頸肩部疼痛是一種臨床上常見(jiàn)的綜合癥群，可由許多疾病引起，嚴(yán)重者除頸肩部疼痛外，尚可引起頸啟部活動(dòng)有不同程度障礙，影響工作和生活。臨床從“整體觀念”出發(fā)，進(jìn)行辨證分型治療，收到了良好的效果。

一、病因病機(jī)

頸肩綜合征常發(fā)于40~60歲，多由年長(zhǎng)休弱，肝腎不足，陰血虧虛，加以慢性勞損，以致陰血不能榮于筋脈，筋脈失于濡養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)不舒，拘急不松，不松則痛，或因頸肩部急性損傷后氣血凝滯，復(fù)感寒濕之邪、筋脈阻塞不通，不通則痛。局部因痛則筋脈更急，因急則疼痛更增，因而筋脈不利，活動(dòng)障礙。

二、分型與治療

1.肝腎不足，陰血虧虛型

多見(jiàn)于年老病人，素體虛弱，加以長(zhǎng)期勞累，癥見(jiàn)頸肩酸痛，遇勞加劇，或疼痛反復(fù)不已，或肩、臂、手指麻木甚則肌肉削小，頸部或肩部活動(dòng)不利或受限制，伴有形體消瘦，面色不華，精神不振，常有頭暈耳鳴，腰膝酸楚，飲食不香，舌淡蒼白，脈象細(xì)弱。

治以補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血舒筋，擬補(bǔ)腎養(yǎng)陰柔筋湯為主。方用制黃精15克、杞子12克、炒白芍12克、炙甘草5克、片姜黃5克、紫丹參15克、木瓜10克、桑枝15克、桂枝10克。以黃精、杞子補(bǔ)益肝腎; 配白芍、甘草柔肝斂陰以養(yǎng)筋緩急; 桂枝、丹參、木瓜、姜黃活血通絡(luò)止痛。

例1何xx，男，58歲，1978年 9月19日初診。

素體肝腎不足，兩肩反復(fù)酸痛已8個(gè)月，近兩個(gè)月來(lái)明顯加重，肩臂時(shí)有麻木，右側(cè)為甚，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。檢查右側(cè)后伸30°，外展70°、前屈90°; 左側(cè)后伸40°，外展70°，前屈90°， 左側(cè)肩峰外側(cè)及肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛，右側(cè)肩峰后方壓痛?；颊叱Ｓ蓄^暈，腰膝酸楚，不耐久勞，稍勞以后諸癥明顯加劇，舌淡紅，脈細(xì)。

西醫(yī)診斷:肩關(guān)節(jié)周?chē)住?/p>

中醫(yī)辨證:肝腎不足，陰血虧虛。先給予補(bǔ)腎養(yǎng)陰柔筋湯7劑，治后兩肩酸痛明顯減輕，精神亦見(jiàn)好轉(zhuǎn)，再以原方加蓯蓉15克，繼服10劑，囑其配合功能鍛煉，20天以后諸癥消失，肩關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒?dòng)。

例2方xx，女， 50歲，1975年2月1日初診。

素體陰虧，常感午后潮熱，因長(zhǎng)期伏案工作以致頸肩酸痛巳一年，經(jīng)推拿等治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，近來(lái)酸痛加重，且感麻木，有時(shí)麻木至小指，右側(cè)為甚，遇冷則麻木加劇，體倦肢軟，足跟常痛，不能久立，目干咽燥，口渴，飲食乏味，舌尖紅、少苔，脈沉細(xì)。檢查頸肩部廣泛壓痛，以頸椎4~6棘突壓痛為明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可，臂叢神經(jīng)牽拉征陽(yáng)性。X線拍片見(jiàn)頸椎3~ 7椎體前緣均見(jiàn)肥大性改變。

西醫(yī)診斷:頸椎病(根型)

中醫(yī)辨證:肝腎不足，陰血虧虛。予以補(bǔ)腎養(yǎng)陰柔筋湯加沙參12克，麥冬15克，服15劑后頸肩部酸痛已基本消除，精神轉(zhuǎn)佳，繼服原方15劑，配合鍛煉。1978年隨訪，情況良好，未曾復(fù)發(fā)，且能堅(jiān)持全日工作。

2.瘀阻寒濕滯絡(luò)型

多見(jiàn)于中年病人，素體陽(yáng)虛，復(fù)因外傷，頸肩部疼痛，甚則痛似刀割，或痛無(wú)定處，入夜加重，或遇冷加劇，疼痛亦可隨天氣而變化，肩臂、手指可出現(xiàn)麻木，患者多有寒冷感，頸或肩部活動(dòng)不利，動(dòng)則疼痛，甚至活動(dòng)障礙，以致梳頭、穿衣都有困難。常伴有身重肢冷，胸脘滿(mǎn)悶，胃納呆滯，舌多胖潤(rùn)、苔薄白或膩，脈細(xì)澀。

