醫(yī)學(xué)如何成為科學(xué)？

大夢(mèng)未覺W 2020-04-10

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看到這個(gè)題目，很多人尤其醫(yī)學(xué)家們可能會(huì)瞪大了眼睛：什么？難道醫(yī)學(xué)不是科學(xué)嗎？本文將告訴人們，為什么在沒有全面和系統(tǒng)地采用普通測(cè)量學(xué)方法之前，醫(yī)學(xué)不可能是完善的科學(xué)。

一、循證醫(yī)學(xué)與“能治病的醫(yī)學(xué)”

我們先來介紹一下循證醫(yī)學(xué)。為了真正把這個(gè)介紹清楚，我們假設(shè)一位循證醫(yī)學(xué)家向一位物理學(xué)家，最好是實(shí)驗(yàn)物理學(xué)家（或各個(gè)科學(xué)的學(xué)科測(cè)量學(xué)者都可以）去介紹一下什么是循證醫(yī)學(xué)。這位醫(yī)學(xué)家說道：

循證醫(yī)學(xué)的英文名字是EBM，即Evidence-Based Medicine的首字母縮寫。這個(gè)概念是由加拿大的戈登·古亞特博士（Gordon H.Guyatt）發(fā)表的一篇短文中首先提出的。該短文發(fā)表在《美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)雜志俱樂部》（ACP Journal Club)雜志上，后來這個(gè)名稱就流行開了。這個(gè)領(lǐng)域比較公認(rèn)的開山鼻祖就英國(guó)臨床醫(yī)學(xué)家阿奇·科克倫（Archie Cochrane），相當(dāng)程度上Cochrane成了循證醫(yī)學(xué)的代名詞。因?yàn)楝F(xiàn)在Cochrane協(xié)作網(wǎng)就是全球性的循證醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)，就是以阿奇·科克倫的名字命名的。

阿奇·科克倫在著名的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（RCT，randomized controlled trial。也有稱隨機(jī)雙盲實(shí)驗(yàn)等）方法做了很多工作，并且在此基礎(chǔ)上提出系統(tǒng)性評(píng)價(jià)（SR，systematic review）的方法。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)當(dāng)然是樣本越多越準(zhǔn)確，如果能結(jié)合全球性的實(shí)驗(yàn)樣本數(shù)據(jù)，當(dāng)然比在一個(gè)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)驗(yàn)樣本量要大得多。這也是為什么要建立一個(gè)全球性協(xié)作網(wǎng)絡(luò)的原因所在。我們現(xiàn)在談的COVID-19疫苗或藥物等，都是要經(jīng)過RCT、SR甚至Cochrane協(xié)作網(wǎng)的評(píng)價(jià)后進(jìn)入實(shí)際應(yīng)用。

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)進(jìn)行的全球相同課題的研究，以替代小范圍小樣本研究的方法還有一個(gè)專業(yè)的名字叫“薈萃分析”（Meta-analysis），這是1976 年Glass起的名字。經(jīng)過阿奇·科克倫，費(fèi)恩斯坦(Alvan R.Feinstein,1925～)，薩科特(David L.Sackett,1934～，Cochrane協(xié)作網(wǎng)的首任主席)等不斷推動(dòng)，循證醫(yī)學(xué)得到醫(yī)學(xué)界越來越廣泛的認(rèn)可。其實(shí)循證醫(yī)學(xué)很簡(jiǎn)單，就是要遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)方法。所以循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使“證據(jù)在哪里”越來越成為醫(yī)學(xué)界關(guān)心的問題。

說到這里，相信聽講的所有物理學(xué)家和其他學(xué)科的學(xué)者們雖然沒完全聽明白循證醫(yī)學(xué)是什么，但是大致已經(jīng)知道并且非常認(rèn)可他們的想法。其中一位物理學(xué)家還站出來說：你們做得太對(duì)了，我提一個(gè)物理學(xué)界的例子，不久前爆炸性的科技新聞是第一張黑洞照片的拍攝，就采用了類似Cochrane協(xié)作網(wǎng)的方法。在天文測(cè)量領(lǐng)域，望遠(yuǎn)鏡的直徑越大，當(dāng)然就看得越清楚。但單一的望遠(yuǎn)鏡天線直徑幾百米就了不得了。所以，為了拍攝黑洞的照片，國(guó)際科學(xué)界就啟動(dòng)了一個(gè)“事件視界望遠(yuǎn)鏡（Event Horizon Telescope, EHT）計(jì)劃”，于2012年在美國(guó)亞利桑那州啟動(dòng)，先后有12個(gè)國(guó)家的30多所大學(xué)、天文臺(tái)及政府和研究機(jī)構(gòu)參與，并在2017年4月，對(duì)M87星系中心進(jìn)行了為期10天的全球連線觀測(cè)。調(diào)動(dòng)的射電望遠(yuǎn)鏡包括智利阿塔卡馬大型毫米波/亞毫米波陣列（ALMA），南極點(diǎn)的南極望遠(yuǎn)鏡，以及美國(guó)、歐洲等地共8臺(tái)望遠(yuǎn)鏡，形成了一個(gè)直徑超過12000公里的巨大虛擬望遠(yuǎn)鏡，成功拍攝了第一張黑洞照片。這個(gè)全球聯(lián)網(wǎng)的望遠(yuǎn)鏡網(wǎng)絡(luò)，就類似于Cochrane協(xié)作網(wǎng)，通過全球聯(lián)網(wǎng)獲得的數(shù)據(jù)，能實(shí)現(xiàn)更高的測(cè)量精度。

