【338】傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時(shí)者，此為臟厥，非蛔厥也?；棕收?，其人當(dāng)吐蛔。令病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒?；咨?/span>入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。又主久利。方一。

烏梅三百枚   細(xì)辛六兩   干姜十兩   黃連十六兩   當(dāng)歸四兩   附子六兩，炮，去皮   蜀椒四兩，出汗   桂枝去皮，六兩   人參六兩   黃檗六兩

上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。

陳修園：厥有相似者，必須細(xì)辨，吐蛔尤其顯然者也。而躁而不煩與煩而不躁，為少陰、厥陰之真面目，亦生證、死證治大關(guān)頭。傷寒病，脈微為少陰之本脈，而厥為少陰之陰證，至再復(fù)于太陽之七日、陽明之八日，不得陽熱之化，不特手足厥冷，而周身之膚亦冷。其人躁動(dòng)而無暫安時(shí)者，孤陽外脫，而陰亦不能為之守也。此為少陰之臟真將絕，而厥非為厥陰之蛔厥也?；棕收?，其人當(dāng)吐蛔。以吐蛔為厥陰主證之大眼目也。今病者不躁而靜，靜中而復(fù)有時(shí)發(fā)煩，與無暫安時(shí)者不同，此為臟寒，蛔不安而上入于膈，故因蛔之上膈而煩，又因蛔之下膈，須臾而煩復(fù)止，得食而嘔，即所謂饑不能食是也。又煩者，即所謂氣上撞心，心中熱是也?；茁勈吵舫觯淙水?dāng)自吐蛔，即所謂食則吐會(huì)是也。厥陰為風(fēng)木之臟，蟲從風(fēng)生，故凡厥陰之變證不一，無論見蟲不見蟲，辨其氣化，不拘其形跡，皆可約其旨為蛔厥者，統(tǒng)以烏梅丸主之。又主久利方，何也？以厥陰證非厥見利，此方不特可以治厥，而并可以治利。凡陰陽不相順接，厥而下利之證，亦不能舍此而求方。

此皆少陰之臟厥，托出厥陰之蛔厥，是明托法。節(jié)末補(bǔ)出“又主久利”四字，言外見本經(jīng)厥、利相因，取烏梅丸為主，分之為蛔厥一證之專方，合之為厥陰各證之總方。以“主久利”而托出厥陰之全體，是暗托法。作文有借賓定之訣，余請(qǐng)與儒醫(yī)說此腐話。

黃元御：傷寒，脈微而見厥逆，七八日，皮膚寒冷，其人躁擾，無暫安時(shí)者，此為臟厥。臟厥者，藏寒發(fā)厥，陽根欲脫，故生躁亂，非為蛔厥也?；棕收?，內(nèi)有蛔蟲而厥，其人必當(dāng)吐蛔?；紫x在內(nèi)，令病者有時(shí)靜，而復(fù)有時(shí)煩也。所以然者，此因藏寒不能安蛔，蛔蟲避寒就溫，上入其膈，故煩?；紫x得溫而安，須臾復(fù)止。及其得食，胃寒不能消納，氣逆作嘔，沖動(dòng)蛔蟲，蛔蟲擾亂不安，是以又煩?；茁勈硽舛?，隨胃氣之嘔逆而出，故其人當(dāng)自吐蛔。吐蛔而發(fā)厥，是為蛔厥。烏梅丸，烏梅、姜、辛，殺蛔止嘔而降氣沖，人參、桂、歸，補(bǔ)中疏木而潤(rùn)風(fēng)燥，椒、附，暖水而溫下寒，連、柏，瀉火而清上熱也。

