經(jīng)方辨證問(wèn)診單：

所在省市：陜西省西安市

職　業(yè)：自由職業(yè)

婚　否：否

性    別：男

年    齡：24歲

現(xiàn)在主要癥狀：

        肛門癢、輕微痛（醫(yī)院指檢：內(nèi)痔、肛乳頭肥大發(fā)炎）；

        顴骨燒（早起后，右側(cè)甚之）；

        稍微感冒。

主癥特點(diǎn)：

        1、肛門本來(lái)不癢不痛的情況下，早起活動(dòng)身體后，會(huì)癢會(huì)痛；安安靜靜坐著不癢不痛；晚上睡一覺(jué)會(huì)緩解；早起后加重。

        2、顴骨發(fā)燒，早起后、中午三點(diǎn)后，感覺(jué)明顯。

        3、感冒：最大的癥狀是有痰，痰色白，黏，感覺(jué)痰很深，得深吸一口氣用力咳出來(lái)。

哪些情況能加重病情：

        遺精后，加重肛門瘙癢、痛。

最初發(fā)病的年份月份：

        肛門癥狀發(fā)病于2012年4月；

        顴骨發(fā)燒癥狀始于2014年；

        感冒于12月7日晚睡覺(jué)后背著涼。

病情加重的年份月份：

        纏綿多年。

發(fā)病的時(shí)辰：

        早起后，隨著身體活動(dòng)，肛門瘙癢、痛的癥狀顯現(xiàn)。

        每天早起后、中午三點(diǎn)后，顴骨發(fā)燒明顯。

發(fā)病時(shí)的典型癥狀：

        肛門癢、痛（并不是火辣辣的痛），大便不成形、細(xì)、軟、少。

西醫(yī)病名：

        內(nèi)痔、肛乳頭肥大發(fā)炎。

發(fā)病季節(jié)：全年。

發(fā)病原因：

        身體體質(zhì)差，再加上手淫過(guò)度所致。

是否大量用過(guò)消炎藥： 

        近年無(wú)，10歲時(shí)肺炎、肌肉炎兩度入院治療 ，大量使用抗生素。

面色：

        紅，無(wú)光澤， 除了顴骨定時(shí)發(fā)燒外，以往面部?jī)深a也是色深、紅、青、粗糙

眼象：

        白睛色青，有血絲

出汗情況：

        出汗同常人，只是后背心窩油膩

腹：

        喜熱

飲：

        喜熱飲，喜溫，喜酸，喜咸

食：

        多

睡眠：

        正常

大便： 

        1天一次，細(xì)、軟、輕微不成形、量很少、顏色深青色，解時(shí)無(wú)灼熱感，無(wú)不消化食物，無(wú)膿血

小便：

        顏色不黃、無(wú)色、無(wú)異常氣味，無(wú)其他異常

房事：

        性冷淡、早泄、10年手淫史，偶爾會(huì)不正常遺精

皮膚情況：

        唯獨(dú)臉頰顏色泛青、紅、色暗、粗燥

身體有如下癥狀：

        內(nèi)怕冷，外怕熱，有痰，少氣懶言，嗜臥，淋巴節(jié)腫大：耳后淋巴結(jié)從小時(shí)候就腫大，夏天曬太陽(yáng)后耳后疼，早泄。

七情何者為重：

        憂郁，思慮。

過(guò)去曾服過(guò)的藥物及療效：

        馬應(yīng)龍痔瘡栓（其他的外用都類似于這個(gè)藥，能緩一時(shí)之急，但是連續(xù)用上三天后身體排斥，藥放進(jìn)去就忍不住拉肚子），最近好長(zhǎng)時(shí)間都沒(méi)用過(guò)了。

