲的功效和主治區(qū)別是什么？

【回答】學員xudanni1982，您好！您的問題答復如下：

左歸飲與左歸丸均為純補之劑，同治腎陰不足之證。然左歸飲皆以純甘壯水之品滋陰填精，補力較緩，故用飲以取其急治，適宜于腎陰不足較輕之證，左歸丸則在滋陰之中又配以血肉有情之味及助陽之品，補力較峻，常用于腎陰虧損較重者，意在以丸劑緩圖之。

右歸飲與右歸丸均有溫腎填精的作用，治療腎陽不足證。但右歸丸較右歸飲組成多鹿角膠、菟絲子、當歸，而不用甘草，故其溫補腎陽，填精補血之力更強。

右歸丸同名方劑約有兩首，其中《景岳全書》卷五十一記載者為常用方，其組成為熟地240g、山藥120g、山萸肉90g、枸杞子120g、菟絲子120g、鹿角膠120g、杜仲120g、肉桂60g、當歸90g、制附片60g，具有溫補腎陽，填精益髓之功效。主治腎陽不足，命門火衰。本方是治療腎陽不足，命門火衰常用方劑?，F(xiàn)代常用于性功能減退、腎病綜合征、老年骨質(zhì)疏松癥、坐骨神經(jīng)痛、肥大性脊椎炎、慢性支氣管炎、腰肌勞損、貧血、白細胞減少癥等屬于腎陽不足者。

右歸丸

該方劑強大的免疫調(diào)節(jié)和促進功能，對中樞神經(jīng)、內(nèi)泌功能的強大調(diào)節(jié)保護作用，對心血管血及液流變學的積極影響，以及抗氧化、抗炎作用及強大的促進造血功能作用必然對腎病綜合征、精少不育癥、貧血及粒細胞減少癥產(chǎn)生積極的治療作用^[1]。但對老年骨質(zhì)疏松癥除神經(jīng)、內(nèi)分泌因素調(diào)節(jié)外還應注意環(huán)境因素、飲食因素的治療^[1]。對某些感染性疾病還應配合有效的抗生素治療，對因腫瘤所致適應證本方劑除君藥以外，當歸、枸杞、生地、山萸肉、菟絲子等均有抗腫瘤作用，但具體作用難以確定，故應配合外科、化療、放療等治療^[1]。

4.1 組成

熟地黃八兩，炒山藥、枸杞子（微炒）、鹿角膠（炒珠）、制菟絲子、杜仲（姜汁炒）各四兩，山茱萸（微炒）、當歸（便溏勿用）各三兩，肉桂二至四兩，制附子二至六兩^[2]。

熟地240g、山藥120g、山萸肉90g、枸杞子120g、菟絲子120g、鹿角膠120g、杜仲120g、肉桂60g、當歸90g、制附片60g^[3]

熟地黃24g、山藥炒12g、山茱萸（微炒）9g、枸杞子（微炒）9g、菟絲子（制）12g、鹿角膠（炒珠）12g、杜仲（姜汁炒）12g、肉桂6g、當歸9g、制附子6g^[4]。

大懷熟地八兩，山藥（炒）四兩，山茱萸（微炒）三兩，枸杞（微炒）四兩，鹿角膠（炒珠）四兩，菟絲子（制）四兩，杜仲（姜湯炒）四兩，當歸三兩（便溏勿用），肉桂二兩（漸可加至四兩），制附子二兩（漸可加至五六兩）^[5]。

4.2 功效主治

《景岳全書·新方八陣》卷五十一方之右歸丸具有溫補腎陽，填精益髓之功效^[3]。主治腎陽不足，命門火衰。癥見神疲氣衰，畏寒肢冷，陽痿遺精，不能生育，腰膝酸軟，小便自遺；或大便不實，甚則完谷不化，五更泄瀉^[3]。

《景岳全書·新方八陣》卷五十一方之右歸丸功能溫補腎陽^[2]。治元陽不足，或先天稟衰，或勞傷過度，以致命門火衰，不能生土，而為脾胃虛寒，飲食少進，或嘔惡膨脹，或翻胃噎膈，或怯寒畏冷，或臍腹多痛，或大便不實，瀉痢頻作，或小便自遺，虛淋寒疝，或寒侵溪谷，而肢節(jié)痹痛，或寒在下焦，而水邪浮腫，及神疲氣怯，或心跳不寧，或四肢不收，或眼見邪祟，或陽衰無子等癥^[2]。

4.3 右歸丸的用法用量

上藥為細末，先將熟地蒸爛杵膏，加煉蜜為丸，彈子大，每服二至三丸，白湯送下^[2]。

上將熟地蒸爛杵膏，余為細末，加煉蜜為丸，如彈子大。每嚼服二三丸（6～9g），以滾白湯送下^[4]。

用量按比例酌減，水煎服^[3]。

上先將熟地蒸爛杵膏，加煉蜜為丸，如梧桐子大^[5]。每服百余丸，食前用滾湯或淡鹽湯送下^[5]。或丸如彈子大，每嚼服二三丸^[5]。以滾白湯送下^[5]

