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傷寒論最重要、最基礎(chǔ)三十個癥狀解釋之9:胸中熱煩

 仕仕霖霖 2020-05-08

“胸中熱煩”這個基本癥狀,前面三個字,都是修飾最后這個“煩”字的。
“胸中”說的是“煩”的病位?!刂幸嗉葱闹校捎谛男厥巧訇柌〉陌l(fā)病與診斷部位,所以才把“胸中熱煩”定義為半表半里部陽性病少陽病的核心癥。
“熱”字是來定義這個“煩”是由于“熱”所引起來的。
所以,這個詞兒的重點是這個“煩”字。

煩是指心中煩熱不安的自覺癥狀。大多見于熱證之中。
煩經(jīng)常是和躁連起來說的。但煩與躁是兩個不同的概念。
煩是病人的自覺癥狀。說的是心胸?zé)嵊魫?,甚至懊惱不眠,但神志清楚,是病人的自覺證。
躁是他覺體征。躁指的是病人由于煩而揚手擲足,躁擾不寧,神志大多昏沉,是他覺證。
但在臨床中所見,二者雖然可以單獨出現(xiàn),但在疾病的發(fā)展過程中,大多一起出現(xiàn)。就是說,煩極可以見到躁,躁中也有煩。
二者比較起來,一般以煩躁較輕,躁煩較重。就是說,在傷寒論的原文中,分別有煩、躁、躁煩、煩躁等不同的描述。
并且,根據(jù)煩癥所兼而有不同的表現(xiàn),用詞也不一樣,如:煩熱、煩滿、微煩、虛煩等,以后再解釋。

至于煩與躁的區(qū)別,有這樣的說法:
《類證治裁》書中說:內(nèi)熱為煩,外熱為躁。煩出于肺,躁出于腎。熱傳肺腎,則煩躁俱作。
意思是說:煩與躁是由于熱的原因,但煩為陽而躁為陰。所以,但煩不躁者,多見于陽熱證中,而但躁不煩,則常見于陰寒證中。這也是其中一個重要的區(qū)別點兒。

從傷寒論方證的角度來說,主要列舉以下方證:
太陽中風(fēng)表虛證之桂枝湯證。
太陽傷寒表實證之麻黃湯證。
風(fēng)寒表實兼內(nèi)熱之大青龍湯證。
蓄水證之五苓散證。
心陽虛之桂甘龍牡湯證。
脾虛心悸之小建中湯證。
腎陽虛之干姜附子湯證。
陽虛厥逆之茯苓四逆湯證。
等等,不一而足。

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