心陽暴脫:人參四逆湯。

心氣虛:四君子+生脈飲。

苓桂味甘湯（茯苓桂枝五味子炙甘草）加麥冬、生地、桃仁、丹參等治療心衰、肺氣腫、哮喘等病。癥見：聲低、苔薄白、舌紅，脈細(xì)若。

.三七生脈飲（三七人參葛根麥門冬五味子）

主治：冠心病、病毒性心肌炎。

癥見：心絞痛發(fā)作，心電圖有缺血性改變，病毒性心肌炎見心悸、胸悶、乏力、脈細(xì)數(shù)或結(jié)代，心電圖顯示心律失常及ST段改變者。

.四逆湯(制附子干姜炙甘草）

主治：心腎陽虛、陰寒內(nèi)盛。癥見：畏寒、四肢厥冷、鼻尖耳垂不溫、神情淡漠、時欲寐、下利稀水、口不渴，甚則神昏，呼吸氣冷，顏面晄白少華，脈微、細(xì)、弱、虛數(shù)。

加減：見陽亡而虛脫者加大量吉林參；大汗淋漓者加煅龍骨、牡蠣；陰竭者與生脈飲合用；見血瘀征象者加活血化瘀之品；本方為回陽救逆之劑，必須辯證準(zhǔn)確、大膽心細(xì)，力挽狂瀾。

.加減瓜蔞薤白半夏湯（全瓜蔞薤白桂枝半夏陳皮丹參川芎炒山楂茯苓失笑散佛手）

主治：胸痹（冠心病及其屬痰瘀交阻的各種心臟病、心絞痛）；胃脘痛（濕痰內(nèi)阻、氣機郁滯型的慢性胃炎）；不寐（痰濕內(nèi)阻）；胸脅痛（胸脅神經(jīng)痛、肋軟骨炎）

癥見：舌淡紅或淡白、苔白膩，脈細(xì)或澀或結(jié)代；胸痛徹背、面唇青紫；結(jié)合心電圖、血脂、血粘度檢查。

.冠心病（氣陰兩虛、夾痰夾瘀）

【主要癥狀】胸痛胸悶、心悸氣短、脈微自汗，五心煩熱、頭痛眩暈咽干口渴，失眠多夢，舌紅少苔，或瘀點或瘀斑，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。

【首選方藥】金丹生脈飲（自擬方）

黨參30g麥冬15g五味子10g葛根30g丹參15g遠(yuǎn)志15g節(jié)菖蒲6g郁金10g

用法：水煎服。每日一劑，三煎分三次服。

【加減運用】

1)胸部刺痛，加檀香6g、五靈脂15g。

2)眠差加酸棗仁20g、夜交藤30g。

3)頭痛、眩暈（腦缺血）加當(dāng)歸20g、川芎6g。

4)五心煩熱加旱蓮草20g、女貞子20g、牡丹皮20g。

5)心悸氣短加炙甘草6~30g、仙鶴草15g。

6)腰膝酸軟加桑寄生15~30g、山萸肉20g。

7)胸悶加瓜蔞10g、薤白10g。

8)自汗加桑葉6~30g、生牡蠣15~30g、山萸肉20g。

【注意事項】

1)忌辛辣油膩食物。

2)本品不宜與含蔾蘆、皂莢或其制劑的藥物配伍使用。

3)服藥時不宜喝茶，吃蘿卜。

【禁忌人群】

1)凡脾胃虛弱，嘔吐泄瀉，腹脹便溏、咳嗽痰多者慎用忌服。

2)孕婦禁用

.五臟之傷，窮必及腎。生死關(guān)頭，救陽為急！存得一絲陽氣，便有一線生機。破格救心湯：附子200g，沉香粉3g（沖），油桂3g（沖），茯苓、澤瀉各30g，山茱萸180g。

    用法：武火急煎，邊煎邊灌。

下方主治各種心腦血管疾病，如腦栓塞、腦供血不足、腦癡癥、冠心病、心律失常、心傳導(dǎo)阻滯等，屬氣虛血瘀、痰濕阻絡(luò)者。癥見頭昏腦脹，心煩，失眠健忘。反應(yīng)遲鈍，肢體麻木，行動困難等。
【組成】西洋參150g，黃芪200g，三七150g，丹參200g，天麻150g。
【功效】益氣活血，祛痰通絡(luò)。
【用法】以上各藥共為細(xì)末，每日早晚服3-4g，開水送服。
?破格救心湯:高麗參30，山茱萸120，炙甘草120，麝香一克   附子300
破格救心湯
方劑組成
附子30～200g、乾姜60g、炙甘草60g、高麗參10～30g<另煎濃汁兌服>、山萸凈肉60～120g、生龍牡粉30g、活磁石粉30g，磨香0.5g<分次沖服 >?；畲攀?，就是磁石礦石粉。

