![]() 【338】傷寒脈微而厥,至七八日膚冷,其人躁,無暫安時(shí)者,此為臟厥,非蛔厥也?;棕收?,其人當(dāng)吐蛔。令病者靜,而復(fù)時(shí)煩者,此為臟寒?;咨?/span>入其膈,故煩,須臾復(fù)止,得食而嘔,又煩者,蛔聞食臭出,其人常自吐蛔?;棕收?,烏梅丸主之。又主久利。方一。 烏梅三百枚 細(xì)辛六兩 干姜十兩 黃連十六兩 當(dāng)歸四兩 附子六兩,炮,去皮 蜀椒四兩,出汗 桂枝去皮,六兩 人參六兩 黃檗六兩 上十味,異搗篩,合治之,以苦酒漬烏梅一宿,去核,蒸之五斗米下,飯熟搗成泥,和藥令相得,內(nèi)臼中,與蜜杵二千下,丸如梧桐子大。先食飲服十丸,日三服,稍加至二十丸,禁生冷滑物臭食等。 陳修園:厥有相似者,必須細(xì)辨,吐蛔尤其顯然者也。而躁而不煩與煩而不躁,為少陰、厥陰之真面目,亦生證、死證治大關(guān)頭。傷寒病,脈微為少陰之本脈,而厥為少陰之陰證,至再復(fù)于太陽之七日、陽明之八日,不得陽熱之化,不特手足厥冷,而周身之膚亦冷。其人躁動(dòng)而無暫安時(shí)者,孤陽外脫,而陰亦不能為之守也。此為少陰之臟真將絕,而厥非為厥陰之蛔厥也?;棕收?,其人當(dāng)吐蛔。以吐蛔為厥陰主證之大眼目也。今病者不躁而靜,靜中而復(fù)有時(shí)發(fā)煩,與無暫安時(shí)者不同,此為臟寒,蛔不安而上入于膈,故因蛔之上膈而煩,又因蛔之下膈,須臾而煩復(fù)止,得食而嘔,即所謂饑不能食是也。又煩者,即所謂氣上撞心,心中熱是也?;茁勈吵舫觯淙水?dāng)自吐蛔,即所謂食則吐會(huì)是也。厥陰為風(fēng)木之臟,蟲從風(fēng)生,故凡厥陰之變證不一,無論見蟲不見蟲,辨其氣化,不拘其形跡,皆可約其旨為蛔厥者,統(tǒng)以烏梅丸主之。又主久利方,何也?以厥陰證非厥見利,此方不特可以治厥,而并可以治利。凡陰陽不相順接,厥而下利之證,亦不能舍此而求方。 此皆少陰之臟厥,托出厥陰之蛔厥,是明托法。節(jié)末補(bǔ)出“又主久利”四字,言外見本經(jīng)厥、利相因,取烏梅丸為主,分之為蛔厥一證之專方,合之為厥陰各證之總方。以“主久利”而托出厥陰之全體,是暗托法。作文有借賓定之訣,余請(qǐng)與儒醫(yī)說此腐話。 黃元御:傷寒,脈微而見厥逆,七八日,皮膚寒冷,其人躁擾,無暫安時(shí)者,此為臟厥。臟厥者,藏寒發(fā)厥,陽根欲脫,故生躁亂,非為蛔厥也?;棕收?,內(nèi)有蛔蟲而厥,其人必當(dāng)吐蛔?;紫x在內(nèi),令病者有時(shí)靜,而復(fù)有時(shí)煩也。所以然者,此因藏寒不能安蛔,蛔蟲避寒就溫,上入其膈,故煩?;紫x得溫而安,須臾復(fù)止。及其得食,胃寒不能消納,氣逆作嘔,沖動(dòng)蛔蟲,蛔蟲擾亂不安,是以又煩?;茁勈硽舛?,隨胃氣之嘔逆而出,故其人當(dāng)自吐蛔。吐蛔而發(fā)厥,是為蛔厥。烏梅丸,烏梅、姜、辛,殺蛔止嘔而降氣沖,人參、桂、歸,補(bǔ)中疏木而潤(rùn)風(fēng)燥,椒、附,暖水而溫下寒,連、柏,瀉火而清上熱也。 劉世禎:此承上示藏厥、蚘厥之辨。藏厥者,邪勝正奪,陰經(jīng)之陰厥也。