體溫 呼吸 心率 血壓：

        正常。

QQ問(wèn)診：

日期:2016-12-10

患者13:18:02

        你好，我想請(qǐng)您給我看下病。

水先生16:48:39

        你的情況，我晚上回復(fù)你。

水先生19:12:31

        在嗎？

患者19:12:48

        在。

水先生19:16:53

        你現(xiàn)在感冒還沒(méi)有好？

患者19:17:04

        嗯，還沒(méi)有好。

水先生19:18:05

        有什么感冒的癥狀？

患者19:20:34

        痰多，白天剛起床咳不出來(lái)，吃了早飯喝點(diǎn)熱的，痰一下子就咳出來(lái)了。

        白天也不咳嗽，使勁深呼吸有痰鳴響，痰鳴位置接近胃部。

        天黑以后有點(diǎn)忍不住想咳嗽，晚上剛睡下也忍不住想咳。

        鼻子略微濕，鼻涕不多，喉嚨不太疼。

水先生19:23:27

        有鼻塞嗎？

患者19:24:05

        兩個(gè)鼻孔輕微塞，沒(méi)有到不通氣的程度。

水先生19:24:56

        顴骨燒有多久了？

患者19:26:30

        明顯癥狀，有兩年了，兩年前有的。

        這會(huì)兒不燒，就早上起來(lái)以后那會(huì)兒，還有下午3點(diǎn)半左右，吃完飯之后能感覺(jué)到燒，顏色也是比較艷。

        我臉色本來(lái)偏紅、暗，我剛用手機(jī)拍了下，拍不出來(lái)癥狀。

        這個(gè)顴骨燒，有好多年了，從10歲那年得了肺炎住院以后，好像就給出來(lái)了。

        近兩年又得了痔瘡，就給嚴(yán)重點(diǎn)了，能感覺(jué)到燒的不舒服。

        就那三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，明顯感覺(jué)到燒，看著顴骨顏色也紅的比較艷，其他時(shí)候還能好點(diǎn)，顴骨發(fā)燒的顏色不是特別紅，就那種跟化了妝的一樣，我還以為是體虛的事。