當(dāng)然，嘴上夸獎(jiǎng)歸夸獎(jiǎng)，物理學(xué)家心里沒說出的一句話是：別搞得那么神乎其神，全球性的大樣本研究就叫薈萃分析，這樣搞得多起多少專業(yè)名字啊。我們拍攝黑洞的EHT計(jì)劃也是用全球性的大樣本取代地區(qū)單一望遠(yuǎn)鏡的測(cè)量數(shù)據(jù)分析，也沒叫什么“薈萃分析”。從單一望遠(yuǎn)鏡、望遠(yuǎn)鏡陣列、到全球性的望遠(yuǎn)鏡陣列測(cè)量，對(duì)物理學(xué)家和天文學(xué)家們來說太自然了，沒必要搞出太多過于專業(yè)的名稱來。因?yàn)槿绻蛐缘耐h(yuǎn)鏡陣列叫“薈萃分析”，那地區(qū)性的望遠(yuǎn)鏡陣列是不是叫“薈萃分析”呢？你不能說不讓這樣叫吧？但望遠(yuǎn)鏡陣列縮小規(guī)模到只有一個(gè)地區(qū)2、3個(gè)望遠(yuǎn)鏡陣列，還能不能叫“薈萃分析”？如果這樣一搞，什么是“薈萃分析”，什么不是“薈萃分析”就無法區(qū)分了。因?yàn)椴煌瑢W(xué)科領(lǐng)域的高度分割，不同學(xué)科領(lǐng)域共通的基本知識(shí)很難互相借鑒和轉(zhuǎn)移。如果醫(yī)學(xué)家們能有普通測(cè)量學(xué)的概念，就會(huì)明白他們自己關(guān)起門來吭哧吭哧幾年、十幾年搞出來的東西，以為自己發(fā)現(xiàn)了一個(gè)多大的寶貝，其實(shí)在別的學(xué)科領(lǐng)域早就已經(jīng)成熟發(fā)展上百年甚至幾百年了。

出于面子考慮，物理學(xué)家們并未把這些疑問說出口。循證醫(yī)學(xué)家興奮地繼續(xù)往下講，自從1991年戈登·古亞特提出循證醫(yī)學(xué)概念以來，循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展非常迅速，應(yīng)用到越來越多的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域......

這句話一出，突然有些物理學(xué)家感覺不對(duì)勁了，目瞪口呆地看著講臺(tái)上的循證醫(yī)學(xué)家，已經(jīng)沒心思聽他后面講的薩科特對(duì)循證醫(yī)學(xué)的定義，以及循證醫(yī)學(xué)的具體方法等。問題在哪里？物理學(xué)家們?yōu)槭裁大@訝不已？

設(shè)想一下有人提出這樣一個(gè)概念“能治病的醫(yī)學(xué)”，這個(gè)學(xué)科告訴人們醫(yī)學(xué)如何治好人的病，能治病的醫(yī)學(xué)概念受到越來越多人的歡迎。大家都很高興，拍手鼓掌，好啊好啊，能治病當(dāng)然好了。當(dāng)醫(yī)學(xué)家繼續(xù)告訴人們：自從“能治病的醫(yī)學(xué)”在20世紀(jì)90年代出現(xiàn)以后，發(fā)展非常迅速，得到越來越廣泛的應(yīng)用。什、什......嘛？！這時(shí)突然有人驚訝地喊出聲來：天哪，那“能治病的醫(yī)學(xué)”出現(xiàn)之前的醫(yī)學(xué)是什么情況？難道還有“不能治病的醫(yī)學(xué)”嗎？這、這太恐怖了。

所以，當(dāng)循證醫(yī)學(xué)家告訴人們醫(yī)學(xué)要以證據(jù)為基礎(chǔ)時(shí)，所有其他領(lǐng)域的科學(xué)家都會(huì)拍手叫好，對(duì)呀對(duì)呀，很好很好，一切科學(xué)都必須是以證據(jù)為基礎(chǔ)的。但是當(dāng)你告訴人們循證醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)90年代出現(xiàn)的，人們會(huì)突然跳起來：天哪，那循證醫(yī)學(xué)出現(xiàn)之前的醫(yī)學(xué)是什么情況？難道還有不以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)嗎？這太讓人恐懼了。

如果你有這種驚訝還真感覺對(duì)了。講循證醫(yī)學(xué)課程時(shí)最經(jīng)典的案例之一就是1989年的一項(xiàng)震驚整個(gè)醫(yī)學(xué)界的研究實(shí)例。在當(dāng)時(shí)產(chǎn)科經(jīng)常使用的226種方法中，臨床試驗(yàn)或系統(tǒng)評(píng)價(jià)證明：

20%有效或療效大于副作用
30%是有害或療效可疑
50%缺乏隨機(jī)試驗(yàn)證據(jù)

這就是說，有80%的治療方法要么無效，要么副作用很大。原來的醫(yī)學(xué)中真的存在相當(dāng)大的比例是“不能治病的醫(yī)學(xué)”！但是，別那么快地產(chǎn)生對(duì)醫(yī)學(xué)否定的感覺，畢竟還是有20%的方法是能治病的嘛。那么在循證醫(yī)學(xué)之前，難道就沒有任何科學(xué)基礎(chǔ)嗎？當(dāng)然不是這樣。