蚘厥者,邪與正爭(zhēng),陰中之陽厥也。蓋少陰主脈(動(dòng)脈也),厥陰主絡(luò)(靜脈也)。藏厥由真氣內(nèi)卻,君火伏沉;蚘厥由蚘厥而上擾膈,胃陽內(nèi)閉。一虛一實(shí),有生死天淵之異,故師特條記而論辨之。按藏厥之證,乃少陰與厥陰并病,由于肝陽下陷,心火內(nèi)卻(心火內(nèi)卻,則真陽離位),真氣不能外達(dá)皮毛,故內(nèi)則脈微,外為膚冷(膚冷者,他人按之清冷,而病人反不感寒侵四末之甚)。太陰者,行氣以溫皮毛者也。心腎陽微,則肺氣外絕(外絕者,謂肺氣不能外布皮毛,與陽絕于里之絕義同,非謂肺氣已盡也)?;鹬杂?,今被水寒之抑,是以躁無暫安。躁無暫安者,躁動(dòng)顛倒,不能言其所苦,較懊憹憒憒無奈之情,猶為難狀(懊憹憒憒,猶能指邪在心胸之間,此則更不自知其痛苦所在,病機(jī)猶有淺深之別)。曰至七八日者,明真陽內(nèi)陷,當(dāng)以漸致。蓋陽煩為邪郁胸膈之間,陰躁則陽明陷藏真之內(nèi)。藏厥為水寒勝火,病由邪乘,又與藏氣內(nèi)脫之證,不得并論。水寒勝火,故脈至沉微;藏氣內(nèi)絕,必脈來浮散。宜附子、干姜、吳茱萸、人參、五味、當(dāng)歸之屬,大劑急救,得湯厥還者生,不還者死。曰:此為藏厥,非蚘厥也。蚘厥非亡陽之厥。就為寄生之蟲,育于二腸之內(nèi),肝藏氣寒,則絡(luò)血陰凝,而腸減濟(jì)泌之用,則蚘蟲失其溫養(yǎng),動(dòng)而不安(胃賴心氣之注,腸由絡(luò)血之溫,蚘生于腸,資腸液溫養(yǎng)之化,乃得遂其繁育,故藏寒則蚘動(dòng)不安。藏者謂肝藏也),入胃上膈(上膈,即入食管,其部屬上脘也),蚘上入膈,必令胃口閉塞,胃口閉塞,則胃氣不能上升,氣乍結(jié)于中府,使陽不周于四末,則手足寒而厥冷見矣。以發(fā)厥由于蚘動(dòng),非緣陽氣之亡,故名之曰蚘厥。蚘下降則厥還,乃下降仍動(dòng)而不安,故令病者虛煩之苦。蚘動(dòng)于下,則腹痛而煩(下指腸內(nèi))。蚘上于膈,則得食而嘔。時(shí)動(dòng)時(shí)止,故時(shí)靜時(shí)煩。得食而嘔又煩者,以食下則蛻聞食臭而動(dòng),蚘動(dòng)則胃逆而食即反出,蚘與食俱出,故其人當(dāng)自吐蚘也。蚘厥之證,為厥陰陰陽錯(cuò)雜,脈當(dāng)沉弦而急,時(shí)一緊,腹中痛,腹痛作則脈亦緊,痛緩緊解,宜烏梅丸主之。烏梅酸斂,止利殺蟲,故以為君,姜、附溫脾腎之寒,連、柏清心肝之熱(黃柏味苦性寒,入肝經(jīng),走下焦,肝氣通于小便,故亦可以瀉膀胱之熱),人參補(bǔ)肺而生津,蜀椒溫腸而燥濕(蜀椒入心與小腸兩經(jīng),補(bǔ)火驅(qū)寒燥濕),桂枝、當(dāng)歸、細(xì)辛合用(桂枝佐當(dāng)歸則入厥陰),溫通經(jīng)絡(luò)而散里寒,連、柏、蜀椒,苦辛合化,最著殺蟲安蚘之效。本方大旨,不外清上而溫下,補(bǔ)經(jīng)而瀉絡(luò)。所謂蚘厥寒熱錯(cuò)雜者,乃寒在腸胃,熱郁肝絡(luò)。腸胃之寒,由于心腎陽衰,肝絡(luò)之熱,本乎相火內(nèi)郁。