劉世禎：此承上示藏厥、蚘厥之辨。藏厥者，邪勝正奪，陰經(jīng)之陰厥也。蚘厥者，邪與正爭(zhēng)，陰中之陽厥也。蓋少陰主脈（動(dòng)脈也），厥陰主絡(luò)（靜脈也）。藏厥由真氣內(nèi)卻，君火伏沉；蚘厥由蚘厥而上擾膈，胃陽內(nèi)閉。一虛一實(shí)，有生死天淵之異，故師特條記而論辨之。按藏厥之證，乃少陰與厥陰并病，由于肝陽下陷，心火內(nèi)卻（心火內(nèi)卻，則真陽離位），真氣不能外達(dá)皮毛，故內(nèi)則脈微，外為膚冷（膚冷者，他人按之清冷，而病人反不感寒侵四末之甚）。太陰者，行氣以溫皮毛者也。心腎陽微，則肺氣外絕（外絕者，謂肺氣不能外布皮毛，與陽絕于里之絕義同，非謂肺氣已盡也）?；鹬杂?，今被水寒之抑，是以躁無暫安。躁無暫安者，躁動(dòng)顛倒，不能言其所苦，較懊憹憒憒無奈之情，猶為難狀（懊憹憒憒，猶能指邪在心胸之間，此則更不自知其痛苦所在，病機(jī)猶有淺深之別）。曰至七八日者，明真陽內(nèi)陷，當(dāng)以漸致。蓋陽煩為邪郁胸膈之間，陰躁則陽明陷藏真之內(nèi)。藏厥為水寒勝火，病由邪乘，又與藏氣內(nèi)脫之證，不得并論。水寒勝火，故脈至沉微；藏氣內(nèi)絕，必脈來浮散。宜附子、干姜、吳茱萸、人參、五味、當(dāng)歸之屬，大劑急救，得湯厥還者生，不還者死。曰：此為藏厥，非蚘厥也。蚘厥非亡陽之厥。就為寄生之蟲，育于二腸之內(nèi)，肝藏氣寒，則絡(luò)血陰凝，而腸減濟(jì)泌之用，則蚘蟲失其溫養(yǎng)，動(dòng)而不安（胃賴心氣之注，腸由絡(luò)血之溫，蚘生于腸，資腸液溫養(yǎng)之化，乃得遂其繁育，故藏寒則蚘動(dòng)不安。藏者謂肝藏也），入胃上膈（上膈，即入食管，其部屬上脘也），蚘上入膈，必令胃口閉塞，胃口閉塞，則胃氣不能上升，氣乍結(jié)于中府，使陽不周于四末，則手足寒而厥冷見矣。以發(fā)厥由于蚘動(dòng)，非緣陽氣之亡，故名之曰蚘厥。蚘下降則厥還，乃下降仍動(dòng)而不安，故令病者虛煩之苦。蚘動(dòng)于下，則腹痛而煩（下指腸內(nèi)）。蚘上于膈，則得食而嘔。時(shí)動(dòng)時(shí)止，故時(shí)靜時(shí)煩。得食而嘔又煩者，以食下則蛻聞食臭而動(dòng)，蚘動(dòng)則胃逆而食即反出，蚘與食俱出，故其人當(dāng)自吐蚘也。蚘厥之證，為厥陰陰陽錯(cuò)雜，脈當(dāng)沉弦而急，時(shí)一緊，腹中痛，腹痛作則脈亦緊，痛緩緊解，宜烏梅丸主之。烏梅酸斂，止利殺蟲，故以為君，姜、附溫脾腎之寒，連、柏清心肝之熱（黃柏味苦性寒，入肝經(jīng)，走下焦，肝氣通于小便，故亦可以瀉膀胱之熱），人參補(bǔ)肺而生津，蜀椒溫腸而燥濕（蜀椒入心與小腸兩經(jīng)，補(bǔ)火驅(qū)寒燥濕），桂枝、當(dāng)歸、細(xì)辛合用（桂枝佐當(dāng)歸則入厥陰），溫通經(jīng)絡(luò)而散里寒，連、柏、蜀椒，苦辛合化，最著殺蟲安蚘之效。本方大旨，不外清上而溫下，補(bǔ)經(jīng)而瀉絡(luò)。所謂蚘厥寒熱錯(cuò)雜者，乃寒在腸胃，熱郁肝絡(luò)。腸胃之寒，由于心腎陽衰，肝絡(luò)之熱，本乎相火內(nèi)郁。統(tǒng)而論之，又不外氣寒血熱，故以黃連瀉心血，復(fù)以蜀椒溫心氣，明乎此則方義了如指掌。即厥陰一經(jīng)之病情變化，亦不出乎此矣。烏梅丸主久利者，亦指厥陰陽錯(cuò)雜之利而言，非可以泛治藏寒自利。學(xué)者知吐蚘下利，氣機(jī)之升降迥殊，乃見病知源，竟可以一方取效，則平辨一貫之用，觸處皆可旁通。更有蚘積胃中之證，但腹中時(shí)痛，或間下蚘蟲，脈當(dāng)濡弱，按之弦細(xì)，宜白術(shù)、干姜、白芍、川椒、黃芩、烏梅、半夏作湯治之。凡一經(jīng)之病，各有其本原輕重虛實(shí)，兼證兼脈稍殊，便當(dāng)消息進(jìn)退。讀者當(dāng)精求制方之義，臨病化裁，相體增損，各經(jīng)皆無主方可執(zhí)也（后賢以烏梅湯為厥陰主方，亦未盡然）。

