|
藥物組成 半夏半升，洗（12g），黃芩、干姜、人參各三兩（9g），黃連一兩（3g），大棗十二枚，擘（4枚），甘草三兩，炙（9g）。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，日三服。 制方原理 本方原治小柴胡湯因誤下而成的痞證。邪在少陽，應予和解，如誤用下藥，徒傷中陽，寒從中生，外邪乘虛內陷，以致寒熱互結而成痞證。心下即指胃脘，痞指氣機塞滯，滿而不痛，按之濡軟。因寒熱互結，脾胃失和，胃氣不降則嘔吐，脾氣不升則下利。本證病機以中虛為基礎，寒熱互結，氣機結滯，升降失常。治宜補其不足，調其寒熱，開其結滯，復其升降。 方中半夏苦辛溫燥，善能散結消痞，和胃降逆，為君藥。干姜辛熱，溫中散寒，助半夏溫胃消痞以和陰；黃連、黃芩苦寒清降，清瀉里熱以和陽，均為臣藥。人參、大棗、甘草，健脾益氣，補虛和中，兼生津液，既可防芩、連之苦寒傷陽，又防夏、姜之辛熱傷陰，共為佐藥。甘草又能調和諸藥，兼為使藥。七味相合，使寒熱得除，氣機得暢，升降復常，痞、嘔、利等癥自愈。 本方配伍特點：寒熱并用以和其陰陽，辛苦合用以復其升降，補瀉兼施以調其虛實。 附方 1、生姜瀉心湯： 即半夏瀉心湯減干姜二兩（6g），加生姜四兩（12g）。功效：和胃消痞，散結除水。主治：水熱互結，心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鳴，下利等。 2、甘草瀉心湯： 即半夏瀉心湯甘草用至四兩（12g）。功效：益氣和胃，消痞止嘔。主治：胃氣虛弱，腹中雷鳴下利，水谷不化，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安等癥。 3、黃連湯： 即半夏瀉心湯易桂枝，黃連加至四兩而成。功效：平調寒熱，和胃降逆。主治：胸中有熱，胃中有寒。胸中煩悶，欲嘔吐，腹中痛，或腸鳴泄瀉，舌苔白滑，脈弦。 適用病證 1、以上腹部滿悶不適、惡心為表現(xiàn)的疾病，如胃炎、胃及十二指腸潰瘍、膽汁反流性胃炎、功能性胃病、慢性膽囊炎等。 2、以腹瀉為表現(xiàn)的疾病，如慢性腸炎、消化不良、腸易激綜合征、醉酒嘔吐或腹瀉。 臨床運用 1、消化系統(tǒng)疾病 半夏瀉心湯在消化系統(tǒng)疾病應用十分廣泛。除治療口瘡、胃痞之外，還用于胃痛、呃逆、嘔吐、泄瀉等病證，常見疾病如各種急慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、結腸炎、腸易激綜合征、糖尿病胃輕癱等。臨床應用該方，貴在變通。口瘡者，合用左金丸；膽汁反流性胃炎，加厚樸、枳實；反流性食管炎，加旋覆花、代赭石；功能性消化不良，加蒲公英、蘇葉；功能性腹脹，加黃芪、枳殼、柴胡；腹部脹痛者，加川芎、延胡索、蘇梗、佛手以行氣止痛；刺痛、劇痛者，加刺猬皮、九香蟲、沒藥以活血止痛；冷痛者，加高良姜、肉桂、甘松以溫中止痛；痰氣中阻，酌加厚樸、佛手、大腹皮；脾胃濕熱，去干姜，重用黃連，加薏苡仁、吳茱萸、黃柏；胃陰不足，加天花粉、生地、石斛；情志不舒、睡眠障礙者，加首烏藤、合歡皮、柴胡。 2、婦科疾病 半夏瀉心湯可用于月經病、帶下病、妊娠病、不孕癥、絕經前后諸證以及婦科癌癥化療后等多種婦科疾病，臨床凡見寒熱錯雜、中焦氣機失調之病證，均可酌情加減。如痛經寒熱互結、虛實夾雜之證，選用半夏瀉心湯合當歸芍藥散；人流后經血淋漓不盡，選用半夏瀉心湯加艾葉炭、炒地榆、益母草；經前期綜合征，選用半夏瀉心湯合桃核承氣湯加減；胎漏者，選用半夏瀉心湯加仙鶴草、阿膠；妊娠惡阻證見寒熱互結、沖氣上逆者，選用半夏瀉心湯加旋覆花、竹茹；圍絕經期憂郁癥者，選用半夏瀉心湯合越鞠丸。 3、其他 慢性蕁麻疹上有濕熱蘊阻，下有虛寒者，可辨證選用半夏瀉心湯。睡眠障礙，用半夏瀉心湯加酸棗仁、夜交藤。