統(tǒng)而論之,又不外氣寒血熱,故以黃連瀉心血,復(fù)以蜀椒溫心氣,明乎此則方義了如指掌。即厥陰一經(jīng)之病情變化,亦不出乎此矣。烏梅丸主久利者,亦指厥陰陽錯(cuò)雜之利而言,非可以泛治藏寒自利。學(xué)者知吐蚘下利,氣機(jī)之升降迥殊,乃見病知源,竟可以一方取效,則平辨一貫之用,觸處皆可旁通。更有蚘積胃中之證,但腹中時(shí)痛,或間下蚘蟲,脈當(dāng)濡弱,按之弦細(xì),宜白術(shù)、干姜、白芍、川椒、黃芩、烏梅、半夏作湯治之。凡一經(jīng)之病,各有其本原輕重虛實(shí),兼證兼脈稍殊,便當(dāng)消息進(jìn)退。讀者當(dāng)精求制方之義,臨病化裁,相體增損,各經(jīng)皆無主方可執(zhí)也(后賢以烏梅湯為厥陰主方,亦未盡然)。 【339】傷寒熱少厥微,指一作稍頭寒,嘿嘿不欲食,煩躁,數(shù)日小便利,色白者,此熱除也,欲得食,其病為愈。若厥而嘔,胸脅煩滿者,其后必便血。 陳修園:厥陰不特藉少陽之熱化,而尤藉少陽、少陰之樞轉(zhuǎn)。厥陰傷寒,微從少陽之熱化則熱少,微現(xiàn)厥陰之標(biāo)陰則厥微。惟其熱少厥微,故手足不厥冷,而止見指頭帶寒。少陽主陽之樞,少陰主陰之樞,陰陽樞轉(zhuǎn)不出,故默默不欲食。少陽主煩,厥陰主躁,陰陽不能驟交,故俟數(shù)日,若小便利、色白者,樞轉(zhuǎn)利,而三焦之決瀆得氣,此熱從水道下行而除也。然病似胃氣為本,故必以食驗(yàn)之。其人欲得食,胃氣和,其病為愈;若厥而嘔,少陰樞轉(zhuǎn)不出也,胸脅煩滿者,少陽樞轉(zhuǎn)不出也。陰陽并逆,不得外出,內(nèi)傷陰絡(luò),其后必便血?!秲?nèi)經(jīng)》云:陰絡(luò)傷則便血是也。 以上俱言厥陰藉少陽之熱化,而此言熱化之外又藉其樞轉(zhuǎn),且又藉陽樞挾陰樞而俱轉(zhuǎn)也。 黃元御:熱少者,陽將退也。厥微指寒者,陰欲復(fù)也。默默不欲食而煩躁者,陽未全退,陰未全復(fù)也。追至數(shù)日,小便利而色白者,是陽退陰復(fù)而熱除也。熱除則默默不欲食者,必欲得食,其病為愈也。若厥逆而嘔吐,胸脅煩滿者,則熱未嘗除,其后必便血。蓋陽外而陰內(nèi),平人陰陽相交,故外而偏熱而內(nèi)不偏寒。病而陰勝,則格陽于外,內(nèi)寒而外熱,病而陽勝,則關(guān)陰于外,內(nèi)熱而外寒。此之厥微指寒者,陰氣內(nèi)復(fù),故漸自外退也。而陰未全復(fù),陽氣猶旺,故不食而煩躁。追至便利色白,則熱除煩退,而病愈矣。若厥而不微,是陰未內(nèi)復(fù),而兼之嘔吐,胸膈煩滿者,是膽木刑胃,胃氣沖逆,必不能食,較之默默不食而煩躁者,其病頗劇。甲木逆行,則相火升炎,內(nèi)熱不除。肝膽同司營(yíng)血,營(yíng)血欲靜而風(fēng)火不息,金水失其收藏,木火行其疏泄,其后必便血也。 劉世禎:此示邪正俱衰,終轉(zhuǎn)寒化之例(凡病變皆有初中終三傳之異)。蓋凡厥熱進(jìn)退之爭(zhēng),雖由寒熱兩邪之乘,必關(guān)水火本原之變,故邪正俱盛,則厥熱俱盛,邪正俱衰,則厥熱俱衰。