【339】傷寒熱少厥微，指一作稍頭寒，嘿嘿不欲食，煩躁，數(shù)日小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脅煩滿者，其后必便血。 

陳修園：厥陰不特藉少陽之熱化，而尤藉少陽、少陰之樞轉(zhuǎn)。厥陰傷寒，微從少陽之熱化則熱少，微現(xiàn)厥陰之標(biāo)陰則厥微。惟其熱少厥微，故手足不厥冷，而止見指頭帶寒。少陽主陽之樞，少陰主陰之樞，陰陽樞轉(zhuǎn)不出，故默默不欲食。少陽主煩，厥陰主躁，陰陽不能驟交，故俟數(shù)日，若小便利、色白者，樞轉(zhuǎn)利，而三焦之決瀆得氣，此熱從水道下行而除也。然病似胃氣為本，故必以食驗(yàn)之。其人欲得食，胃氣和，其病為愈；若厥而嘔，少陰樞轉(zhuǎn)不出也，胸脅煩滿者，少陽樞轉(zhuǎn)不出也。陰陽并逆，不得外出，內(nèi)傷陰絡(luò)，其后必便血?！秲?nèi)經(jīng)》云：陰絡(luò)傷則便血是也。

以上俱言厥陰藉少陽之熱化，而此言熱化之外又藉其樞轉(zhuǎn)，且又藉陽樞挾陰樞而俱轉(zhuǎn)也。

黃元御：熱少者，陽將退也。厥微指寒者，陰欲復(fù)也。默默不欲食而煩躁者，陽未全退，陰未全復(fù)也。追至數(shù)日，小便利而色白者，是陽退陰復(fù)而熱除也。熱除則默默不欲食者，必欲得食，其病為愈也。若厥逆而嘔吐，胸脅煩滿者，則熱未嘗除，其后必便血。蓋陽外而陰內(nèi)，平人陰陽相交，故外而偏熱而內(nèi)不偏寒。病而陰勝，則格陽于外，內(nèi)寒而外熱，病而陽勝，則關(guān)陰于外，內(nèi)熱而外寒。此之厥微指寒者，陰氣內(nèi)復(fù)，故漸自外退也。而陰未全復(fù)，陽氣猶旺，故不食而煩躁。追至便利色白，則熱除煩退，而病愈矣。若厥而不微，是陰未內(nèi)復(fù)，而兼之嘔吐，胸膈煩滿者，是膽木刑胃，胃氣沖逆，必不能食，較之默默不食而煩躁者，其病頗劇。甲木逆行，則相火升炎，內(nèi)熱不除。肝膽同司營(yíng)血，營(yíng)血欲靜而風(fēng)火不息，金水失其收藏，木火行其疏泄，其后必便血也。