西醫(yī)心衰與中醫(yī)的破格救心湯
上周收到了粉絲的互動，希望能夠講解一些關(guān)于“心衰”方面的知識，今天就從中醫(yī)的角度和大家簡單的聊一聊“心衰”到底是怎么回事？
一提到“心衰”，就必須提到我們的山西老鄉(xiāng)，李可老中醫(yī)，他在現(xiàn)代的中醫(yī)的治療過程中，對于心衰疾病的治療做出了卓越的貢獻(xiàn)，而其所創(chuàng)立的“破格救心湯”，更是從死神的手中為許多患者爭來了生存的時間，李可老中醫(yī)也因此被稱為”中醫(yī)界的ICU”，江湖人稱“霹靂手”。李老以擅用附子而著名，一味大辛大熱之品，在他的手中，成為了披荊斬棘，所向無敵的回陽神藥。世人都稱李老為火神派，他自己卻不認(rèn)同這種說法，更愿意稱自己為古中醫(yī)學(xué)派，學(xué)習(xí)的是張仲景、孫思邈……以及更早的中醫(yī)的相關(guān)的理論研究體系，努力嘗試正本清源，從中醫(yī)最早的開始尋找到中醫(yī)發(fā)展的正確路途。
李老創(chuàng)制“破格救心湯”的思路，正是其古中醫(yī)學(xué)派的一個生動體現(xiàn)，其組方主要來源于《傷寒論》中的四逆湯，同時結(jié)合近代名醫(yī)張錫純的來復(fù)湯，從而構(gòu)成此方。
李老最初借鑒四逆湯，創(chuàng)制破格人參四逆湯，療效參半，對于重癥垂危的心衰癥也是生死參半。究其原因，無外乎兩點。第一就是歷代用《傷寒論》的方子劑量都輕，達(dá)不到預(yù)期療效。第二就是眾醫(yī)家畏懼附子毒性，不敢大劑量使用。附子有大毒，卻是強心的主將。但是他們又何曾知道附子的毒性正是回陽救逆的關(guān)鍵之所在。當(dāng)心衰垂危時，病人全身功能衰竭，五臟六腑表里三焦已被陰寒重重包圍，生死存亡，系在千鈞一發(fā)之際呀，陽回則生，陽去則死。這時就要憑借附子的大辛大熱之性，以雷霆萬鈞之力，斬關(guān)奪門，破陰回陽。
實際上，仲景在《傷寒》當(dāng)中就已經(jīng)給出了可以制約附子毒性的方法，四逆湯當(dāng)中附子和炙甘草的配比就是仲景給予后人監(jiān)制附子毒性的方法，據(jù)李老的臨床經(jīng)驗當(dāng)中附子用到100g的時候炙甘草60g完全可以監(jiān)制附子的毒性，此時的附子就是強心的大將，救命的靈丹妙藥。
在后來在臨床經(jīng)驗的不斷積累中以及不斷的學(xué)習(xí)當(dāng)中，李老再度借鑒了張錫純的來復(fù)湯的思路。李老后來反思為何在完善“破格救心湯”之前為何療效是生死參半，原因皆在于只見局部而不見整體。只著眼于“心衰”一端，而不見垂死病人全身衰竭的全局，即五臟六腑陰陽氣血的散失。張氏盛贊“萸肉救脫之功，較參、術(shù)、芪更盛”。蓋萸肉之性，不獨補肝也，凡人身陰陽氣血將散者皆能斂之。故“山萸肉為救脫第一要藥”山萸大能收斂元氣，固澀滑脫，澀中兼具條暢之性，又能通利九竅，流通血脈，斂正而不斂邪。此點極為重要為歷代本草醫(yī)家均為發(fā)現(xiàn)之特殊功效，可以適應(yīng)一切心衰虛中夾瘀的特征，對于冠心病極為重要。
說到李可先生擅用附子，我們就會想起近代很火的一個學(xué)派“火神派”，李可先生雖然并未是火神派，但是他們都注重陽氣。李老的中醫(yī)思想來源于彭子益的遺書《圓運動的古中醫(yī)學(xué)》，而火神派鼻祖鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)?/strong>》中又說: “人身一團(tuán)血肉之軀, 陰也, 全賴一團(tuán)真氣運于其中而立命?！边@些認(rèn)識《素問●生氣通天論》云：“陽氣者, 若天與日, 失其所, 則折壽而不彰, 故天運當(dāng)以日光明”的理論是一脈相承的。在陽氣中, 鄭氏又把腎中真陽看作人身陽氣的根本。他將《周易》八卦運用于醫(yī)學(xué)理論中, 用坎離二卦代表心腎, 并指出：“天一生水, 在人身為腎, 一點真陽, 含于二陰之中,居于至陰之地, 乃人立命之根, 真種子也, 諸書稱為真陽” （《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚胺踩酥恚再囈粓F(tuán)真火”, 認(rèn)為“君火旺， 心火始能旺，真火衰，心火亦衰”。以上這些都說明了腎中真陽是人體陽氣的根本，而水火相交，陰陽升降的關(guān)鍵在于：人身坎中真陽之氣能起真水上交于心，使人體陰陽氣血升降的往來不息，達(dá)到人體生命的康健。大道三千，殊途同歸。
破格救心湯
方劑組成
附子30~100~200克，干姜60克，炙甘草60克，高麗參10~30克（另煎濃汁對服），山萸凈肉60~120克，生龍牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次沖服）
煎服方法
病勢緩者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小時1次，日夜連服1~2劑，病勢危急者，開水武火急煎，隨煎、隨喂，或鼻飼給藥，24小時之內(nèi)頻頻喂服1~3劑。
主治：本方可治凡內(nèi)外婦兒各科危急重急癥，或大吐大瀉，或吐衄便血，婦女血崩，或外感寒溫，大汗不止，或久病氣血耗傷殆盡......導(dǎo)致陰竭陽亡，元氣暴脫，心衰休克，生命垂危（一切心源性、中毒性、失血性休克及急癥導(dǎo)致循環(huán)衰竭）
案例
（選自李可老中醫(yī)危急重癥疑難病經(jīng)驗專輯）
肺心病心衰、呼吸衰竭合并腦危象
靈石教育局老干部閆祖亮，男，60歲。1995年3月24日凌晨4時病危邀診。診見患者昏迷不醒，吸氧。面如死灰，唇、指、舌青紫，頭汗如油，痰聲漉漉，口鼻氣冷，手冷過肘，足冷過膝，雙下肢爛腫如泥，二便失禁，測不到血壓，氣息奄奄。詢知患阻塞性肺氣腫、肺心病代償期達(dá)10年。本次發(fā)病1周，縣醫(yī)院搶救6日，病危出院，準(zhǔn)備后事。昨夜子時，突然暴喘痰壅，昏迷不醒。縣醫(yī)院內(nèi)科診為“肺心病心衰，呼吸衰竭合并腦危象”，已屬彌留之際。切脈散亂如雀啄屋漏，移時一動。前人謂，凡病情危重寸口脈難憑，乃按其下三部趺陽、太溪、太沖三脈，尚屬細(xì)弱可辨。此癥子時瀕危未死子時后陰極陽生，已有一線生機。至凌晨4時，十二經(jīng)營衛(wèi)運行肺經(jīng)當(dāng)令，本經(jīng)自旺。病情既未惡化，便是生機未絕。
遂投破格救心湯大劑，以挽垂絕之陽而固脫，加三生飲豁痰，麝香辟穢開竅醒腦而救呼吸衰竭：附子150克，干姜、炙甘草各60克，高麗參30克(另燉濃汁對服),生半夏30克，生南星、菖蒲各10克，凈山萸肉120克，生龍牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克(分沖),鮮生姜30克，大棗10枚，姜汁1小盅(對入).
病情危急，上藥加開水1.5公斤，武火急煎，隨煎隨灌，不分晝夜，頻頻喂服。
3月25日6時二診：得悉于半日一夜內(nèi)服完上方1劑。子時過后汗斂喘定，厥冷退至肘膝以下，手足仍冰冷。面色由灰敗轉(zhuǎn)為萎黃，紫疳少退，痰鳴大減。呼之可睜眼，神識仍未清。六脈遲細(xì)弱代，48次/分，已無雀啄、：屋漏之象，回生有望。囑原方附子加足200克，余藥不變，日夜連服3劑。
3月26日三診：患者已醒，唯氣息微弱，聲如蚊蚋，四肢回溫，可以平臥，知饑索食。脈沉遲細(xì)，58次/分，已無代象。多年來喉間痰鳴消失。其妻告知，昨夜尿濕大半：張床褥，腿已不腫，正是大劑量附子破陰回陽之效。真陽一旺，陰霾自消。病已脫險，元氣未復(fù)。續(xù)給原方3劑，去生半夏、生南星、菖蒲、麝香。附子減為150克，加腎四味(枸杞子、菟絲子、鹽補骨脂、仙靈脾及胡桃肉)各30克:溫養(yǎng)肝腎精氣以固脫。每日1劑，煎分3次服。
3月30日四診：諸癥均退，食納漸佳，已能拄杖散步。計前后四診，歷時5天，共用附子1.1公斤，山萸肉0.75公斤，九死一生垂危大癥，終于得救。方中生半夏為降逆化痰要藥，用時以溫水淘洗3次，加等量鮮生姜佐之，既解其毒，又加強療效，頗有妙用。