痤瘡，用半夏瀉心湯人參易為丹參，加連翹、蒲公英。腎性水腫者，也可用半夏瀉心湯加味治療，以斡旋全身氣機、調節(jié)水液代謝；兼腎虛者，辨其陰陽可分別加用女貞子、枸杞、黃精，或巴戟天、淫羊藿、制附子等；兼表證者，可加用金銀花、連翹、桂枝等；兼血瘀證者，可加用水蛭、川芎、紅花等。 注意事項 ① 食積和痰濁內結之痞滿者，不宜使用本方。② 黃連用量不宜過大。③ 甘草多用可能導致泛酸、腹脹及浮腫等。 腎科驗案 半夏瀉心湯在腹膜透析患者中的應用 患者，男性，62歲，2017年５月17日初診。主訴：胃脘脹滿嘈雜２年，加重伴腹痛1個月?；颊呒韧校残吞悄虿〔∈?0余年，糖尿病腎病、慢性腎功能衰竭２年，持續(xù)不臥床腹膜透析６個月。自訴未曾發(fā)生腹膜透析相關腹膜炎，腹膜透析出超好，腎功能穩(wěn)定。但近期血紅蛋白95ｇ/Ｌ，血漿白蛋白28ｇ/Ｌ。患者２年前曾出現(xiàn)上腹部滿悶、嘈雜，伴納呆，反復發(fā)作。１個月前患者上述癥狀加重，并出現(xiàn)腹痛，胃鏡示：反流性食管炎（Grade Ｂ），慢性淺表性胃炎伴糜爛，十二指腸球炎?？诜蹤此崮潮乩稚⑵兔浊让钙蟀Y狀無緩解。癥見：胃脘部脹滿，食后加重，進食時偶有惡心，脘中喜暖，心中嘈雜，急躁易怒，時有腹痛，肢體浮腫，四末欠溫，少尿，大便為軟便，舌質暗紅，苔白膩中心黃，脈沉弱。中醫(yī)診斷：痞滿。辨證為脾腎兩虛、寒熱夾雜、升降失常導致的慢性胃腸功能失調。選方半夏瀉心湯加減溫補脾腎、調和陰陽。處方：法半夏12ｇ，旋覆花10g，制附片、干姜、黃芩各9ｇ，黃連3ｇ，生姜３片，大棗５枚，７劑，每日１劑，水煎服?！督饏T要略》記載附子粳米湯中半夏和附子能夠同用，處方中加生姜減半夏、附片之毒。 5月24日二診：治療后胃脘痛好轉，嘈雜感消失，無惡心，仍乏力，肢體浮腫，四末不溫，舌脈同前，予上方去制附片、黃連，加麩炒白術、菟絲子各９ｇ。14劑，服法同前。 6月７日三診：脘腹脹滿消失，情緒好轉，納食尚可，自覺口干，大便不干，舌質黯，苔白，脈沉細，再加肉豆蔻、補骨脂各10ｇ，服用８劑停藥。此后患者間斷復查，精神食欲良好，腹透情況良好，復查血漿白蛋白正常，血肌酐穩(wěn)定在600～800umol/L。 參考文獻： 1、楊宏麗.半夏瀉心湯臨床體會.陜西中醫(yī)藥大學學報.2018，41(2):105-107. 2、伏沿蓉.半夏瀉心湯治療消化系統(tǒng)疾病臨床應用舉隅.現(xiàn)代中醫(yī)藥.2017，37（3）：69-70. 3、黃煌.黃煌經方使用手冊[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2018：6-7. 4、蘇靖，弓麗華，陳蓉，等.經方半夏瀉心湯加減在婦科疾病的應用概況.湖南中醫(yī)雜志.2019，35（10）：187-188. 5、肖月園，王剛.臨床治愈198例慢性蕁麻疹的中醫(yī)證候、用方體會及遠期療效分析.中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志.2016，15（6）：340-344. 6、唐國娟，魏月，謝慧敏，等.張法榮運用半夏瀉心湯加味治療腎性水腫.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥.2017，13（19）：100-101. 7、寧少華，陳旭.李真教授用半夏瀉心湯治療痤瘡的臨床經驗.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育.2018，16（15）：71-72. 8、張進珍，路枝紅.半夏瀉心湯在腹膜透析患者中的應用.中國民間療效.2019，27（3）：95-96. |
|
|
來自： 石門易卜 > 《名醫(yī)名方》
