?25歲IT陽光大男孩診斷為膜性腎?、蚱冢嗅t(yī)渡他過難關(guān)

北京聯(lián)科中醫(yī)腎病醫(yī)院

2020-07-17

2019年3月，正值身強(qiáng)力壯的陽光大男孩王杰易，被查出罹患膜性腎病，當(dāng)時(shí)他25歲，在北京一家大型互聯(lián)網(wǎng)公司上班，工資3萬，在一般人的眼里他算年輕有為。

可在光鮮靚麗的花環(huán)背后，卻是不停地加班，有著干不完的活，晚上兩點(diǎn)之前都沒睡過覺。

2個(gè)月前回老家辦事，因感冒后出現(xiàn)雙下肢指凹性浮腫，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)示：潛血（++），尿蛋白（++++）?；颊咴诜I炎舒、雷公藤等進(jìn)行治療，但水腫無明顯改善。

后在北京某三甲醫(yī)院復(fù)查尿常規(guī)示：潛血（++），尿蛋白（+++），紅細(xì)胞管型12-15/HP，自發(fā)病以來無肉眼血尿、少尿，無頭痛、頭暈，無口腔潰瘍、關(guān)節(jié)疼痛、光過敏。

檢查：血壓70/110mmHg，心肺腹未見異常，雙下肢中度指凹性浮腫。24小時(shí)尿蛋白定量2.448g，白蛋白26g/L，總蛋白53g/L，總膽固醇8.50mmo/L，甘油三酯1.40mmol/L，lgG4.76g/L，lgA0.30gL。

診斷：膜性腎?。á蚱冢?。

腎活檢結(jié)果：光鏡示腎小球系膜細(xì)胞及系膜基質(zhì)輕度增生，腎小球基底膜增厚，部分區(qū)域見釘突形成，上皮下、基底膜內(nèi)及系膜區(qū)可見嗜復(fù)紅蛋白沉積。

腎小管上皮細(xì)胞見顆粒變性，間質(zhì)少量灶狀淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤，小動(dòng)脈未見病變。免疫熒光示IgA（++）沿系膜區(qū)顆粒樣沉積，IgG（+++）沿毛細(xì)血管袢顆粒樣沉積。

電鏡示腎小球基底膜彌漫增厚，基底膜內(nèi)、上皮下及系膜區(qū)見電子致密物沉積，部分區(qū)域可見釘突形成，系膜細(xì)胞及系膜基質(zhì)輕度增生，腎小管上皮細(xì)胞線粒體腫脹。

后經(jīng)我院腎病專家白志誠診斷，雙下肢指凹性浮腫，乏力腰酸，自感怕冷，平素易感冒，納食一般，夜尿3次，舌淡苔白膩，脈沉細(xì)。

辨證為脾腎陽虛，水濕瘀血內(nèi)阻，治擬健脾溫腎，行瘀利水。

處方：生黃芪50g，黨參20g，炒白術(shù)15g，蒼術(shù)10g，茯苓皮40g，車前子60g,淫羊藿12g，附片10g，水蛭6g，澤蘭30g，益母草30g，雷公藤30g，生甘草6g，小紅棗15g。每日1劑，水煎服。

二診（5月10日）：服藥后患者身體情況大有改善，浮腫較前好轉(zhuǎn)，檢查尿常規(guī)尿蛋白（++），尿隱血（++），苔膩已化，脈沉細(xì)。方藥合證，化裁續(xù)進(jìn)。上方去蒼術(shù),附片改15g，加川芎15g，穿山龍15g。

三診（6月10日）：中藥繼服30劑，乏力癥狀消失。雙下肢水腫完全消退，夜尿量減少。尿常規(guī)復(fù)查：尿蛋白（+），潛血（+）?；颊呖诟桑Ρ?，脈沉細(xì)。上方去附子，加金櫻子30g，山茱萸15g。

3個(gè)月后回訪，雙下肢水腫完全消退，全身乏力癥狀減輕，夜尿量及夜尿次數(shù)均減少，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，尿潛血轉(zhuǎn)陰。

本病病理診斷為膜性腎?、蚱?，中醫(yī)辨證為脾腎氣（陽）虛，水濕瘀血內(nèi)阻，治健脾溫腎、行瘀利水，以大劑量生黃芪、黨參、白術(shù)補(bǔ)脾胃之氣，使氣旺以促水、血運(yùn)行，為君藥；蒼術(shù)化濕，茯苓皮、車前子淡滲利水，淫羊藿、附片溫腎補(bǔ)陽利水，共為臣佐藥：佐以水蛭、澤蘭、益母草活血化瘀利水，此三味藥既能活血化瘀，又有利水消腫作用，并加入雷公藤祛風(fēng)通絡(luò)消蛋白；使以生甘草、小紅棗調(diào)和諸藥。

二診苔膩已化，去健脾燥濕之蒼術(shù)，加大附子用量，并增川芎活血化瘀，增穿山龍協(xié)同雷公藤祛風(fēng)通絡(luò)消蛋白。

三診水腫消退，陽虛減輕，陰虛漸現(xiàn)，加入養(yǎng)陰益腎之山茱萸，健脾固精之金櫻子，增強(qiáng)消蛋白作用。守方鞏固，使病證逐漸完全康復(fù)。

王杰易出生農(nóng)村，父母是地地道道的農(nóng)民，平時(shí)靠種莊稼和給人打點(diǎn)零工為生，家里根本沒有多少積蓄。好在這幾年王杰易自己也攢了一部分錢，在整個(gè)過程中也算能夠靜下心來住院治療。

也許是老天眷顧，最終王杰易通過中醫(yī)藥的治療，基本已經(jīng)完全康復(fù)，還在后來找到了自己的配偶，妻子并已順利懷孕，祝福他以后越來越順利。