▽ 導讀:先生三代御醫(yī)、溫病泰斗。先生將一生診治溫病的心得體會和獨到的臨床經(jīng)驗加以總結,仿前賢之作,以條文的形式表述,共23條,2555字,概括了溫病治療全過程。 【1】溫熱病乃溫邪自口鼻而入。鼻氣通于肺,經(jīng)口咽而至,非邪從皮毛所感受。故溫病初起必咽紅而腫,口干舌紅,咳嗽,甚則有痰,或胸滿而喘。始在上焦,雖有寒熱,卻非表證,故曰在衛(wèi)。 【2】濕熱病亦屬溫病之一部分。重者濕與熱合,如油入面,混成一體,名曰濕溫。其為溫熱與濕邪互阻而成,決非溫熱挾濕可比。論其治法與溫熱病非一途也。 【3】傷寒,古人述之甚明,是皮毛感受風邪或寒邪,故脈浮緊或脈浮緩,稱之傷寒或中風。皆是風寒在皮毛,外束于太陽之經(jīng)。太陽之脈起于目內眥,上額交巔入絡腦,還出別下項,循肩膊內夾脊抵腰中?;蝾^痛項強而惡寒,或體痛嘔逆,脈陰陽俱緊。方用辛溫解表或解肌,以求其汗。三者根本不同,用藥亦異也。 【4】溫熱病邪從口鼻入肺,咽紅且痛,甚則作咳,脈必浮數(shù),口渴咽紅。肺外合皮毛,故云在衛(wèi)。衛(wèi)分證必寒熱頭痛,非是表邪,乃火熱內郁之象,決不可誤認為表證而用解表求汗之法。此雖形寒,而舌紅、口渴、咽干皆是熱象,或前額有汗,乃火熱上蒸之象。用藥當以疏衛(wèi)開郁,若過寒涼必遏其熱,氣機閉塞,衛(wèi)失疏和,反而增重矣。 【5】溫邪在衛(wèi),當以疏衛(wèi)為主。宣其陽,開其郁,佐以清熱。熱多則清,郁多則宣,濕遏用芳化,火郁當升降。切不可解表求汗而用辛溫,否則傷津損液不利于病。古人謂:“在衛(wèi)汗之可也”,非屬方法,乃是目的,否則與溫病相背矣。 【6】葉氏謂:“到氣才可清氣”。若未到氣切不可清氣。初至當以疏衛(wèi)之外略佐以清氣;中至仍不可過清;若實為至氣,亦不可一味寒涼。寒則澀而不流,氣機不宣,三焦不暢。早用寒涼郁遏其邪,邪無出路反致病不能除。清氣之法甚多,包括涼膈、利膽、泄火、導滯、通腑等,在治療時均以宣氣機為本。 【7】氣熱灼津,病仍不解,即可漸漸入營。營分屬陰,其氣通心,身熱夜甚,心煩不寐,反不甚渴飲,舌絳脈細而數(shù),或斑點隱隱,時或譫語,皆營熱陰傷之象。治之必須清營養(yǎng)陰,透熱轉氣。吳鞠通創(chuàng)清營湯、清宮湯,皆治溫熱日久入營之證。并佐以增液,但必須注意透熱轉氣。熱邪入營,來路不一,臨證問病,必詳診細參。 【8】心包者,心之宮城也。熱盛陰傷、津液被蒸、煎灼成痰,最易成熱陷心包證。其“舌絳鮮澤”,又見神昏譫語者,即是心包受病。其由于手太陰傳入者,又稱逆?zhèn)鳎≡谑重赎幰?。手厥陰之病最易傳入足厥陰肝?jīng)而見動風之證。 【9】熱陷心包,非屬下陷,最忌提升。此時內竅閉塞,氣機不暢,邪熱深入于內,昏厥譫語。脈舌色證俱當詳診細辨,且不可一見昏迷即用安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹。必須審其因,觀色脈,在衛(wèi)當疏,在氣當清,入營方考慮透熱轉氣,入血仍需加入宣暢氣機之品。萬不可妄用過涼,以防寒凝。不可過用滋膩,以防氣機不暢,反使熱不外達。用藥輕則靈,重則滯。靈能開竅宣通,助熱外達也。 【10】“入血就恐耗血動血,直須涼血散血”。動血包括發(fā)斑、吐衄、溲血、便血及內臟出血等。其為熱盛動血,治療不能一昧止血。首當涼血解毒。血和不妄行,瘀散血可止。 【11】舌象是溫病論證的根據(jù)。風寒外襲皮表,舌白且潤,表閉陽傷,可用汗法驅邪從表外出。溫乃熱邪,從口鼻而入,咽干舌邊尖紅,苔白不潤,脈以數(shù)為主。