聲明：以上藥材、食材確有治療“心衰”的作用，但是請在辨證論治的前提下使用，如果朋友確實“心衰”方面問題，可聯(lián)系我們辨證用藥。
.恢復(fù)心臟陽氣的方子！化解心率慢、沒力氣、怕冷浮腫，請體會
什么是心中的陽氣？心中陽氣少了，患者會怎樣？
我跟你說，有很多的高齡老人，或者多年的冠心病患者，他們到后來都容易出現(xiàn)這個問題。主要表現(xiàn)，就是心率慢，需要安裝心臟起搏器，同時乏力，怕冷，胸悶，有的人甚至伴隨肢體的浮腫。
我給你說個典型的例子吧。
話說有一個男子，年86歲，有十多年的冠心病病史，需要經(jīng)常服用各類藥物維持。
最近這幾年，它的下肢開始明顯浮腫，而且總是感覺到心悸，乏力。
于是，他就到醫(yī)院復(fù)查，這一查不要緊，發(fā)現(xiàn)其心率僅僅是每分鐘45次。當(dāng)時，醫(yī)生就建議，這個情況下最好能安裝心臟起搏器。但是，患者家屬考慮，老人家年事太高，動手術(shù)有風(fēng)險，于是決定轉(zhuǎn)投中醫(yī)治療。
找的誰呢？是顏乾麟前輩。顏乾麟前輩是上海中醫(yī)名宿，國醫(yī)大師顏德馨之子。他在中醫(yī)心血管疾病的治療方面，很有建樹。感興趣的朋友，可以去查閱一下他的學(xué)術(shù)生平。
刻診，見患者脈象沉細(xì)而遲，舌苔薄白，舌淡，而且下肢明顯浮腫，畏寒肢冷，胸悶，小便量很少，整個人神疲乏力，一動彈就氣喘吁吁。
了解到這些以后，醫(yī)家給開了一張方子。但見——
生黃芪30克，黨參15克，升麻6克，蒼術(shù)和白術(shù)各10克，蔓荊子15克，葶藶子15克，熟附子6克，赤芍和白芍各15克，防風(fēng)和防己各10克，桂枝3克，豬苓和茯苓各15克，澤瀉和澤蘭各15克，車前草15克，川芎15克，麻黃6克，炙甘草6克，一共開14劑。
所有這些，水煎服。
結(jié)果如何？患者服用以后，下肢浮腫大大減輕，行動氣短之感緩解。
這時候，原方稍作加減繼續(xù)投用。
就這樣，患者前后用藥調(diào)養(yǎng)一個多月，心率達(dá)到每分鐘65次，下肢浮腫消失，整個人精神和體力都大有改善。
這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過。我給你敘述完了。
現(xiàn)在，我?guī)闾接懸幌?，醫(yī)家為什么這么開方子。
其似，很多時候，中醫(yī)治病是很簡單的事兒。
比如說吧，對上文醫(yī)案里的患者來說，中醫(yī)認(rèn)為主要問題，就是心陽不足。
為啥這么說？你看，此人畏寒怕冷、渾身乏力。你說這是不是陽虛??？同時，你看此人，心率很慢，到了應(yīng)該安裝起搏器的程度。這說明啥？不就是心中陽氣太少，無法支持心臟跳動嗎？心臟跳動，是需要陽氣的。你心陽少，它就跳不動，或者少跳一點，好節(jié)省體力。
另外，患者還下肢浮腫。這是怎么回事？因為心陽不足，體內(nèi)陽虛，一身水液的蒸化和代謝，沒有能量來維系。所以，患者體內(nèi)水濕停聚，他必然出現(xiàn)水腫。
就患者就診當(dāng)時的舌脈來看，他脈沉細(xì)而遲，舌淡苔薄白，這一看就知道，是虛寒之態(tài)。
這個時候怎么辦？很顯然，就是補心陽和心氣，然后利水除濕消腫。
來看看當(dāng)時醫(yī)家用的配伍——
生黃芪30克，黨參15克，升麻6克，蒼術(shù)和白術(shù)各10克，蔓荊子15克，葶藶子15克，熟附子6克，赤芍和白芍各15克，防風(fēng)和防己各10克，桂枝3克，豬苓和茯苓各15克，澤瀉和澤蘭各15克，車前草15克，川芎15克，麻黃6克，炙甘草6克。
這個配伍里頭，黃芪、黨參、蒼術(shù)、白術(shù)用于健脾益氣，補益心氣。升麻和蔓荊子，用于提升氣機，將所補之氣，上引于心。
在這個基礎(chǔ)上，用附子來溫補心陽。桂枝，溫通心陽。
接下來，開始化濕利水。麻黃、車前、澤瀉、豬苓、茯苓、方劑，可以利水除濕。防風(fēng)，勝濕燥濕。
當(dāng)然，由于患者有冠心病，所以你還必須照顧到人家血脈通利與否的事兒。故而，加赤芍、白芍、澤蘭來活血養(yǎng)血。澤蘭，還有利水的作用。
總之，這么一番組合，患者就可以心陽得振，心氣得補，水濕得化，他的身體狀況自然也就改善了。
我這么說，你應(yīng)該看懂了吧？
當(dāng)然，你可能會問，任何一個心率慢、需要安裝心臟起搏器的人，都可以這樣用藥嗎？當(dāng)然不是。中醫(yī)用藥，講究辨證。你沒有上文醫(yī)案里的諸多癥候，那就不能這么用。文老師的目的是，希望大家通過此文，能夠?qū)χ嗅t(yī)理論中心陽不陣、心氣不足所致的冠心病、心律失常，有一個基本的了解。你得知道，這個情況，是怎么來的，中醫(yī)又是讓它怎么沒的。
醫(yī)案中的配伍，非專業(yè)人士，必須在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。專業(yè)讀者朋友，您不妨好好借鑒一下。顏乾麟前輩的方藥，雖然藥味組成比較多，但沒有一個是浪費多余的。
治心跳過緩的方子！改善胸悶、乏力、沒精神，請你細(xì)品味
心跳過緩。
這是很多老年人都遇到過的情況，在現(xiàn)實生活中很普遍，不得不說。
我給你講個例子吧。
故事里的醫(yī)家，叫做趙寄凡。
這個人，生于1896年，卒于1962年，是天津地界老一輩的中醫(yī)學(xué)家。1954年，天津最早的“天津市中醫(yī)門診部”，就是由他和陸觀虎籌建的。陸觀虎老前輩的醫(yī)案，我以前也沒少和大家講。后來，趙師又擔(dān)任中醫(yī)學(xué)院顧問等職，在臨床帶徒、中醫(yī)教育事業(yè)上，立下過大功。
話說有這么一回，趙師接待一個患者，當(dāng)時年紀(jì)是56歲，本是一個干部。
這個人，長期以來，反復(fù)出現(xiàn)胸悶的感覺，一犯病就上不來氣兒，伴隨頭暈、全身乏力。
是不是心臟有毛病??？他到醫(yī)院去檢查，結(jié)果被診斷為冠心病、心律失常。心率是每分鐘43次，典型的竇緩。
你想想，這個人的心臟，一分鐘才跳40來下，肯定不夠用啊，他怎么能不難受呢？
怎么辦？后來此人就求治于趙師。
趙師看到病人以后，立即給他診脈。這時候，發(fā)現(xiàn)脈象緩而遲，舌體比較胖，舌色偏于淡紫。
考慮再三以后，趙師提筆書方一首。但見——
桂枝10克，赤白芍各15克，麻黃10克，制附子10克，細(xì)辛3克，生姜10克，大棗10枚，甘草6克。
所有這些，水煎服。
結(jié)果如何？患者服用第一劑藥大約半小時之后，心率就開始增快了，每分鐘達(dá)到52次。胸悶、頭暈、乏力之感開始減輕。
看到了效果，患者信心倍增，要求繼續(xù)服藥。于是，患者連服2周，諸證悉平，心電圖檢查恢復(fù)正常，心率達(dá)到了每分鐘60到70下。這對他來說，已經(jīng)是本質(zhì)上的改善了。
這張醫(yī)案，是趙師的典型驗案之一，記載于《津門醫(yī)粹》里。那是一部老醫(yī)書，記載著天津地界老一輩中醫(yī)臨床家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗。目前，這套專著已經(jīng)絕版不出，消失于市了。
現(xiàn)在，我來和你聊聊，這背后的學(xué)問。
你看，這個患者的主要問題，在于心臟跳動速度太慢，對不對？
那么，它為啥慢?。?br>原因之一，在于心臟陽氣不足。心臟，為陽臟、火臟，是所有臟腑中陽氣最足的。心臟有了陽氣，才能支撐它不斷搏動、射血。心臟里的陽氣，中醫(yī)管它叫做“心陽”。
如果一個人的心陽不足了，心臟的工作就會“心有余而力不足”了。
很遺憾，上頭醫(yī)案里這個患者，根源就在于心陽不足。
怎么知道的？你看，此人舌胖而淡紫，這是非常明顯的標(biāo)志。舌胖，說明陽氣虛弱，舌體失養(yǎng)。淡紫說明什么？說明患者心陽不足，陰寒內(nèi)盛，以至于血液運行不暢，出現(xiàn)了一定程度的瘀滯。