茲所謂傷寒熱少厥微者,乃由傷寒傳經(jīng),下之太過,致令邪正俱衰,胃陽則上焦邪陷(上焦受中焦氣),邪陷而正亦向衰,寒熱勝拒之力兩微,故見熱少厥微之象。厥微者,微厥而指頭寒是也(指頭寒即厥微之象)。嘿嘿不欲食,煩躁者,乃熱郁上焦之候。以雖熱不甚,故曰熱少(少陽之默默不欲飲食,為膽熱乘胃之象)。若其人待數(shù)日而小便自利,色由黃而轉(zhuǎn)白者,此厥陰經(jīng)熱,自水道下泄而外除也(凡血分之熱,皆當(dāng)泄自小便)。初由氣熱陷血,則熱少厥微,而煩躁不欲飲食,轉(zhuǎn)而營(yíng)熱泄氣,則陽氣前通,而溺清熱除病解。于時(shí)肝邪下行,伏熱自去。若胃陽內(nèi)復(fù)者,宜欲得食,其病為愈。熱未除時(shí),脈當(dāng)沉弦小急,按之微澀,熱除則澀象轉(zhuǎn)暢,脈當(dāng)小弦而滑,自沉漸而向浮。假令熱除仍不能食,厥反進(jìn)而證加嘔逆,則知胃陽愈衰,升降不利,胃陽衰必令脾亦不轉(zhuǎn),不能布津血于經(jīng)絡(luò),則厥陰之經(jīng)熱雖除,太陰之藏寒又起,病機(jī)初為熱化者,終而轉(zhuǎn)為寒化,變?yōu)槲改?/span>脾寒之證。既厥且嘔,則熱雖除當(dāng)不得食,其病反重,脾寒則血流不統(tǒng),胃逆則濁氣反升。若見胸脅滿者,由絡(luò)血上泛于胸脅之間,令病人內(nèi)感煩滿之苦,此時(shí)邪雖上實(shí),氣實(shí)下陷,其后必血隨氣降,上泛之血,轉(zhuǎn)從大便而下,故曰其后必便血也。得便血而胸脅之煩滿自除,仍為正氣勝邪之應(yīng),假令血終不下,痹于胸脅,則藏結(jié)血痹之變,自此始矣。醫(yī)者宜于胸脅煩滿之頃,脈之必澀弦而微,治以于姜、白術(shù)、茯苓、半夏之劑,助太陰轉(zhuǎn)輸之功,則煩滿除而瘀血自下。若誤施清降,必令血痹不行,轉(zhuǎn)內(nèi)傷寒熱之證,此肝郁脾寒之為變也。常有體秉特異,肝氣橫郁,輒數(shù)月一下血者。未下血前,每胸脅不暢,或腰背痠脹,血下則體自舒適(所下之血,必血污不鮮),強(qiáng)進(jìn)斂澀之品,則轉(zhuǎn)增他病,學(xué)者宜比類以參究之。 【340】病者手足厥冷,言我不結(jié)胸,小腹?jié)M,按之痛者,此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。 陳修園:熱邪內(nèi)陷,既為便血證矣。而寒邪內(nèi)陷,其證若何?病者手足厥冷,厥陰乏中見之化,而標(biāo)陰之為病重矣。胸在上而主陽,腹在下而主陰。今陰絡(luò)各從其類,不結(jié)于上,故言我不結(jié)胸,結(jié)于下故小腹?jié)M,以手按之而痛者,以厥陰之脈過陰器抵少腹,此冷結(jié)在小腹內(nèi)置膀胱關(guān)元也。 【述】上節(jié)熱邪樞轉(zhuǎn)不出,逆于陰絡(luò)而便膿血;此節(jié)寒邪樞轉(zhuǎn)不出,逆于膀胱關(guān)元而為冷結(jié)也。 臍下四寸為中極,三寸為關(guān)元。少陽之氣出于中極,循關(guān)元而上。 