若溫邪在衛(wèi),熱郁不解,舌干質紅,是將入氣分矣。在氣舌形不變,苔漸轉黃,或干黃、黃厚,或膩厚、垢厚,或老黃干裂,或黑黃、黑膩、黃厚,或深黃如果子醬等。舌質必漸紅矣。 【12】邪若入營,神志失靈,舌多絳紫,舌形瘦干,甚則龜裂。若病勢不減,舌絳轉潤,脈雖細弦逐漸下沉,由細弦轉為沉弱,此氣陰兩虧,陰陽俱不足矣。 【13】溫熱挾濕或溫與濕合,其舌必滑潤而膩,脈必濡軟。甚則舌胖、齒痕、色淡,近似正虛。然非專屬氣虛,乃濕郁阻遏氣機耳。 【14】溫熱挾濕,治之棘手。久則濕與熱合,混成一體,如油入面,難解難分。治之,必須耐心輕宣疏透,分消走泄,以調氣機,暢三焦為務。用藥不可過急,忌口切當囑告,否則反而不利。 【15】凡外感挾濕,或濕阻熱勢不退,少則7天,多可4周。濕阻日久,調治得宜,多做戰(zhàn)汗而解。戰(zhàn)汗后身熱退,脈沉遲,精神疲憊(血壓下降),兩目有神。此為脈靜身涼,燒退神安,實為戰(zhàn)汗初愈。應使病人靜臥,以待正氣恢復。切勿誤認厥脫在即,急為搶救,擾其元真,反促病情加重。 【16】又有邪熱在衛(wèi),不知疏衛(wèi),早用清法,如辛寒清氣、苦寒泄火或西藥消炎(抗生素之類),反使營衛(wèi)失調、氣機不達、三焦不通,病多不解。若挾濕邪,則病勢加重,輕則面浮色青、胸悶、周身乏力,重則四肢面目皆腫。此時急當宣疏衛(wèi)分,求其衛(wèi)疏氣達。若體胖濕遏,腫勢必增,腹泄如水,甚則昏迷。切不可按邪陷心包、逆?zhèn)魅肜锒萌龑?,仍當升和輕疏,使氣機調、濕邪化,自然而愈。 【17】斑疹白bei證治不同。斑乃熱邪郁閉于氣營,從肌肉而外發(fā),故曰屬胃。先人每謂斑黑者胃爛,治當清胃為主。古法用白虎,近改化斑湯,亦變法耳。陰斑乃正氣之衰,氣無以攝血,故當益氣。疹乃肺熱,邪熱內竄于營,證多先咳且嗆、高熱口干,治當宣肺透營??治笩嵘险簦十斏偈辰?。白bei為濕熱蘊郁肌膚,發(fā)則晶亮,內有漿汁。宜宣化其濕邪。熱盛當清,濕多則疏化???屬正虛邪戀,枯凹不實,增液疏化,切不可溫補。 【18】火郁可見形寒戰(zhàn)栗。不論外感內傷,皆當先治其郁,俟郁解則愈。雖四肢逆冷、脈象沉伏、面色蒼白、寒戰(zhàn)如喪神守,然舌質紅絳,糙老而干,尖部起刺是其征也。古人每以四逆散,切不可妄用四逆湯。以解郁為主,再醫(yī)他邪。 【19】治疹之方,古無成方,初學多難以奉從。疹乃肺胃郁熱、熱邪閉郁,迫肺而嗆咳,甚則鼻頭發(fā)涼。灼營則身熱心煩、口唇紅點滿布。治當宣郁疏化、涼營和血。熱得宣化,肺肅咳緩,涼營則疹自透矣。此透疹亦為目的,非方法也。 【20】大頭瘟乃溫熱蘊郁,頭面紅腫。熱重者當清,挾濕者當化。濕重而皮膚滋水癢甚者,重以祛風熱為治。前者以紫草、地丁草、野菊花少佐和營涼血;而后者當祛風止癢兼以化瘀,如桑葉、菊花、蚤休、防風、赤芍之類。 【21】婦人妊娠,復感溫邪致病,當以治溫為主,其它次之。經(jīng)期前后,溫病治療亦同。哺乳期間患溫者,可暫停哺乳,防其傳染嬰兒。若因溫邪而致胎動不安,或泛之多寡,皆求之于溫。 【22】濕熱蘊郁發(fā)黃,多是濕熱蘊結不宣。當宣陽開郁以化濕邪。若妄用清之寒之,濕郁邪必不達。濕郁不化,熱無去路,遇寒氣機凝澀不行,濕熱發(fā)黃矣。 【23】暑熱挾濕邪互阻腸間,每作腹痛痢下。全屬寒濕凝滯、表閉不宣、升降不暢、蘊郁成痢。喻西昌以逆流挽舟宣閉開郁,故能一藥而愈。治痢當先宣陽開其濕郁。暑濕解,熱隨之而去。有寒當溫,有積當化。在血以活血為本,氣滯用調氣機則自愈。 |
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