至于說胸悶、頭暈、全身乏力、脈象緩遲，這些毫無疑問，都是心陽不振的結(jié)果。心陽虛，心氣心血運行不周，所以胸悶。心，其華在頭面。心陽不足，所以患者頭暈。心為五臟六腑之大主。心陽不振，一身臟腑氣機不振，所以患者全身乏力。心主脈。心陽不足，脈道失于鼓舞，所以脈象遲緩。
這個時候怎么辦??？很簡單，就想辦法滋補、溫通心陽。我們看看當(dāng)時趙師開的方子——
桂枝10克，赤白芍各15克，麻黃10克，制附子10克，細(xì)辛3克，生姜10克，大棗10枚，甘草6克。
這個配伍，有桂枝湯的影子，但是做了巧妙的變化。咱們具體來說吧，就是制附子、細(xì)辛用于振奮心腎陽氣。桂枝，用于溫通心陽。麻黃，可以散達(dá)陽氣。心陽不足的問題，在這里可以得到很大的改善。
在這個基礎(chǔ)上，以赤芍和白芍來養(yǎng)血活血，用生姜和大棗固護(hù)脾胃，促進(jìn)氣血生化。這就是基本的用藥意圖。
在這里值得注意的是，方子里的桂枝和麻黃，正常情況下，藥力偏于走表，是散寒解表，提振體表陽衛(wèi)之氣的常用藥。但是，這里頭加入了附子和細(xì)辛。這兩味藥，可以溫里。所以，這么一帶，就把麻黃和桂枝的藥性，帶來體內(nèi)臟腑里來了。這就是中醫(yī)配伍過程中的巧妙之處。感興趣的朋友，你不妨認(rèn)真琢磨一下。我覺得，這種認(rèn)識還是挺有道理的。
總之吧，患者心陽不足，我們中醫(yī)藥，可以有辦法來很好改善。
其實，上了年紀(jì)的人，由于心陽不足而導(dǎo)致心跳過緩，這是臨床上比較常見的現(xiàn)象。文老師上面所分享，完全是中醫(yī)視角下的治療思路。
我希望非專業(yè)的讀者朋友，能將其記下來，將來有機會，可以在中醫(yī)師的辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用。不經(jīng)辨證，不要嘗試。證不屬心陽不足、心脈痹阻的人，不應(yīng)該用。專業(yè)的讀者朋友，您不妨也記錄下來。我個人認(rèn)為，上文趙師的配伍，用藥簡潔、藥量不大、構(gòu)思深合法度，很值得被效法。
一張“救心”的方子，化解胸悶、心痛、氣短，溫通陽氣
話說有這么一個男子，當(dāng)時年紀(jì)是54歲，醫(yī)案記載姓陳，是一個工人。大概在半年前，此人就在鬼門關(guān)前走了一圈。
當(dāng)時，也不知道為啥，他忽然就感覺到左胸疼痛，疼痛牽連后背，渾身出冷汗。臉色慘白。給人的感覺，他一只腳已經(jīng)邁出陽間了。
好在，他當(dāng)時身邊有工友，于是趕緊將其送往醫(yī)院。經(jīng)過搶救，他轉(zhuǎn)危為安。
然而，最近這一次，他的毛病又犯了。發(fā)病的時候，心慌氣短，左側(cè)胸部悶痛，出冷汗，而且整個人畏寒怕冷。
因為有了之前的經(jīng)驗，此人很快就被送到了醫(yī)院。
怎么辦？受當(dāng)時條件所限，最可行的辦法，就是立即用中醫(yī)湯藥。
刻診，見患者脈沉弱、苔白滑、舌質(zhì)暗淡。
時間不等人啊。醫(yī)家了解情況以后，當(dāng)機立斷，給開了一張方子，但見——
桂枝15克，茯苓、炒白術(shù)各18克，紅參須、菖蒲、葛根、郁金各12克，干姜、制附片（先煎）各9克，炙甘草6克，田七1克（研末分2次沖服）。
所有這些，水煎服。
結(jié)果，患者連用5劑之后，胸痛感明顯減輕，畏寒怕冷之感消失。接下來，原方不變，再用7劑。胸痛感完全消失。
這時候，原方中田七和制附片去掉，加丹參18克，再服7劑。
最終，患者諸癥悉平，完全恢復(fù)正常。
這是我們當(dāng)初在學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心臟病證治的時候，老師講給我們的真實案例。我借花獻(xiàn)佛，如今也給你說一說。
其實，整個患者的問題，在于心陽不足、心脈閉阻。
我們的心臟，五行屬火，為陽臟。心陽要是不足了，那它干脆就不能正常工作了。因為它的每一次跳動，每一次射血，其實都是陽氣在發(fā)揮作用。陽氣不足，心臟既能衰退，心血不行而瘀滯，患者自然就到了危急存亡之秋。
我們看上頭醫(yī)案里這個患者，他陽虛的狀態(tài)很明顯。除了脈沉弱、苔白滑之外，他還渾身畏寒怕冷。這些都是典型的陽虛表現(xiàn)。
另外，在他發(fā)作的時候，是冒冷汗的。為什么冒冷汗？因為陽氣衰少，不能固攝肌表，所以津液化汗而出。汗為啥是涼的？因為陽氣不足，溫煦不夠。
心陽既然不足，那勢必就要影響心氣和心血的運行了。因此，患者就出現(xiàn)了劇烈的胸悶、心痛，心悸、氣短。
這個時候怎么辦?。靠隙ㄊ且獪赝ㄐ年柫?。這就好比給人輸血一樣，我們給心臟輸送陽氣。
來看看當(dāng)時醫(yī)家用的配伍吧——
桂枝15克，茯苓、炒白術(shù)各18克，紅參須、菖蒲、葛根、郁金各12克，干姜、制附片（先煎）各9克，炙甘草6克，田七1克（研末分2次沖服）。
你不是心陽不夠嗎？這里用到了桂枝、附子和干姜。附子，大補心腎之陽。干姜，溫中回陽。桂枝，善于溫通心陽。再加上紅參須溫補心氣心陽，我們給患者心臟輸送陽氣的事兒，是可以保質(zhì)保量地完成的。
接下來，用田七、郁金活血化瘀，用茯苓和白術(shù)健脾，生化氣血以養(yǎng)心。以葛根升脾胃清陽之氣，上濡心臟。菖蒲一味，可以開心竅。這就是基本的用藥思路。
在這里，我想請大家，把醫(yī)案當(dāng)中的驗方和用藥思路，好好地記下去。
為什么呢？因為越是在寒冷的季節(jié)，此類心陽不足、心脈痹阻的患者，就越多見。因為在隆冬時節(jié)，我們體內(nèi)的陽氣普遍內(nèi)藏，呈現(xiàn)出一定的虛弱趨勢。這個時候，素來心陽不足的人，就容易出問題。老年人，在這方面尤為明顯。故而，此類溫通心陽、暢通血脈的救治方藥，就顯得很有價值。專業(yè)的讀者朋友，應(yīng)該及時記取，以增進(jìn)臨床。普通的讀者朋友，您也作個記載，為日后的疾病調(diào)治，增加一點思路和希望。
總而言之，我勸大家，在當(dāng)前季節(jié)務(wù)必保護(hù)好身體，不要讓心臟里的陽氣受到損傷。保護(hù)心陽最好的辦法，就是保暖防寒，堅決不讓寒邪直中臟腑。這一點，不用我多說，你也應(yīng)該明白吧。
好了。這個事兒，我就說這么多吧。我感謝你的閱讀。
陽氣足，身不癢！用大補陽氣的方子，治好七竅瘙癢
前幾天，我給讀者朋友寫了一篇文說，提到用桃紅四物湯這樣的活血化瘀之劑，來治療皮膚瘙癢的經(jīng)驗。
其實，造成皮膚瘙癢的，還遠(yuǎn)不只是血虛血瘀這一種原因。
今天，我想跟你說另外一重原因，這就是陽氣虛弱。
沒錯，陽氣虛弱，也會導(dǎo)致皮膚瘙癢。
這又是怎么一回事呢？
早年，我去參加中醫(yī)經(jīng)方講習(xí)班的時候，聽業(yè)界同行和我們分享經(jīng)驗。其中，有一個來自基層醫(yī)療機構(gòu)的老哥哥，跟我們分享了這么一張案例。
話說有這么一個男子，年32歲，姓梁。
他什么毛病呢？就是上頭七竅奇癢。雙耳、雙目、雙鼻孔，外加一個嘴巴，七個窟窿眼兒，特別癢。一晃兒，這毛病兩年了。
什么時候癢得厲害呢？就是低溫的時候。秋冬嚴(yán)重，春夏緩解。所以到了天冷的時候，他捂得比誰都嚴(yán)實，否則就會癢。
結(jié)果，有這么一回，他一時保護(hù)不當(dāng)，受寒了，結(jié)果造成頭部孔竅再度瘙癢。怎么辦？他琢磨著看看中醫(yī)。
刻診，見患者面色發(fā)白，頭戴圍巾棉帽子，坐在醫(yī)家面前，不時流鼻涕和眼淚。涕淚量不大，質(zhì)地清稀。談話間，不停地用手來摳耳朵、鼻孔、嘴巴。
看舌脈，發(fā)現(xiàn)是舌淡，苔白，脈沉遲。患者自述，平時比較畏寒怕冷。一摸患者十指尖，也是冰涼冰涼的。
當(dāng)時，醫(yī)家就說了，你這是陽氣虧少。腦袋這些官竅，都需要陽氣來供養(yǎng)。你陽氣少，養(yǎng)不起它們，所以它們就刺癢。緊接著，開方一首。但見——
制附片（先煎）、防風(fēng)各10克，細(xì)辛、麻黃、川芎各5克，一共是3劑，水煎服。
結(jié)果怎么樣？令患者萬萬想不到的是，三劑藥喝下去，諸證悉平，腦袋上官竅再也不癢了。接著，又服三劑鞏固，后期配合右歸丸化裁善后。患者兩年來的毛病，就全都沒了。而且，隨訪一年，未曾復(fù)發(fā)。