黃元御:病人手足厥冷如前,而言我不結(jié)胸,其心下不滿,而小腹則滿,按之覺痛者,此冷氣結(jié)在膀胱關(guān)元之間也。(關(guān)元,任脈穴,在臍下三寸,小腸之募,足三陰之會(huì)也)。此推廣上章之義。上章病在胸中,此章病在少腹。 劉世禎:此示邪乘正陷,下虛致厥之例。蓋本原有上下之盛虛,故邪結(jié)見高卑之異位。本論辨致厥之因,雖所重在經(jīng)氣之開闔,而陰陽不相順接之義,實(shí)亦賅氣機(jī)之升降。今病者手足厥冷(手足厥冷者,厥止手足而膚冷也),但厥不熱,知為陽陷陰厥之候。陽衰內(nèi)陷,必邪以虛乘,乃病人自言我不結(jié)胸。不結(jié)胸,知?dú)獠簧夏娑孪?,與上見胸脅煩滿之變不侔。復(fù)更言我實(shí)小腹?jié)M,按之痛,證見于下,知邪結(jié)于下,手足厥冷者寒也,小腹?jié)M而按之痛者實(shí)也。少腹為絡(luò)脈之會(huì),是為血海。榮中寒而氣陷,則血結(jié)不行,因成少腹?jié)M痛之證,故曰:此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。關(guān)元即命門所在,兩腎之間,膀胱之外,統(tǒng)女子胞言之。冷結(jié)關(guān)元,脈象當(dāng)沉弦而結(jié)(結(jié)塞之象),按之細(xì)緊,宜四逆湯加當(dāng)歸、吳萸、桂枝治之。結(jié)甚者,當(dāng)佐桃仁以通血痹。此證病有緩急,若變化于數(shù)日之間者,急則多由寒邪之乘,由歲月以漸致而得者,緩則屬乎本氣之變。假令純?yōu)楸練庵?,毫無邪氣之相干者,則亦不自為病。但雖由邪乘,其本氣亦必為寒中之體,乃成是證。學(xué)者當(dāng)知病機(jī)變化之義。熱亦有虛,寒亦有實(shí),上盛者則邪必中下,下盛者則邪必中上。少腹屬肝腎共治之部,胞氣統(tǒng)于足厥陰肝。凡婦人經(jīng)行失調(diào),及半產(chǎn)小腹脹痛,時(shí)左時(shí)右,至臍而止,或漏下赤白(此兼帶下言之),皆由胞中受傷。胞傷則濁陰下降(復(fù)有胞門內(nèi)癰之證,當(dāng)帶下腥臭,脈象滑數(shù)而緊弦,與尋常帶下之治不同,宜仿癰膿例治之)。若平日氣偏虛者,令肝藏不能統(tǒng)胞中之氣,必四散而脹滿。若平日血偏虛者,則肝氣先行,而絡(luò)血不能相輔,氣行血滯,則脹痛于無形。假令氣虛血盛(氣偏盛則病輕,血偏盛則病重,釋詳總論),當(dāng)成瘕癥,尤為難治。大抵少腹及胞中各病,皆當(dāng)求之厥陰,其治不外行氣活血,相體佐補(bǔ)益氣血之品。胞傷者,左關(guān)尺當(dāng)沉弦而澀,真氣衰則按之愈微,若傷及脾精,必右脈濡弱,按之硬而少胃。治無定法,所重知源而已。 【341】傷寒發(fā)熱四日,厥反三日,復(fù)熱四日,厥少熱多者,其病當(dāng)愈。四日至七日,熱不除者,必便膿血。 陳修園:厥陰傷寒發(fā)熱四日,厥反三日,復(fù)熱四日,即厥與熱之日數(shù)比較,厥少熱多者,為陽氣進(jìn)而陰氣退,其病勢(shì)當(dāng)易愈;若四日至七日,寒去而熱不除者,陽氣太過,陰血受傷,其后必便膿血。 