劉世禎：此示邪正俱衰，終轉(zhuǎn)寒化之例（凡病變皆有初中終三傳之異）。蓋凡厥熱進(jìn)退之爭(zhēng)，雖由寒熱兩邪之乘，必關(guān)水火本原之變，故邪正俱盛，則厥熱俱盛，邪正俱衰，則厥熱俱衰。茲所謂傷寒熱少厥微者，乃由傷寒傳經(jīng)，下之太過，致令邪正俱衰，胃陽則上焦邪陷（上焦受中焦氣），邪陷而正亦向衰，寒熱勝拒之力兩微，故見熱少厥微之象。厥微者，微厥而指頭寒是也（指頭寒即厥微之象）。嘿嘿不欲食，煩躁者，乃熱郁上焦之候。以雖熱不甚，故曰熱少（少陽之默默不欲飲食，為膽熱乘胃之象）。若其人待數(shù)日而小便自利，色由黃而轉(zhuǎn)白者，此厥陰經(jīng)熱，自水道下泄而外除也（凡血分之熱，皆當(dāng)泄自小便）。初由氣熱陷血，則熱少厥微，而煩躁不欲飲食，轉(zhuǎn)而營(yíng)熱泄氣，則陽氣前通，而溺清熱除病解。于時(shí)肝邪下行，伏熱自去。若胃陽內(nèi)復(fù)者，宜欲得食，其病為愈。熱未除時(shí)，脈當(dāng)沉弦小急，按之微澀，熱除則澀象轉(zhuǎn)暢，脈當(dāng)小弦而滑，自沉漸而向浮。假令熱除仍不能食，厥反進(jìn)而證加嘔逆，則知胃陽愈衰，升降不利，胃陽衰必令脾亦不轉(zhuǎn)，不能布津血于經(jīng)絡(luò)，則厥陰之經(jīng)熱雖除，太陰之藏寒又起，病機(jī)初為熱化者，終而轉(zhuǎn)為寒化，變?yōu)槲改?/span>脾寒之證。既厥且嘔，則熱雖除當(dāng)不得食，其病反重，脾寒則血流不統(tǒng)，胃逆則濁氣反升。若見胸脅滿者，由絡(luò)血上泛于胸脅之間，令病人內(nèi)感煩滿之苦，此時(shí)邪雖上實(shí)，氣實(shí)下陷，其后必血隨氣降，上泛之血，轉(zhuǎn)從大便而下，故曰其后必便血也。得便血而胸脅之煩滿自除，仍為正氣勝邪之應(yīng)，假令血終不下，痹于胸脅，則藏結(jié)血痹之變，自此始矣。醫(yī)者宜于胸脅煩滿之頃，脈之必澀弦而微，治以于姜、白術(shù)、茯苓、半夏之劑，助太陰轉(zhuǎn)輸之功，則煩滿除而瘀血自下。若誤施清降，必令血痹不行，轉(zhuǎn)內(nèi)傷寒熱之證，此肝郁脾寒之為變也。常有體秉特異，肝氣橫郁，輒數(shù)月一下血者。未下血前，每胸脅不暢，或腰背痠脹，血下則體自舒適（所下之血，必血污不鮮），強(qiáng)進(jìn)斂澀之品，則轉(zhuǎn)增他病，學(xué)者宜比類以參究之。

【340】病者手足厥冷，言我不結(jié)胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。

陳修園：熱邪內(nèi)陷，既為便血證矣。而寒邪內(nèi)陷，其證若何？病者手足厥冷，厥陰乏中見之化，而標(biāo)陰之為病重矣。胸在上而主陽，腹在下而主陰。今陰絡(luò)各從其類，不結(jié)于上，故言我不結(jié)胸，結(jié)于下故小腹?jié)M，以手按之而痛者，以厥陰之脈過陰器抵少腹，此冷結(jié)在小腹內(nèi)置膀胱關(guān)元也。