水先生19:43:29

        你大便幾天一次？

患者19:44:21

        一天一次。

        最近這幾天有時(shí)候不想解，我都是控制著哩，就是每次少。

水先生19:44:51

        有惡寒的癥狀嗎？

患者19:44:57

        不干也不稀，就是少，色暗。

        沒(méi)有惡寒的癥狀。

水先生19:46:05

處方一：麻杏甘石湯

        明天白天連服2劑，后天反饋。

患者19:49:45

        嗯，行。

日期:2016-12-12

患者10:26:12

        藥見(jiàn)效很快。

        痰沒(méi)有昨天以前重了，深呼吸沒(méi)痰鳴了，早上起來(lái)后顴骨感覺(jué)不到燒了；感覺(jué)感冒沒(méi)好利索。

        早上醒了咽干、癢、疼，起床后喝點(diǎn)熱水好了一些。

        吃了熱飯后，還是忍不住咳了一聲，有痰沒(méi)咳出來(lái)。

        鼻子說(shuō)好不好，說(shuō)差不差，晚上睡覺(jué)的時(shí)候偶爾會(huì)不通，白天濕濕的有點(diǎn)鼻涕。

        這會(huì)兒咽口水，咽有點(diǎn)疼，早飯后，右顴骨感覺(jué)仍然有點(diǎn)燒，但是明顯沒(méi)喝藥之前嚴(yán)重。

水先生10:34:55

        繼續(xù)連服2天反饋。

患者11:08:30

        嗯，好。按你說(shuō)的熬。

日期:2016-12-13

患者17:46:01

        前天喝了兩劑，昨天上半天給你反饋的時(shí)候感覺(jué)藥效很明顯。

        黏痰是從昨早就沒(méi)有了。

        昨天白天偶爾咳一兩次（天黑、睡覺(jué)前都沒(méi)咳）。

        今天早上剛醒，在被窩里咳了好幾次（吃了藥后第一次出現(xiàn)這樣的狀況），干咳。

        今天吃了飯后又開(kāi)始咳，沒(méi)有痰，也不是干咳就感覺(jué)咳的時(shí)候有黏液，但是也咳不出啥。

        明天仍然照原方吃嗎？

水先生17:46:31

        吹風(fēng)，受涼會(huì)加重病情。

患者17:53:49

        也沒(méi)有特別的受涼的狀況。

        那我再加一件衣服。

        我這每次感冒都是這癥狀，上一次感冒也是咳的止不住，有痰咳不出，一大瓶裝的念慈庵枇杷膏喝完了，才勉強(qiáng)鎮(zhèn)住咳。

日期:2016-12-14

患者13:06:20

        原方今天繼續(xù)吃嗎？

水先生13:12:30

        服用后哪里改善了，哪里沒(méi)有改善？

患者13:15:10

        深呼吸沒(méi)痰鳴了，即使忍不住咳，咳出來(lái)的痰很少很少了。

        沒(méi)改善的就是，睡覺(jué)右鼻孔不通，早上剛起來(lái)嗓子疼，到是不嚴(yán)重。

水先生13:16:19

        再吃1天。吹風(fēng)，受涼會(huì)加重病情。

日期:2016-12-15

患者14:37:20

        我這個(gè)感冒好的差不多了，就是好不利索，也沒(méi)再著涼，也沒(méi)吃涼的喝涼的。

        昨天今天咳的都不多，就是咳起來(lái)感覺(jué)氣管里帶喘，你看之前喝的這個(gè)藥需要調(diào)整下嗎？

水先生14:38:00

        停藥觀察 1天。

日期:2016-12-16

患者11:23:06

        今天，氣管里有痰咳不出。

        之前的藥喝了，感覺(jué)效果集中在肺里面，因?yàn)樽詮暮攘怂幰院笥昧ι詈粑鼪](méi)有一點(diǎn)痰鳴音了。

        現(xiàn)在咳嗽，感覺(jué)氣管里有痰，偶爾能咳出來(lái)，痰有點(diǎn)干，顏色是白的。

        這之間，沒(méi)有受涼，也沒(méi)有吃涼的，喝涼的。

日期:2016-12-17

患者9:45:32

        自從用藥的第一天，深呼吸痰鳴音沒(méi)了，二天早起顴骨不燒了。

        后來(lái)這些天，咳嗽一直拔不了根，也不加重。

        顴骨那個(gè)地方不燒了，眼窩下方3厘米鼻翼兩側(cè)的地方開(kāi)始燒了。

        還有就是后背心窩油膩，自從去年冬天開(kāi)始，一出汗后背圍繞心窩處就癢，忍不住手摳了以后，過(guò)一段時(shí)間它就會(huì)長(zhǎng)頭皮屑一樣的東西，之前用丹皮酚軟膏抹好了，可是最近不知不覺(jué)又開(kāi)始了。

水先生9:46:20

        吹風(fēng)，受涼會(huì)加重病情。

處方二：葶藶大棗瀉肺湯   

        每日1劑，連服2天。

日期:2016-12-20

患者10:29:09

        我感冒全好了，也不咳嗽了，痰也沒(méi)了。

水先生18:32:38

        效果這么明顯？

患者18:33:25

        吃了熱飯以后沒(méi)有抑制不住的咳的情況了。

        嗓子口輕微有點(diǎn)痰。不過(guò)，這個(gè)一直以來(lái)都這樣。

        所以感覺(jué)，感冒完全好了。

水先生18:36:54

        停藥觀察2天，看感冒是否完全好了。

患者18:37:10

        行。

日期:2016-12-22

患者16:00:12

        我的感冒確實(shí)好了。

水中火：

        顴骨這個(gè)位置發(fā)紅是肺熱的典型癥狀。

        方一使用的是麻黃杏仁石膏甘草湯。

        方二使用的是葶藶子大棗瀉肺湯。

壇友互動(dòng)： 

【網(wǎng)友】

        顴紅教科書中還涉及到陰虛。在這里培土生金，治療咳嗽不行嗎？

【水中火】

        患者的治療在感冒期間，有肺熱，就得清瀉。

【網(wǎng)友】

        1、葶藶大棗瀉肺湯劑量多少？

        2、先生可否說(shuō)一下使用葶藶大棗瀉肺湯的辨證要點(diǎn)，及該方的使用條件，因?yàn)閺臈l文來(lái)看此方主要針對(duì)肺癰，一般人是不會(huì)想到用這個(gè)方子的。

【水中火】

        葶藶12，大棗4枚劈開(kāi)。

        此方用在邪氣已傳入陽(yáng)明，需要清下的時(shí)候。

【網(wǎng)友】

        先生還有個(gè)醫(yī)案也是顴骨紅，說(shuō)其人面色赤是戴陽(yáng)的意思，用了附子理中丸。具體應(yīng)該如何細(xì)辯？

        這個(gè)患者的大便也有點(diǎn)不正常。

【水中火】

        是哪個(gè)案例？具體的情況肯定不一樣。