這個醫(yī)案，我聽到以后，一直收藏。后來，我有機會，對全國的驗案驗方做集中的整理研究工作，發(fā)現(xiàn)當(dāng)初同行老哥哥說的這張案例，就應(yīng)該刊發(fā)于1996年的《新中醫(yī)》的第七期、第51頁上。讀者朋友如果感興趣，可以看看。
我先說說我對此的理解。
我前面講過，除了血虛血瘀之外，陽氣虧虛也會導(dǎo)致人有瘙癢之感。這是陽氣不能濡養(yǎng)身體局部所致。在這里，你就不能用風(fēng)邪致癢的思路來理解了。它其實就是身體失于溫煦以后，出現(xiàn)的反應(yīng)。
中醫(yī)講，頭為諸陽之會。腦袋上的陽氣，是最充分的。陽氣聚于頭部，我們的官竅才能好使、靈敏。如果一個人陽虛，清陽不升于頭面，那就容易導(dǎo)致各種問題。官竅瘙癢，就是其中之一。
那么，醫(yī)案中這個患者，是不是陽氣不足呢？從診斷學(xué)角度來看，是這樣的。此人形寒肢冷，瘙癢遇寒加重，舌淡苔白脈沉遲，面色晄白，涕淚質(zhì)清稀，所有這些都在提示我們，他處于陽虛的狀態(tài)。他的陽氣，無法到達(dá)皮膚官竅，所以發(fā)病。
既然如此，就得去鼓舞陽氣，并且把陽氣帶到皮膚官竅。
怎么實現(xiàn)這個目的？我們再看看醫(yī)案里用的方子——
制附片（先煎）、防風(fēng)各10克，細(xì)辛、麻黃、川芎各5克。
這個方子，明眼人一下就能看出來，它其實是麻黃細(xì)辛附子湯的化裁。制附片、細(xì)辛、麻黃，這三個就是麻黃細(xì)辛附子湯的配伍。在這個基礎(chǔ)上，加了一個川芎，和一個防風(fēng)。
麻黃細(xì)辛附子湯，這是載于《傷寒論》里頭的經(jīng)方，能助陽解表。簡單來說，就是一個人素體陽虛，又外感風(fēng)寒，怎么辦？用這個方子?；颊咧饕憩F(xiàn)，是脈沉微、發(fā)熱、惡寒重，神疲，精神不振，想睡覺。其中，制附片是溫補陽氣的，麻黃則能解表散寒。細(xì)辛一方面可以輔助附子升發(fā)陽氣，還能輔助麻黃來解表散寒。
那么，醫(yī)案里的患者，雖然沒有上述陽虛外感的部分方證，但是究其病因來看，顯然也是由于陽氣素虛，外感風(fēng)寒（患者最近一次發(fā)病，就是在感寒之后）。那好，就用附子來溫補元陽，用麻黃來解表散寒，如此，內(nèi)外陽氣打通，寒邪為之潰散。
在這個基礎(chǔ)上，配一個防風(fēng)。防風(fēng)，也是辛溫解表藥，可以驅(qū)散肌表風(fēng)寒。由于患者的瘙癢，集中在頭部，故而用川芎作為引經(jīng)藥，引藥性直達(dá)頭面。川芎，是治療頭面疾病的要藥。
這就是基本的意圖，說起來很簡單。
其實，在所有引發(fā)皮膚瘙癢的原因里，陽氣虧虛，還真就是不容忽視的一個。有些人就是這樣，到了秋冬季節(jié)，天氣轉(zhuǎn)涼的時候，身上就開始癢，而且身體畏寒怕冷。瘙癢的地方，多集中在頭面、前胸、脖子周圍等。有的人脈浮緩。中醫(yī)辨證，就是陽氣不足，風(fēng)寒郁表。其實，除了上頭的麻黃細(xì)辛附子湯加減外，像麻黃桂枝各半湯加減，也可以用。藥用麻黃3克，桂枝6克，白芍6克，荊芥10克，防風(fēng)10克，生姜3片，大棗5枚，甘草6克。還有的時候，是用玉屏風(fēng)散加上桂枝湯?？傊?，治療的思路，離不開溫陽、散寒、解表、扶正。
我把這些經(jīng)驗寫出來，不知道讀者朋友，你能吸收多少。
我知道，有些知識，很專業(yè)，不好理解。但是，你記住一個事兒就行：如果身體瘙癢的同時，畏寒、怕冷、四肢不溫，遇寒加重，遇熱緩解，容易感冒，舌淡苔白，舌面上有津液，鼻涕不黃不稠，要考慮是不是陽虛使然。溫陽散寒而止癢，的確是一個思路。非專業(yè)的讀者，你要請中醫(yī)好好看看，準(zhǔn)確辨證，科學(xué)選藥，加以調(diào)治。在用到制附子的時候，務(wù)必謹(jǐn)慎，需要先煎，控制用量。
人體陽氣與疾病——《對話大醫(yī)李可》－－之三
原：李老，您以治療急重癥特別是挽救心衰患者聞名于天下，（笑），咱們可得專門談?wù)勑呐K病方面的問題。有統(tǒng)計顯示，全球每年死于風(fēng)心病、肺心病、冠心病、擴張型心肌病的人數(shù)達(dá)到500-700萬人，這個數(shù)字非常龐大，而且有很多是十幾歲的小孩子也得了心臟病。您覺得心臟病的發(fā)病人數(shù)逐年上漲的原因是什么？
　　李　可：與現(xiàn)在的生活習(xí)慣，盲目引進(jìn)西方飲食，大量的吃麥當(dāng)勞，喝各種飲料有很大關(guān)系。
　　田  原：您到目前為止治療過多少例心臟疾病患者了，統(tǒng)計過嗎？
　　李　可：大約治過有6000例，其中1000例以上，是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)出病危通知書，放棄治療的。
　　田  原：成功率是多少？
　　李　可：基本都成功，都恢復(fù)健康了，所以在器質(zhì)性心臟病的領(lǐng)域，我認(rèn)為中醫(yī)基本取得成功！
　　田  原：您能給我說說您的治療思路，讓年輕的中醫(yī)生們也取取經(jīng)。（笑）
　　李　可：大至有這么四種：
　　第一類風(fēng)心病和肺心病，我對病因病機的認(rèn)識是本氣先虛，風(fēng)寒之邪外侵，正氣沒有力氣把邪氣攆出去，反復(fù)受邪，由表入里，由淺入深，層層深入，最后深附在三陰經(jīng)的本臟。我經(jīng)常說陽虛十占八九，陰虛百難見一，寒實為病十占八九，火熱為害十中一二。很多是真寒證，又有很多假熱證，所以辨證一定要準(zhǔn)確，稍有差異，生死攸關(guān)?？偟囊痪湓?，病因雖有多端，總根源只有一個，人身皮毛肌肉，經(jīng)脈官竅，五臟六腑但有一處陽氣不到，就是病，這個可以概括所有病的主要病因。
　　那么風(fēng)濕性心臟病，肺源性心臟病，怎么治療？
　　先要了解了風(fēng)心、肺心病的來路，本來都是太陽病，是外感表證，最開始的時候都很輕。還有就是我讀各家傷寒論注時發(fā)現(xiàn)的，他們都有一種觀點：病怎么來了，你就讓它怎么散去。病從太陽經(jīng)來，那就通過各種方法，再把它從原路透發(fā)出去，病就好了。不要頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，不要光看到表面，要透過表面看本質(zhì)，不然，花費了很大力氣也治不好。
　　《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于病因有這么一段話："邪風(fēng)之至，急如風(fēng)雨"，四時不正之氣（邪氣），侵犯人體的時候，急如風(fēng)雨，防不勝防。我們應(yīng)當(dāng)怎么辦？《陰陽應(yīng)象大論》講了"故善治者治皮毛，其次治肌肉，其次治經(jīng)脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也"，講得非常清楚，病入五臟，就是半死半生的格局。
　　對于病因方面，《靈樞百病始生篇》作了補充，描述了百病由淺入深的層次關(guān)系，說明什么問題？就是寒邪侵犯人體之后，由表入里，由淺入深，由腑入臟，進(jìn)入到最深層了。這個時候，有些醫(yī)生或者病人就以為把表面的癥狀解決掉了，病就好了。其實有很多的病，都只是把表面的癥狀去掉了，內(nèi)邪還沒有完全祛除，每次都留下一點，日積月累，如果我們沒有辨證準(zhǔn)確治療錯誤，就給病幫忙了，就越來越深，越來越重。所以內(nèi)經(jīng)結(jié)論說上工取氣，救其萌芽。
田原：在萌芽的階段就把病治好，這是中醫(yī)治未病的觀點呀。
李　可：對。疾病最初只進(jìn)入到人體的輕淺表層，《傷寒論》中關(guān)于太陽經(jīng)的討論最多，病在太陽經(jīng)很容易誤診，明代張景岳《景岳全書》說，治病的時候，假使你錯了，寧可錯以誤補，不可失于誤攻，誤補猶可解救，誤攻則噬臍莫及（表示悔恨到了極點），從這話里可以體會這位老先生在臨床中一定走過很多彎路，一定犯了好多錯誤，世界上百行百業(yè)難免錯誤，唯獨我們醫(yī)生不能錯誤，一旦錯了就是以人的生命為代價！所以《傷寒論》關(guān)于太陽經(jīng)的內(nèi)容，很大一部分并不是直接治療疾病的，而是對于太陽經(jīng)誤診的人所采取的補救方法最多。
