麻附五皮飲(《通俗傷寒論》）

【組成】麻黃10g 細(xì)辛6g 附子15g 茯苓20g 陳皮10g 生姜皮10g 大腹皮15g 五加皮20g

【用法】水煎服。

【主治】三焦同病，一身悉腫，上氣喘滿，舌淡苔白。

【證析】主水者腎，制水者脾，肺為水之上源。任何一臟功能失調(diào)，都可出現(xiàn)津液運(yùn)行障礙，變生痰飲水濕。如果腎命氣化不及，脾胃運(yùn)輸無(wú)權(quán)，肺氣宣降失常，三臟同病，津凝為水，停于體表，遂呈水腫。何以知為肺氣宣降失調(diào)?從上氣喘滿知之。何以知為腎命氣化不及?從舌淡苔白知之。中焦為津氣升降之軸，今上下齊病，中焦能自安然無(wú)恙乎?！

【病機(jī)】三焦失職，水泛為腫。

【治法】宣上溫下，三焦并調(diào)法。

【方義】三臟同病，治宜鑰啟三關(guān)，如果僅治一臟，難免顧此失彼。方用麻黃、細(xì)辛宣發(fā)上焦，肺衛(wèi)宣通，則水從汗泄；肺氣肅降，則水道通調(diào)，此宣上法也。附子溫暖下元，助腎命陽(yáng)氣，陽(yáng)氣旺盛，則水津四布，五經(jīng)并行，此溫下法也。生姜溫胃散水，陳皮醒脾化濕，令中原有主，則水有所制，此調(diào)中法也。腹皮、茯苓淡滲利水，通調(diào)水道，是于調(diào)理三臟功能以外，祛除已停積水也。腹皮、陳皮醒脾利氣，是于流通津液以外，未忘行氣也。刺五加皮助附子增強(qiáng)心力，是于調(diào)氣以外，未忘暢旺血行也。八藥合用，體現(xiàn)三焦同治、宣上溫下、津氣并調(diào)之法，結(jié)構(gòu)較為完善。

何秀山云：“此以仲景麻附細(xì)辛湯合華元化五皮飲為劑。君以麻黃，外走太陽(yáng)而上開(kāi)肺氣；臣以辛附，溫化腎氣；佐以五皮，開(kāi)腠理以達(dá)皮膚，為治一身盡腫，化氣發(fā)汗之良方?！卑l(fā)汗利水為治水腫兩大法門，本方兼而有之何廉臣云：“麻黃雖為發(fā)汗之竣品，而用于水腫證，其力較減，其性反緩者，以水氣抵抗之力大也。妙在下行之性又能利尿，故前哲于水腫證多用麻黃者以此。惜世俗無(wú)普通醫(yī)識(shí)，輒畏麻黃如虎，致良藥見(jiàn)棄，良可慨焉，但必須先煎數(shù)沸，掠去浮沫，以減麻烈之性，庶無(wú)流弊?！焙问蠈?duì)麻黃之功析理入微，指出俗醫(yī)無(wú)識(shí)，畏之如虎，以致良藥見(jiàn)棄，亦頗有見(jiàn)地。

【應(yīng)用】對(duì)肺腎同病，既須開(kāi)表發(fā)汗，又須化氣行水者，投此最為適宜。

【歌括】

俞氏麻附五皮飲，麻附細(xì)辛大腹齊，

陳苓生姜五加配，宣上溫下法可依。