QQ問診：

日期: 2011-3-26

病人 10:48:50

        先生，您能幫我治下嗎？

        本想大人感冒不用麻煩您了，誰(shuí)知一咳嗽半個(gè)月了，而且還不見好轉(zhuǎn)，晚上咳很厲害。

水先生 10:52:07

        你僅僅是咳嗽？

病人 10:54:29

        開始就是咳嗽，沒有流鼻涕等癥狀。

        后來(lái)越來(lái)越厲害，周三中午開始發(fā)燒，燒到周四，最高38.5度。

        發(fā)燒時(shí)咳嗽好些，但后面就咳的更厲害。

        早晨咳出來(lái)的痰是咖啡色的，后面就是黃色的，像膿一樣，咳到側(cè)腰都痛。

        晚上咳得都停不下來(lái)，感覺都要吐了。

        不過這一個(gè)月我也比較辛苦，一個(gè)人帶孩子，差不多有半個(gè)月。

        加上這個(gè)月孩子也不省心，我后來(lái)病了也沒辦法休息，之后就惡性循環(huán)。        

        現(xiàn)在說兩句話就咳。

水先生 10:56:30

        性別女，年齡？

病人 10:56:40

        晚上更是咳的沒法停。

病人 10:57:31

        28歲。

病人 10:58:15

        等下我把孩子哄睡了，好好和您說啊。

水先生 11:11:58

        是否有汗？

病人 11:12:34

        手心和腳上有汗，有時(shí)候鼻尖也會(huì)有，身上沒有。        

        我都在想我家小孩是不是因?yàn)槌晕业哪?，所以現(xiàn)在都還在咳嗽呢？

水先生 11:13:42

        是否惡寒惡風(fēng)？

病人 11:14:52

        發(fā)燒的時(shí)候發(fā)冷。

        前天晚上也是覺得很冷。

        但現(xiàn)在腳很冷，好像是手心熱腳冷。

水先生 11:16:30

        請(qǐng)用下方。

處方一：小青龍湯

病人 11:16:52

        嗯。

水先生 11:17:28

        水開后，小火15分鐘。溫服。

        你抓兩劑，先吃一劑。

        一劑一次煎成，一次吃完。

病人 11:18:28

        嗯，明白了。

        麻煩先生了。

（過了十小時(shí)）

病人 21:29:14

        先生，晚上喉嚨還是很癢，總想咳。

        但是腳不覺的涼了。

水先生 21:29:34

        吃藥后，有減輕嗎？

病人 21:30:35

        晚上沒覺得有減輕，白天好像好些。

水先生 21:31:04

        吃藥后，出汗了嗎？

病人 21:31:23

        嗯出了，現(xiàn)在手腳還在不停的出汗。

        喝藥十幾分鐘后出了一身一頭的汗 。       

        咳的肋骨下面一碰就痛。

        現(xiàn)在還是總想咳。

水先生 21:34:38

        吃酸梅。

日期: 2011-3-27

病人 10:18:30

        先生，昨晚咳嗽好多了，就半夜醒來(lái)覺得喉嚨癢咳了幾下。

        早晨咳了幾口痰。

        昨晚還有覺得冷，尤其是中指到小指沿著手臂外側(cè)一線涼。

        脅下很痛不敢動(dòng)。

水先生 10:45:38

        把昨天的處方中***加量，再服用一劑。

日期: 2011-3-28

病人 10:21:34

        先生，昨天的藥喝過沒有出汗。

        今天肋下不是那么硬了，還痛但不像昨天，總有想排氣的感覺。

        咳嗽好了很多，嗓子啞，鼻子發(fā)酸。

        今天又變天，加了衣服可手腳還是冷的。

水先生 10:52:41

        喉嚨還癢嗎？  

病人 10:53:43

        和以前不一樣了，以前是癢想咳嗽，現(xiàn)在好像是扁桃體，癢但是不想咳。

        白天基本上不怎么想咳了。

        還有痰，很稠的那種，現(xiàn)在因?yàn)橄肟忍刀人?，不?huì)是那種止不住的咳。

水先生 11:08:10

        好了，可以停藥了。

病人 11:10:15

        哦，這邊天氣也是很不好，總是變天，小孩子也是鼻涕咳嗽不斷。

        只有盼著天快些熱起來(lái)了

水先生 11:11:18

        好的。

病人 11:10:49

        謝謝先生了，真沒想到這么快基本不咳，謝謝了。

（四小時(shí)后）

病人 15:45:33

        先生，下午開始接二連三的噴嚏打噴嚏，流鼻涕。

水先生 15:47:19

        還惡寒嗎？惡風(fēng)嗎？

病人 15:48:54

        似乎不惡寒，手上又開始出汗。

        見風(fēng)鼻子會(huì)發(fā)酸打噴嚏。

水先生 15:49:15

        身上有汗嗎？

病人 15:49:45

        背上有，因?yàn)椴煌５拇驀娞缇统龊沽恕?/p>

        我今天也穿的多.    

水先生 15:51:53

        好的，請(qǐng)用下方.