4.4 方解

腎為水火之臟，元氣所聚，為元陽之根本^[4]。腎陽不足，命門火衰，不能溫煦，甚則火不生土，影響脾胃的受納與運化，故氣衰神疲，畏寒肢冷，腰膝軟弱，或飲食減少，大便不實；腎藏精，陽虛火衰，封藏失職，精關(guān)不固，或腎虛不能固攝，故陽痿、遺精、不育或小便自遺^[4]。治宜益火之源，以培右腎之元陽^[4]。方中附子、肉桂、鹿角膠培補腎中之元陽，溫里祛寒，為君藥^[4]。熟地黃、山萸肉、枸杞子、山藥滋陰益腎，養(yǎng)肝補脾，填精補髓，取“陰中求陽”之義，為臣藥^[4]。佐以菟絲子、杜仲補肝腎，健腰膝；當歸養(yǎng)血和血，與補腎之品相配，以補養(yǎng)精血^[4]。諸藥合用，肝脾腎陰陽兼顧，仍以溫腎陽為主，妙在陰中求陽，使元陽得以歸元，故名“右歸丸”^[4]。

右歸丸系由腎氣丸減去澤瀉、丹皮、茯苓，加鹿角膠、菟絲子、杜仲、枸杞子、當歸而成，增加補陽的作用，減少用“瀉”妨補之力，使藥效更能專于溫補^[4]。

4.5 運用

1．右歸丸是治療腎陽不足，命門火衰常用方劑^[3]。臨床上以神疲氣衰，畏寒肢冷，腰膝酸軟，脈沉遲為證治要點^[3]。

2．加減法：如陽衰氣虛，可酌加人參、黃芪；如陽虛精滑或便溏，加酒炒補骨脂、覆盆子；如久瀉不止，加肉豆蔻、五味子；如腰膝酸痛、陽痿，加巴戟天、肉蓯蓉、胡桃仁，或加黃狗腎^[3]。如陽衰氣虛，加人參二至六兩；陽虛精滑，或帶濁便溏，加補骨脂（酒炒）三兩；飧泄、腎泄不止，加五味子、煨肉豆蔻各三兩；飲食減少，或不易消化，或嘔惡吞酸，加干姜（炒黃）三至四兩；腹痛不止，加炒吳茱萸二兩；腰膝酸痛，加胡桃肉四兩；陰虛陽痿，加巴戟天四兩，肉蓯蓉三兩，或加黃狗外腎一、二付，以酒煮爛搗入^[2]。

3.使用注意：忌食生冷，腎虛有濕濁者不宜應用^[3]。由于本方純補無瀉，故對腎虛而有濕濁者，不宜應用^[4]。

4.白血球減少癥：殷某某：男，50歲。患者主訴頭昏失眠，全身乏力已10年，多次查白細胞均在4000/立方毫米以下。現(xiàn)癥：形體消瘦，面色萎黃，頭昏目澀，口干不喜飲，納谷不馨，食后脘脹，大便時溏，夜寐不實，舌淡，苔薄白，脈沉細，查血白細胞2500/立方毫米，始用歸脾湯治療，腹脹便溏好轉(zhuǎn)，但仍訴頭昏乏力，轉(zhuǎn)以腎命火衰，精血不足論治，轉(zhuǎn)方擬右歸丸改湯劑煎服。處方：熟地黃20g，菟絲子10g，懷山藥10g，枸杞子10g，山萸肉10g，仙靈脾10g，全當歸12g，鹿角膠（烊沖）6g，上肉桂4g，熟附片3g，杜仲12g。七付藥后，全身感到較前有力，頭昏耳鳴減輕，夜寐亦安。唯感口干，時值長夏，故去附子，余藥續(xù)服，15劑藥以后，2次復查白細胞，先后為3700/立方毫米，4400/立方毫米。臨床癥狀逐漸改善而出院。

