?25歲IT陽光大男孩診斷為膜性腎?、蚱冢嗅t(yī)渡他過難關(guān) 北京聯(lián)科中醫(yī)腎病醫(yī)院 2020-07-17 2019年3月,正值身強(qiáng)力壯的陽光大男孩王杰易,被查出罹患膜性腎病,當(dāng)時(shí)他25歲,在北京一家大型互聯(lián)網(wǎng)公司上班,工資3萬,在一般人的眼里他算年輕有為。 可在光鮮靚麗的花環(huán)背后,卻是不停地加班,有著干不完的活,晚上兩點(diǎn)之前都沒睡過覺。 2個(gè)月前回老家辦事,因感冒后出現(xiàn)雙下肢指凹性浮腫,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)示:潛血(++),尿蛋白(++++)?;颊咴诜I炎舒、雷公藤等進(jìn)行治療,但水腫無明顯改善。 后在北京某三甲醫(yī)院復(fù)查尿常規(guī)示:潛血(++),尿蛋白(+++),紅細(xì)胞管型12-15/HP,自發(fā)病以來無肉眼血尿、少尿,無頭痛、頭暈,無口腔潰瘍、關(guān)節(jié)疼痛、光過敏。 檢查:血壓70/110mmHg,心肺腹未見異常,雙下肢中度指凹性浮腫。24小時(shí)尿蛋白定量2.448g,白蛋白26g/L,總蛋白53g/L,總膽固醇8.50mmo/L,甘油三酯1.40mmol/L,lgG4.76g/L,lgA0.30gL。 診斷:膜性腎?。á蚱冢?。 腎活檢結(jié)果:光鏡示腎小球系膜細(xì)胞及系膜基質(zhì)輕度增生,腎小球基底膜增厚,部分區(qū)域見釘突形成,上皮下、基底膜內(nèi)及系膜區(qū)可見嗜復(fù)紅蛋白沉積。 腎小管上皮細(xì)胞見顆粒變性,間質(zhì)少量灶狀淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤,小動(dòng)脈未見病變。免疫熒光示IgA(++)沿系膜區(qū)顆粒樣沉積,IgG(+++)沿毛細(xì)血管袢顆粒樣沉積。 電鏡示腎小球基底膜彌漫增厚,基底膜內(nèi)、上皮下及系膜區(qū)見電子致密物沉積,部分區(qū)域可見釘突形成,系膜細(xì)胞及系膜基質(zhì)輕度增生,腎小管上皮細(xì)胞線粒體腫脹。 后經(jīng)我院腎病專家白志誠診斷,雙下肢指凹性浮腫,乏力腰酸,自感怕冷,平素易感冒,納食一般,夜尿3次,舌淡苔白膩,脈沉細(xì)。 辨證為脾腎陽虛,水濕瘀血內(nèi)阻,治擬健脾溫腎,行瘀利水。 處方:生黃芪50g,黨參20g,炒白術(shù)15g,蒼術(shù)10g,茯苓皮40g,車前子60g,淫羊藿12g,附片10g,水蛭6g,澤蘭30g,益母草30g,雷公藤30g,生甘草6g,小紅棗15g。每日1劑,水煎服。 二診(5月10日):服藥后患者身體情況大有改善,浮腫較前好轉(zhuǎn),檢查尿常規(guī)尿蛋白(++),尿隱血(++),苔膩已化,脈沉細(xì)。方藥合證,化裁續(xù)進(jìn)。上方去蒼術(shù),附片改15g,加川芎15g,穿山龍15g。 三診(6月10日):中藥繼服30劑,乏力癥狀消失。雙下肢水腫完全消退,夜尿量減少。尿常規(guī)復(fù)查:尿蛋白(+),潛血(+)?;颊呖诟桑Ρ?,脈沉細(xì)。上方去附子,加金櫻子30g,山茱萸15g。 3個(gè)月后回訪,雙下肢水腫完全消退,全身乏力癥狀減輕,夜尿量及夜尿次數(shù)均減少,尿蛋白轉(zhuǎn)陰,尿潛血轉(zhuǎn)陰。 本病病理診斷為膜性腎?、蚱?,中醫(yī)辨證為脾腎氣(陽)虛,水濕瘀血內(nèi)阻,治健脾溫腎、行瘀利水,以大劑量生黃芪、黨參、白術(shù)補(bǔ)脾胃之氣,使氣旺以促水、血運(yùn)行,為君藥;蒼術(shù)化濕,茯苓皮、車前子淡滲利水,淫羊藿、附片溫腎補(bǔ)陽利水,共為臣佐藥:佐以水蛭、澤蘭、益母草活血化瘀利水,此三味藥既能活血化瘀,又有利水消腫作用,并加入雷公藤祛風(fēng)通絡(luò)消蛋白;使以生甘草、小紅棗調(diào)和諸藥。 二診苔膩已化,去健脾燥濕之蒼術(shù),加大附子用量,并增川芎活血化瘀,增穿山龍協(xié)同雷公藤祛風(fēng)通絡(luò)消蛋白。 三診水腫消退,陽虛減輕,陰虛漸現(xiàn),加入養(yǎng)陰益腎之山茱萸,健脾固精之金櫻子,增強(qiáng)消蛋白作用。守方鞏固,使病證逐漸完全康復(fù)。 王杰易出生農(nóng)村,父母是地地道道的農(nóng)民,平時(shí)靠種莊稼和給人打點(diǎn)零工為生,家里根本沒有多少積蓄。好在這幾年王杰易自己也攢了一部分錢,在整個(gè)過程中也算能夠靜下心來住院治療。 也許是老天眷顧,最終王杰易通過中醫(yī)藥的治療,基本已經(jīng)完全康復(fù),還在后來找到了自己的配偶,妻子并已順利懷孕,祝福他以后越來越順利。 |
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