【述】上節(jié)熱邪樞轉(zhuǎn)不出，逆于陰絡(luò)而便膿血；此節(jié)寒邪樞轉(zhuǎn)不出，逆于膀胱關(guān)元而為冷結(jié)也。

臍下四寸為中極，三寸為關(guān)元。少陽之氣出于中極，循關(guān)元而上。

黃元御：病人手足厥冷如前，而言我不結(jié)胸，其心下不滿，而小腹則滿，按之覺痛者，此冷氣結(jié)在膀胱關(guān)元之間也。（關(guān)元，任脈穴，在臍下三寸，小腸之募，足三陰之會(huì)也）。此推廣上章之義。上章病在胸中，此章病在少腹。

劉世禎：此示邪乘正陷，下虛致厥之例。蓋本原有上下之盛虛，故邪結(jié)見高卑之異位。本論辨致厥之因，雖所重在經(jīng)氣之開闔，而陰陽不相順接之義，實(shí)亦賅氣機(jī)之升降。今病者手足厥冷（手足厥冷者，厥止手足而膚冷也）,但厥不熱，知為陽陷陰厥之候。陽衰內(nèi)陷，必邪以虛乘，乃病人自言我不結(jié)胸。不結(jié)胸，知?dú)獠簧夏娑孪?，與上見胸脅煩滿之變不侔。復(fù)更言我實(shí)小腹?jié)M，按之痛，證見于下，知邪結(jié)于下，手足厥冷者寒也，小腹?jié)M而按之痛者實(shí)也。少腹為絡(luò)脈之會(huì)，是為血海。榮中寒而氣陷，則血結(jié)不行，因成少腹?jié)M痛之證，故曰：此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。關(guān)元即命門所在，兩腎之間，膀胱之外，統(tǒng)女子胞言之。冷結(jié)關(guān)元，脈象當(dāng)沉弦而結(jié)（結(jié)塞之象），按之細(xì)緊，宜四逆湯加當(dāng)歸、吳萸、桂枝治之。結(jié)甚者，當(dāng)佐桃仁以通血痹。此證病有緩急，若變化于數(shù)日之間者，急則多由寒邪之乘，由歲月以漸致而得者，緩則屬乎本氣之變。假令純?yōu)楸練庵?，毫無邪氣之相干者，則亦不自為病。但雖由邪乘，其本氣亦必為寒中之體，乃成是證。學(xué)者當(dāng)知病機(jī)變化之義。熱亦有虛，寒亦有實(shí)，上盛者則邪必中下，下盛者則邪必中上。少腹屬肝腎共治之部，胞氣統(tǒng)于足厥陰肝。凡婦人經(jīng)行失調(diào)，及半產(chǎn)小腹脹痛，時(shí)左時(shí)右，至臍而止，或漏下赤白（此兼帶下言之），皆由胞中受傷。胞傷則濁陰下降（復(fù)有胞門內(nèi)癰之證，當(dāng)帶下腥臭，脈象滑數(shù)而緊弦，與尋常帶下之治不同，宜仿癰膿例治之）。若平日氣偏虛者，令肝藏不能統(tǒng)胞中之氣，必四散而脹滿。若平日血偏虛者，則肝氣先行，而絡(luò)血不能相輔，氣行血滯，則脹痛于無形。假令氣虛血盛（氣偏盛則病輕，血偏盛則病重，釋詳總論），當(dāng)成瘕癥，尤為難治。大抵少腹及胞中各病，皆當(dāng)求之厥陰，其治不外行氣活血，相體佐補(bǔ)益氣血之品。胞傷者，左關(guān)尺當(dāng)沉弦而澀，真氣衰則按之愈微，若傷及脾精，必右脈濡弱，按之硬而少胃。治無定法，所重知源而已。

【341】傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日，厥少熱多者，其病當(dāng)愈。四日至七日，熱不除者，必便膿血。

