“肺康有道”專欄旨在讓大家更多地了解慢性呼吸系統(tǒng)疾病及胸部外科手術(shù)相關(guān)的中、西醫(yī)肺康復(fù)知識(shí)，教患者學(xué)會(huì)自我管理，還患者一個(gè)更暢通的呼吸。

臨床案例

老陳，男，65歲，有長期吸煙史及慢性咳喘史，兩個(gè)月前在外院診斷為“慢性阻塞性肺疾病”（簡(jiǎn)稱慢阻肺），醫(yī)生建議他多做運(yùn)動(dòng)，可是他白天總是無精打采，老打瞌睡，不愿意多活動(dòng)，晚上睡不好，夜尿頻，遂至我科門診就診?；颊唧w型偏胖，晚上睡眠打呼嚕，故給他做了個(gè)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)。檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老陳有重度的“阻塞性睡眠呼吸暫停”，給他用上呼吸機(jī)治療后，神奇的事情發(fā)生了，以前總以為是老年前列腺增生導(dǎo)致的夜尿頻，居然消失了，終于能夠“一覺到天亮”，白天的精神狀態(tài)也好很多，不再打瞌睡，戶外活動(dòng)也就多了，經(jīng)過半年的肺康復(fù)訓(xùn)練，老陳的氣喘癥狀也好了很多。

一、什么是肺康復(fù)？

肺康復(fù)就是指經(jīng)過評(píng)估后，采取多學(xué)科綜合干預(yù)措施，以緩解咳嗽、氣促等癥狀，最終目的是幫助病人恢復(fù)日常生活能力，盡早融入社會(huì)，同時(shí)減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。打個(gè)比方，跑一千米，你花了4分鐘，氣喘吁吁地跑完，經(jīng)過肺康復(fù)訓(xùn)練后，同樣跑一千米，你還是花了4分鐘，但你可能沒有以前那么氣喘了。

二、肺康復(fù)是個(gè)“力氣活”，睡得好才有好力氣

我們常說“人的三分之一的時(shí)間是在睡眠中度過的”，“三分之一的睡眠決定三分之二的生命質(zhì)量”，這說明好睡眠的重要性，只有睡眠質(zhì)量提高了，才能保證有足夠的體力去進(jìn)行日常運(yùn)動(dòng)，從而確保肺康復(fù)的效果。

三、為了保證好睡眠，這些壞習(xí)慣千萬不要做了

1 睡前看手機(jī)

睡前使用手機(jī)閱讀，容易引起大腦興奮，從而影響睡眠，加之在光線不足的夜晚閱讀，容易造成視疲勞，因此不主張睡前使用電子設(shè)備。

2 晚餐暴飲暴食和睡前宵夜

很多人喜歡在晚餐吃得豐盛，或者習(xí)慣睡前吃宵夜，但吃得太飽，蓄積在胃及十二指腸內(nèi)的食物過多，會(huì)在躺臥睡眠時(shí)壓迫膽道，使胰液、膽汁不能通暢地流動(dòng)，排出受阻。中醫(yī)有句話說“胃不和，則臥不安”，說的就是這種情況。

3 睡前劇烈運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)血液循環(huán)，促使大腦興奮，很容易讓人處于身體很疲憊，但精神上的興奮容易導(dǎo)致失眠。愛好運(yùn)動(dòng)者，可在睡前四個(gè)小時(shí)做完運(yùn)動(dòng)。

四、“打呼?！本褪恰八孟恪眴幔?/p>

打鼾俗稱打呼嚕，不少人認(rèn)為打鼾是熟睡、“睡得香”的表現(xiàn)，其實(shí)，鼾聲中可能潛伏著危機(jī)。

在打鼾者中，隨著年齡的增長以及身體發(fā)胖等因素影響，部分人睡眠時(shí)出現(xiàn)的鼾聲時(shí)斷時(shí)續(xù)，出現(xiàn)頻繁的呼吸暫停和憋氣，嚴(yán)重者可憋醒，這種現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。發(fā)病原因，簡(jiǎn)單的講就是咽喉部的組織塌陷并堵塞氣道，發(fā)生呼吸暫停時(shí)空氣無法進(jìn)入肺部。