在中國(guó)學(xué)科分類代碼與標(biāo)準(zhǔn)最新有效版本《GB/T 13745-2009》里，并沒有循證醫(yī)學(xué)這個(gè)學(xué)科，它只是作為醫(yī)學(xué)的一種方法論體系而存在。以下介紹的很多都是標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)科分類，我們同時(shí)給出它們的學(xué)科分類代碼（學(xué)科名稱后面括號(hào)里的數(shù)字），更高層級(jí)的學(xué)科只介紹一次?，F(xiàn)在我們就講另一個(gè)話題，流行病學(xué)與傳染病學(xué)、病原學(xué)。

流行病學(xué)（330.21），二級(jí)學(xué)科，對(duì)應(yīng)的一級(jí)學(xué)科為預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)（330）。
傳染病學(xué)（330.24），二級(jí)學(xué)科。
病原學(xué)現(xiàn)在并不是標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科分類里的學(xué)科名，它的內(nèi)容是分布在兩個(gè)學(xué)科中：醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)（310.37），二級(jí)學(xué)科，對(duì)應(yīng)的一級(jí)學(xué)科是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（310）。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（310.41），二級(jí)學(xué)科。

二、流行病學(xué)與傳染病學(xué)、病原學(xué)

COVID-19疫情期間，有兩個(gè)說法經(jīng)常出現(xiàn)，可能普通人并未在意，很多人可能覺得兩個(gè)概念差不多。但如果要仔細(xì)問下流行病學(xué)與傳染病學(xué)區(qū)別是什么，絕大多數(shù)普通人可能覺得基本沒區(qū)別。因?yàn)槿藗兘?jīng)常說對(duì)COVID-19進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查情況如何如何，也經(jīng)常說COVID-19這個(gè)傳染病是什么樣的，WHO在3月11日還說過COVID-19已經(jīng)進(jìn)入全球大流行。但是，流行病學(xué)和傳染病學(xué)差異是非常大的。

流行病學(xué)是一種方法論，而傳染病學(xué)是特定研究對(duì)象的具體知識(shí)學(xué)問，也就是有傳染性的疾病。流行病學(xué)主要是以統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為基礎(chǔ)，進(jìn)行疾病的分布，來源調(diào)查等研究，還包括疾病與環(huán)境、人的行為習(xí)慣等關(guān)系的研究。流行病學(xué)最開始產(chǎn)生的確與傳染病有關(guān)，就是約翰·雪諾用死亡地圖方法對(duì)倫敦霍亂傳染源的調(diào)查。當(dāng)時(shí)普遍認(rèn)為霍亂是通過空氣傳染的，雪諾對(duì)這個(gè)看法早就有懷疑，因?yàn)樗^去曾在有霍亂傳染的媒礦井下給礦工治病，自己也沒傳上。如果是通過空氣傳染，狹窄的礦坑里很容易傳染上所有人。但僅僅是這個(gè)懷疑力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。因此，他深入倫敦霍亂重災(zāi)區(qū)調(diào)查各個(gè)死亡者數(shù)量，并且把死者的位置繪制在地圖上。

這個(gè)研究方法的原理其實(shí)也很簡(jiǎn)單，通過制作地圖上因霍亂死亡人數(shù)的分布，如果某個(gè)位置是傳染源，那么離這個(gè)傳染源越近的地方，死亡人數(shù)分布就可能越多。雪諾通過這種方法找到了一個(gè)最大的嫌疑對(duì)象，死亡人數(shù)最高位置附近，倫敦寬街上的一個(gè)水泵。后來關(guān)掉這個(gè)水泵，果然霍亂傳染就停止了。

在這次COVID-19疫情中，最初武漢中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的張繼先發(fā)現(xiàn)來自華南海鮮市場(chǎng)的特殊肺炎病人26號(hào)有3例，27號(hào)又增加4例，馬上引起她的警覺。通過專家會(huì)議對(duì)其他各項(xiàng)檢查資料的分析，華南海鮮市場(chǎng)成為最先懷疑的傳染源。這其實(shí)采用的就是流行病學(xué)的方法。

但是，這種以統(tǒng)計(jì)學(xué)為基礎(chǔ)的流行病學(xué)調(diào)查方法也存在一定的困難。因?yàn)橐@得較好的統(tǒng)計(jì)特性，就需要足夠大的樣本量。而樣本量大了以后不僅傳染病就可能失控，而且樣本量多了以后，不同來源的因素干擾也會(huì)產(chǎn)生并增多。例如一個(gè)地方的傳染病最初是有單一來源的，可是時(shí)間一長(zhǎng)，不同來源的傳染病例都混進(jìn)來了，這就會(huì)使統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)里包含的不同因素作用越來越多。

流行病研究的對(duì)象可能是傳染病，但也很可能不是傳染病。癌癥、糖尿病、心臟病等等都可以成為流行病學(xué)的研究對(duì)象。流行的規(guī)?？纱笠部尚?。傳染病是特指能夠傳播的疾病，它可以是通過動(dòng)物傳人，也可以是人傳人。

流行病學(xué)主要是研究疾病分布和來源等方面，它與病原學(xué)高度相關(guān)，但又不同。病原學(xué)主要研究病原體是什么，以及引起疾病的其他微觀上的原因。

