（37）頭痛（糖尿病血管神經(jīng)性病變）

余某，60歲。2013年8月1日初診。

主訴：左側(cè)頭熱難受不適伴陣發(fā)性頭痛4個(gè)月余。

病史：患者從今年3月起，感到頭部一陣陣烘熱難受不適，逐漸轉(zhuǎn)為左半邊頭部烘熱，伴陣發(fā)性如亂針扎著一般麻痛，去醫(yī)院診為糖尿病血管神經(jīng)性病變。中西藥多方治療無明顯療效，非常痛苦，經(jīng)人介紹來求治。

患者既往有高血壓病史10余年，有糖尿病史8年。

刻診：左側(cè)頭部烘熱，伴陣發(fā)性針刺樣麻痛。左側(cè)半身虛汗陣作，心煩失眠，每晚須吃2片阿普唑侖片，才能睡2～3個(gè)小時(shí)，愈睡不著覺愈是心煩，乏力，口苦咽干，口渴，無惡心干嘔，無寒熱往來，納差，大便可，小便黃，舌邊尖暗紅，舌體胖大邊有齒痕，苔薄白滑，脈寸浮弦，關(guān)尺沉弦。

六經(jīng)脈證解析：左側(cè)頭熱頭痛虛汗，心煩失眠，口苦咽干，脈弦，為少陽病。樞機(jī)不利，陰陽不和。

心煩，口渴，小便黃，舌邊尖暗紅，為陽明病，熱擾津虛。

乏力，納差，大便溏，舌體胖大邊有齒痕，苔白滑，脈沉弦，為太陰病。水飲內(nèi)停。

頭部針刺樣麻痛，為血瘀。

六經(jīng)脈證：太陰少陽陽明合病，屬厥陰。兼夾瘀證。

病機(jī)：樞機(jī)不利，陰陽不和，瘀飲互結(jié)于上焦。熱擾津虛。

治療：柴胡桂枝干姜湯：柴胡40g，桂枝15g，干姜10g，天花粉20g，黃芩15g，生龍骨、生牡蠣各30g，炙甘草10g，川芎20g。6劑，日1劑，水煎分3次服。

二診：患者述，頭熱有所好轉(zhuǎn)，頭部麻痛明顯減輕，出汗少了，仍然失眠，上方加茯苓30g，又服6劑。

三診：患者來時(shí)很高興，精神好了，頭熱難受不適基本消失，頭痛發(fā)作次數(shù)明顯減輕，無心煩了，阿普唑侖片減為1片，也能安睡5個(gè)多小時(shí)了。大便溏。要求繼續(xù)服藥，原方減天花粉為15g，又服6劑。

后來，患者電話告知已經(jīng)痊愈，能像往常一樣去公園鍛煉了。囑其規(guī)范服用控制血糖和血壓的藥，按時(shí)作息，避免情志刺激。

六經(jīng)方證病機(jī)辨治思路

《傷寒論》第327條說：“厥陰中風(fēng)，脈微浮為欲愈，不浮為未愈?！?/p>

厥陰中風(fēng)就是半表半里的陰證，有厥陰病的寒熱錯(cuò)雜、陰陽不和、陰陽氣不相順接的病機(jī)，又有中風(fēng)證的陰陽營(yíng)衛(wèi)不和的病機(jī)。

《傷寒論》第147條說：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！?/p>

柴胡桂枝干姜湯證，就是厥陰中風(fēng)的典型方證。柴胡桂枝干姜湯方證病機(jī)為樞機(jī)不利，表里不和，陰陽不通，水熱微結(jié)，中虛津虧，寒熱錯(cuò)雜。本方有調(diào)和樞機(jī)、解表清里、溫中散結(jié)、清熱養(yǎng)津、降逆除滿等多重功效。

厥陰中風(fēng)證的辨識(shí)：在辨為厥陰病的基礎(chǔ)上，只要見到少陽提綱證，并兼見中風(fēng)表證的證候，如身熱汗出、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、耳聾或耳鳴等證候者，即可辨為厥陰中風(fēng)證。

該案患者半邊頭熱頭痛，左側(cè)半身虛汗，可視為陰陽不和，不相順接。頭熱，伴左側(cè)半身虛汗，可辨為但頭汗出。頭部刺痛可視為瘀飲互結(jié)于上焦。

從脈證來辨，該案患者左側(cè)頭熱頭痛、心煩、虛汗等癥即屬半表半里陰證的柴胡桂枝干姜湯證。證候病機(jī)與柴胡桂枝干姜湯方證病機(jī)相合，所以方用柴胡桂枝干姜湯，調(diào)和樞機(jī)，調(diào)和陰陽，祛除瘀飲互結(jié)，清熱養(yǎng)津，實(shí)踐證明療效明顯。

三診減天花粉為15g，是因?yàn)樘旎ǚ鄹屎|(zhì)潤(rùn)，有滑腸的副作用。

該案處方用量并不是太重，是因?yàn)榛颊哒f，她對(duì)不少中藥和西藥都很敏感，服用量大了容易心里難受。所以在辨證準(zhǔn)確的前提下，應(yīng)用輕量一樣見效?？梢娪媒?jīng)方一是辨證要準(zhǔn)，二是藥物配比要大體遵循原方比例。

生龍骨、生牡蠣加量，意在交通精神以加強(qiáng)安神之力。