　　我們知道了來路，也就知道了怎么把疾病散去，讓它從哪來，回哪去！如果說我就治病，不管前因后果、體質(zhì)強弱，這樣就會治標(biāo)害本。比如，治外感病最常用汗法，它是中醫(yī)治療八法為首，汗法不僅僅出汗，而是開玄府（打開毛孔），通利九竅，托邪外出！
田原：其實，這種方法是要損傷人體元氣的？
李　可：對。諸癥要先解表，解表多用麻黃湯。但是呢，用麻黃湯治外感，恰恰犯了頭痛醫(yī)頭的毛病，因為麻黃湯屬于汗法，要傷到人的元氣?，F(xiàn)代人的本氣無一不虛，沒有一個人是完全健康的，所有的外感病也都要傷到內(nèi)在。所以不能單純解表，我覺得麻黃湯之類的方法就盡量不用。
當(dāng)外感內(nèi)傷同時發(fā)病，就是《傷寒論》所說的太陽少陰同病，就應(yīng)該固本氣，開表閉，就可以用麻黃附子細(xì)辛湯，如果很虛的話可以加點人參。
肺心病和風(fēng)心病就是按外感內(nèi)傷同時發(fā)病，這兩種病的癥候主要表現(xiàn)為：咳、喘、腫、全身痛。風(fēng)心病，就是金匱要略烏頭湯證的虛化；肺心病，就是小青龍湯證的虛化。所以我治這兩種病就是以這兩張方子為基礎(chǔ)，結(jié)合病人當(dāng)時的體質(zhì)方面主要的缺陷，先救本氣，保胃氣，固腎氣，用張仲景留下的方子來探索治療的方法。
這個方子，凡是出現(xiàn)筋骨疼痛，肌肉麻木疼痛拘攣，加止痙散，就是全蝎、蜈蚣3條打粉沖服，堅持一段，就可以把風(fēng)心治過來，而且二尖瓣，三尖瓣閉鎖不全，頑固的心衰，腦危象這個方法都可以救過來。另外吃中藥的同時，配合培元固本散效果更好。 　　我治風(fēng)心病的一個常用方：
　　生北芪120-250g  制附片45g　制川烏30g　黑小豆30g　防風(fēng)30g
　　桂枝45g　赤芍45g　炙甘草60g麻黃10-45g　遼細(xì)辛45g（后下十分鐘）
　　紅參30g　蜂蜜150g　生姜45g　大棗12枚　九節(jié)菖蒲10g
　?。ㄕf明一下，傷寒論麻黃湯的劑量是3兩，折算下來拋掉尾數(shù)是45g，很嚇人，這么燥烈的東西，會不會引起亡陽？不會。我在最早的時候45g麻黃另煮，按照傷寒論的煮麻黃的方法，先煎去沫，我們煎麻黃很少見沫，因為劑量太小，一兩以上，水開了一分到一分半鐘左右上邊有一層沫，10g左右不會有沫，另煎出來放到一邊，用本方的時候每次兌麻黃汁三分之一，得汗止后服，去掉不用了，有些人45g仍然出不了汗，有些特殊病120g麻黃才出汗）
　　這就不是烏頭湯原方了，我們知道經(jīng)方是不可以隨便加減的，當(dāng)時在我初用附子川烏時自己心中也沒有把握，自己煎藥來嘗，嘗到多少分量的時候出現(xiàn)毛病，出現(xiàn)問題。
　　田  原：川烏可是巨毒，您也自己嘗，不怕出問題嗎？
　　李　可：沒事，萬一發(fā)生中毒，我準(zhǔn)備了綠豆湯，蜂蜜。實驗的結(jié)果是三五十克根本沒有問題。當(dāng)時我很年輕，三十一二歲，以后我對后代也是這樣交待，我的學(xué)生，凡是有志于恢復(fù)古中醫(yī)的同仁，首先要自己親口嘗一嘗，體會附子什么味道。
　　還有一個治療肺心病的常用方：
　　肺心病實際上就是小青龍湯證虛化，所以就用小青龍湯加味，因為寒邪深入少陰。所以要用附子細(xì)辛。
　　麻黃10g-45g　制附片45-200g　遼細(xì)辛45g　高麗參15g（研粉沖服）　生半夏45g
　　（說明一下，高麗參為什么研粉沖服？因為散劑比湯劑慢，可以把下陷的中氣，從下邊慢慢提到上邊，對喘癥有用）
　　我一輩子用的生半夏，書上寫為的是1克，實際我每月平均劑量30到50公斤，和附子情況差不多，比生南星多一點，絕對不會出問題，這是張仲景告訴我們的，我們要相信醫(yī)圣是不會錯的，所有《傷寒論》的方子半夏都是生半夏。生半夏后面有個洗字，就是用開水沖一回，為什么制半夏治不了?。亢芏嗳瞬恢乐瓢胂牡闹谱鬟^程，清水泡15天，泡到發(fā)酵，再加水加白礬，又15天，然后拿姜、甘草和到一塊，再泡15天，共45天，制出來的半夏純粹是藥渣子，治不了病。
　　再一個問題，根據(jù)神農(nóng)本草經(jīng)，半夏治病是辛以潤之，它為什么能通大便。我用生半夏先是洗一洗，洗下來的水是黏糊糊的，滑的，那個就是通大便的。凡是辛的東西都有潤的作用，產(chǎn)生津液，附子大辛，可以生津液。左積云老先生評價附子就是通陽生津液，陽生陰長，盧火神的觀點也是，陽不生，陰不長，所以生半夏絕對無害。民初的張錫純老先生就是用生半夏，近代的朱良春老先生，也是用生半夏治病，生半夏治病非?？?，剛才介紹的這兩種病用制半夏完全不會起作用。
　　干姜30g　五味子30g　制紫苑15g　制款冬花15g　柯白果打20g　腎四味各30g　炙甘草60g　桂枝　赤芍各45g
　　這就是我常用的小青龍加味的方子，這個方子曾經(jīng)治過幾個肺間質(zhì)纖維化，現(xiàn)在還有一個，在北京住協(xié)和醫(yī)院發(fā)了病危通知，他兒子著了慌到山西找我去了，他吃到7服藥時，就把氧氣摘掉了。
　　這兩種病發(fā)展到重危急癥階段時，就用大破格救心湯！
　　這個破格救心湯就是我在學(xué)習(xí)傷寒論的過程中逐漸形成的一個東西，我所以加山萸肉，龍骨、牡蠣，主要是為了斂，我發(fā)現(xiàn)四逆湯，雖然以炙甘草為君，2兩炙甘草仍然不能扶土，扶土的意思就是用土來覆火，陽氣回來以后不久又散了，就是因為三陰里頭厥陰病開得太厲害，疏泄過剩，陽氣一回，相火又散開了，所以山萸斂厥陰之氣，治療心衰，在四逆湯類方里頭這是比較可靠的一張方子，很穩(wěn)定，凡是治好的病人，很少反復(fù)！
　　田  原：那么冠心病呢？現(xiàn)代人四十幾歲就開始出現(xiàn)冠心病的癥狀，也能用破格救心湯嗎？
　　李　可：冠心病的治法有所不同，因為病機不一樣，根據(jù)癥候歸納分析：我認(rèn)為它主要是痰、濕、瘀、濁，邪踞胸中陽位。和高血壓的道理一樣，清陽不升，濁陰不降。頭為諸陽之會，那是陽氣最旺盛的地方，怎么會被陰邪所包圍？就是陽氣不到，陽氣虛了，清陽不升濁陰不降，絕對不是陰虛火旺等等，如果用那個方法對待這一類病，就錯了！
　　基礎(chǔ)方就是破格救心湯的中劑再加生半夏45g生南星30g，如果出現(xiàn)痰堵得厲害胸憋得厲害就合瓜蔞薤白白酒湯，瓜蔞45g　薤白30g　加白酒2兩，薤白要事先浸泡；雪丹參120g　檀香、降香、沉香各10g　砂仁泥30g　桂枝45g　桃仁泥30g　麝香0.5g　沖服；北京同仁堂蘇合香丸，一天1-2丸，這方子里有十八反，半蔞貝蘞及攻烏，烏頭附子這一類，這是斬關(guān)奪隘的方子，力量大的方子，控制心絞痛，治療冠心病晚期頻發(fā)心衰，見效很快。
　　中醫(yī)治病就是在保護(hù)、啟動病人自我修復(fù)的功能，相反相激，調(diào)動機體自身的對抗外邪的力量。所以用附子劑的過程中，會出現(xiàn)很多毛病，很多不舒服，或吐或瀉，那都是人的元氣逐漸恢復(fù)，可以和體內(nèi)的敵人，干一仗，正邪相爭，這不是壞現(xiàn)象。病人吃了這藥后十分難受，經(jīng)常給我打電話，有時一天打十幾個電話，凡是有我弟子的地方他們就負(fù)責(zé)解釋了，有的地方就寫成很簡要的資料，來一個病人以后就發(fā)一份，看了之后心中有數(shù)，就不會發(fā)慌。
　　治療冠心病的培元固本散，要加藏紅花和生水蛭。
　　田  原：一下子說出這么多"秘方"，讓我有點兒暈（笑），李老，跟你談話我有一個特別深的體會，就是您心中無時無刻不想著這樣那樣的病用哪些方子能夠治療，到了臨床，幾乎都不用考慮，藥方子就出來了，而且對癥、有效。
　　李　可：這不是我的東西，這都是老祖先們歷代傳下來，由醫(yī)圣張仲景寫在書里面，不是我的東西，我只不過誤打誤撞的用了一下，就用出這么些名堂，可見古中醫(yī)還有多少值得我們挖掘的寶貝！