流行病學(xué)與病原學(xué)都只是研究疾病的原因，而一般并不研究藥物的療效等治療方法的臨床實(shí)驗(yàn)、測(cè)量等方法。同時(shí)，病原學(xué)既是一種方法，也有確定的研究對(duì)象，就是各種可以引發(fā)疾病的病原體，包括能引起疾病的各種微生物和寄生蟲。微生物有朊粒、病毒、衣原體、立克次體、支原體、細(xì)菌、螺旋體和真菌。寄生蟲主要有原蟲和嚅蟲等。其中如何測(cè)量確認(rèn)病原體的有著名的科赫法則。關(guān)于這個(gè)人們?nèi)绻信d趣深入了解，就用“科赫法則”作關(guān)鍵詞到網(wǎng)絡(luò)查吧，本文就不介紹了。我在以前文章中也評(píng)述過，它其實(shí)就是經(jīng)典的穆勒歸納法在病原學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，所以也不用搞太神秘了。

三、其他醫(yī)學(xué)測(cè)量方法

還有很多其他的醫(yī)學(xué)研究方法。

生物醫(yī)學(xué)測(cè)量學(xué)（310.6140），三級(jí)學(xué)科，對(duì)應(yīng)的二級(jí)學(xué)科為生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)（310.61）。這個(gè)學(xué)科主要是研究采用測(cè)量?jī)x器進(jìn)行生理和病理測(cè)量的方法。諸如CT、X光、超聲波檢測(cè)、顯微鏡、心電儀、血清抗體測(cè)量、核酸測(cè)量、完整的基因測(cè)序等。這次疫情中廣泛采用的核酸測(cè)量也是生物醫(yī)學(xué)測(cè)量學(xué)中的重要內(nèi)容。當(dāng)然，這一類的測(cè)量方法其科學(xué)性顯得比較高，測(cè)量數(shù)據(jù)也比較準(zhǔn)確。本文不展開討論這個(gè)，另外會(huì)有文章專門討論如何從普通測(cè)量學(xué)角度統(tǒng)一理解各種核酸測(cè)量方法。

中醫(yī)診斷學(xué)（360.1014），三級(jí)學(xué)科，對(duì)應(yīng)二級(jí)學(xué)科為中醫(yī)學(xué)（360.10），一級(jí)學(xué)科為中醫(yī)學(xué)與中藥學(xué)（360）。中國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)里的“望問聞切”等，也都算是原始的醫(yī)學(xué)測(cè)量，但其測(cè)量數(shù)據(jù)顯然比較粗糙和不精確，且高度依賴于醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。

人體解剖學(xué)（310.14）。這是最早出現(xiàn)的比較科學(xué)的醫(yī)學(xué)和生理學(xué)測(cè)量方法之一。

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)（310.57）。統(tǒng)計(jì)學(xué)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。

臨床診斷學(xué)（320.11），對(duì)應(yīng)一級(jí)學(xué)科為臨床醫(yī)學(xué)（320）。它下面有7個(gè)三級(jí)學(xué)科，這個(gè)是臨床醫(yī)學(xué)測(cè)量方法的集大成學(xué)科。

藥物統(tǒng)計(jì)學(xué)（350.50），對(duì)應(yīng)的一級(jí)學(xué)科為藥學(xué)（350）。

如果我們仔細(xì)去查找，還可以找出更多與醫(yī)學(xué)測(cè)量相關(guān)的學(xué)科。

從上面分析可見到，關(guān)于醫(yī)學(xué)測(cè)量的學(xué)科分布非常雜亂，并且沒有形成統(tǒng)一的原則。以上學(xué)科中的內(nèi)容看起來都很封閉，事實(shí)上它們的核心內(nèi)容在普通測(cè)量學(xué)里早就已經(jīng)是非常成熟的東西。如果與普通測(cè)量學(xué)相對(duì)照，就知道因?yàn)樗鼈兪歉髯元?dú)立進(jìn)行研究，遺漏了太多的普通測(cè)量學(xué)中的內(nèi)容。如果完全以普通測(cè)量學(xué)為基礎(chǔ)來重建整個(gè)醫(yī)學(xué)的學(xué)科體系，醫(yī)學(xué)家們可以獲得的認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)對(duì)象的方法能夠成倍，甚至成數(shù)量級(jí)地增長(zhǎng)。像循證醫(yī)學(xué)中發(fā)展的大量方法，根本就算不上是個(gè)什么新東西，但醫(yī)學(xué)家們卻可能感覺很新鮮。

如果按純科學(xué)的思想，每一門科學(xué)的學(xué)科建立必須采用共軛法則：就是一個(gè)理論學(xué)科加一個(gè)對(duì)應(yīng)的測(cè)量學(xué)科。所以，真正科學(xué)的醫(yī)學(xué)體系應(yīng)當(dāng)是這樣：

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)測(cè)量學(xué)
臨床醫(yī)學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)測(cè)量學(xué)
藥學(xué) 藥物測(cè)量學(xué)
預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué) 預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生測(cè)量學(xué)
兒科學(xué) 兒科測(cè)量學(xué)
婦產(chǎn)科學(xué) 婦產(chǎn)科測(cè)量學(xué)

......