陳修園：厥陰傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日，即厥與熱之日數(shù)比較，厥少熱多者，為陽氣進(jìn)而陰氣退，其病勢(shì)當(dāng)易愈；若四日至七日，寒去而熱不除者，陽氣太過，陰血受傷，其后必便膿血。

此節(jié)言陰陽勝負(fù)可以日數(shù)之多寡驗(yàn)之也。

厥陰病多有便血者，以厥陰主包絡(luò)而主血也。

【述】張注：《內(nèi)經(jīng)》云：人之傷于寒也，則為熱病，熱雖盛不死，是傷寒以熱為貴也。然熱不及者病，太過者亦病。故此二節(jié)論寒熱之多少，以明不可太過與不及也。

黃元御：陽勝而發(fā)熱四日，陰復(fù)而厥者反止三日，復(fù)陽勝而發(fā)熱者又是四日，厥少而熱多，其病當(dāng)愈。然熱不宜太勝，四日至七日，而熱不除者，積熱傷陰，必便膿血也。

劉世禎：自此以下二條，示邪正相爭(zhēng)，陽進(jìn)病愈，陽退病加之例。蓋生陽死陰之義，百病同；陽秘陰平之旨，六經(jīng)一貫。厥熱為陰陽爭(zhēng)勝，雖有兩邪相乘之爭(zhēng)，必由本氣偏勝之變。凡邪與邪爭(zhēng)之候，則先厥者不必終至陰勝，先熱者不必遂為陽勝，或厥先熱后，轉(zhuǎn)而熱氣不除，或熱先厥后，卒至厥利不復(fù)。至若邪與正爭(zhēng)，互相勝拒，則本氣之陽盛者，必陽氣先至而先熱，其熱已復(fù)厥者，陽盛而逼陰外行也。但邪與邪爭(zhēng)，則勝拒之變化必急，故常厥熱進(jìn)退于一日之中，或熱多而時(shí)微厥，旋即復(fù)熱，熱繼厥后，或一日一發(fā)，或一日數(shù)發(fā)，病無定例。乃若邪正之爭(zhēng)，相持不下，本氣陽盛，可熱至數(shù)日而不移；本氣陰盛，則厥發(fā)數(shù)日而不退。所謂熱幾日厥幾日者，其間或一日一發(fā)，或一日數(shù)發(fā)，熱厥之度，必有間甚，非熱則壯熱數(shù)日不退，厥則厥冷數(shù)日不還。茲舉傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日，厥少熱多，其病當(dāng)愈者，即示陽進(jìn)向愈之義。前熱四日，厥反三日，為熱多厥少，復(fù)熱四日，知陽復(fù)已勝。第五日必不更厥，自為愈機(jī)。若四日至七日熱不除者，又為陽復(fù)太過，過則熱氣有余，厥陰為多血之藏，熱盛不除，必?zé)崃餮郑瑯s郁化腐而便膿血，故曰其后必便膿血也。但發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日，總計(jì)厥僅三日，熱共八日，熱盛于厥者一倍，不為陽過，必待四日至七目熱不除，始為陽復(fù)過亢者，則知熱厥之多少，必依相續(xù)之見證為斷，與前總計(jì)熱厥日數(shù)之多少為相應(yīng)者（如厥五日熱五日之例）其例似有微殊。蓋前者乃統(tǒng)論病情，而預(yù)測(cè)其厥熱休止之機(jī)，此則據(jù)相續(xù)證象，以審量其陰陽勝負(fù)之度，必以不厥不熱為病止，再熱為病進(jìn)。其進(jìn)退則當(dāng)以見證為斷（與經(jīng)邪之傳不傳同義），又未可概從懸擬也。至論厥熱辨證之詳，則熱與發(fā)熱，其象各異，論中凡但舉一熱字者，皆為厥熱之熱，而非發(fā)熱。厥熱之熱，必兼手足亦先手足。發(fā)熱之熱，周身如一，熱之發(fā)也，不從手足而起。又發(fā)熱之熱，明其熱發(fā)于外，故人近之即知，必有怫怫然外發(fā)之象。厥熱之熱，其熱在里，必手按之始知，所謂握熱者是也。發(fā)熱多由傷寒所致，本經(jīng)凡舉發(fā)熱，無不冠以傷寒，其余各氣之感，但有熱而無發(fā)熱，且其邪多尚在只陽（凡發(fā)熱多未離三陽之經(jīng)），三陰經(jīng)少見發(fā)熱之候（故少陰病有發(fā)熱者，必曰反發(fā)熱是也）。且同一熱也，有翕翕發(fā)熱，有蒸蒸發(fā)熱，有壯熱汗出，有壯熱無汗，有微熱，有潮熱。熱有輕重，亦有淺深（或熱在皮毛，按之至骨反不甚熱，或輕按皮毛不甚熱，重按而其熱愈甚），總之熱氣外發(fā)，方謂之發(fā)熱。三陽發(fā)熱，惟太陽必兼惡寒，少陽則往來寒熱，陽明必發(fā)熱不惡寒。至于邪入三陰，雖有熱，發(fā)于外者極少，間有之，亦必時(shí)發(fā)時(shí)止，且必由寒邪所至，此則學(xué)者所當(dāng)明辨而密察也。