5.遺傳性小腦型共濟失調(diào)：續(xù)某某，女，20歲，患小腦共濟失調(diào)癥已4年，近數(shù)月來病情加重。步履瞞珊，左右搖晃，頭昏耳鳴，記憶減退，形寒肢冷，腰膝無力。苔薄舌質(zhì)偏淡，邊有齒印，脈細，兩尺沉而無力。治以溫腎補督，益精養(yǎng)髓，擬景岳右歸丸加減：淡附片6g，上肉桂4g，鹿角霜、杜仲、淮山藥、懷牛膝、全當歸各9g，菟絲子、龜版、杞子、熟地、制首烏各12g。服藥20劑后，患者自覺精神好轉(zhuǎn)，足膝步履較前有力，亦較穩(wěn)健，惟頭暈未已，口渴欲飲，苔薄脈細。前方得手，再加生地12g，服藥50劑后病情顯著好轉(zhuǎn)。在家人扶持下，每日在病區(qū)走廊內(nèi)行走90余圈，每圈約50米。單獨行走時，步履較前穩(wěn)健。現(xiàn)隨訪治療5個月余，病情穩(wěn)定，續(xù)有進步，己能上下樓梯，單獨行走，仍按原意，繼續(xù)將息調(diào)治，以資鞏固。

6.帶下：陳某某，女，30歲。腰痠脊痛，帶下綿綿，色如蛋清，少腹重脹，頭昏耳鳴，病經(jīng)2年未愈。經(jīng)量少，色淡，無痛經(jīng)，每日晨起面目浮腫，生育四胎，“人流”兩次，舌淡苔白，脈濡細。腎陽不足，陽虛內(nèi)寒，帶脈失約，任脈不固，治擬調(diào)補帶任二脈，補攝固帶為宜。熟地、淮山、菟絲子、覆盆子各15g，杞子、萸肉、鹿角霜、炒杜仲各12g，熟附塊、肉桂各3g，當歸、炒白術(shù)各10g，紅棗6枚。服7劑后，帶下明顯減少，余癥減半，苔脈如前，囑原方續(xù)服半月，隨訪數(shù)月未見復發(fā)。

4.6 現(xiàn)代適應證

右歸丸現(xiàn)代常用于腎病綜合征、老年骨質(zhì)疏松癥、精少不育癥、貧血、白細胞減少癥等腎陽不足者，均可加減治療^[6]。

4.6.1 精少不育癥

精子少可見于生殖系統(tǒng)感染，同時也見于內(nèi)分泌障礙如甲狀腺功能低下，Addison病、糖尿病、垂體疾病及性功能異常使精子生成障礙；精索靜脈曲張也可造成睪丸損害，從而導致生精障礙；理化因素如環(huán)境感染，長期高溫作業(yè)，鎘、鉛、鋅過量或中毒等均可影響精子的生長成熟，同時精液不液化癥也是造成不育的重要原因。

4.6.2 貧血病

貧血病因種類繁多，臨床主要分3大類：①紅細胞生成減少性貧血，有造血干祖細胞異常，如再生性障礙貧血、純紅細胞再生障礙性貧血、先天性紅細胞異常性貧血、造血系統(tǒng)惡性克隆性疾?。辉煅{(diào)節(jié)異常所致貧血如骨髓基質(zhì)細胞受損所致貧血、淋巴細胞功能亢進所致貧血、造血調(diào)節(jié)因子水平異常所致貧血、造血細胞凋亡亢進所致貧血等；造血原料不足或利用障礙所致貧血，如葉酸或維生素B12缺乏或利用障礙所致貧血、缺鐵或鐵利用障礙性貧血。②紅細胞破壞過多性貧血，如溶血性貧血。③失血性貧血，其中包括凝血性疾病如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、嚴重肝病；其次是非出凝血性疾病如支氣管擴張、消化性潰瘍及各種外傷等。貧血病因固然各不相同，但共同特點是血紅蛋白下降，臨床特點也有共同之處，即面色、口唇蒼白，四肢乏力、納差，嚴重時可并發(fā)貧血性心臟病，由于組織器官供血不足、缺氧及營養(yǎng)障礙而發(fā)生一系列癥狀。

4.6.3 腎病綜合征

腎病綜合征病因及發(fā)病機制目前尚不明確。近年研究已證實：①腎小球毛細血管壁結(jié)構(gòu)或靜電屏障破壞導致蛋白尿。②非微小病變型常見免疫球蛋白和（或）補體成分腎內(nèi)沉積，局部免疫病理過程可損傷濾過膜正常屏障作用而發(fā)生蛋白尿。③微小病變型其濾過膜靜電屏障損傷原因可能與細胞免疫失調(diào)有關(guān)。④T淋巴細胞異常可能參與本病發(fā)病。近年認識到“足細胞分子”是腎病綜合征發(fā)生蛋白尿的關(guān)鍵分子。臨床以大量蛋白尿、高度水腫、高脂血癥及低蛋白血癥為主要表現(xiàn)。