以上所有的分支醫(yī)學(xué)學(xué)科的測(cè)量學(xué)都是以普通測(cè)量學(xué)為基礎(chǔ)的?？此茖W(xué)科數(shù)量幾乎翻番，但真正要學(xué)習(xí)的內(nèi)容卻極大簡(jiǎn)化。如果你學(xué)會(huì)了普通測(cè)量學(xué)，就一下貫通了所有醫(yī)學(xué)學(xué)科的測(cè)量方法，由此才會(huì)發(fā)現(xiàn)原來的醫(yī)學(xué)中存在的缺陷竟然會(huì)有那么大。

四、如何跨越所有學(xué)科

本文后面附上了現(xiàn)在所有醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科體系名稱和代碼。在上篇文章“為什么西方國(guó)家忽視中國(guó)的成功抗疫經(jīng)驗(yàn)？”一文里，我強(qiáng)調(diào)了專業(yè)的問題需要用專業(yè)的人或?qū)I(yè)的知識(shí)結(jié)構(gòu)來認(rèn)知。

有些讀者問我是什么專業(yè)的，研究過幾個(gè)專業(yè)？我的回答是“圖書館里所有學(xué)科分類目錄。中國(guó)學(xué)科分類標(biāo)準(zhǔn)《GB/T 13745-2009》里62個(gè)一級(jí)學(xué)科或?qū)W科群、676個(gè)二級(jí)學(xué)科或?qū)W科群、2382個(gè)三級(jí)學(xué)科。”

當(dāng)然，很多讀者可能還是不能理解，一個(gè)人怎么可能理解那么多專業(yè)，這可是人類所有知識(shí)的總和。在現(xiàn)在知識(shí)信息爆炸的時(shí)代怎么可能做到？這當(dāng)然得有方法。一切科學(xué)都是以數(shù)學(xué)和測(cè)量學(xué)為基礎(chǔ)的，只要精通地掌握了這兩門學(xué)科，就可以橫跨一切科學(xué)的學(xué)科領(lǐng)域。

我們就以藥物統(tǒng)計(jì)學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)這兩門學(xué)科來做例子。只要你具備了數(shù)學(xué)上的統(tǒng)計(jì)學(xué)和普通測(cè)量學(xué)里的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，這兩門醫(yī)學(xué)的學(xué)科就幾乎沒有任何新東西可言：樣本、方差、高斯分布或正態(tài)分布、平均值、中值、均方差、相關(guān)分析、最小二乘法......拿起這兩個(gè)領(lǐng)域的權(quán)威教材，翻翻目錄和前言，抽幾個(gè)章節(jié)瞟幾眼，半小時(shí)之內(nèi)就把這兩門學(xué)科全干掉了，并且絕對(duì)不會(huì)比那些醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)了一兩個(gè)學(xué)期的人理解得差。

人口統(tǒng)計(jì)學(xué)還有一些特定的專業(yè)內(nèi)容，如出生率、死亡率、總和生育率、自然增長(zhǎng)率、人口年齡分布等，而在藥物統(tǒng)計(jì)學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)，連這樣的特定概念也很少。具體學(xué)科領(lǐng)域的統(tǒng)計(jì)學(xué)有很多，但不管是什么具體學(xué)科領(lǐng)域的統(tǒng)計(jì)學(xué)，它的知識(shí)不可能超出數(shù)學(xué)領(lǐng)域里的統(tǒng)計(jì)學(xué)。如果真有哪天多出來了，它就會(huì)被總結(jié)到數(shù)學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)里去了。所以，你只要掌握了數(shù)學(xué)領(lǐng)域的統(tǒng)計(jì)學(xué)，一切具體學(xué)科的統(tǒng)計(jì)學(xué)都只是做幾道統(tǒng)計(jì)學(xué)的作業(yè)題而已。

與本文一起發(fā)的另一篇文章“核酸檢測(cè)是怎么回事？”里，我們將以普通測(cè)量學(xué)為基礎(chǔ)，不僅可以在一篇文章之內(nèi)讓讀者對(duì)所有核酸測(cè)量的原理真正理解透（透到與這個(gè)領(lǐng)域博士生水平差不多），而且還能讓讀者在這一篇文章之內(nèi)同時(shí)理解其他眾多學(xué)科的測(cè)量方法，如激光、半導(dǎo)體放大器、微觀粒子研究的蓋革計(jì)數(shù)器（光電倍增管）、軍事中的微光夜視儀（微通道板）、核反應(yīng)、網(wǎng)絡(luò)傳播、顯微鏡......這就叫一通百通。一篇文章就可以讓你搞明白成百上千學(xué)科里的關(guān)鍵東西。

只要你精通了數(shù)學(xué)和普通測(cè)量學(xué)這兩門科學(xué)，進(jìn)入一切特定的科學(xué)領(lǐng)域就會(huì)非常輕松自如?，F(xiàn)在，“數(shù)學(xué)一切科學(xué)的基礎(chǔ)”，這個(gè)科學(xué)界所有人都有充分認(rèn)知。而“普通測(cè)量學(xué)是一切科學(xué)的基礎(chǔ)”，很多人包括整個(gè)科學(xué)界里的科學(xué)家們還是沒有充分意識(shí)到。這造成的問題是，各個(gè)學(xué)科獨(dú)立地發(fā)展相應(yīng)的知識(shí)和技能，并且各自起一些不同的專業(yè)名稱。這使外行人看起來就像到另一個(gè)國(guó)家去語言不通一樣。但事實(shí)上，那只不過是語言不同，說得其實(shí)都是一樣的內(nèi)容。

假如數(shù)學(xué)的語言沒有統(tǒng)一，各個(gè)學(xué)科的微積分叫法都不一樣，并且概念都有差異，一個(gè)學(xué)科里叫導(dǎo)數(shù)，另一個(gè)叫留數(shù)（最初牛頓就是這個(gè)叫法），再有一個(gè)叫“贊數(shù)”“分型”“立差”“余就”“經(jīng)分”“分差”“微差”“醫(yī)分”......（后面這些都是瞎編的，僅做舉例用）你以為各個(gè)領(lǐng)域好神奇、好多專業(yè)知識(shí)，隔行如隔山，其實(shí)告訴你，就是不同學(xué)科自己搞出來的“黑話”而已，沒任何新東西，全都是導(dǎo)數(shù)。好在數(shù)學(xué)沒有這么干，概念和知識(shí)全都是統(tǒng)一的。在任何學(xué)科里，微積分符號(hào)和語言都一樣。水利工程的微積分與經(jīng)濟(jì)學(xué)、船舶工程、天文學(xué)、物理學(xué)等所有不同領(lǐng)域用到的微積分都沒任何區(qū)別。否則的話，可以想見你到各個(gè)領(lǐng)域去會(huì)有多么困難。