【342】傷寒厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)。寒多熱少，陽氣退，故為進(jìn)也。

陳修園：厥陰傷寒，厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病勢(shì)為進(jìn)，即其厥與熱之日數(shù)比較，寒之?dāng)?shù)多，而熱之?dāng)?shù)少，陰氣盛而陽氣退，故其病勢(shì)為進(jìn)也。

上節(jié)言熱勝于厥而傷陰，此節(jié)言厥勝于熱而傷陽也。

陳伯平云：上條以熱多而病愈，本條以厥多而病進(jìn)。注家皆以熱多正勝、厥多邪勝立論，大失仲景本旨。如果熱多為正勝，當(dāng)幸其熱之常在，以見正之常勝，何至有過熱便膿血之變？且兩條所言之厥，皆因熱深，非由寒勝。發(fā)熱與厥總是邪熱為禍，有何正勝、邪勝之可言？乃仲景以熱多為病愈，厥多為病進(jìn)者，是論病機(jī)之進(jìn)退，以厥為熱邪向內(nèi)，熱為熱邪向外。反外來客熱，向外為退，向內(nèi)為進(jìn)也。故熱多為病邪向愈之機(jī)，不是病邪便愈之候。所以縱有便膿血之患，而熱逼營(yíng)陰，與熱深厥逆者，仍有輕重。若是厥多于熱者，由熱深壅閉，陽氣不得外達(dá)四肢，而反退處于邪熱之中。復(fù)申之曰：陽氣退故為進(jìn)。見厥多熱少因陽氣退伏，不因陽虛寂滅，于熱深之病機(jī)為進(jìn)也。此雖引而不發(fā)之旨，然仲景之意自是躍如，奈何注家不能推測(cè)，反將原文蒙晦耶！

【按】此說未免矯枉過正。

黃元御：陰勝而厥者四日，陽復(fù)而熱者反止三日，復(fù)陰勝而厥者又是五日，則其病為進(jìn)，不能自愈。以寒多而熱少，陽氣退敗，故為病進(jìn)也。

劉世禎：此示邪與正爭(zhēng)之例。陰勝其陽，故陰氣先至而先厥。厥已復(fù)熱者，陽郁以求伸也。陰勝陽負(fù)，故厥多而熱少。邪正相持，故厥熱數(shù)日而始進(jìn)退。傷寒初四厥日，熱反三日，復(fù)厥五日，引上例斷之，厥勝不及七日之久，已為病進(jìn)者，則知生陽死陰之義，各有重輕，陰易盛而陽易衰，又可畏也。曰“寒多熱少，陽氣退，故為進(jìn)”者，推演病機(jī)之義云爾。但所謂陰盛者，乃指陰寒之邪，不得與陰精二字并論。厥熱進(jìn)退之機(jī)，無不先見于脈，陽進(jìn)則必見陽脈，陰進(jìn)則必見陰脈，脈已先見，則厥熱之證雖未形，其吉兇進(jìn)退之變，又可于指下以前知矣。