此節(jié)言陰陽勝負(fù)可以日數(shù)之多寡驗(yàn)之也。 厥陰病多有便血者,以厥陰主包絡(luò)而主血也。 【述】張注:《內(nèi)經(jīng)》云:人之傷于寒也,則為熱病,熱雖盛不死,是傷寒以熱為貴也。然熱不及者病,太過者亦病。故此二節(jié)論寒熱之多少,以明不可太過與不及也。 黃元御:陽勝而發(fā)熱四日,陰復(fù)而厥者反止三日,復(fù)陽勝而發(fā)熱者又是四日,厥少而熱多,其病當(dāng)愈。然熱不宜太勝,四日至七日,而熱不除者,積熱傷陰,必便膿血也。 劉世禎:自此以下二條,示邪正相爭(zhēng),陽進(jìn)病愈,陽退病加之例。蓋生陽死陰之義,百病同;陽秘陰平之旨,六經(jīng)一貫。厥熱為陰陽爭(zhēng)勝,雖有兩邪相乘之爭(zhēng),必由本氣偏勝之變。凡邪與邪爭(zhēng)之候,則先厥者不必終至陰勝,先熱者不必遂為陽勝,或厥先熱后,轉(zhuǎn)而熱氣不除,或熱先厥后,卒至厥利不復(fù)。至若邪與正爭(zhēng),互相勝拒,則本氣之陽盛者,必陽氣先至而先熱,其熱已復(fù)厥者,陽盛而逼陰外行也。但邪與邪爭(zhēng),則勝拒之變化必急,故常厥熱進(jìn)退于一日之中,或熱多而時(shí)微厥,旋即復(fù)熱,熱繼厥后,或一日一發(fā),或一日數(shù)發(fā),病無定例。乃若邪正之爭(zhēng),相持不下,本氣陽盛,可熱至數(shù)日而不移;本氣陰盛,則厥發(fā)數(shù)日而不退。所謂熱幾日厥幾日者,其間或一日一發(fā),或一日數(shù)發(fā),熱厥之度,必有間甚,非熱則壯熱數(shù)日不退,厥則厥冷數(shù)日不還。茲舉傷寒發(fā)熱四日,厥反三日,復(fù)熱四日,厥少熱多,其病當(dāng)愈者,即示陽進(jìn)向愈之義。前熱四日,厥反三日,為熱多厥少,復(fù)熱四日,知陽復(fù)已勝。第五日必不更厥,自為愈機(jī)。若四日至七日熱不除者,又為陽復(fù)太過,過則熱氣有余,厥陰為多血之藏,熱盛不除,必?zé)崃餮郑瑯s郁化腐而便膿血,故曰其后必便膿血也。但發(fā)熱四日,厥反三日,復(fù)熱四日,總計(jì)厥僅三日,熱共八日,熱盛于厥者一倍,不為陽過,必待四日至七目熱不除,始為陽復(fù)過亢者,則知熱厥之多少,必依相續(xù)之見證為斷,與前總計(jì)熱厥日數(shù)之多少為相應(yīng)者(如厥五日熱五日之例)其例似有微殊。蓋前者乃統(tǒng)論病情,而預(yù)測(cè)其厥熱休止之機(jī),此則據(jù)相續(xù)證象,以審量其陰陽勝負(fù)之度,必以不厥不熱為病止,再熱為病進(jìn)。其進(jìn)退則當(dāng)以見證為斷(與經(jīng)邪之傳不傳同義),又未可概從懸擬也。至論厥熱辨證之詳,則熱與發(fā)熱,其象各異,論中凡但舉一熱字者,皆為厥熱之熱,而非發(fā)熱。厥熱之熱,必兼手足亦先手足。發(fā)熱之熱,周身如一,熱之發(fā)也,不從手足而起。又發(fā)熱之熱,明其熱發(fā)于外,故人近之即知,必有怫怫然外發(fā)之象。