4.6.4 老年骨質(zhì)疏松

老年骨質(zhì)疏松屬Ⅱ型原發(fā)型骨質(zhì)疏松癥，多見于60歲以上老年人，其病因和發(fā)病機制仍未闡明。凡可使骨的吸收增加，促進骨微結(jié)構(gòu)紊亂的因素都會促進骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。影響骨吸收的因素常見于飲食中鈣及活性維生素D缺乏，甲狀旁腺素增加及雌激素缺乏使破骨細胞功能增強，骨丟失加速。IL-1、IL-6和TNF等細胞因子促進刺激骨吸收以及骨髓細胞的護骨素表達能力下降等均可使骨吸收增多；影響骨形成的因素常見于遺傳因素如維生素D受體、雌激素受體、β3腎上腺能受體、糖皮質(zhì)激素受體的基因及TNF-β、IL-6、IL-1、IGF-1等細胞因子和生長因子的基因。同時鈣攝入不足、活動過少、光照不足、維生素D攝入不足、吸煙、酗酒等因素均可影響骨的形成。臨床上主要表現(xiàn)為骨瘤和肌無力，身材縮短及骨折。

4.6.5 白細胞減少癥

白細胞減少癥是指外周血白細胞絕對計數(shù)低于4.0×10⁹/L，中性粒細胞是白細胞的主要成分，所以中性粒細胞減少常導致白細胞減少。常見原因：①中性粒細胞生成缺陷。a．細胞毒類藥物、化學毒物、電離輻射直接作用于干細胞池和分裂池，破壞損傷和抑制造血干祖細胞及早期分裂細胞；某些藥物可干擾蛋白質(zhì)合成或細胞復制；b．再生障礙性貧血、骨髓瘤及轉(zhuǎn)移瘤可使中性粒細胞生成障礙；c．感染或免疫因素使中性粒細胞減少；d．維生素B12、葉酸缺乏或代謝障礙使粒細胞分化成熟障礙。②中性粒細胞破壞或消耗過多。a．中性粒細胞與抗粒細胞抗體或抗原抗體復合物結(jié)合被免疫細胞或免疫器官破壞．b．嚴重感染消耗過多或脾功能亢進。③中性粒細胞分布異常。a．異體蛋白反應或內(nèi)毒素血癥導致粒細胞轉(zhuǎn)移至邊緣池；b．脾大、血液透析使粒細胞滯留于循環(huán)池或其他部位。臨床上多表現(xiàn)為原發(fā)病的癥狀，僅常規(guī)化驗時發(fā)現(xiàn)粒細胞減少。

4.6.6 其他

常用于性功能減退、坐骨神經(jīng)痛、肥大性脊椎炎、慢性支氣管炎、腰肌勞損等屬于腎陽不足者^[3]。

4.7 右歸丸的藥理作用

^[7]

4.8 各家論述

《方劑學》：本方立法，“宜益火之原，以培右腎之元陽”。培補腎中元陽，必須“陰中求陽”，即在培補腎陽中配伍滋陰填精之品，方可具有培補元陽之效。方中桂、附加血肉有情的鹿角膠，均屬溫補腎陽，填精補髓之類；熟地、山茱萸、山藥、菟絲子、枸杞、杜仲，俱為滋陰益腎，養(yǎng)肝補脾而設；更加當歸補血養(yǎng)肝。諸藥配伍，共具溫陽益腎。填精補血，以收培補腎中元陽之效。

4.9 歌訣

右歸丸是暖真元，腎氣丸除茯瀉丹；加菟鹿膠歸杞仲，溫陽填精此方全^[3]。

4.10 出處

《景岳全書·新方八陣》卷五十一方

[返回]5 《醫(yī)略六書》卷三十之右歸丸

5.1 組成

熟地5兩，萸肉3兩，附子1兩（炮），肉桂1兩（去皮），山藥3兩（炒），茯苓1兩半，沉香5錢，丁香1兩。

5.2 主治

《醫(yī)略六書》卷三十之右歸丸主治產(chǎn)后腎虛冷伏，真火不歸，直沖清道，而升降失常，故呃逆連連不止，脈沉細者。

5.3 右歸丸的用法用量

每服3錢，烏梅湯送下。

5.4 制備方法

上為末，煉蜜為丸。

5.5 各家論述

方中熟地制陰滋腎，萸肉秘氣澀精，附子補真陽以歸真氣，內(nèi)桂暖其血以吸虛陽，茯苓滲濕和脾氣，山藥益陰補脾元，丁香溫胃散中宮之滯，沉香溫腎降九天之氣也。煉蜜為丸，烏梅湯下，使腎暖陽回，則伏冷自消，而真火無不歸之患，清道無沖逆之虞，自然升降如常，呃逆無不自平矣。