睡眠呼吸暫?？蓪?dǎo)致人體長期缺氧、睡眠質(zhì)量下降等問題，可引起高血壓、糖尿病、腦血管意外、老年性癡呆、冠心病、男性性功能下降等疾病，因白天思睡，容易誘發(fā)交通意外。由于上述并發(fā)癥是在疾病緩慢進(jìn)展中逐漸出現(xiàn)的，且呼吸暫停是在夜晚發(fā)生的，所以許多患者意識(shí)不到這是打呼嚕的后果，這是一個(gè)“沉默”的殺手。

五、睡眠呼吸暫停該如何治療？

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，首先，需要改變不良生活習(xí)慣，包括控制飲食、運(yùn)動(dòng)、減肥、戒酒、戒煙等，并且盡量側(cè)臥位睡眠。其他的治療手段包括無創(chuàng)正壓通氣、手術(shù)治療、口腔矯正器等。也可以配合中醫(yī)療法，比如通過穴位埋線、針刺等療法起到針灸減肥的療效，再如雷火灸灸督脈，起到振奮陽氣，改善病人白天嗜睡的癥狀等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的實(shí)際情況，制定個(gè)體化治療。

小結(jié)：

患有慢性呼吸道疾病的患者可以行肺康復(fù)訓(xùn)練以提高活動(dòng)耐力和改善生活質(zhì)量，但如果伴隨有失眠或者睡眠打呼嚕的情況，提示可能存在睡眠呼吸障礙，建議前往我院呼吸專科就診。

【日?？祻?fù)小技能】

睡前可以做的活動(dòng)：

聽輕音樂、閱讀、冥想、靜坐、泡熱水澡，幫助大腦和身體進(jìn)入放松狀態(tài)。還可以在睡前進(jìn)行一下訓(xùn)練，如腹式呼吸法：

閉眼靜臥，緩慢吸氣3～5秒，吸氣時(shí)腹部向外移動(dòng)，將空氣深吸入肺內(nèi)。

緩慢呼氣3～5秒，在呼氣的同時(shí)，腹部回收，訓(xùn)練10～15分鐘左右。

如果有以下癥狀一個(gè)以上者，建議前往醫(yī)院呼吸?？苹蛩咧行脑\治：

1.睡眠打鼾、張口呼吸、出現(xiàn)打鼾中突然無聲呼吸停止現(xiàn)象

2.睡眠反復(fù)憋醒、睡眠不寧、誘發(fā)癲癇

3.睡不解乏、白天困倦、嗜睡

4.晨起血壓升高

5.睡眠淺，睡醒后頭痛

6.夜間睡眠心絞痛、心律紊亂

7.夜間睡眠遺尿、夜尿增多

8.記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、工作學(xué)習(xí)能力降低

9.白天似睡非睡，工作、吃飯、開會(huì)時(shí)也難以抑制的入睡

10.脾氣大，心情煩躁

11.陽痿、性欲減退

12.老年癡呆

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的確診，需要做一個(gè)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，也就是在醫(yī)院戴上監(jiān)測(cè)設(shè)備，通過記錄一個(gè)晚上睡眠時(shí)的腦電、鼻氣流、血氧飽和度、胸腹運(yùn)動(dòng)、心率等數(shù)據(jù)來確定有無睡眠呼吸暫停，以及嚴(yán)重程度。

【團(tuán)隊(duì)簡(jiǎn)介】大學(xué)城肺康復(fù)團(tuán)隊(duì)主要開展慢性氣道疾?。ㄈ缏宰枞苑尾?、睡眠呼吸暫停綜合征、支氣管擴(kuò)張等）、心胸外科術(shù)后及圍手術(shù)期（如肺移植術(shù)、肺減容術(shù)、肺部腫瘤手術(shù)）等的肺康復(fù)工作。

【作者簡(jiǎn)介】

黃穎，廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院老年呼吸專科主治醫(yī)師，廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合肺康復(fù)委員會(huì)常委，中國睡眠研究會(huì)睡眠呼吸障礙專業(yè)委員會(huì)青年委員、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸病專業(yè)委員會(huì)委員，白求恩公益基金會(huì)“肺之聲”疾病教育公益項(xiàng)目、廣東電視臺(tái)公共頻道《生活計(jì)仔多》節(jié)目專家?guī)斐蓡T。

擅長：中西醫(yī)結(jié)合治療阻塞性睡眠呼吸暫停、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)疾病。

供稿：廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院綜合三科（老年醫(yī)學(xué)科呼吸?？疲?/p>

編輯：莊映格 責(zé)編：宋莉萍