厥熱之熱,其熱在里,必手按之始知,所謂握熱者是也。發(fā)熱多由傷寒所致,本經(jīng)凡舉發(fā)熱,無不冠以傷寒,其余各氣之感,但有熱而無發(fā)熱,且其邪多尚在只陽(凡發(fā)熱多未離三陽之經(jīng)),三陰經(jīng)少見發(fā)熱之候(故少陰病有發(fā)熱者,必曰反發(fā)熱是也)。且同一熱也,有翕翕發(fā)熱,有蒸蒸發(fā)熱,有壯熱汗出,有壯熱無汗,有微熱,有潮熱。熱有輕重,亦有淺深(或熱在皮毛,按之至骨反不甚熱,或輕按皮毛不甚熱,重按而其熱愈甚),總之熱氣外發(fā),方謂之發(fā)熱。三陽發(fā)熱,惟太陽必兼惡寒,少陽則往來寒熱,陽明必發(fā)熱不惡寒。至于邪入三陰,雖有熱,發(fā)于外者極少,間有之,亦必時(shí)發(fā)時(shí)止,且必由寒邪所至,此則學(xué)者所當(dāng)明辨而密察也。 【342】傷寒厥四日,熱反三日,復(fù)厥五日,其病為進(jìn)。寒多熱少,陽氣退,故為進(jìn)也。 陳修園:厥陰傷寒,厥四日,熱反三日,復(fù)厥五日,其病勢(shì)為進(jìn),即其厥與熱之日數(shù)比較,寒之?dāng)?shù)多,而熱之?dāng)?shù)少,陰氣盛而陽氣退,故其病勢(shì)為進(jìn)也。 上節(jié)言熱勝于厥而傷陰,此節(jié)言厥勝于熱而傷陽也。 陳伯平云:上條以熱多而病愈,本條以厥多而病進(jìn)。注家皆以熱多正勝、厥多邪勝立論,大失仲景本旨。如果熱多為正勝,當(dāng)幸其熱之常在,以見正之常勝,何至有過熱便膿血之變?且兩條所言之厥,皆因熱深,非由寒勝。發(fā)熱與厥總是邪熱為禍,有何正勝、邪勝之可言?乃仲景以熱多為病愈,厥多為病進(jìn)者,是論病機(jī)之進(jìn)退,以厥為熱邪向內(nèi),熱為熱邪向外。反外來客熱,向外為退,向內(nèi)為進(jìn)也。故熱多為病邪向愈之機(jī),不是病邪便愈之候。所以縱有便膿血之患,而熱逼營(yíng)陰,與熱深厥逆者,仍有輕重。若是厥多于熱者,由熱深壅閉,陽氣不得外達(dá)四肢,而反退處于邪熱之中。復(fù)申之曰:陽氣退故為進(jìn)。見厥多熱少因陽氣退伏,不因陽虛寂滅,于熱深之病機(jī)為進(jìn)也。此雖引而不發(fā)之旨,然仲景之意自是躍如,奈何注家不能推測(cè),反將原文蒙晦耶! 【按】此說未免矯枉過正。 黃元御:陰勝而厥者四日,陽復(fù)而熱者反止三日,復(fù)陰勝而厥者又是五日,則其病為進(jìn),不能自愈。以寒多而熱少,陽氣退敗,故為病進(jìn)也。 劉世禎:此示邪與正爭(zhēng)之例。陰勝其陽,故陰氣先至而先厥。厥已復(fù)熱者,陽郁以求伸也。陰勝陽負(fù),故厥多而熱少。邪正相持,故厥熱數(shù)日而始進(jìn)退。傷寒初四厥日,熱反三日,復(fù)厥五日,引上例斷之,厥勝不及七日之久,已為病進(jìn)者,則知生陽死陰之義,各有重輕,陰易盛而陽易衰,又可畏也。曰“寒多熱少,陽氣退,故為進(jìn)”者,推演病機(jī)之義云爾。但所謂陰盛者,乃指陰寒之邪,不得與陰精二字并論。