如果全世界都說同一種語言，到不同國(guó)家去就不存在語言不通的問題了。現(xiàn)在一個(gè)外行人進(jìn)到一個(gè)新的領(lǐng)域之所以感覺隔行如隔山，并不完全是真的知識(shí)內(nèi)容不同，大多僅僅是語言不通而已，其實(shí)絕大多數(shù)知識(shí)都是一樣的。如果精通了數(shù)學(xué)和普通測(cè)量學(xué)這兩門通用語言，就如同掌握了通行于一切國(guó)家的世界語一樣，到了任何國(guó)家都可以直接對(duì)話，根本不再需要翻譯。那么你只需要了解極少的知識(shí)差異點(diǎn)就足夠了?，F(xiàn)在各個(gè)學(xué)科領(lǐng)域語言的不通不是數(shù)學(xué)語言不同引起，主要就是測(cè)量學(xué)語言不同而產(chǎn)生。因此，如果補(bǔ)上普通測(cè)量學(xué)這一課，世界上的科學(xué)知識(shí)內(nèi)容會(huì)被壓縮掉至少99.9%以上。這就是我為什么可以極為專業(yè)地介入世界上任何一個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，甚至可以很快比這個(gè)領(lǐng)域的專家們還要專業(yè)的原因所在。以這樣的方法來學(xué)習(xí)，不是知識(shí)越學(xué)越多，而是越學(xué)越少。

今天的世界越來越復(fù)雜，新科技越來越多，我們遇到的問題也越來越復(fù)雜。因此，需要我們隨時(shí)面對(duì)全新問題的認(rèn)知和處理能力。這就需要高度跨學(xué)科，以及快速學(xué)習(xí)的技能。純科學(xué)的價(jià)值之一就是為解決這個(gè)問題。當(dāng)需要介入某個(gè)新事務(wù)、或創(chuàng)新的領(lǐng)域時(shí)，要求快速地明白自己知道什么，不知道什么。當(dāng)今人類知識(shí)規(guī)模越來越龐大，但這并不是問題。一方面實(shí)際新東西并不像其規(guī)模所展示的那么多，絕大多數(shù)僅僅是因?yàn)槿鄙倨胀y(cè)量學(xué)的指導(dǎo)，導(dǎo)致不同專業(yè)名稱和語言種類太多而已，實(shí)質(zhì)性的內(nèi)容大同小異。只要你精通了以上兩門最基礎(chǔ)的學(xué)科，搞明白任何一個(gè)新學(xué)科領(lǐng)域長(zhǎng)則幾天，短則按分鐘計(jì)算的時(shí)間就足夠了。另一方面，你并不需要學(xué)習(xí)和完全掌握每一門學(xué)科知識(shí)，只要知道你需要哪些知識(shí)和能力。如果你自己不具備這個(gè)能力，至少你知道可以向誰去請(qǐng)教。

附：現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科

310　基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

　310.11　醫(yī)學(xué)生物化學(xué)
　310.14　人體解剖學(xué)
　　310.1410　系統(tǒng)解剖學(xué)
　　310.1420　局部解剖學(xué)
　　310.1499　人體解剖學(xué)其他學(xué)科
　310.17　醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)
　310.21　人體生理學(xué)
　310.24　人體組織胚胎學(xué)
　310.27　醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)
　310.31　放射醫(yī)學(xué)
　310.34　人體免疫學(xué)
　310.37　醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)
　　310.3710　醫(yī)學(xué)寄生蟲免疫學(xué)
　　310.3720　醫(yī)學(xué)昆蟲學(xué)
　　310.3730　醫(yī)學(xué)蠕蟲學(xué)
　　310.3740　醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)
　　310.3799　醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)其他學(xué)科
　310.41　醫(yī)學(xué)微生物學(xué)(包括醫(yī)學(xué)病毒學(xué)等)
　310.44　病理學(xué)
　　310.4410　病理生物學(xué)
　　310.4420　病理解剖學(xué)
　　310.4430　病理生理學(xué)
　　310.4440　免疫病理學(xué)
　　310.4450　實(shí)驗(yàn)病理學(xué)
　　310.4460　比較病理學(xué)
　　310.4470　系統(tǒng)病理學(xué)
　　310.4480　環(huán)境病理學(xué)
　　310.4499　病理學(xué)其他學(xué)科
　310.47　藥理學(xué)
　　310.4710　基礎(chǔ)藥理學(xué)
　　310.4720　臨床藥理學(xué)
　　310.4730　生化藥理學(xué)
　　310.4740　分子藥理學(xué)
　　310.4750　免疫藥理學(xué)
　　310.4799　藥理學(xué)其他學(xué)科
　310.51　醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)
　310.54　醫(yī)學(xué)心理學(xué)
　310.57　醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)
　310.61　生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)
　　310.6110　生物醫(yī)學(xué)電子學(xué)
　　310.6120　臨床工程學(xué)
　　310.6130　康復(fù)工程學(xué)
　　310.6140　生物醫(yī)學(xué)測(cè)量學(xué)
　　310.6150　人工器官與生物醫(yī)學(xué)材料學(xué)
　　310.6199　生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)其他學(xué)科
　310.99　基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)其他學(xué)科
　
320　臨床醫(yī)學(xué)