處方二：桂枝湯

水先生 15:51:57

        一劑。

病人 15:52:13

        好的，麻煩先生了，謝謝。

日期: 2011-3-29

病人 9:58:10

        先生，謝謝，今天鼻涕好多了。

水中火：

        一診的處方是小青龍湯。

        不要以黃痰來(lái)判斷里有熱， 不過我的用量比較小。
        生麻黃3，生白芍3， 細(xì)辛3， 桂枝3，干姜3，甘草3，五味子2，半夏3。

        后來(lái)第二次用的時(shí)候增加了五味子的量。
        生麻黃3，生白芍3， 細(xì)辛3， 桂枝3，干姜3，甘草3，五味子5，半夏3。

        經(jīng)方不傳之秘在劑量，但是劑量絕對(duì)不是一成不變的，要根據(jù)患者的實(shí)際情況靈活調(diào)整。

        傷寒，表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。

注意：干嘔容易和少陽(yáng)有邪混淆。

        二診的處方是桂枝湯。
《傷寒論12條》
        太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

壇友互動(dòng)：

回復(fù) 山藥子 的帖子

        這病人偏于溫病的癥狀，用傷寒的發(fā)汗法是不對(duì)的！而且吃了藥也不會(huì)大汗的，熱會(huì)從尿解。

        顯然班主開錯(cuò)藥了！應(yīng)用麻黃杏仁甘草石膏湯才對(duì)

        經(jīng)云：太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。

        你不要看到病人有上火的癥狀，就說別人是溫病，好不好？

        溫病不惡寒，這個(gè)病人是有惡寒的表現(xiàn)的。

回復(fù) 細(xì)雪落瞳顏 的帖子

        身體無(wú)汗，說明還有表癥，要用麻黃開表。

        無(wú)汗不足以說明是表證， 關(guān)鍵是病人發(fā)熱惡寒啊。

細(xì)雪落瞳顏問：

        有一部分太陽(yáng)表癥，還有一部分已經(jīng)進(jìn)入陽(yáng)明癥了，所以手腳滎滎然汗出了？ 

水中火答：

        為什么我沒有問病人的大便情況呢？

        因?yàn)?strong>仲景云：若太陽(yáng)病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)其汗。

小藥蟲 發(fā)表于 2011/4/1 20:01:46 

        學(xué)習(xí)了。
        讀了五味子的藥性：斂肺氣，攝腎氣。老師說肋下痛是病少陽(yáng)。請(qǐng)問五味子加量解少陽(yáng)的原理在那里呢？
        如果是因?yàn)榻鹂四?，那么斂金則木盛，是在補(bǔ)肝，但是肋下痛是實(shí)證，好像不能補(bǔ)肝。        

        請(qǐng)老師和知道的同學(xué)說說。

水中火回復(fù) 小藥蟲 的帖子
        應(yīng)該是斂金則木衰，是在瀉肝，肺德在收，斂金當(dāng)然是補(bǔ)肺。

如意一生發(fā)表于 2011/4/2 23:09:09 

        酸是補(bǔ)肝還是泄肝真的搞暈了……

        酸生肝，生的什么？補(bǔ)的什么？

        辛補(bǔ)肝，又補(bǔ)的什么？

        酸入肝，又入的什么？

        我猜就只能猜了。

        酸好像是補(bǔ)肝的體，肝還藏血，其用就要屬辛味的藥了，桂枝為很典型的補(bǔ)肝之用了。

        如其肝有實(shí)，用了桂枝脾氣會(huì)更大，因肝為將軍之官，其用也必強(qiáng)。

水中火回復(fù) 如意一生 的帖子

        肝德在散，當(dāng)然是以辛補(bǔ)之。

        肺德在收，當(dāng)然是以酸補(bǔ)之。

        適其性為補(bǔ)，逆其性為瀉。

七月老虎按：

        小青龍湯為傷寒論名方，在此借先生醫(yī)案自說自話，品評(píng)一番。

         "晚上咳得都停不下來(lái)，感覺都要吐了。"

        咳逆倚息不得臥，起手用小青龍當(dāng)為醫(yī)者第一反應(yīng)。        

        “前天晚上也是覺得很冷?！?/span>        

        “身上沒有（汗）”

        怕冷無(wú)汗，故以麻黃，桂枝發(fā)汗解表。

       “咳嗽半個(gè)月了，而且還不見好轉(zhuǎn)?！?/span>

        五臟六腑皆令咳，肺居外而近上合于皮毛。

        皮毛喜受邪，故肺獨(dú)易為咳也。        

        咳喘，肺氣逆也，故用芍藥酸寒，五味酸溫，以收之。

        經(jīng)曰：肺欲收，急食酸以收之。

       “咳到側(cè)腰都痛?！?

        肺氣逆而不降，金不生水，則腎燥。

        經(jīng)曰：腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之。

        細(xì)辛，干姜，半夏，以辛潤(rùn)之。

       此案用小青龍湯，方證對(duì)應(yīng)，當(dāng)可為教科書版。