炎性關(guān)節(jié)炎(IA)為一組慢性炎性風(fēng)濕性疾病,主要包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)、強(qiáng)直性脊柱炎(AS)、銀屑病關(guān)節(jié)炎(PsA)和其它脊柱關(guān)節(jié)炎(SpA),患有炎性關(guān)節(jié)炎時(shí),正常時(shí)對(duì)抗感染的免疫系統(tǒng)會(huì)攻擊關(guān)節(jié),導(dǎo)致關(guān)節(jié)的腫脹、僵硬和疼痛。IA患者治療的首要目標(biāo)是最大地延長(zhǎng)健康相關(guān)生活質(zhì)量,通過控制癥狀、預(yù)防結(jié)構(gòu)破壞、保持正常功能和參與社會(huì),因此,緩解疼痛也是治療最重要的目標(biāo)之一。 關(guān)節(jié)炎是最昂貴的一種衰竭性疾病,這種狀況可能會(huì)對(duì)收入潛力、功能和生活方式造成不利影響,據(jù)估計(jì),全球患病率大約在3%,包括1%的RA及1.9%SpA(包括AS和PsA)。是一類進(jìn)展性疾病,以疼痛、關(guān)節(jié)損害、患者功能下降為特征。上個(gè)十年間,IA治療發(fā)生了許多改變,當(dāng)前的方法聚焦在早期發(fā)現(xiàn)、使用DMARDs以及引入有效的生物的改善病情抗風(fēng)濕藥物(bDMARDs)如依那西普,英夫利昔和阿達(dá)木單抗進(jìn)行早期治療。即使是那些最好控制疾病的患者,疼痛仍是IA患者重要的問題。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,最先影響四肢的小關(guān)節(jié),而強(qiáng)直性脊柱炎,影響脊柱關(guān)節(jié),銀屑病關(guān)節(jié)炎PsA以皮膚的炎癥、銀屑病和關(guān)節(jié)為特征;根據(jù)疾病不同的類型,可影響四肢的小關(guān)節(jié)或更多影響脊柱。AS引起的炎性背痛和其他原因引起的非炎性背痛的鑒別:①背部不適發(fā)生在40歲以前;②緩慢發(fā)病;③癥狀持續(xù)至少3個(gè)月;④背痛伴發(fā)晨僵;⑤背部不適在活動(dòng)后減輕或消失。 目前炎性關(guān)節(jié)炎的病因、病程、個(gè)體差異及治療方法不同,其預(yù)后也各異。所以治療的目標(biāo)在于:緩解疼痛、僵硬和改善活動(dòng)的能力?;颊咂鹗际褂酶纳撇∏榭癸L(fēng)濕藥(DMARDs)(如:甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、羥氯喹和來氟米特)盡快試圖控制炎癥以及防止疼痛進(jìn)一步發(fā)展。 使用最佳的疾病治療方案,許多患者仍然存在疼痛,需要控制疼痛的特殊用藥。許多藥物可用來治療炎性關(guān)節(jié)炎的疼痛,撲熱息痛/對(duì)乙酰氨基酚被用于緩解疼痛,但對(duì)腫脹治療無效;NSAIDs例如布洛芬、雙氯芬酸鈉和COX-2類藥(如塞來昔布),可緩解疼痛和腫脹;而阿片類藥物,如含有可待因成分的泰勒諾,氫嗎啡酮(鹽酸二氫嗎啡酮),羥考酮(撲熱息痛和復(fù)方羥考酮),嗎啡和曲馬多都是強(qiáng)效疼痛緩解藥。 其它藥物具有一些疼痛緩解屬性,因此可被用于控制疼痛,被稱為神經(jīng)調(diào)節(jié)劑,比如抗抑郁藥(如氟西汀、帕羅西汀和阿米替林),抗驚厥藥(如加巴噴丁和普瑞巴林)或肌肉松弛藥(如安定)。 病情的緩解被認(rèn)為是適合的治療目標(biāo),除了這些重要的進(jìn)展,許多IA患者仍然遭受肌肉骨骼疼痛。隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)(RCTs)證據(jù)表明bDMARDs可最大地改善預(yù)后,但疼痛除外。 |
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