　320.11　臨床診斷學(xué)
　　320.1110　癥狀診斷學(xué)
　　320.1120　物理診斷學(xué)
　　320.1130　機(jī)能診斷學(xué)
　　320.1140　醫(yī)學(xué)影象學(xué)(包括放射診斷學(xué)、同位素診斷學(xué)、超聲診斷學(xué)等)
　　320.1150　臨床放射學(xué)
　　320.1160　實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)
　　320.1199　臨床診斷學(xué)其他學(xué)科
　320.14　保健醫(yī)學(xué)
　　320.1410　康復(fù)醫(yī)學(xué)
　　320.1420　運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)(包括力學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等)
　　320.1430　老年醫(yī)學(xué)
　　320.1499　保健醫(yī)學(xué)其他學(xué)科
　320.17　理療學(xué)
　320.21　麻醉學(xué)
　　320.2110　麻醉生理學(xué)
　　320.2120　麻醉藥理學(xué)
　　320.2130　麻醉應(yīng)用解剖學(xué)
　　320.2199　麻醉學(xué)其他學(xué)科
　320.24　內(nèi)科學(xué)
　　320.2410　心血管病學(xué)
　　320.2415　呼吸病學(xué)
　　320.2420　結(jié)核病學(xué)
　　320.2425　胃腸病學(xué)
　　320.2430　血液病學(xué)
　　320.2435　腎臟病學(xué)
　　320.2440　內(nèi)分泌學(xué)
　　320.2445　風(fēng)濕病學(xué)與自體免疫病學(xué)
　　320.2450　變態(tài)反應(yīng)學(xué)
　　320.2455　感染性疾病學(xué)
　　320.2499　內(nèi)科學(xué)其他學(xué)科
　320.27　外科學(xué)
　　320.2710　普通外科學(xué)
　　320.2715　顯微外科學(xué)
　　320.2720　神經(jīng)外科學(xué)
　　320.2725　顱腦外科學(xué)
　　320.2730　胸外科學(xué)
　　320.2735　心血管外科學(xué)
　　320.2740　泌尿外科學(xué)
　　320.2745　骨外科學(xué)
　　320.2750　燒傷外科學(xué)
　　320.2755　整形外科學(xué)
　　320.2760　器官移植外科學(xué)
　　320.2765　實(shí)驗(yàn)外科學(xué)
　　320.2799　外科學(xué)其他學(xué)科
　320.31　婦產(chǎn)科學(xué)
　　320.3110　婦科學(xué)
　　320.3120　產(chǎn)科學(xué)
　　320.3130　圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)(亦稱圍生醫(yī)學(xué))
　　320.3140　助產(chǎn)學(xué)
　　320.3150　胎兒學(xué)
　　320.3160　婦科產(chǎn)科手術(shù)學(xué)
　　320.3199　婦產(chǎn)科學(xué)其他學(xué)科
　320.34　兒科學(xué)
　320.37　眼科學(xué)
　320.41　耳鼻咽喉科學(xué)
　320.44　口腔醫(yī)學(xué)
　　320.4410　口腔解剖生理學(xué)
　　320.4415　口腔組織學(xué)與口腔病理學(xué)
　　320.4420　口腔材料學(xué)
　　320.4425　口腔影像診斷學(xué)
　　320.4430　口腔內(nèi)科學(xué)
　　320.4435　口腔頜面外科學(xué)
　　320.4440　口腔矯形學(xué)
　　320.4445　口腔正畸學(xué)
　　320.4450　口腔病預(yù)防學(xué)
　　320.4499　口腔醫(yī)學(xué)其他學(xué)科
　320.47　皮膚病學(xué)
　320.51　性醫(yī)學(xué)
　320.54　神經(jīng)病學(xué)
　320.57　精神病學(xué)(包括精神衛(wèi)生及行為醫(yī)學(xué)等)
　320.61　急診醫(yī)學(xué)
　320.64　核醫(yī)學(xué)
　320.67　腫瘤學(xué)
　　320.6710　腫瘤免疫學(xué)
　　320.6720　腫瘤病因?qū)W
　　320.6730　腫瘤病理學(xué)
　　320.6740　腫瘤診斷學(xué)
　　320.6750　腫瘤治療學(xué)
　　320.6760　腫瘤預(yù)防學(xué)
　　320.6770　實(shí)驗(yàn)?zāi)[瘤學(xué)
　　320.6799　腫瘤學(xué)其他學(xué)科
　320.71　護(hù)理學(xué)
　　320.7110　基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)
　　320.7120　?？谱o(hù)理學(xué)
　　320.7130　特殊護(hù)理學(xué)
　　320.7140　護(hù)理心理學(xué)
　　320.7150　護(hù)理倫理學(xué)
　　320.7160　護(hù)理管理學(xué)
　　320.7199　護(hù)理學(xué)其他學(xué)科
　320.99　臨床醫(yī)學(xué)其他學(xué)科
　
330　預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)