5.6 摘錄

《醫(yī)略六書》卷三十

[返回]6 右歸丸藥典標準

6.1 品名

右歸丸

Yougui Wan

6.2 處方

熟地黃240g、炮附片60g、肉桂60g、山藥120g、酒萸肉90g、菟絲子120g、鹿角膠120g、枸杞子120g、當歸90g、鹽杜仲120g

6.3 制法

以上十味，除鹿角膠外，熟地黃等九味粉碎成細粉，過篩，混勻。鹿角膠加白酒燉化。每100g粉末加煉蜜60～80g與燉化的鹿角膠，制成小蜜丸或大蜜丸，即得。

6.4 性狀

本品為黑色的小蜜丸或大蜜丸；味甜、微苦。

6.5 鑒別

（1）取本品，置顯微鏡下觀察：薄壁組織灰棕色至黑棕色，細胞多皺縮，內(nèi)含棕色核狀物（熟地黃）。石細胞類圓形或類長方形，壁一面菲薄（肉桂）。果皮表皮細胞橙黃色，表面觀類多角形，垂周壁略連珠狀增厚（酒萸肉）。淀粉粒三角狀卵形或矩圓形，直徑24～40μm，臍點短縫狀或人字狀（山藥）。種皮石細胞淡黃色，壁波狀彎曲，有時內(nèi)含棕色物（枸杞子）。

（2）取本品9g，剪碎，照揮發(fā)油測定法（2010年版藥典一部附錄Ⅹ D乙法），用正己烷替代二甲苯，加熱蒸餾1小時，取正己烷液作為供試品溶液。另取當歸對照藥材1g，同法制成對照藥材溶液。照薄層色譜法（2010年版藥典一部附錄Ⅵ B）試驗，吸取上述兩種溶液各5μl，分別點于同一硅膠G薄層板上，以正己烷—乙酸乙酯（4：1）為展開劑，展開，取出，晾干，置紫外光燈（365nm）下檢視。供試品色譜中，在與對照藥材色譜相應的位置上，顯相同顏色的熒光斑點。

（3）取桂皮醛對照品，加乙醇制成每1ml含1μl的溶液，作為對照品溶液。照薄層色譜法（2010年版藥典一部附錄Ⅵ B）試驗，吸取[鑒別]（2）項下的供試品溶液及上述對照品溶液各5μl，分別點于同一硅膠G薄層板上，以石油醚（60～90℃）—乙酸乙酯（17：3）為展開劑，展開，取出，晾干，噴以二硝基苯肼乙醇試液。供試品色譜中，在與對照品色譜相應的位置上，顯相同顏色的斑點。

6.6 檢查

6.6.1 烏頭堿限量

取本品適量，剪碎，稱取18g，置具塞錐形瓶中，加氨試液10ml，拌勻，放置2小時，加乙醚100ml，振搖1小時，放置24小時，濾過，濾渣用20ml乙醚分次洗滌，洗液與濾液合并，用稀鹽酸振搖提取3次，每次30ml，合并酸液，加氨試液調(diào)節(jié)pH值至9，用乙醚振搖提取3次，每次30ml，合并乙醚液，揮干，殘渣加無水乙醇1ml使溶解，作為供試品溶液。另取烏頭堿對照品，精密稱定，加無水乙醇制成每1ml含0.5mg的溶液，作為對照品溶液。照薄層色譜法（2010年版藥典一部附錄Ⅵ B）試驗，吸取供試品溶液15μl、對照品溶液4μl，分別點于同一硅膠G薄層板上，以環(huán)己烷—乙酸乙酯—二乙胺（6：4：1）為展開劑，展開，取出，晾干，噴以稀碘化鉍鉀試液。供試品色譜中，在與對照品色譜相應的位置上，出現(xiàn)的斑點應小于對照品的斑點或不出現(xiàn)斑點。

6.6.2 其他

應符合丸劑項下有關(guān)的各項規(guī)定（2010年版藥典一部附錄Ⅰ A）。

6.7 含量測定

照高效液相色譜法（2010年版藥典一部附錄Ⅵ D）測定。

6.7.1 色譜條件與系統(tǒng)適用性試驗

以十八烷基硅烷鍵合硅膠為填充劑；以四氫呋喃—甲醇—乙腈—0.05%磷酸溶液（1：4：8：87）為流動相；檢測波長為236nm。理論板數(shù)按馬錢苷峰計算應不低于8000。

6.7.2 對照品溶液的制備

取馬錢苷對照品適量，精密稱定，加甲醇制成每1ml含15μg的溶液，即得。

6.7.3 供試品溶液的制備

取本品小蜜丸或重量差異項下的大蜜丸，剪碎，取約1g，精密稱定，置具塞錐形瓶中，精密加入50%甲醇25ml，密塞，稱定重量，超聲處理（功率300W，頻率40kHz）15分鐘使溶散，加熱回流1小時，放冷，再稱定重量，用50%甲醇補足減失的重量，搖勻，濾過，取續(xù)濾液，即得。