厥熱進(jìn)退之機(jī),無不先見于脈,陽進(jìn)則必見陽脈,陰進(jìn)則必見陰脈,脈已先見,則厥熱之證雖未形,其吉兇進(jìn)退之變,又可于指下以前知矣。 【343】傷寒六七日,脈微,手足厥冷,煩躁,灸厥陰,厥不還者,死。 陳修園:厥陰有不治之證,不可不知。傷寒六日,厥陰主氣既至,七日,值太陽主氣之期,竟不能得陽熱之化。陽欲絕而不行于脈,故脈微,陽欲絕而不行于四肢,故手足厥冷。虛陽在上而不能下交于陰,故煩;真陰在下,而不能上交于陽,故躁。此陰陽水火不交之故,宜灸厥陰,以啟陰中之生陽,而交會(huì)其水火。若灸之而厥不還者,陽氣不復(fù),陰氣乖離,故死。 此言上下水火不交而死也。言厥陰之病俱見少陰之死證,以少陰為厥陰之母,乙癸同源。窮則反本之義也。 張令韶云:灸厥陰,宜灸滎穴、會(huì)穴、關(guān)元、百會(huì)等處。滎者行間穴也,在足大趾中縫間。會(huì)者章門穴也,在季脅之端,乃厥陰、少陽之會(huì)。關(guān)元在臍下三寸,足三陰經(jīng)脈之會(huì)。百會(huì)在頂上中央,厥陰督脈之會(huì)。 沈丹彩云:可灸太沖而穴,在足大趾下后二寸餡中,灸三壯。蓋此穴系厥陰脈之所注也。 此章凡六節(jié),皆論不治之死證。 黃元御:六七日,病傳厥陰之時(shí),脈微欲絕,手足厥冷,是當(dāng)歸四逆之證。而加以煩躁,則微陽欲脫。灸厥陰經(jīng)穴,以復(fù)其陽。而厥冷不回,則陽已絕根,必死不救也。 劉世禎:自此以下數(shù)條,歷舉以邪勝正之例,皆厥陰之陰厥也。蓋陽厥無轉(zhuǎn)危之機(jī),陰厥多致死之變,以厥者屬陰,熱者屬陽,陽進(jìn)則生,陽退則死。少厥兩經(jīng),經(jīng)氣本自順接,厥陰為陰中之陽,雖在陰厥,厥中必有微熱。凡但厥不熱之證,悉屬少厥并病。茲日“傷寒六七日”,明邪由外致,行經(jīng)已盡,脈微手足厥冷,見少陰藏厥之象,脈微為腎陽之下衰,厥冷屬真陽之內(nèi)陷,陰盛而非格陽,應(yīng)無煩躁之變,乃其人復(fù)見煩躁者,此水上乘,肝陽下郁,君火伏抑,躁動(dòng)不安(以水乘火,故為煩躁之變),故為少厥并病之候。法當(dāng)灸以通陽(取太沖、行間、章門、關(guān)元等穴),溫命門以潛浮游之火。湯劑當(dāng)用人參、附子、干姜、吳茱萸、肉桂、當(dāng)歸之屬(下利者,去當(dāng)歸),假令灸厥陰而厥終不還,則知肝陽內(nèi)絕,君火離位,陽退陰進(jìn),其人必死,真陽絕而相火亦內(nèi)熄矣。大抵脈微厥冷,斷無伏陽之證。凡厥利煩躁,雖危而可救者,皆屬肝陽郁陷,厥陰之闔未折,故脈象尚自沉微。若少陰君火離根之變,見躁煩必脈來數(shù)散,水火既離,救逆已晚。至夫一厥不還,脈絕不至,則旦占夕死。所以然者,厥不還,謂之純陰無陽,陽絕于內(nèi),故厥不還,陽盡故死。假令壯熱汗出不退,下之亦不退,又謂之純陽無陰,陰絕于內(nèi),故熱不退,陰盡亦死。是知?dú)庋庩?,不得偏重,純陰既死,厥陽不生。世有持貴陽賤陰之論者,殆猶未明夫陰陽之真諦也。 |
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