【343】傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。

陳修園：厥陰有不治之證，不可不知。傷寒六日，厥陰主氣既至，七日，值太陽主氣之期，竟不能得陽熱之化。陽欲絕而不行于脈，故脈微，陽欲絕而不行于四肢，故手足厥冷。虛陽在上而不能下交于陰，故煩；真陰在下，而不能上交于陽，故躁。此陰陽水火不交之故，宜灸厥陰，以啟陰中之生陽，而交會(huì)其水火。若灸之而厥不還者，陽氣不復(fù)，陰氣乖離，故死。

此言上下水火不交而死也。言厥陰之病俱見少陰之死證，以少陰為厥陰之母，乙癸同源。窮則反本之義也。

張令韶云：灸厥陰，宜灸滎穴、會(huì)穴、關(guān)元、百會(huì)等處。滎者行間穴也，在足大趾中縫間。會(huì)者章門穴也，在季脅之端，乃厥陰、少陽之會(huì)。關(guān)元在臍下三寸，足三陰經(jīng)脈之會(huì)。百會(huì)在頂上中央，厥陰督脈之會(huì)。

沈丹彩云：可灸太沖而穴，在足大趾下后二寸餡中，灸三壯。蓋此穴系厥陰脈之所注也。

此章凡六節(jié)，皆論不治之死證。

黃元御：六七日，病傳厥陰之時(shí)，脈微欲絕，手足厥冷，是當(dāng)歸四逆之證。而加以煩躁，則微陽欲脫。灸厥陰經(jīng)穴，以復(fù)其陽。而厥冷不回，則陽已絕根，必死不救也。

劉世禎：自此以下數(shù)條，歷舉以邪勝正之例，皆厥陰之陰厥也。蓋陽厥無轉(zhuǎn)危之機(jī)，陰厥多致死之變，以厥者屬陰，熱者屬陽，陽進(jìn)則生，陽退則死。少厥兩經(jīng)，經(jīng)氣本自順接，厥陰為陰中之陽，雖在陰厥，厥中必有微熱。凡但厥不熱之證，悉屬少厥并病。茲日“傷寒六七日”，明邪由外致，行經(jīng)已盡，脈微手足厥冷，見少陰藏厥之象，脈微為腎陽之下衰，厥冷屬真陽之內(nèi)陷，陰盛而非格陽，應(yīng)無煩躁之變，乃其人復(fù)見煩躁者，此水上乘，肝陽下郁，君火伏抑，躁動(dòng)不安（以水乘火，故為煩躁之變），故為少厥并病之候。法當(dāng)灸以通陽（取太沖、行間、章門、關(guān)元等穴），溫命門以潛浮游之火。湯劑當(dāng)用人參、附子、干姜、吳茱萸、肉桂、當(dāng)歸之屬（下利者，去當(dāng)歸），假令灸厥陰而厥終不還，則知肝陽內(nèi)絕，君火離位，陽退陰進(jìn)，其人必死，真陽絕而相火亦內(nèi)熄矣。大抵脈微厥冷，斷無伏陽之證。凡厥利煩躁，雖危而可救者，皆屬肝陽郁陷，厥陰之闔未折，故脈象尚自沉微。若少陰君火離根之變，見躁煩必脈來數(shù)散，水火既離，救逆已晚。至夫一厥不還，脈絕不至，則旦占夕死。所以然者，厥不還，謂之純陰無陽，陽絕于內(nèi)，故厥不還，陽盡故死。假令壯熱汗出不退，下之亦不退，又謂之純陽無陰，陰絕于內(nèi)，故熱不退，陰盡亦死。是知?dú)庋庩?，不得偏重，純陰既死，厥陽不生。世有持貴陽賤陰之論者，殆猶未明夫陰陽之真諦也。