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作者：讀書(shū)釋惑 張某，男，71歲。18年4月2日晚，因咽部不適，異物感一年半，他醫(yī)診為咽炎。中醫(yī)藥服用半年未效，近倆月來(lái)加重來(lái)診。3月30日因呼吸困難在市醫(yī)院查喉鏡示：喉部新生物，色黑較污濁，病理查喉癌三期。因壓迫氣管呼吸困難計(jì)劃定于四月五日行氣管造瘺術(shù)。刻診：咽部不適，吞咽困難，語(yǔ)音嘶啞重濁，發(fā)音難以聽(tīng)清。呼吸困難。頸部淋巴結(jié)腫大。自述咽部粘痰較多。腹瀉。體型中等偏胖，面色黃腫貌。無(wú)特別怕寒怕熱。無(wú)汗。納可。脈雙寸浮滑郁結(jié)重取澀硬，關(guān)尺浮緊重取沉緩。舌淡紅潤(rùn)苔白薄。 處方：麻黃15g、升麻15g、當(dāng)歸15g、知母12g、黃芩6g、玉竹30g、白芍15g、天門(mén)冬30g、干姜12g、桂枝15g、茯苓15g、甘草12g、石膏36g、白術(shù)15g，一劑。囑其當(dāng)晚即服以觀其效。 約明天，其家屬來(lái)告服藥一頓呼吸已有明顯改善。一劑盡呼吸已不困難。效不更方又五貼。反饋呼吸正常，遂不再手術(shù)。二診原方麻黃加至25g石膏加至50g又五貼。如此月余。復(fù)查示喉部新生物，顏色淡紅，已無(wú)污濁。聲音嘶啞，但發(fā)音已可聽(tīng)清。吞咽仍有不適，二便正常。眠差。 處方：麻黃12g、升麻15g、當(dāng)歸15g、知母12g、黃芩6g、玉竹30g、白芍15g、天門(mén)冬30g、干姜12g、桂枝15g、茯苓15g、甘草12g、石膏24g、白術(shù)15g、木蝴蝶18g、蛇蛻6g、蟬蛻12g、露蜂房9g，五劑。 服藥四貼腹瀉不止，日如廁六七次之多。稀水樣便?？紤]陰寒過(guò)勝，遂調(diào)麻黃附子細(xì)辛湯合喉痹飲加蛇蛻類繼續(xù)服用，腫有調(diào)方些許變化至今。喉鏡復(fù)查示：喉部新生物少許，疑似息肉，建議結(jié)合病理檢查。目前仍在服藥中。 按麻黃《神農(nóng)本草經(jīng)》 味苦，溫。主中風(fēng)傷寒頭痛溫瘧，發(fā)表，出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚。后世皆謂單刀直入之將云云，然破癥堅(jiān)積聚非此不可。 麻升湯～發(fā)越郁陽(yáng)，清下溫上 【藥物配伍】 本方主治邪陷陽(yáng)郁，寒熱錯(cuò)雜之證。故方中重用麻黃以宣內(nèi)郁之邪，配升麻則宣透之功更著，且升麻又能升舉下陷之陽(yáng)氣；知母、石膏、黃芩，苦寒以清在上肺胃之熱；天冬、萎蕤、養(yǎng)陰生津；當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血和陰；桂枝、干姜溫中通陽(yáng)；白術(shù)、茯苓、甘草健脾補(bǔ)中，交通上下之陰陽(yáng)。諸藥合補(bǔ)、瀉、寒、溫、宣、散于一體，補(bǔ)而不斂邪，散而不傷陰，藥效互補(bǔ)，充分發(fā)揮清上溫下、滋陰和陽(yáng)，發(fā)越郁陽(yáng)之功。本方用藥特點(diǎn)有二：其一，藥味多。集宣、散、清、溫、補(bǔ)、瀉之品于一方，以適應(yīng)復(fù)雜之病情；其二，劑量小而重點(diǎn)突出。其中麻黃用量最大，為二兩半，以寓宣散為主之義，余藥量小，又利于發(fā)散陽(yáng)郁而防傷陰液之弊。故服藥后，宣散而致“汗出”，從而達(dá)到交通表里上下，既濟(jì)陰陽(yáng)水火之效，則其病可愈矣。此方藥中駁雜，意義深長(zhǎng)，學(xué)者宜潛心細(xì)玩可也 |
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