治以散寒祛濕，活血通絡(luò)，以黃耆防己湯為主，方用黃耆15克、防已9克、當(dāng)歸9克、羌活9克，白芍15克、防風(fēng)6克、桂枝9克、秦艽9克、灸川烏9克、茯苓15克、陳皮6克。方以防己、防風(fēng)、羌活、秦艽祛風(fēng)燥濕; 桂枝、灸川烏勝寒止痛; 黃耆、當(dāng)歸、白芍溫補(bǔ)氣血，全方具有散寒祛濕，活血通絡(luò)之功，籍達(dá)氣血充盈，筋脈通利。

例1沈xX，女，31歲，1978年9 月13日初診。

7月11日外傷致右肩關(guān)節(jié)脫臼，復(fù)位后右肩疼痛反復(fù)不已，遇陰雨天氣加劇，近兩天特別嚴(yán)重，以致不能端碗，夜不安枕。檢查右肩峰外側(cè)廣泛壓痛，前屈40°，后伸30°，外展50°，被動(dòng)加大其活動(dòng)范圍時(shí)，疼痛不可忍受，口淡無(wú)味，納呆，食后腹脹，舌淡，苔白，脈澀。

西醫(yī)診斷:肩關(guān)節(jié)周?chē)住?/p>

中醫(yī)辨證:瘀阻寒濕滯絡(luò)型。給予黃耆防己湯去川烏加元胡12克，連服10劑后疼痛已減半，即囑功能鍛煉，繼服原方10劑后疼痛消失，活動(dòng)自如。

例2袁xx，女，48歲，1978年9月19日就診。

素體脾胃不健，納食喜溫惡寒。兩個(gè)月前不慎扭傷右肩引起酸痛，經(jīng)針炎、中藥外敷未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。近兩周來(lái)右頸肩及上肢漸感痹楚麻木，重著無(wú)力，脘腹脹、不思食，便溏，口淡，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)濡。檢查:頸椎5，6棘突及棘突旁和肩部壓痛，臂叢神經(jīng)牽拉征陰性，X 線拍片見(jiàn)頸椎5,6椎體前緣有唇樣改變。

西醫(yī)診斷:頸椎綜合征。

中醫(yī)辨證:瘀阻寒濕滯絡(luò)型。服黃耆防己湯15劑以后，痹楚麻木明顯消失，但仍感無(wú)力重著，原方加威靈仙12克、烏梢蛇15克，繼服10劑，諸癥消失。

頸肩綜合征臨床上是常見(jiàn)的，可由頸椎疾病或肩部疾病如肩關(guān)節(jié)周?chē)?、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等引起。致病原因尚未十分清楚?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于局部急性損傷或慢性勞損引起肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織附著處成椎間盤(pán)的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，或這些組織附著處的神經(jīng)末梢受到無(wú)菌性炎癥反應(yīng)的化學(xué)刺激而產(chǎn)生疼痛等癥狀。根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論來(lái)認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致頸肩綜合征的主要原因是年老體弱，肝腎不足。內(nèi)經(jīng)云:“肝主筋、 肝之合筋也。七八肝氣衰，肝不貯血，血不養(yǎng)筋，筋不轉(zhuǎn)動(dòng)”，因此，身體虛弱，肝腎陰虧，筋脈失于榮養(yǎng)，導(dǎo)致筋脈拘急不松，關(guān)節(jié)失用，是頸肩綜合征的根本原因。“治病必求其本” ，其本就是“內(nèi)虛”，因此在辨證的基礎(chǔ)上，確立了補(bǔ)肝腎養(yǎng)血，柔肝斂陰之法，為治療頸肩綜合征的主要法則，因而收到了滿(mǎn)意的效果。

臨床發(fā)現(xiàn)有的病人雖然有過(guò)外傷血瘀、復(fù)受寒濕之邪引起頸肩綜合征，究其原因亦是在于素體虛弱，特別是中氣不足，衛(wèi)陽(yáng)虛弱，以致寒濕之邪乘虛侵襲，進(jìn)而耗傷氣血。寒濕之邪阻于筋脈，導(dǎo)致筋脈不通而疼痛，治療上雖然用散寒祛濕之法，但仍應(yīng)從“本虛”出發(fā)，采用溫補(bǔ)氣血、散寒祛濕之法，亦能獲效。