6.7.4 測定法

分別精密吸取對照品溶液與供試品溶液各10μl，注入液相色譜儀，測定，即得。

本品含酒萸肉以馬錢苷（C17H26O10）計，小蜜丸每1g不得少于0.20mg，大蜜丸每丸不得少于1.80mg。

6.8 功能與主治

溫補腎陽，填精止遺。用于腎陽不足，命門火衰，腰膝疫冷，精神不振，怯寒畏冷，陽痿遺精，大便溏薄，尿頻而清。

6.9 用法與用量

口服。小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日3次。

6.10 規(guī)格

（1）小蜜丸每10丸重1.8g   （2）大蜜丸每丸重9g

6.11 貯藏

密封。

6.12 版本

《中華人民共和國藥典》2010年版

[返回]7 右歸丸中藥部頒標準

7.1 拼音名

Yougui Wan

7.2 標準編號

WS3-B-0054-89

7.3 處方

熟地黃 240g 附子（炮附片） 60g 肉桂 60g 山藥 120g 山茱萸（酒炙） 90g 菟絲子 120g 鹿角膠 120g 枸杞子 120g 當歸 90g 杜仲（鹽炒） 120g

7.4 制法

以上十味，除鹿角膠外，熟地黃等九味粉碎成細粉，過篩，混勻，鹿角膠加白酒燉化。每 100g粉末加煉蜜60～ 80g與燉化的鹿角膠制成大蜜丸，即得。

7.5 性狀

本品為黑色的大蜜丸；味甜。

7.6 鑒別

取本品，置顯微鏡下觀察：薄壁組織灰棕色至黑棕色，細胞多皺縮，內(nèi)含棕色核狀物。石細胞類圓形或類長方形，壁一邊菲薄。果皮表皮細胞橙黃色，表面觀類多角形，垂周壁略連珠狀增厚。淀粉粒三角狀卵形或矩圓形，直徑24～40μm，臍點短縫狀或人字狀。橡膠絲呈條狀或扭曲成團，表面帶顆粒性。種皮石細胞淡黃色，壁波狀彎曲，含棕色物。

7.7 檢查

應符合丸劑項下有關(guān)的各項規(guī)定（附錄 2頁）。

7.8 功能與主治

溫補腎陽，填精止遺。用于腎陽不足，命門水衰，腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，陽痿遺精，大便溏薄，尿頻而清。

7.9 用法與用量

口服，一次 1丸，一日 3次。

7.10 規(guī)格

每丸重 9g

7.11 貯藏

密封。

[返回]8 右歸丸說明書

8.1 藥品名稱

右歸丸

8.2 藥品漢語拼音

Yougui Wan

8.3 分類

泌尿系統(tǒng)藥物 > 中成藥

8.4 劑型

小蜜丸每10丸重1.8g；大蜜丸每丸重9g

8.5 性狀

右歸丸為黑色的小蜜丸或大蜜丸；味甜、微苦。

8.6 右歸丸的主要成份

熟地黃、炮附片、肉桂、山藥、酒萸肉、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當歸、鹽杜仲

8.7 右歸丸的藥理作用

1.用氫化可的松造成“陽虛”小鼠模型，致使免疫功能低下。右歸丸能使降低的溶血空斑數(shù)明顯提高，延長體外脾細胞存活率；表明右歸丸能改善和調(diào)節(jié)B淋巴細胞功能，促進體液免疫。

2.對實驗性“腎陽虛”動物重要臟器的保護和功能調(diào)節(jié)作用：給小鼠長期注射大劑量氫化可的松，造成實驗動物垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能抑制及機體“耗竭”，使多系統(tǒng)器官受到損傷，其重要臟器（如肝、腎上腺、胸腺、脾臟）重量、結(jié)構(gòu)和所含的部分酶系統(tǒng)活性、RNA、糖原量等發(fā)生變化。右歸丸呈現(xiàn)如下作用：（1）使腎陽虛小鼠重要臟器重量增加。（2）能保護肝細胞核的亞微結(jié)構(gòu)，使RNA及葡萄糖－6－磷酸脫氫酶（G－6－PH）成分增多，同時也能使線粒體膜上的多種酶成分增多，提示右歸丸對線粒體有恢復和再生作用，從而提高細胞氧化供給能量的能力，這可能是其糾正虛證的機制之一。有人測定腎陽虛模型大鼠的下丘腦－垂體－腎上腺軸、血淋巴細胞Ca²和血清鈣，均見顯著升高（與對照組比較（P＜0.05）。當給予補腎中成藥右歸飲，可使上述改變趨于恢復。據(jù)此認為：下丘腦、血淋巴細胞內(nèi)游離鈣的升高，破壞了鈣代謝的平衡，影響了下丘腦和血淋巴細胞功能，使機體的基本代謝紊亂，免疫力下降，出現(xiàn)一系列腎陽虛癥狀。補腎中藥能夠調(diào)整機體的Ca²穩(wěn)態(tài)失調(diào)，可能與其具有降低血清鈣，調(diào)整細胞膜鈣泵活性，升高胞內(nèi)鈣庫攝鈣、貯鈣能力以及抑制NO合成酶等酶的作用有關(guān)。