　330.11　營(yíng)養(yǎng)學(xué)
　330.14　毒理學(xué)
　330.17　消毒學(xué)
　330.21　流行病學(xué)
　330.24　傳染病學(xué)
　330.27　媒介生物控制學(xué)
　330.31　環(huán)境醫(yī)學(xué)
　330.34　職業(yè)病學(xué)
　330.37　地方病學(xué)
　330.41　社會(huì)醫(yī)學(xué)
　330.44　衛(wèi)生檢驗(yàn)學(xué)
　330.47　食品衛(wèi)生學(xué)
　330.51　兒少衛(wèi)生學(xué)
　330.54　婦幼衛(wèi)生學(xué)
　330.57　環(huán)境衛(wèi)生學(xué)
　330.61　勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)
　330.64　放射衛(wèi)生學(xué)
　330.67　衛(wèi)生工程學(xué)
　330.71　衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)
　330.74　優(yōu)生學(xué)
　330.77　健康教育學(xué)
　330.81　衛(wèi)生管理學(xué)
　330.99　預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)其他學(xué)科
　
340　軍事醫(yī)學(xué)與特種醫(yī)學(xué)

　340.10　軍事醫(yī)學(xué)
　　340.1010　野戰(zhàn)外科學(xué)
　　340.1015　軍隊(duì)流行病學(xué)
　　340.1020　軍事環(huán)境醫(yī)學(xué)
　　340.1025　軍隊(duì)衛(wèi)生學(xué)
　　340.1030　軍隊(duì)衛(wèi)生裝備學(xué)
　　340.1035　軍事人機(jī)工效學(xué)
　　340.1040　核武器醫(yī)學(xué)防護(hù)學(xué)
　　340.1045　化學(xué)武器醫(yī)學(xué)防護(hù)學(xué)
　　340.1050　生物武器醫(yī)學(xué)防護(hù)學(xué)
　　340.1055　激光與微波醫(yī)學(xué)防護(hù)學(xué)
　　340.1099　軍事醫(yī)學(xué)其他學(xué)科
　340.20　特種醫(yī)學(xué)
　　340.2010　航空航天醫(yī)學(xué)
　　340.2020　潛水醫(yī)學(xué)
　　340.2030　航海醫(yī)學(xué)
　　340.2040　法醫(yī)學(xué)
　　340.2099　特種醫(yī)學(xué)其他學(xué)科
　340.99　軍事醫(yī)學(xué)與特種醫(yī)學(xué)其他學(xué)科
　
350　藥學(xué)

　350.10　藥物化學(xué)(包括天然藥物化學(xué)等)
　350.20　生物藥物學(xué)
　350.25　微生物藥物學(xué)
　350.30　放射性藥物學(xué)
　350.35　藥劑學(xué)
　350.40　藥效學(xué)
　350.45　藥物管理學(xué)
　350.50　藥物統(tǒng)計(jì)學(xué)
　350.99　藥學(xué)其他學(xué)科
　
360　中醫(yī)學(xué)與中藥學(xué)

　360.10　中醫(yī)學(xué)
　　360.1011　中醫(yī)基礎(chǔ)理論(包括經(jīng)絡(luò)學(xué)等)
　　360.1014　中醫(yī)診斷學(xué)
　　360.1017　中醫(yī)內(nèi)科學(xué)
　　360.1021　中醫(yī)外科學(xué)
　　360.1024　中醫(yī)骨傷科學(xué)
　　360.1027　中醫(yī)婦科學(xué)
　　360.1031　中醫(yī)兒科學(xué)
　　360.1034　中醫(yī)眼科學(xué)
　　360.1037　中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)
　　360.1041　中醫(yī)口腔科學(xué)
　　360.1044　中醫(yī)老年病學(xué)
　　360.1047　針灸學(xué)(包括針刺鎮(zhèn)痛與麻醉等)
　　360.1051　按摩推拿學(xué)
　　360.1054　中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)(包括氣功研究等)
　　360.1057　中醫(yī)護(hù)理學(xué)
　　360.1061　中醫(yī)食療學(xué)
　　360.1064　方劑學(xué)
　　360.1067　中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)(包括難經(jīng)、內(nèi)經(jīng)、傷寒論、金匱要略、腧穴學(xué)等)
　　360.1099　中醫(yī)學(xué)其他學(xué)科
　360.20　民族醫(yī)學(xué)
　360.30　中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)
　360.40　中藥學(xué)
　　360.4010　中藥化學(xué)
　　360.4015　中藥藥理學(xué)
　　360.4020　本草學(xué)
　　360.4025　藥用植物學(xué)
　　360.4030　中藥鑒定學(xué)
　　360.4035　中藥炮制學(xué)
　　360.4040　中藥藥劑學(xué)
　　360.4045　中藥資源學(xué)
　　360.4050　中藥管理學(xué)
　　360.4099　中藥學(xué)其他學(xué)科
　360.99　中醫(yī)學(xué)與中藥學(xué)其他學(xué)科

汪濤

“人類第三次科學(xué)革命”倡導(dǎo)者，純科學(xué)理論體系創(chuàng)始人，歷經(jīng)30多年研究和實(shí)踐形成科學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)體系。

上海析易船舶技術(shù)有限公司聯(lián)合創(chuàng)始人、總經(jīng)理

云鋁股份（000807）獨(dú)立董事

浙江宇視科技顧問

中央民族大學(xué)客座教授

作品

《科學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)原理——看見看不見的手》

《實(shí)驗(yàn)、測(cè)量與科學(xué)》

《超越戰(zhàn)爭(zhēng)論——戰(zhàn)爭(zhēng)與和平的數(shù)學(xué)原理》

《即將來臨的糧食世界大戰(zhàn)》

《純電動(dòng)：一統(tǒng)天下》

《生態(tài)社會(huì)人口論》

《通播網(wǎng)宣言》

純科學(xué)

用純科學(xué)方法認(rèn)知一切事物

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