　　我給你講一件事，也是個心臟病人，名叫張志立，他是青島遠(yuǎn)洋公司船長，常年在海上生活，四處漂泊。他在2005年做體檢時發(fā)現(xiàn)心臟擴大了二分之一，壓迫左肺，感到呼吸不暢。西醫(yī)把檢查結(jié)果告訴他的時候，他嚇壞了，說不定啥時候就和這個世界說拜拜，情緒壓力很大。
　　他是我老鄉(xiāng)，靈石人，跑回靈石找我給他治?；揪陀靡陨戏椒?，不過他用的奔豚湯比較多，這個湯證是突然肚臍下有一股氣上來，人要昏過去的，實際上是元陽虛，沖氣不能下守而上奔引起的，就用溫氏奔豚湯。住了45天，前后45劑藥，附子從200g增加到450g，吃完以后好像沒有什么難受的感覺了，跑到青島醫(yī)學(xué)院又做一次檢查，大夫就跟他講了"我們原先誤診了，你不是這個病，這個病，從古至今完全不可逆轉(zhuǎn)，絕對好不了"。他又到別處檢查，和他原先的片子進(jìn)行對比，完全是兩回事，擴大二分之一的心臟完全復(fù)位了。所以我說，我們中醫(yī)對心臟病這個大難題，可以解決。
　　還有一個病例是急性腎衰合并心衰，這個病人就是中央電視臺12臺導(dǎo)播小白的爸爸，他家是山西人，在301和協(xié)和確診。這個病是個無底洞，慢慢養(yǎng)吧！他就跑回山西來了，找我給父親治，因為他父親是腎衰合并心衰，用麻（黃）附（子）細(xì)（辛）的過程中，因為腎功能的原因，他小便是清的，45劑，一個多月后，小便發(fā)臭，混濁，他父親吃藥的過程中反應(yīng)很大，幾乎要死了，驚心動魄的，邪正相爭也非常厲害。當(dāng)然我給用的藥劑量也比較大。最后，這個病人心衰、腎衰都基本痊愈，現(xiàn)在功能恢復(fù)的很好，已經(jīng)幾個月沒有透析！小白從網(wǎng)上告訴我結(jié)果。所以我感覺，溫陽的方法，托透伏邪的方法，可以解決急癥。如果我們能很好的再深入研究探索，可以攻克好些個現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒有辦法的東西。毛主席當(dāng)初說過：如果中國人民對世界人民有所貢獻(xiàn)的話，那首先是中醫(yī)！這話沒有錯的。
田原：您看的書跟大多數(shù)學(xué)中醫(yī)的人都不一樣？
　　李　可：一般初學(xué)中醫(yī)的人啊，就是先學(xué)一些歷代遺留下來的方劑，背些"湯頭歌"什么的。我沒有師傳，沒有這個過程，沒有說要把哪些東西背的滾瓜爛熟的。假使我有老師，他也會規(guī)定我背這些。這些個書里頭呢，當(dāng)然是有一些有效的東西，但也有一些個錯誤的東西，當(dāng)你把它們普遍接受下來以后，你在臨床上就要自己摸索，有很多都是碰得頭破血流才悟出來，哪個方子好用，哪個方子絕對不能用，都得有這么一個過程。初學(xué)中醫(yī)的人有一個通病，就是頭痛醫(yī)頭，足痛醫(yī)足，不能整體辨證，用死方子去套活的病人，"對號入座"，十有八九相反。
　　比如我曾經(jīng)治療過這么一個肺結(jié)核病人，雙肺已經(jīng)空洞了。他連續(xù)發(fā)燒一個月了，每天都燒到三十八度、三十八度五，然后出一身大汗，平穩(wěn)一下，第二天又是那樣……我們山西太原的結(jié)核病院就給他下了診斷，說這個病不能治了，你們回去準(zhǔn)備后事吧。
　　這是我曾經(jīng)治療過的一個病人，用的就是朱丹溪的理論--滋陰降火。他就認(rèn)為這個癆瘵，"癆"就是現(xiàn)在講的肺結(jié)核，古代管這種病就叫作癆瘵，這種病首先它是損傷脾氣、胃氣，然后耗散元陽，所以病人會不斷地發(fā)熱。朱丹溪就認(rèn)為這種病應(yīng)該補"水"，把那個"火"撲滅了。病人燒到這種程度了，按照他的理論，應(yīng)該添一些"水"，滋陰啊，水火不就相對平衡了嗎？古代治療這種病用的都是這個辦法，主要是滋陰降火。
　　當(dāng)時我用的方子是"青蒿鱉甲湯"，治療所謂"骨蒸潮熱"，意思是那個熱是從骨頭里面出來的，熱哄哄的，老退不了。結(jié)果吃了這個藥以后，這個人到后半夜就感覺氣喘，就來不了氣兒。我跟病人的弟弟比較熟，連夜過去看他的情況，我一看，壞了。
　　田  原：方子用錯了？
　　李 可：這個方子肯定錯了！這個病人馬上就亡陽，上不來氣了，他那個氣是有出無入啊。當(dāng)時他家里生活條件比較好，家里有紅參，就把紅參打碎，趕快煮湯一口一口喂他，初步穩(wěn)定一下；然后，我就給他開那個"四逆湯"，先救陽；最后再用"參附龍牡救逆湯" ，一下子潮熱退掉了，把他救過來了。之后一直到他臨死，有四個月的時間沒有發(fā)熱。這個在歷史上是沒有的，一例都沒有，因為肺結(jié)核發(fā)熱是最難消除的。
　　田  原：雖然退熱了，命還是沒有保住。
　　李　可：因為他是雙肺空洞啊，全身衰竭，所以最后還是死了。
　　我那個書里頭也寫到這個問題，那是我最痛苦的一個經(jīng)歷。打那以后我就再也不用滋陰降火的這些東西了。其實這個過程就把胃氣進(jìn)一步的損傷，最后連元氣也保不住了，就是死亡。所以用這種方法治療肺結(jié)核一個也好不了。
　　我那個書里頭有一個專門的章節(jié)就是談這個問題的。從朱丹溪創(chuàng)立了這個學(xué)說，一直到近代很多人延用他的東西，造成的禍害非常嚴(yán)重。
　　因為他是個名人，金元四大家之一，在中醫(yī)歷史上有很高地位的。你現(xiàn)在來批判他，就牽連到他這一派的好些個傳人啊。所以（笑）……
　　田  原：（笑）傳人很多嗎？
　　李　可：很多，多數(shù)是朱丹溪派的。
　　田  原：您怎么認(rèn)識這個滋陰降火？ 
　　李　可：但自從那次以后，我就認(rèn)識到所謂的熱，那是一種"相火離位，土不伏火，元陽虛弱"，這么一種外散的表現(xiàn)。你從這個角度去斂他，就把他斂住了。但是如果不在生死關(guān)頭你也體會不到這一點。所以說這個過程你沒有親身經(jīng)歷啊，就不可能去鑒別歷史傳承下來的幾十萬張中醫(yī)方子中，哪些正確，哪些不正確。
　　田  原：像您所說，畢竟要在生死關(guān)頭，這樣的機會不一定每一個醫(yī)者都有啊。
　　李　可：但是彭子益的著作就有這么個好處，你可以用他的那個觀點，來考察歷史上這些流派，和這些流派的主要論點，他們使用的一些方法，可以進(jìn)行很明確的鑒別。他的功勞就在這。他把中醫(yī)的精髓繼承下來了，而且保存下來，以供我們以后每一代人都沿著他這個路子發(fā)掘，發(fā)展。這樣中醫(yī)才有希望。
　　田  原：的確，讀書是易事，思索是難事，兩者缺一，便全無用處。（笑）也聽到很多中醫(yī)院校里的學(xué)生們抱怨，讀一本好書很不容易，更不用說思考了。
　　李 可：最好的中醫(yī)教材是啥？絕不是統(tǒng)編的這套東西，而是有個北京光明中醫(yī)函授大學(xué)，他們的教材都是呂炳奎主編的，那是最正宗的。那些個教材把中醫(yī)的基本體系都貫穿下來了。雖然也有一些應(yīng)付時代的東西，比如說西醫(yī)的解剖學(xué)他也編進(jìn)去了，還有西醫(yī)的生理病理學(xué)什么的他們也講講。但主要還是以四大經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草》、《傷寒雜病論》和《溫病學(xué)》為主。
　　田  原：西醫(yī)解剖現(xiàn)在還是中醫(yī)院校學(xué)生的必修課，而且很多中醫(yī)院校都開始模仿西醫(yī)的立項、實驗，把中藥打到老鼠、兔子身上，去看結(jié)果、看成分。
　　李 可：那都沒有用！中醫(yī)絕對不會從什么動物實驗中得出什么高招來，那完全是徒勞，完全沒有用！活著的人，不但是和那些個小動物不同，而且一百個人有一百種模式。絕對不可能像西醫(yī)的那種，研究一種藥，大家都能吃，中醫(yī)沒有這個。
　　田  原：西醫(yī)是想追求通用方吧，用一種藥就能治大多數(shù)人的類似的病。