3.調(diào)節(jié)性激素含量：右歸丸對男性腎陽虛的血清睪丸酮含量降低者使之升高，血清雌二醇含量升高者使之降到正常水平；女性腎陽虛的血清睪丸酮值無明顯變化，而血清雌二醇低于正常者能明顯上升。說明右歸丸的作用機制與外源性性激素不同，主要在于改善機體功能，恢復下丘腦－垂體－性腺系統(tǒng)的正常分泌。

4.抗衰老：（1）對腦內(nèi)單胺氧化化酶（MAO）的影響：已知腦內(nèi)MAO活力在老年呈增齡性線性升高，降低腦內(nèi)MAO活力則可起到防老抗衰的作用。MAO分A、B兩型，MAO-B活性與衰老關(guān)系密切，腦內(nèi)單胺類神經(jīng)調(diào)節(jié)作用下降與MAO-B活性上升是引起腦功能衰老的主要原因之一。右歸丸能使青、中、老齡的小鼠線粒體MAO-B活性明顯降低，并使老齡組的酶活性降到青年組水平（差異顯著）。（2）對組織中羥脯氨酸、尿生化的影響：目前認為，衰老時，心腎組織的膠原蛋白含量增多，而膠原蛋白中羥脯氨酸含量高。右歸丸使老齡小鼠腎羥脯氨酸降低，并使老齡大鼠心肌羥脯氨酸含量降至中年水平。并可使老齡大鼠尿蛋白降至青年期水平。由此可見，右歸丸對心、腎組織老化有延緩作用。

5.調(diào)節(jié)血漿腎素活腎素活性和醛固酮含量：大鼠血漿腎素活腎素活性和血漿醛固醛固酮含量隨月齡增加而降低。右歸丸使老齡組血漿腎素活腎素活性明顯提高，對醛固酮無明顯影響。 此外，實驗還證明右歸丸可使腎陽虛大鼠中腦中央灰質(zhì)自發(fā)放電頻率及其對刺激的反應均有恢復的趨勢；并對腦內(nèi)兒茶酚胺和促性腺激素釋放激素含量和活性具有特異性調(diào)節(jié)作用。

8.8 右歸丸的功能主治

溫補腎陽，填精止遺。用于腎陽不足，命門火衰，腰膝疫冷，精神不振，怯寒畏冷，陽痿遺精，大便溏薄，尿頻而清。

1.性功能減退：病見陽痿陰冷、腰膝酸軟、耳鳴脫發(fā)、牙齒松動、畏寒肢冷、短氣乏力、面色蒼白、舌質(zhì)淡胖、脈沉細弱者。

2.對以下病癥可辨證加減治療：精子缺乏癥、骨質(zhì)疏松、慢性支氣管炎、坐骨神經(jīng)痛、老年婦女赤白帶過多等。

3.慢性腎小球腎炎（全身水腫、小便量少色清，脈沉細弱）及糖尿病，也有效驗。 舉2種臨床驗證的病癥于下，以供參考：（1）.骨質(zhì)疏松：本病為老年常見病，臨床多有腎虛癥，中醫(yī)認為“腎主骨”，乃將52例骨質(zhì)疏松癥患者分腎陽虛和腎陰虛兩型而分別以右歸丸及左歸丸加減治療，6～8個月后根據(jù)癥狀、體征、跟骨小梁之X線片改變等評定療效，結(jié)果顯效42例，占80.8%，有效8例，占15.4%，無效僅2例，總有效率為96.2%。（2）.精子缺乏癥：6例患者年齡30～35歲，婚后3～6年未育，1例服藥3個月，因工作調(diào)動后結(jié)果不詳外，其余5例患者的愛人均受孕生育（其中服藥2個月及4個月者各1例，3個月者3例）。

8.9 右歸丸的用法用量

口服。小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日3次。

8.10 注意事項

1.陰虛火旺者，禁服右歸丸。

2.服藥期間，忌生冷食物。

8.11 專家點評

1.治療坐骨神經(jīng)痛：本病屬祖國醫(yī)學“痹證”范疇。有人用右歸丸治療坐骨神經(jīng)痛患者80例，其中男46例，女34例；年齡最大者71歲，最小者22歲，平均35.7歲；病程最長者31年，最短者1年，平均18.5年。用法：取右歸丸，每次2丸，早、中、晚各服1次，用黃酒送服。10日為1個療程。結(jié)果：用右歸丸治療坐骨神經(jīng)痛患者80例中，治愈者69例，顯效者5例，有效者4例，無效者2例，總有效率為98%。服藥時間最短者1個療程，最長者4個療程。治愈病例經(jīng)隨訪1～2年，均未見復發(fā)。