　　李 可：那完全不可能。現(xiàn)在這個西醫(yī)他也認(rèn)識到了，就是人是有個體特異性的，這個就是我們中醫(yī)辨證論治的基本點。他們非常重視這個東西，現(xiàn)在他也正在向這條路上走。
　　田  原：這些觀點您以前談過嗎？
　　李　可：沒有，這些東西太刺耳。大家心知肚明，就是不愿意放到臺面上。安于現(xiàn)狀，自欺欺人！
　　田  原：會引起人們更多的思考。
　　李　可：去年新華社西安分社對我做了一次電話采訪，和我談了大概有兩個小時，因為這個人他很有意思，所以我無話不談。最后他發(fā)表的時候，就光剩下了干巴巴那么幾條，就是李可建議啊，國家應(yīng)迅速設(shè)立中醫(yī)部，以挽救中醫(yī)，然后具體的東西就不見下文了。
田原：目前我們的中醫(yī)院校是五年制，兩年半學(xué)中醫(yī)，兩年半學(xué)西醫(yī)，學(xué)生一進(jìn)校門，就得學(xué)習(xí)兩種思維范式。學(xué)生年紀(jì)又小，兩種思維放在一起，被拉鋸一樣扯來扯去，很多孩子迷茫、甚至痛苦不堪。最后可能就是哪條路走的順，哪條路有錢途，就奔哪條了。
　　李　可：這和中醫(yī)全盤西化有很大關(guān)系，現(xiàn)在我們?nèi)珖墟?zhèn)以上的醫(yī)院，凡有中醫(yī)的，都要被西化。病人來了，他啊首先讓你去做CT，做化驗，他也跟西醫(yī)一樣憑這個化驗單來看病，中醫(yī)那套東西都忘了，不會用了。
　　田原：說到中醫(yī)要不要西化的問題，李老您是最有說服力的，您在靈石縣人民醫(yī)院中醫(yī)科的時候，幾乎所有需要搶救的病人都往中醫(yī)科急送，堪為奇觀。當(dāng)時是一個什么樣的情況？
　　李　可：對。那是我在縣醫(yī)院中醫(yī)科的時候。1979年到1983年。那時候，我正在研究中醫(yī)的急癥治療，研究怎么樣把垂死的病人很快救過來。我是從六十年代初開始研究中醫(yī)急癥的，1979年調(diào)入人民醫(yī)院之后，這套東西就比較成熟了。所以到縣級醫(yī)院里的這些急性心衰的、呼吸衰竭的，或者各種原因引起的重癥休克、垂死的這種病人一般都是中醫(yī)插手，西醫(yī)主動就邀請中醫(yī)來協(xié)作他們解決這些問題，最后他們就發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)用的這些方法不但是見效快，而且救過來以后很穩(wěn)定，花的錢連他們的十分之一都不到，有時候就百分之五六。
田原：您用的什么方法？喝藥、針灸、灌腸……都有嗎？
　　李　可：急救的時候用針灸，主要用中藥，很少使用灌腸。
　　田原：在大多數(shù)人心中，包括我自己都有這樣的想法，中醫(yī)還沒有發(fā)生的病是很厲害的，也就是老百姓講的養(yǎng)生。甚至很多名醫(yī)也建議請西醫(yī)比如說心梗，在冠心病階段更多強調(diào)平時的保養(yǎng)，一旦發(fā)生心梗，性命攸關(guān)了，都認(rèn)為即使張仲景、華佗在世，也救不了，很多名中"都建議趕緊送協(xié)和，上呼吸機、打強心針。但是見了您，聽了您那么多起死回生的病例，我才突然感覺，太小看中醫(yī)了，他是真的能逆轉(zhuǎn)生死的。
　　李　可：中醫(yī)現(xiàn)在逐漸衰弱了。其實中醫(yī)各種急重癥能治療，過去的書里都講過。我在農(nóng)村，看到很多農(nóng)民，生活各方面困難，有病都拖著，一發(fā)病就是九死一生，不救就死了。在晉中地區(qū)（的病人）就比較重視，急診都找中醫(yī)，西醫(yī)發(fā)了病危通知書，不抬回家就火化，我們那里的人特別怕火化。有個老師姓顏，在高原地區(qū)工作幾十年，得了心臟病，平均半年住在醫(yī)院。95年月3月份，他再次發(fā)生心衰，當(dāng)?shù)刈罡咚降奈麽t(yī)認(rèn)為沒有希望，家屬不死心，抬出來后，我開始插手治療，三劑破格救心湯，600克附子，三天后，能下炕了。
　　因為他沒有兒女，很悲觀，好了之后，我告訴他方子，讓他配藥調(diào)養(yǎng)，他也沒有做，隔了三年，一次重感冒，我沒在家，沒救回來，本來可以活很長時間。 
　　田原：在您搶救的過程中有底線嗎？ 
　　李　可：我也不知道，盡量努力就是。有一個病人，是個高大的農(nóng)民，沒錢，吃飯都夠嗆，得了心肌炎也沒有錢治，心臟巨大，壓迫了整個胸腔。住進(jìn)我弟子開的醫(yī)院，病人嘴唇黑，臉上有霧氣，脈搏快，喘，根本不能動。住進(jìn)來以后，200克附子加麝香，隔一個小時加200克，加到750克附子， 4天后醒了。醫(yī)藥費一千多元，我告訴弟子免了他的藥費，如果他有錢長期吃培元固本，是可以帶病延年的。 
　　田  原：附子本來是世人眼中的毒藥，但是到了您的手里，把它變成了神藥。
　　李　可：這個東西啊，我離休以后，花了幾年時間反思了一下，寫了個文章，都在我那本書里邊兒，我把他們都系統(tǒng)地做以總結(jié)，就是當(dāng)時怎么想的，怎么做的，有些問題是怎么發(fā)現(xiàn)的，怎么扭轉(zhuǎn)的。
　　那時我就發(fā)現(xiàn)中醫(yī)最大的弊病就是中西醫(yī)結(jié)合?，F(xiàn)在他們說這方面還取得了很大成就，如何長短……
　　其實中醫(yī)本來就有一整套的急救的方法。你說《傷寒論》是怎么來的，那就是在大型瘟疫當(dāng)中總結(jié)的成功經(jīng)驗，什么情況下，用什么方法……這些都講得非常清楚，但為啥后來中醫(yī)能掌握這些方法的人很少了？就是從鴉片戰(zhàn)爭以后，西方帝國主義看中了這個大市場，要讓這個他們的醫(yī)藥來占領(lǐng)這個市場。這是個大買賣，發(fā)大財?shù)氖聝喊?。我說在這種境況下，中醫(yī)的生命力就逐漸被消磨，最后……（沉默）
　　田  原：中醫(yī)各流派的說法太多了，您入門時沒有師傳，就靠大量閱讀中醫(yī)書籍來學(xué)習(xí)中醫(yī)，對您的思路影響最大的是哪部書？
　　李　可：那個情況就很復(fù)雜了。我學(xué)中醫(yī)是自學(xué)，特殊機緣走上這條路，根底淺。我 23歲自學(xué)中醫(yī)，6年以后記了些方，那個時候沒有鑒別能力啊，囫圇吞棗先咽下去再說。治病的時候也只會對號入座，有時效果不好也鬧不清什么回事。請教老中醫(yī)，他們告訴我，中醫(yī)的出路在《傷寒論》，于是我就開始自學(xué)《傷寒論》。
　　不過呢，那個時候?qū)ξ矣绊懽畲蟮氖翘旖虻淖蠹驹评先恕Ｎ以诨鶎拥谝痪€從事中醫(yī)工作52年，青年時代，通過讀左積云《傷寒論類方會參》，從中得以見到一些他所引用的清末火神派始祖鄭欽安的一些觀點，以及一些思路精華，血液元陽為生命之本的觀點。他那個著作里頭啊，關(guān)于"四逆湯"的論述非常好。所以我當(dāng)時就接受了他的一些重要觀點。他這個書啊，就是用方類證的方法，研究《傷寒論》的一部著作。這在古代研究《傷寒論》的學(xué)派里邊也是很大的一派。
　　他這種方法很簡單，把性質(zhì)相同，但是又有許多細(xì)微差別的方子啊歸納在一起，然后再辨別具體方子應(yīng)該怎么用。比如說，發(fā)熱惡寒，脈浮緊，這不是"太陽"病嗎？"太陽"病的這個證，就是"麻黃湯"的適應(yīng)證，只要你記住"麻黃湯"的這個主證，你就可以用"麻黃湯"這個方子。
　　田  原：看了《傷寒論類方匯參》就找著竅門兒了。（笑）
　　李　可：這個問題是這樣，我從學(xué)方開始，麻黃湯系列，麻黃附子湯，麻桂各半湯，小青龍湯，大青龍湯，好些東西似懂非懂，但病情是不斷改變的，就不能拿著方子套人?，F(xiàn)在呢，各種各樣的病放在六經(jīng)中去考慮，婦科、兒科都是這樣，進(jìn)步一點了。

.改良了破格救心湯的劑量，稱之為小破格，對于臨床中出現(xiàn)陽虛，脫證，汗多，水腫，心衰，低血壓，暈厥，取得良好的效果。
蒸附子30g、干姜30g、炙甘草30-45g、人參/紅參20g、山萸肉45g、生龍骨45g、生牡蠣45g、磁石30g、麝香0.2g
由于麝香比較貴，沒有昏迷，意識障礙，心衰，急性卒中我一般都不用。