2.治療人工流產(chǎn)后月經(jīng)過多：采用右歸丸治療人工流產(chǎn)后月經(jīng)過多患者37例，其中治愈者32例，有效者4例，無效者1例。用法：口服右歸丸（水泛丸），9g（60小粒）/次，3次/日，用溫開水送服。5日為1個療程。一般服藥1～2個療程即可獲得痊愈或顯效。本組總有效率為97%。

3.治療慢性淺表性胃炎：有人用右歸丸治療慢性淺表性胃炎患者，每獲卓效。用法：口服右歸丸（大蜜丸），2丸（18g）/次，早、中、晚各服1次，用溫開水飯前30～60分鐘送下。30日為1個療程，直至痊愈止。效果：用右歸丸治療慢性淺表性胃炎患者53例，經(jīng)用藥2～4個療程后，其中治愈者44例，有效者7例，無效者2例?？傆行蕿?6%。

4.治療假肥大型進行性肌營養(yǎng)不良：本病是一種家族遺傳性疾病，以一定部位的隨意肌逐漸變性，而致萎縮不能運動為特征的疾病。由于發(fā)病年齡的早晚，變性肌肉的部位等差異，本病的臨床表現(xiàn)可以分為若干類型，但以假性病例為最多。治宜補腎助陽，益精填髓，健脾補氣。方用右歸丸主之，效果頗佳。用法：口服右歸丸，2丸（18g）/次，3次/日，溫開水送服。30日為1個療程，直至痊愈止。結(jié)果：用右歸丸治療假肥大型進行性肌營養(yǎng)不良患者62例，經(jīng)用藥2～5個療程后，其中治愈者50例，好轉(zhuǎn)者6例，有效者4例，無效者2例，總有效率為97%。

5.治療乳腺增生：本病也稱慢性囊性乳腺病、乳腺小葉增生，屬祖國醫(yī)學的“乳癖”的范疇，與肝、胃、沖、任等經(jīng)脈有著密切關(guān)系。筆者用右歸丸治療婦女乳腺增生患者19例，經(jīng)用藥2～4個療程后，其中治愈者（癥狀完全消失者）16例，顯效者（增生明顯縮小）2例，無效者（治療前后未見明顯變化）1例，總有效率為95%。

6.治療慢性腰肌勞損：有人用右歸丸治療慢性腰肌勞損患者32例，其中治愈者27例，有效者3例，無效者2例?？傆行蕿?4%。用法：口服右歸丸（水泛丸），9g（60小粒）/次，3次/日，用黃酒送下。5日為1個療程。據(jù)觀察，一般服藥1～3個療程，即可顯效或治愈。對于痊愈病例，隨訪半年以上，均未見復發(fā)。

7.治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎：本病是一種病因不明的以結(jié)腸潰瘍性炎癥為特性的慢性疾病。在中醫(yī)臨床多屬于“泄瀉”、“痢疾”等范疇。采用右歸丸治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎患者27例，效果滿意。用法：口服右歸丸（大蜜丸），2丸（18g）/次，3次/日，用溫開水送服。10日為1個療程，直至痊愈止。療效：本組27例中，治愈者21例，好轉(zhuǎn)者4例，無效者2例。總有效率為93%。

8.治療白細胞減少癥：本病屬祖國醫(yī)學“虛勞”、“氣血虛”的范疇。中醫(yī)認為，邪之所湊，其氣必虛。探其病機，則與心、肝、脾、腎關(guān)系密切，尤以脾、腎關(guān)系更加緊密。有人用右歸丸治療白細胞減少癥患者，亦獲卓效。用法：口服右歸丸，9g（水泛丸，60粒）/次，3次/日，20日為1個療程，以溫開水送服。結(jié)果：用右歸丸治療白細胞減少癥患者91例，其中顯效者（白細胞數(shù)提高1×10⁹/L以上）63例，有效者[白細胞數(shù)提高（0.6～1）×10⁹/L]25例，無效者（白細胞數(shù)提高不足0.6×10⁹/L）3例，總有效率97%。

9.治療Shy-Drager綜合征：本征是指以自主神經(jīng)及運動功能損害為主要臨床表現(xiàn)的癥候群。用本方加減治療：熟地黃、山藥、山茱萸、黃芪各30g，五味子、鹿角膠、附子、肉桂各6g，菟絲子、?甲膠、炙甘草各10g，枸杞子20g，黨參15g。每日1劑，水煎服。療效：用上藥治療21例，用4周后，臥、立位收縮壓及立位舒張壓治療后均明顯改善（P＜0.01）。

.有人說，治療腎虛，男左女右，男服左歸丸，女服右歸丸。這種說法對嗎？在治療腎虛時到底該如何選擇用藥呢？